醫(yī)學婦科I期宮頸癌根治術(shù)案例教學課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為從業(yè)十余年的婦科手術(shù)室護士，我始終記得第一次參與宮頸癌根治術(shù)時的震撼——手術(shù)臺上，主刀醫(yī)生用鑷子輕輕夾起病變的宮頸組織，病理報告上"鱗癌I期"的診斷，讓患者和家屬在絕望中看到了生機。宮頸癌，這個曾被稱為"女性健康殺手"的惡性腫瘤，隨著HPV疫苗普及和宮頸癌篩查的推廣，越來越多患者能在早期（I期）被發(fā)現(xiàn)。而I期宮頸癌的根治術(shù)，正是這類患者獲得長期生存甚至臨床治愈的關(guān)鍵。在婦科臨床工作中，我深刻體會到：一臺成功的手術(shù)不僅依賴醫(yī)生的精準操作，更需要護理團隊在圍手術(shù)期的全程護航。從患者入院時的焦慮安撫，到術(shù)后并發(fā)癥的早期識別；從功能鍛煉的指導，到出院后隨訪的延續(xù)，護理工作如同一條隱形的紐帶，串聯(lián)起治療的每個環(huán)節(jié)。今天，我將以2023年經(jīng)手的一例I期宮頸癌根治術(shù)患者為例，結(jié)合臨床實踐，與大家分享圍手術(shù)期護理的關(guān)鍵點與心得體會。02病例介紹病例介紹2023年5月12日，38歲的李女士（化名）在丈夫陪同下走進婦科門診。她攥著外院的病理報告，指尖微微發(fā)顫："醫(yī)生，我體檢時查TCT顯示HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變），活檢結(jié)果是宮頸鱗癌，您看看我是不是得手術(shù)？"病史采集：李女士平素月經(jīng)規(guī)律，G2P1（孕2產(chǎn)1），無吸煙飲酒史，3年前接種過二價HPV疫苗（但未完成全程）。近3個月偶發(fā)同房后接觸性出血，量少，未予重視。無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，無腫瘤家族史。輔助檢查：婦科檢查：宮頸可見直徑約2cm的菜花樣贅生物，觸血（+），陰道穹窿未受侵犯，子宮及雙附件無壓痛、無包塊；HPV檢測：HPV16型（+）；病例介紹盆腔MRI：宮頸占位（最大徑2.3cm），未突破宮頸纖維膜，盆腔淋巴結(jié)無腫大；胸片、腹部超聲、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能均未見異常；病理會診：宮頸鱗狀細胞癌，間質(zhì)浸潤深度3mm（FIGO2018分期：IB1期）。治療決策：多學科討論后，患者符合手術(shù)指征（無手術(shù)禁忌，要求保留卵巢功能），擬行"經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)"（術(shù)式選擇依據(jù)NCCN指南：I期宮頸癌首選手術(shù)治療，經(jīng)腹手術(shù)便于淋巴結(jié)清掃）。記得術(shù)前談話時，李女士小聲問我："護士，切了子宮是不是就不是女人了？"她丈夫在一旁紅著眼眶補充："她總擔心影響夫妻關(guān)系......"那一刻，我意識到手術(shù)不僅是切除病灶，更要關(guān)注患者的心理創(chuàng)傷與社會角色適應。03護理評估護理評估從李女士入院到術(shù)后出院，護理團隊進行了動態(tài)、多維度的評估，重點覆蓋生理、心理、社會支持三大層面。術(shù)前評估生理狀態(tài)：生命體征平穩(wěn)（BP120/75mmHg，HR82次/分，T36.5℃）；營養(yǎng)狀況良好（BMI22.1kg/m2）；無下肢靜脈曲張（預防術(shù)后深靜脈血栓的重要指標）；婦科檢查提示陰道穹窿完整，為手術(shù)范圍提供參考。01心理狀態(tài)：焦慮自評量表（SAS）得分58分（中度焦慮），主要表現(xiàn)為反復詢問手術(shù)風險、擔心術(shù)后生育功能（雖已育，但仍有心理落差）、害怕疼痛；睡眠質(zhì)量差（夜間入睡困難，每日睡眠＜5小時）。02社會支持：丈夫全程陪同，表達"無論結(jié)果如何都會支持"，但對疾病知識了解有限（如誤認為"切除子宮會提前衰老"）；女兒12歲，暫未告知病情（患者要求）。03術(shù)后評估術(shù)后2小時轉(zhuǎn)入病房，我們即刻啟動評估：生命體征：BP110/65mmHg（較術(shù)前稍低），HR88次/分，SPO?98%（鼻導管吸氧2L/min）；傷口：腹部正中切口約15cm，敷料干燥無滲血，腹帶加壓包扎；引流：盆腔引流管引出淡紅色液體30ml（2小時），尿管通暢，尿液清亮，尿量180ml（2小時）；疼痛：數(shù)字評分法（NRS）6分（主訴切口及腰背部脹痛）；活動能力：雙下肢肌力5級，足背動脈搏動可及，皮膚溫度正常；認知狀態(tài)：清醒，對答切題，但因術(shù)后疲勞不愿多言。術(shù)后第3天重點評估：術(shù)后評估231引流：盆腔引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，每日約50ml，予拔除引流管；排尿：術(shù)后72小時試行夾閉尿管，每2小時開放1次，患者主訴"有尿意但排尿費力"，測殘余尿量120ml（正常＜50ml），提示尿潴留風險；心理：SAS得分42分（輕度焦慮），但對"何時能恢復正常生活"存在疑惑。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標準，我們梳理出以下核心問題：焦慮：與疾病診斷、手術(shù)創(chuàng)傷及預后不確定性有關(guān)（依據(jù)：SAS評分58分，入睡困難，反復詢問手術(shù)風險）；急性疼痛：與手術(shù)切口、盆腔組織牽拉及尿管刺激有關(guān)（依據(jù)：NRS評分6分，主訴脹痛）；潛在并發(fā)癥：出血、感染、淋巴囊腫、尿潴留（依據(jù)：術(shù)后2小時引流量30ml，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴液滲出風險；尿殘余量120ml提示膀胱功能未完全恢復）；知識缺乏（特定）：缺乏宮頸癌圍手術(shù)期護理、術(shù)后功能鍛煉及隨訪相關(guān)知識（依據(jù)：患者及家屬對"子宮切除與激素水平關(guān)系""何時可恢復性生活"等問題存在認知偏差）；自我形象紊亂：與子宮切除導致的生育功能喪失及"女性特征"擔憂有關(guān)（依據(jù)：患者術(shù)前詢問"是否還是女人"）。05護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了"個體化+全程化"的護理計劃，目標是幫助患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，降低并發(fā)癥風險，促進身心康復。緩解焦慮：建立信任，消除認知偏差目標：術(shù)前SAS評分≤40分，患者能說出3項手術(shù)相關(guān)注意事項。措施：心理疏導：每日晨間護理時留出10分鐘"專屬對話時間"，用通俗語言講解手術(shù)過程（如"醫(yī)生會保留您的卵巢，雌激素分泌不受影響"），展示同類患者術(shù)后恢復案例（經(jīng)同意的匿名照片）；家屬參與：組織"家屬課堂"，指導丈夫?qū)W習傾聽技巧（如"別急著說'別擔心'，而是問'你現(xiàn)在最害怕什么？'"），鼓勵其陪同患者散步、聽音樂；術(shù)前宣教：用圖文手冊講解腸道準備（術(shù)前1日流質(zhì)飲食，晚8點清潔灌腸）、手術(shù)體位（平臥位，可能需墊高臀部）、術(shù)后管道（引流管、尿管的作用），重點強調(diào)"術(shù)后6小時可床上翻身，24小時可坐起"以降低對活動的恐懼。疼痛管理：多模式干預，提升舒適度目標：術(shù)后24小時NRS評分≤3分，患者能主動表達疼痛感受。措施：非藥物鎮(zhèn)痛：指導腹式呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），術(shù)后6小時予切口冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15分鐘）；藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射（術(shù)后6小時），觀察用藥后30分鐘疼痛評分（降至4分），4小時后加用對乙酰氨基酚栓0.5g納肛（評分降至2分）；體位調(diào)整：協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30），減少腹部張力，腰背部墊軟枕緩解牽拉痛。術(shù)后第2天查房時，李女士笑著說："昨天疼得睡不著，今天好多了，能和我閨女視頻了！"這讓我們確信疼痛管理初見成效。并發(fā)癥預防：早期識別，精準干預出血：目標是術(shù)后24小時引流總量＜200ml，生命體征平穩(wěn)。措施：每小時觀察引流液顏色、量（如出現(xiàn)鮮紅色、每小時＞50ml，立即通知醫(yī)生）；監(jiān)測血紅蛋白（術(shù)后6小時復查Hb110g/L，較術(shù)前125g/L下降屬正常范圍）；指導避免用力咳嗽（按壓切口）。感染：目標是術(shù)后體溫＜38.5℃，白細胞計數(shù)＜12×10?/L。措施：嚴格無菌操作（換藥時戴無菌手套）；鼓勵深呼吸（每日3次，每次10分鐘）預防肺部感染；會陰護理（每日2次，用0.05%聚維酮碘棉球擦拭尿道口）。淋巴囊腫：目標是術(shù)后2周無盆腔包塊、無下肢水腫。措施：術(shù)后第3天開始被動下肢按摩（從足背向大腿方向，每次10分鐘）；指導早期活動（術(shù)后24小時床邊站立，48小時室內(nèi)行走）促進淋巴回流；超聲監(jiān)測（術(shù)后7天盆腔超聲未見液性暗區(qū)）。123并發(fā)癥預防：早期識別，精準干預尿潴留：目標是術(shù)后10天殘余尿量＜50ml。措施：術(shù)后第3天開始膀胱功能訓練（夾閉尿管，有尿意時開放，逐步延長夾管時間至3-4小時）；術(shù)后第7天予盆底肌訓練（收縮肛門10秒-放松10秒，每日3組，每組15次）；必要時配合針灸（選取中極、關(guān)元穴）促進膀胱收縮。知識教育：從"被動接受"到"主動參與"目標：出院前患者及家屬能復述3項術(shù)后自我管理要點。措施：飲食指導：術(shù)后6小時進溫水，24小時流質(zhì)（米湯、藕粉），48小時半流質(zhì)（粥、軟面條），1周后普食（高蛋白如魚、蛋，高纖維如蔬菜預防便秘）；活動計劃：術(shù)后24小時床上翻身→48小時床邊坐→72小時室內(nèi)慢走（每次10分鐘，每日3次）→2周后小區(qū)散步（每次20分鐘），避免提重物（＞5kg）、久蹲；管道護理：指導觀察尿管刻度（每日尿量＞1500ml），保持會陰部干燥（尿濕后及時更換墊巾），拔管后記錄排尿時間及尿量。自我形象重建：關(guān)注"隱性創(chuàng)傷"目標：出院前患者能表達"子宮切除不影響女性身份"。措施：認知重構(gòu)：用解剖圖解釋"子宮的主要功能是孕育胎兒，女性特征由卵巢分泌的雌激素維持"，展示術(shù)后3個月復查的激素水平（E245pg/ml，在正常范圍）；同伴支持：聯(lián)系術(shù)后康復良好的志愿者（經(jīng)同意）與李女士視頻，分享"切除子宮后仍能正常生活、工作"的經(jīng)歷；夫妻溝通：指導丈夫參與護理（如協(xié)助擦浴、按摩），強調(diào)"親密關(guān)系的核心是情感連接，而非生育能力"。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在李女士的護理過程中，我們重點關(guān)注了兩類易被忽視的并發(fā)癥：尿潴留：宮頸癌根治術(shù)的"隱形挑戰(zhàn)"廣泛性子宮切除術(shù)需切斷部分支配膀胱的神經(jīng)（盆內(nèi)臟神經(jīng)），約30%患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的尿潴留。李女士術(shù)后第5天拔除尿管后，主訴"排尿費力，尿線細"，測殘余尿量180ml（正常＜50ml）。我們立即啟動干預：行為干預：聽流水聲誘導排尿，熱敷下腹部（40℃熱毛巾，每次15分鐘）；藥物輔助：遵醫(yī)囑予溴吡斯的明60mg口服（促進膀胱逼尿肌收縮）；康復訓練：加強盆底肌訓練（增加至每日4組，每組20次）；心理支持：安慰患者"神經(jīng)恢復需要時間，3個月內(nèi)都是黃金恢復期"。術(shù)后10天復查，殘余尿量降至30ml，順利解決了這一問題。淋巴囊腫：盆腔清掃后的"無聲威脅"盆腔淋巴結(jié)清掃會破壞淋巴管網(wǎng)，導致淋巴液積聚形成囊腫（發(fā)生率約15%-20%）。李女士術(shù)后第7天訴"下腹墜脹"，查體未及包塊，但超聲提示"右側(cè)盆腔3cm×2cm液性暗區(qū)"（淋巴囊腫）。我們采?。后w位管理：指導側(cè)臥位（右側(cè)在上），減少囊腫對周圍組織的壓迫；物理治療：低頻率超聲波理療（每日1次，每次20分鐘）促進吸收；動態(tài)監(jiān)測：每3天復查超聲（術(shù)后14天囊腫縮小至1cm×1cm），未予穿刺引流。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)槔钆恐贫?3階段"健康教育計劃，確?？祻脱永m(xù)性：術(shù)后1-2周（院外早期）傷口護理：保持敷料干燥（若滲液需及時就診），術(shù)后7天拆線（可吸收線無需拆線），1個月內(nèi)避免盆浴（可淋?。?；癥狀監(jiān)測：若出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃）、腹痛加劇、陰道異常排液（膿性、惡臭），立即就診；性生活指導：術(shù)后3個月復查無異常（婦科檢查示陰道殘端愈合良好）可恢復，建議使用潤滑劑（減少干澀不適）。010203術(shù)后1-3個月（功能恢復期）盆底肌訓練：每日堅持5組，每組20次，可配合生物反饋治療（推薦至康復科）；復查計劃：術(shù)后1個月婦科檢查（觀察陰道殘端）、3個月盆腔MRI（評估術(shù)區(qū)情況）、6個月HPV+TCT（監(jiān)測復發(fā)）；生活方式：戒煙（若有）、限酒，保持規(guī)律作息（每日睡眠≥7小時），適當運動（瑜伽、快走）增強免疫力。長期管理（術(shù)后1年以上）隨訪：每年1次全面體檢（包括胸片、腹部超聲、腫瘤標志物SCC）；HPV疫苗：雖已感染HPV16，但可接種九價疫苗（覆蓋其他高危型），降低二次感染風險；心理支持：若出現(xiàn)抑郁情緒（如持續(xù)情緒低落＞2周），及時聯(lián)系心理科。出院當天，李女士把一束向日葵塞進我手里："護士，謝謝你們讓我知道，生病不是終點，是重新開始的機會。"那一刻，我深切體會到護理工作的意義——不僅是治愈身體，更是點亮希望。08總結(jié)總結(jié)回顧李女士的診療過程，I期宮頸癌根治術(shù)的成功，離不開"手術(shù)-護理-康復"的閉