醫(yī)學(xué)婦科I期宮頸癌根治術(shù)案例教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為從業(yè)十余年的婦科手術(shù)室護(hù)士，我始終記得第一次參與宮頸癌根治術(shù)時(shí)的震撼——手術(shù)臺(tái)上，主刀醫(yī)生用鑷子輕輕夾起病變的宮頸組織，病理報(bào)告上"鱗癌I期"的診斷，讓患者和家屬在絕望中看到了生機(jī)。宮頸癌，這個(gè)曾被稱為"女性健康殺手"的惡性腫瘤，隨著HPV疫苗普及和宮頸癌篩查的推廣，越來(lái)越多患者能在早期（I期）被發(fā)現(xiàn)。而I期宮頸癌的根治術(shù)，正是這類患者獲得長(zhǎng)期生存甚至臨床治愈的關(guān)鍵。在婦科臨床工作中，我深刻體會(huì)到：一臺(tái)成功的手術(shù)不僅依賴醫(yī)生的精準(zhǔn)操作，更需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)在圍手術(shù)期的全程護(hù)航。從患者入院時(shí)的焦慮安撫，到術(shù)后并發(fā)癥的早期識(shí)別；從功能鍛煉的指導(dǎo)，到出院后隨訪的延續(xù)，護(hù)理工作如同一條隱形的紐帶，串聯(lián)起治療的每個(gè)環(huán)節(jié)。今天，我將以2023年經(jīng)手的一例I期宮頸癌根治術(shù)患者為例，結(jié)合臨床實(shí)踐，與大家分享圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)與心得體會(huì)。02病例介紹病例介紹2023年5月12日，38歲的李女士（化名）在丈夫陪同下走進(jìn)婦科門診。她攥著外院的病理報(bào)告，指尖微微發(fā)顫："醫(yī)生，我體檢時(shí)查TCT顯示HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變），活檢結(jié)果是宮頸鱗癌，您看看我是不是得手術(shù)？"病史采集：李女士平素月經(jīng)規(guī)律，G2P1（孕2產(chǎn)1），無(wú)吸煙飲酒史，3年前接種過(guò)二價(jià)HPV疫苗（但未完成全程）。近3個(gè)月偶發(fā)同房后接觸性出血，量少，未予重視。無(wú)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，無(wú)腫瘤家族史。輔助檢查：婦科檢查：宮頸可見(jiàn)直徑約2cm的菜花樣贅生物，觸血（+），陰道穹窿未受侵犯，子宮及雙附件無(wú)壓痛、無(wú)包塊；HPV檢測(cè)：HPV16型（+）；病例介紹盆腔MRI：宮頸占位（最大徑2.3cm），未突破宮頸纖維膜，盆腔淋巴結(jié)無(wú)腫大；胸片、腹部超聲、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能均未見(jiàn)異常；病理會(huì)診：宮頸鱗狀細(xì)胞癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度3mm（FIGO2018分期：IB1期）。治療決策：多學(xué)科討論后，患者符合手術(shù)指征（無(wú)手術(shù)禁忌，要求保留卵巢功能），擬行"經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)"（術(shù)式選擇依據(jù)NCCN指南：I期宮頸癌首選手術(shù)治療，經(jīng)腹手術(shù)便于淋巴結(jié)清掃）。記得術(shù)前談話時(shí)，李女士小聲問(wèn)我："護(hù)士，切了子宮是不是就不是女人了？"她丈夫在一旁紅著眼眶補(bǔ)充："她總擔(dān)心影響夫妻關(guān)系......"那一刻，我意識(shí)到手術(shù)不僅是切除病灶，更要關(guān)注患者的心理創(chuàng)傷與社會(huì)角色適應(yīng)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估從李女士入院到術(shù)后出院，護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了動(dòng)態(tài)、多維度的評(píng)估，重點(diǎn)覆蓋生理、心理、社會(huì)支持三大層面。術(shù)前評(píng)估生理狀態(tài)：生命體征平穩(wěn)（BP120/75mmHg，HR82次/分，T36.5℃）；營(yíng)養(yǎng)狀況良好（BMI22.1kg/m2）；無(wú)下肢靜脈曲張（預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的重要指標(biāo)）；婦科檢查提示陰道穹窿完整，為手術(shù)范圍提供參考。01心理狀態(tài)：焦慮自評(píng)量表（SAS）得分58分（中度焦慮），主要表現(xiàn)為反復(fù)詢問(wèn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、擔(dān)心術(shù)后生育功能（雖已育，但仍有心理落差）、害怕疼痛；睡眠質(zhì)量差（夜間入睡困難，每日睡眠＜5小時(shí)）。02社會(huì)支持：丈夫全程陪同，表達(dá)"無(wú)論結(jié)果如何都會(huì)支持"，但對(duì)疾病知識(shí)了解有限（如誤認(rèn)為"切除子宮會(huì)提前衰老"）；女兒12歲，暫未告知病情（患者要求）。03術(shù)后評(píng)估術(shù)后2小時(shí)轉(zhuǎn)入病房，我們即刻啟動(dòng)評(píng)估：生命體征：BP110/65mmHg（較術(shù)前稍低），HR88次/分，SPO?98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）；傷口：腹部正中切口約15cm，敷料干燥無(wú)滲血，腹帶加壓包扎；引流：盆腔引流管引出淡紅色液體30ml（2小時(shí)），尿管通暢，尿液清亮，尿量180ml（2小時(shí)）；疼痛：數(shù)字評(píng)分法（NRS）6分（主訴切口及腰背部脹痛）；活動(dòng)能力：雙下肢肌力5級(jí)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，皮膚溫度正常；認(rèn)知狀態(tài)：清醒，對(duì)答切題，但因術(shù)后疲勞不愿多言。術(shù)后第3天重點(diǎn)評(píng)估：術(shù)后評(píng)估231引流：盆腔引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，每日約50ml，予拔除引流管；排尿：術(shù)后72小時(shí)試行夾閉尿管，每2小時(shí)開(kāi)放1次，患者主訴"有尿意但排尿費(fèi)力"，測(cè)殘余尿量120ml（正常＜50ml），提示尿潴留風(fēng)險(xiǎn)；心理：SAS得分42分（輕度焦慮），但對(duì)"何時(shí)能恢復(fù)正常生活"存在疑惑。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們梳理出以下核心問(wèn)題：焦慮：與疾病診斷、手術(shù)創(chuàng)傷及預(yù)后不確定性有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分58分，入睡困難，反復(fù)詢問(wèn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)）；急性疼痛：與手術(shù)切口、盆腔組織牽拉及尿管刺激有關(guān)（依據(jù)：NRS評(píng)分6分，主訴脹痛）；潛在并發(fā)癥：出血、感染、淋巴囊腫、尿潴留（依據(jù)：術(shù)后2小時(shí)引流量30ml，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴液滲出風(fēng)險(xiǎn)；尿殘余量120ml提示膀胱功能未完全恢復(fù)）；知識(shí)缺乏（特定）：缺乏宮頸癌圍手術(shù)期護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉及隨訪相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：患者及家屬對(duì)"子宮切除與激素水平關(guān)系""何時(shí)可恢復(fù)性生活"等問(wèn)題存在認(rèn)知偏差）；自我形象紊亂：與子宮切除導(dǎo)致的生育功能喪失及"女性特征"擔(dān)憂有關(guān)（依據(jù)：患者術(shù)前詢問(wèn)"是否還是女人"）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了"個(gè)體化+全程化"的護(hù)理計(jì)劃，目標(biāo)是幫助患者平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)身心康復(fù)。緩解焦慮：建立信任，消除認(rèn)知偏差目標(biāo)：術(shù)前SAS評(píng)分≤40分，患者能說(shuō)出3項(xiàng)手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)。措施：心理疏導(dǎo)：每日晨間護(hù)理時(shí)留出10分鐘"專屬對(duì)話時(shí)間"，用通俗語(yǔ)言講解手術(shù)過(guò)程（如"醫(yī)生會(huì)保留您的卵巢，雌激素分泌不受影響"），展示同類患者術(shù)后恢復(fù)案例（經(jīng)同意的匿名照片）；家屬參與：組織"家屬課堂"，指導(dǎo)丈夫?qū)W習(xí)傾聽(tīng)技巧（如"別急著說(shuō)'別擔(dān)心'，而是問(wèn)'你現(xiàn)在最害怕什么？'"），鼓勵(lì)其陪同患者散步、聽(tīng)音樂(lè)；術(shù)前宣教：用圖文手冊(cè)講解腸道準(zhǔn)備（術(shù)前1日流質(zhì)飲食，晚8點(diǎn)清潔灌腸）、手術(shù)體位（平臥位，可能需墊高臀部）、術(shù)后管道（引流管、尿管的作用），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)"術(shù)后6小時(shí)可床上翻身，24小時(shí)可坐起"以降低對(duì)活動(dòng)的恐懼。疼痛管理：多模式干預(yù)，提升舒適度目標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)NRS評(píng)分≤3分，患者能主動(dòng)表達(dá)疼痛感受。措施：非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），術(shù)后6小時(shí)予切口冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15分鐘）；藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射（術(shù)后6小時(shí)），觀察用藥后30分鐘疼痛評(píng)分（降至4分），4小時(shí)后加用對(duì)乙酰氨基酚栓0.5g納肛（評(píng)分降至2分）；體位調(diào)整：協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30），減少腹部張力，腰背部墊軟枕緩解牽拉痛。術(shù)后第2天查房時(shí)，李女士笑著說(shuō)："昨天疼得睡不著，今天好多了，能和我閨女視頻了！"這讓我們確信疼痛管理初見(jiàn)成效。并發(fā)癥預(yù)防：早期識(shí)別，精準(zhǔn)干預(yù)出血：目標(biāo)是術(shù)后24小時(shí)引流總量＜200ml，生命體征平穩(wěn)。措施：每小時(shí)觀察引流液顏色、量（如出現(xiàn)鮮紅色、每小時(shí)＞50ml，立即通知醫(yī)生）；監(jiān)測(cè)血紅蛋白（術(shù)后6小時(shí)復(fù)查Hb110g/L，較術(shù)前125g/L下降屬正常范圍）；指導(dǎo)避免用力咳嗽（按壓切口）。感染：目標(biāo)是術(shù)后體溫＜38.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜12×10?/L。措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作（換藥時(shí)戴無(wú)菌手套）；鼓勵(lì)深呼吸（每日3次，每次10分鐘）預(yù)防肺部感染；會(huì)陰護(hù)理（每日2次，用0.05%聚維酮碘棉球擦拭尿道口）。淋巴囊腫：目標(biāo)是術(shù)后2周無(wú)盆腔包塊、無(wú)下肢水腫。措施：術(shù)后第3天開(kāi)始被動(dòng)下肢按摩（從足背向大腿方向，每次10分鐘）；指導(dǎo)早期活動(dòng)（術(shù)后24小時(shí)床邊站立，48小時(shí)室內(nèi)行走）促進(jìn)淋巴回流；超聲監(jiān)測(cè)（術(shù)后7天盆腔超聲未見(jiàn)液性暗區(qū)）。123并發(fā)癥預(yù)防：早期識(shí)別，精準(zhǔn)干預(yù)尿潴留：目標(biāo)是術(shù)后10天殘余尿量＜50ml。措施：術(shù)后第3天開(kāi)始膀胱功能訓(xùn)練（夾閉尿管，有尿意時(shí)開(kāi)放，逐步延長(zhǎng)夾管時(shí)間至3-4小時(shí)）；術(shù)后第7天予盆底肌訓(xùn)練（收縮肛門10秒-放松10秒，每日3組，每組15次）；必要時(shí)配合針灸（選取中極、關(guān)元穴）促進(jìn)膀胱收縮。知識(shí)教育：從"被動(dòng)接受"到"主動(dòng)參與"目標(biāo)：出院前患者及家屬能復(fù)述3項(xiàng)術(shù)后自我管理要點(diǎn)。措施：飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)溫水，24小時(shí)流質(zhì)（米湯、藕粉），48小時(shí)半流質(zhì)（粥、軟面條），1周后普食（高蛋白如魚(yú)、蛋，高纖維如蔬菜預(yù)防便秘）；活動(dòng)計(jì)劃：術(shù)后24小時(shí)床上翻身→48小時(shí)床邊坐→72小時(shí)室內(nèi)慢走（每次10分鐘，每日3次）→2周后小區(qū)散步（每次20分鐘），避免提重物（＞5kg）、久蹲；管道護(hù)理：指導(dǎo)觀察尿管刻度（每日尿量＞1500ml），保持會(huì)陰部干燥（尿濕后及時(shí)更換墊巾），拔管后記錄排尿時(shí)間及尿量。自我形象重建：關(guān)注"隱性創(chuàng)傷"目標(biāo)：出院前患者能表達(dá)"子宮切除不影響女性身份"。措施：認(rèn)知重構(gòu)：用解剖圖解釋"子宮的主要功能是孕育胎兒，女性特征由卵巢分泌的雌激素維持"，展示術(shù)后3個(gè)月復(fù)查的激素水平（E245pg/ml，在正常范圍）；同伴支持：聯(lián)系術(shù)后康復(fù)良好的志愿者（經(jīng)同意）與李女士視頻，分享"切除子宮后仍能正常生活、工作"的經(jīng)歷；夫妻溝通：指導(dǎo)丈夫參與護(hù)理（如協(xié)助擦浴、按摩），強(qiáng)調(diào)"親密關(guān)系的核心是情感連接，而非生育能力"。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在李女士的護(hù)理過(guò)程中，我們重點(diǎn)關(guān)注了兩類易被忽視的并發(fā)癥：尿潴留：宮頸癌根治術(shù)的"隱形挑戰(zhàn)"廣泛性子宮切除術(shù)需切斷部分支配膀胱的神經(jīng)（盆內(nèi)臟神經(jīng)），約30%患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的尿潴留。李女士術(shù)后第5天拔除尿管后，主訴"排尿費(fèi)力，尿線細(xì)"，測(cè)殘余尿量180ml（正常＜50ml）。我們立即啟動(dòng)干預(yù)：行為干預(yù)：聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿，熱敷下腹部（40℃熱毛巾，每次15分鐘）；藥物輔助：遵醫(yī)囑予溴吡斯的明60mg口服（促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮）；康復(fù)訓(xùn)練：加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練（增加至每日4組，每組20次）；心理支持：安慰患者"神經(jīng)恢復(fù)需要時(shí)間，3個(gè)月內(nèi)都是黃金恢復(fù)期"。術(shù)后10天復(fù)查，殘余尿量降至30ml，順利解決了這一問(wèn)題。淋巴囊腫：盆腔清掃后的"無(wú)聲威脅"盆腔淋巴結(jié)清掃會(huì)破壞淋巴管網(wǎng)，導(dǎo)致淋巴液積聚形成囊腫（發(fā)生率約15%-20%）。李女士術(shù)后第7天訴"下腹墜脹"，查體未及包塊，但超聲提示"右側(cè)盆腔3cm×2cm液性暗區(qū)"（淋巴囊腫）。我們采?。后w位管理：指導(dǎo)側(cè)臥位（右側(cè)在上），減少囊腫對(duì)周圍組織的壓迫；物理治療：低頻率超聲波理療（每日1次，每次20分鐘）促進(jìn)吸收；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每3天復(fù)查超聲（術(shù)后14天囊腫縮小至1cm×1cm），未予穿刺引流。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)槔钆恐贫?3階段"健康教育計(jì)劃，確保康復(fù)延續(xù)性：術(shù)后1-2周（院外早期）傷口護(hù)理：保持敷料干燥（若滲液需及時(shí)就診），術(shù)后7天拆線（可吸收線無(wú)需拆線），1個(gè)月內(nèi)避免盆浴（可淋?。话Y狀監(jiān)測(cè)：若出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃）、腹痛加劇、陰道異常排液（膿性、惡臭），立即就診；性生活指導(dǎo)：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查無(wú)異常（婦科檢查示陰道殘端愈合良好）可恢復(fù)，建議使用潤(rùn)滑劑（減少干澀不適）。010203術(shù)后1-3個(gè)月（功能恢復(fù)期）盆底肌訓(xùn)練：每日?qǐng)?jiān)持5組，每組20次，可配合生物反饋治療（推薦至康復(fù)科）；復(fù)查計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月婦科檢查（觀察陰道殘端）、3個(gè)月盆腔MRI（評(píng)估術(shù)區(qū)情況）、6個(gè)月HPV+TCT（監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)）；生活方式：戒煙（若有）、限酒，保持規(guī)律作息（每日睡眠≥7小時(shí)），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（瑜伽、快走）增強(qiáng)免疫力。長(zhǎng)期管理（術(shù)后1年以上）隨訪：每年1次全面體檢（包括胸片、腹部超聲、腫瘤標(biāo)志物SCC）；HPV疫苗：雖已感染HPV16，但可接種九價(jià)疫苗（覆蓋其他高危型），降低二次感染風(fēng)險(xiǎn)；心理支持：若出現(xiàn)抑郁情緒（如持續(xù)情緒低落＞2周），及時(shí)聯(lián)系心理科。出院當(dāng)天，李女士把一束向日葵塞進(jìn)我手里："護(hù)士，謝謝你們讓我知道，生病不是終點(diǎn)，是重新開(kāi)始的機(jī)會(huì)。"那一刻，我深切體會(huì)到護(hù)理工作的意義——不僅是治愈身體，更是點(diǎn)亮希望。08總結(jié)總結(jié)回顧李女士的診療過(guò)程，I期宮頸癌根治術(shù)的成功，離不開(kāi)"手術(shù)-護(hù)理-康復(fù)"的閉