2025年感染科三基試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的革蘭陽性致病原是A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.卡他莫拉菌答案：B2.結(jié)核分枝桿菌的主要傳播途徑是A.消化道傳播B.血液傳播C.飛沫傳播D.接觸傳播答案：C3.艾滋?。℉IV）感染的窗口期通常指A.感染后至CD4+T細(xì)胞計數(shù)＜200/μL的時間B.感染后至血清HIV抗體初篩試驗陽性的時間C.感染后至出現(xiàn)機(jī)會性感染的時間D.感染后至病毒載量檢測陽性的時間答案：B4.霍亂患者最典型的糞便性狀是A.黏液膿血便B.米泔水樣便C.柏油樣便D.蛋花湯樣便答案：B5.關(guān)于新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）變異株XBB.1.5的特性，錯誤的是A.具有更強(qiáng)的免疫逃逸能力B.主要感染下呼吸道C.傳播力較原始株增強(qiáng)D.對奧密克戎疫苗的中和抗體敏感性降低答案：B6.傷寒的特征性皮疹是A.蕁麻疹B.玫瑰疹C.斑丘疹D.皰疹答案：B7.隱球菌腦膜炎最常用的初始治療方案是A.兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶B.氟康唑單藥C.伏立康唑聯(lián)合卡泊芬凈D.伊曲康唑聯(lián)合5-氟尿嘧啶答案：A8.流行性乙型腦炎的主要傳播媒介是A.蜱B.蚊C.鼠D.虱答案：B9.慢性乙型肝炎抗病毒治療的關(guān)鍵目標(biāo)是A.改善肝功能B.減輕肝纖維化C.持續(xù)抑制HBVDNA復(fù)制D.促進(jìn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換答案：C10.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是A.萬古霉素B.頭孢哌酮舒巴坦C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸答案：A11.瘧疾的典型熱型是A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱答案：C12.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）最常見的致病原是A.肺炎支原體B.銅綠假單胞菌C.肺炎衣原體D.嗜肺軍團(tuán)菌答案：B13.人感染高致病性禽流感（H5N1）的主要傳染源是A.病豬B.病犬C.病禽D.病鼠答案：C14.關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS），錯誤的是A.由新型布尼亞病毒引起B(yǎng).主要通過蜱叮咬傳播C.典型表現(xiàn)為發(fā)熱、血小板減少、白細(xì)胞減少D.首選利巴韋林抗病毒治療答案：D（SFTS尚無特效抗病毒藥物，以支持治療為主）15.結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)是硬結(jié)直徑A.＜5mmB.5-9mmC.≥10mmD.≥15mm答案：C（兒童或免疫功能低下者≥5mm為陽性）16.霍亂的主要致病機(jī)制是A.細(xì)菌直接侵襲腸黏膜B.外毒素激活腺苷酸環(huán)化酶C.內(nèi)毒素引起全身炎癥反應(yīng)D.細(xì)菌產(chǎn)生的腸毒素破壞腸絨毛答案：B17.治療血吸蟲病的首選藥物是A.吡喹酮B.阿苯達(dá)唑C.甲硝唑D.氯喹答案：A18.關(guān)于新型隱球菌的生物學(xué)特性，錯誤的是A.革蘭染色陽性B.墨汁染色可見莢膜C.主要存在于鴿糞中D.可引起腦膜腦炎答案：A（隱球菌為真菌，革蘭染色陰性）19.急性細(xì)菌性痢疾的病變部位主要在A.空腸B.回腸C.乙狀結(jié)腸和直腸D.升結(jié)腸答案：C20.預(yù)防麻疹最有效的措施是A.隔離患者B.注射丙種球蛋白C.接種麻疹減毒活疫苗D.戴口罩答案：C二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.敗血癥的診斷依據(jù)包括A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.血培養(yǎng)陽性C.白細(xì)胞計數(shù)升高或降低D.降鈣素原（PCT）升高答案：ABCD2.抗結(jié)核藥物中，可能引起視神經(jīng)炎的是A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.鏈霉素答案：C3.關(guān)于COVID-19重型/危重型的預(yù)警指標(biāo)，正確的有A.靜息狀態(tài)下吸空氣時指氧飽和度≤93%B.乳酸進(jìn)行性升高C.外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性降低D.D-二聚體明顯升高答案：ABCD4.醫(yī)院感染的防控措施包括A.手衛(wèi)生B.合理使用抗菌藥物C.無菌操作D.環(huán)境清潔消毒答案：ABCD5.可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病原體有A.單純皰疹病毒B.結(jié)核分枝桿菌C.隱球菌D.弓形蟲答案：ABCD6.慢性丙型肝炎抗病毒治療的目標(biāo)是A.持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）B.降低肝硬化發(fā)生率C.減少肝癌風(fēng)險D.徹底清除肝內(nèi)病毒答案：ABC（目前DAA治療可實現(xiàn)SVR，但無法徹底清除肝內(nèi)病毒）7.關(guān)于登革熱的臨床表現(xiàn)，正確的有A.高熱伴“三紅征”（面、頸、胸潮紅）B.束臂試驗陽性C.白細(xì)胞和血小板減少D.可出現(xiàn)登革出血熱或登革休克綜合征答案：ABCD8.萬古霉素的不良反應(yīng)包括A.紅人綜合征B.腎毒性C.耳毒性D.肝酶升高答案：ABCD9.人感染豬鏈球菌病的傳播途徑有A.接觸病豬或豬肉加工B.食用未煮熟的病豬肉C.呼吸道傳播D.蚊蟲叮咬答案：AB10.關(guān)于真菌感染的實驗室診斷，正確的有A.真菌涂片鏡檢需觀察菌絲和孢子B.1,3-β-D-葡聚糖（G試驗）對隱球菌感染敏感C.半乳甘露聚糖（GM試驗）主要用于曲霉感染D.血培養(yǎng)陽性是確診深部真菌病的金標(biāo)準(zhǔn)答案：ACD（G試驗對隱球菌不敏感，因隱球菌有厚莢膜）三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述發(fā)熱待查（FUO）的鑒別診斷思路。答：①感染性發(fā)熱：細(xì)菌（結(jié)核、傷寒、布氏桿菌?。?、病毒（EBV、CMV）、真菌（隱球菌、組織胞漿菌）、寄生蟲（瘧疾、血吸蟲）；②非感染性發(fā)熱：腫瘤（淋巴瘤、白血?。⒆陨砻庖卟。⊿LE、成人Still?。?、風(fēng)濕性疾病（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）；③其他：藥物熱、中樞性發(fā)熱、內(nèi)分泌疾?。卓海Ｐ杞Y(jié)合病史（發(fā)熱時長、熱型）、體征（皮疹、淋巴結(jié)腫大）、實驗室檢查（血常規(guī)、PCT、血培養(yǎng)、自身抗體、影像學(xué)）逐步排查。2.簡述抗菌藥物合理使用的基本原則。答：①嚴(yán)格掌握指征：區(qū)分細(xì)菌/非細(xì)菌感染，避免無指征預(yù)防用藥；②根據(jù)病原學(xué)選藥：參考藥敏試驗，經(jīng)驗性治療覆蓋可能病原體；③正確選擇劑量、療程：重癥需負(fù)荷劑量，普通感染療程5-7天，特殊感染（結(jié)核、骨髓炎）延長；④關(guān)注特殊人群：兒童、孕婦、肝腎功能不全者調(diào)整方案；⑤控制耐藥：限制廣譜抗生素使用，避免同類藥物聯(lián)用。3.簡述醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）的預(yù)防措施。答：①手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格洗手；②體位管理：意識障礙患者抬高床頭30°-45°，避免誤吸；③呼吸治療器械消毒：呼吸機(jī)管路、濕化瓶每日更換；④口腔護(hù)理：機(jī)械通氣患者每2小時口腔清潔，選擇氯己定漱口液；⑤減少侵入性操作：縮短氣管插管時間，定期評估拔管指征；⑥抗菌藥物管理：避免無指征使用廣譜抗生素，減少耐藥菌定植。4.簡述肺結(jié)核的診斷流程。答：①癥狀篩查：咳嗽＞2周、咯血、低熱、盜汗；②影像學(xué)檢查：胸部X線或CT（典型表現(xiàn)為上葉尖后段/下葉背段浸潤、空洞、鈣化）；③病原學(xué)檢查：痰涂片抗酸染色（快速初篩）、痰培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）、結(jié)核分枝桿菌核酸檢測（XpertMTB/RIF）；④輔助檢查：PPD試驗（強(qiáng)陽性提示活動感染）、γ-干擾素釋放試驗（IGRA，區(qū)分卡介苗接種和自然感染）；⑤必要時行支氣管鏡檢查或肺活檢。5.簡述HIV職業(yè)暴露后的暴露后預(yù)防（PEP）方案。答：①暴露分級：一級（無明顯可見血液的皮膚擦傷）、二級（有可見血液的針刺傷或黏膜接觸）、三級（深部刺傷或大量病毒體液暴露）；②暴露源病毒載量評估：HIV陽性（高/低載量）或未知；③預(yù)防用藥：二級暴露且暴露源高載量，或三級暴露，需在2小時內(nèi)啟動，首選替諾福韋（TDF）+恩曲他濱（FTC）+拉替拉韋（RAL），療程28天；④監(jiān)測：暴露后0、4、8、12周及6個月檢測HIV抗體，期間避免高危行為；⑤心理支持：暴露者需接受心理咨詢，緩解焦慮。四、病例分析題（每題10分，共2題）病例1患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽1周，加重伴氣促3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查體：T39.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N%89%，L%8%；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L，PCT2.5ng/mL；胸部CT示雙下肺斑片狀浸潤影，右側(cè)少量胸腔積液。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需完善哪些檢查明確病原學(xué)？3.初始經(jīng)驗性抗感染治療方案是什么？答案：1.診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥？需評估CURB-65評分：意識清楚（0）、尿素氮＜7mmol/L（0）、呼吸頻率28次/分（1）、血壓正常（0）、年齡65歲（1），總分2分，為中危）。2.病原學(xué)檢查：痰涂片革蘭染色+培養(yǎng)、血培養(yǎng)（需2套）、肺炎鏈球菌尿抗原、軍團(tuán)菌尿抗原、呼吸道病毒核酸檢測（流感、RSV等）、胸水常規(guī)+生化+培養(yǎng)（若胸腔積液量可穿刺）。3.初始治療：患者有糖尿病基礎(chǔ)，需覆蓋常見CAP病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）及可能的耐藥菌（如肺炎克雷伯菌）。因PCT升高（＞0.5ng/mL提示細(xì)菌感染），首選β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類。方案可選頭孢曲松1gqd+阿奇霉素0.5gqd，或莫西沙星0.4gqd（注意糖尿病患者血糖監(jiān)測）。病例2患者女性，32歲，因“發(fā)熱、腹痛、腹瀉3天”就診。大便每日10余次，為黏液膿血便，伴里急后重，無嘔吐。查體：T38.9℃，腹軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛。血常規(guī)：WBC12.3×10?/L，N%85%；糞便常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（++++），可見巨噬細(xì)胞。問題：1.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.確診需做什么檢查？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：急性細(xì)菌性痢疾（普通型）。需鑒別：①阿米巴痢疾（果醬樣便，糞便找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體）；②潰瘍性結(jié)腸炎（慢性病程，反復(fù)黏液膿血便，腸鏡示黏膜潰瘍）；③腸易激綜合征（無發(fā)熱，糞便無膿血）；④侵襲