針刺配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病30例臨床療效觀察摘要目的:探討并觀察針刺配合推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將2019年7月到2020年5月期間在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科收治的30例神經(jīng)根型頸椎病患者，用隨機(jī)法分為對(duì)照組和治療組，每組15人，第一組僅行單純針刺，第二組行針刺配合推拿，通過(guò)這兩組治療方法觀察其對(duì)應(yīng)的臨床療效，各治療兩個(gè)療程，比較分析治療前后2組患者的臨床癥狀后，評(píng)定臨床效果。結(jié)果：采取針刺配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀緩解情況明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的療效顯著，值得臨床推廣及運(yùn)用。關(guān)鍵詞針刺，推拿，神經(jīng)根型頸椎病，臨床療效。頸椎病，人們又稱(chēng)為頸椎綜合征，主要表現(xiàn)為一系列運(yùn)動(dòng)功能障礙，而導(dǎo)致這種障礙發(fā)生的主要原因包括頸椎脊髓、神經(jīng)根、血管等受損。本病的病變基礎(chǔ)為退行性改變，形成的原因有以下三種：第一，是由于頸椎間盤(pán)突出而形成的，當(dāng)頸部在各種積累性的損傷作用之下，頸部的纖維環(huán)就會(huì)首先破裂，然后髓核就會(huì)向后方或者側(cè)后方突出，壓迫硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根，從而導(dǎo)致頸椎病的產(chǎn)生；第二，還有可能是頸椎的骨質(zhì)增生形成的，頸椎椎體前緣，和外側(cè)緣的骨質(zhì)增生并不會(huì)引發(fā)頸椎病，只有后方，尤其是椎管之內(nèi)的骨質(zhì)增生，才會(huì)導(dǎo)致頸椎病的產(chǎn)生；第三，導(dǎo)致頸椎病產(chǎn)生的原因，還有可能是頸椎管內(nèi)的，韌帶肥厚鈣化而產(chǎn)生的。本病可根據(jù)其病因和臨床表現(xiàn)而分為六種，而發(fā)病率最高者當(dāng)屬神經(jīng)根型頸椎病，并且逐漸年輕化。病情較輕者僅出現(xiàn)頸椎骨關(guān)節(jié)痛，重者不僅有頸肩疼痛等不適還伴隨上肢部放射性疼痛，同時(shí)可有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活等。發(fā)病率約占50～60％[1]，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者，以長(zhǎng)期伏安工作者、機(jī)動(dòng)駕駛員、枕頭高度不合適及長(zhǎng)時(shí)間低頭玩手機(jī)等不良姿勢(shì)者多發(fā)。1臨床資料與方法1.1基本資料首先選取30例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行觀察，年齡在24歲以上，60歲以下者，病程為14天及以上者。用隨機(jī)法分為對(duì)照組和治療組，每組15例，通過(guò)這兩組治療方法觀察其對(duì)應(yīng)的臨床療效。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)定，具體如下：①有典型的神經(jīng)根型頸椎病的癥狀，范圍與頸神經(jīng)所支配的區(qū)域一致，頸部疼痛、區(qū)域受限，前臂及手指麻木、疼痛；②X線示頸椎生理彎曲消失或者倒置，節(jié)段不穩(wěn)或椎體鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄，椎間孔變小，棘突偏歪；③椎間孔擠壓試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性[3]。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①在治療神經(jīng)根型頸椎病期間以及前期沒(méi)有接受另外的任何治療；②患者在知情同意書(shū)上同意并簽字；③基本癥狀符合該次神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①其他類(lèi)型的頸椎病；②先天性頸椎發(fā)育畸形者；③對(duì)針灸不耐受者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤各種臟器的功能有缺損者；⑥在治療期間由于其他原因中斷治療者。2.治療方法2.1對(duì)照組針刺的穴位：主穴有：風(fēng)池穴(雙側(cè))、肩井穴、天柱穴、3～6頸夾脊穴、手三里、大椎、阿是穴等，其中，夾脊穴的操作為：向著頸椎的方向直刺或者斜刺，針刺得氣后進(jìn)行平補(bǔ)平瀉，其他穴位均用平補(bǔ)平瀉法。若伴有上肢部癥狀，根據(jù)手三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈的循行不同，所選取的穴位也有所不同，手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行于上肢外側(cè)橈側(cè)，當(dāng)該部位有病變時(shí)，取本經(jīng)穴位曲池、偏歷、上廉、合谷；手少陽(yáng)三焦經(jīng)循行于上肢外側(cè)中間，當(dāng)該部位有病變時(shí)，選擇該經(jīng)穴位臑會(huì)、外關(guān)、清冷淵、肩髎；手太陽(yáng)小腸經(jīng)循行于上肢外側(cè)尺側(cè)，該部位病變?nèi)≡摻?jīng)穴位肩貞、后溪。經(jīng)常規(guī)消毒后選用華佗牌0.22mmx40mm1.5寸無(wú)菌性針灸針進(jìn)針，進(jìn)針0.5～1寸，之后實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)等補(bǔ)瀉手法，待出現(xiàn)酸麻脹痛感后留針30min。注意操作時(shí)手法應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，嚴(yán)格消毒，防止感染。每天一次，7d為一用個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。2.2治療組：進(jìn)行單純針刺治療后囑患者取坐位，醫(yī)者站立在患者的背后，首先施以魚(yú)際揉法、提捏手法等對(duì)患者頸部及肩部的肌肉實(shí)行放松手法，力道適中，以患者耐受為度，待患者適應(yīng)后逐漸加重力量，力道深透至患者感覺(jué)有輕度痛感為度。之后在患者上肢部沿著經(jīng)絡(luò)的循行進(jìn)行點(diǎn)、按、?法等手法，再用拇指指尖或者單手拿捏患者雙側(cè)的風(fēng)池穴及點(diǎn)按肩井、頸夾脊穴及大椎、天柱、天宗、風(fēng)府、阿是穴等，直到患者的頸肩部出現(xiàn)酸脹感。最后牽抖患側(cè)上肢3～5次，患者有輕快感即可。治療30min/d，一個(gè)療程為七天，兩個(gè)療程即可。3療效分析3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)表1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：療效癥狀及體征治愈顯效有效無(wú)效患者的臨床癥狀完全消失，手指麻木消失，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性,能參加正常的工作和生活；患者臨床癥狀明顯緩解，手指麻木減輕，不影響日常工作和生活；患者臨床癥狀和手指麻木一定程度的改善；患者臨床癥狀沒(méi)有明顯改變或加重。總有效率：（臨床治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3.2治療結(jié)果表2臨床療效結(jié)果比較：組別n治愈顯效有效無(wú)效總有效率治療組151032193.33%對(duì)照組15543380.00%（注：與對(duì)照組比較p<0.05）4.典型病例患者曹小紅，中年女性，慢性起病，主因“反復(fù)頸項(xiàng)部僵硬疼痛1年，加重伴右上肢麻木3月”來(lái)醫(yī)院就診?；颊咦栽V于一年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸項(xiàng)部僵硬疼痛不適，伴有頭痛，偶有惡心、嘔吐，勞累后加重，未系統(tǒng)治療，期間癥狀時(shí)輕時(shí)重，癥狀加重時(shí)患者休息或自行按摩后癥狀可緩解。近3月患者自覺(jué)頸肩部僵硬疼痛癥狀較前加重，伴有右上肢麻木，經(jīng)休息后癥狀緩解不明顯，現(xiàn)患者為求系統(tǒng)診療，來(lái)我科診治。入院癥見(jiàn)：頸項(xiàng)部僵硬疼痛，伴有右上肢麻木，頭暈，頭痛，腰部僵硬疼痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)肢體活動(dòng)不利等癥狀，納眠可，小便調(diào)，大便正常。近期體重?zé)o明顯增減。專(zhuān)科檢查見(jiàn)：脊柱外觀正常，頸椎序列如常，生理曲度存在，頸部肌肉僵硬，頸椎前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)及側(cè)彎輕度受限。C3-6棘間隙、雙側(cè)棘旁開(kāi)0.5壓痛（++），旋頸試驗(yàn)，雙側(cè)椎間孔擠壓試驗(yàn)以及右側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)均為陽(yáng)性。雙上肢感覺(jué)無(wú)明顯異常，雙上肢肌肉無(wú)萎縮。給予上述針刺及推拿頸夾脊治療并加用辨經(jīng)取穴，每日治療一次，設(shè)七日為一個(gè)療程，在治療兩個(gè)療程后，癥狀基本消失，頸項(xiàng)部的活動(dòng)如常，然后再做七次加強(qiáng)治療，臨床治療效果顯著。囑患者多做運(yùn)動(dòng)，少伏案低頭作業(yè)。5.討論與結(jié)果 當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展普遍的改變了人們的生活水平及工作環(huán)境，尤其是電子產(chǎn)品的普及,導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病普遍增高。本病在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“項(xiàng)強(qiáng)”、“頸肩痛”、“骨痹”的范疇，其發(fā)生離不開(kāi)跌仆閃挫、長(zhǎng)期低頭、六淫侵襲、肝腎虧虛，以筋骨受損，經(jīng)絡(luò)氣血不通為基本病機(jī)，以絡(luò)脈閉阻，不通則痛為發(fā)病機(jī)制，以通絡(luò)止痛為治療原則。CSR的治療方法,主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法，其中，手術(shù)治療的難度系數(shù)高，危險(xiǎn)性大，還有各種不可抗的因素，在非手術(shù)治療中，西醫(yī)多采用藥物療法，副作用及風(fēng)險(xiǎn)大，且大部分西藥的價(jià)格也比較昂貴，所以大多數(shù)患者選擇保守治療。而針灸和推拿手法是中醫(yī)外治法中最常用的治療方法,對(duì)于治療神經(jīng)根型頸椎病具有良好的治療效果。在本次研究中，通過(guò)分析臨床觀察的30例神經(jīng)根型頸椎病的療效，可以看出，雖然兩組患者在進(jìn)行系統(tǒng)治療后臨床癥狀均有明顯改善，但是治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中，治療組的總有效率為93.33%，對(duì)照組為80.00%。在選穴方面，風(fēng)池穴屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)，既可祛風(fēng)醒腦，又可緩解頸項(xiàng)部疼痛；大椎是督脈穴，為諸陽(yáng)之會(huì)，針刺能夠激發(fā)諸陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，通經(jīng)活絡(luò)；天柱穴，為局部取穴，疏調(diào)太陽(yáng)經(jīng)氣，通絡(luò)止痛；夾脊穴是背部奇穴，針刺夾脊穴能明顯解除周?chē)M織對(duì)神經(jīng)的壓迫，緩解頸部肌肉強(qiáng)直及痙攣狀態(tài)，降低神經(jīng)應(yīng)激，可提高痛閾和有效改善神經(jīng)根周?chē)奈⒀h(huán)[4-5]。針刺治療神經(jīng)根型頸椎病具有舒筋骨、通經(jīng)活絡(luò)、促循環(huán)、消除局部水腫等作用；推拿手法具有行氣血、舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、有效改善神經(jīng)根的受壓和粘連狀態(tài)、減輕或消除神經(jīng)根局部的炎癥和水腫，能夠糾正并改善頸椎生理曲度及頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，使肌肉及頸背部筋膜、軟組織痙攣得以松懈，以恢復(fù)血管、韌帶以及肌肉的張力與彈性，促進(jìn)血液循環(huán)，加快炎癥吸收，達(dá)到消除肩頸部疼痛、麻木等臨床癥狀的目的[6-8]。二者治療方法相互配合可以使患者的脈道通力，從而提高使血流量，筋脈得以濡養(yǎng)，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血的作用，綜上所述，雖然兩組都在緩解疼痛方面有不錯(cuò)的效果但是相比較而言，治療組的的總有效率明顯高于對(duì)照組，效果更佳，采用針刺配合推拿，二者副作用小、安全簡(jiǎn)便、可操作性強(qiáng)，能夠有效的的改善患者的疾病，減輕患者的不適，以及緩和患者因病而產(chǎn)生的焦慮情緒，從而提高治療效果，且價(jià)錢(qián)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，而被大多數(shù)患者及家屬接受，并基本無(wú)后遺癥，值得在臨床廣泛推廣，深受醫(yī)生推薦，患者稱(chēng)贊。參考文獻(xiàn)[1]楊搖洲,王沖.神經(jīng)根頸椎病的中醫(yī)研究[J].中醫(yī)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010.7（12）:189-190.[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994；186.[3]李華岳，馬彥旭.針灸配合推拿牽引治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2016（5）:3-3.[4]段圣德.遠(yuǎn)近配穴治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究[J].針灸臨床雜志.2017,33（5）:14.[5]喬敏,龔廣峰.針刺治療