醫(yī)療機構耐藥菌預防控制操作規(guī)范在全球抗菌藥物耐藥性（AMR）形勢日益嚴峻的背景下，醫(yī)療機構作為耐藥菌傳播的核心場所，其預防控制工作直接關系到患者安全與醫(yī)療質(zhì)量。耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌CRE等）的定植與感染，不僅延長患者住院時間、增加醫(yī)療成本，更可能引發(fā)重癥感染甚至死亡。因此，建立科學、系統(tǒng)的耐藥菌預防控制操作規(guī)范，是醫(yī)療機構感控管理的核心任務之一。本指南結合臨床實踐與最新循證醫(yī)學證據(jù)，從組織管理、監(jiān)測預警、核心防控措施到質(zhì)量改進，全面梳理耐藥菌防控的關鍵環(huán)節(jié)與實操要點，為醫(yī)療機構提供可落地的行動框架。一、組織管理體系構建醫(yī)療機構應建立耐藥菌防控專項管理體系，明確多部門協(xié)同職責：感染管理部門牽頭制定防控制度、流程及考核標準，定期開展現(xiàn)場督查，協(xié)調(diào)多科室聯(lián)動；臨床科室負責患者感染/定植的識別、隔離措施執(zhí)行及醫(yī)囑落實，及時反饋病例信息；醫(yī)學檢驗科承擔耐藥菌檢測（含表型鑒定、基因分型）、藥敏試驗及數(shù)據(jù)上報，為臨床用藥及防控提供依據(jù)；藥劑科主導抗菌藥物分級管理、處方審核及用藥監(jiān)測，避免不合理使用誘發(fā)耐藥；后勤保障部門負責環(huán)境清潔、消毒物資供應及醫(yī)療廢物處置，確保防控設施（如手消裝置、隔離單元）正常運行。管理小組需每季度召開專題會議，分析耐藥菌流行趨勢、督查問題整改，將防控成效納入科室績效考核，形成“責任到人、全程管控”的管理閉環(huán)。二、感染監(jiān)測與預警機制（一）主動監(jiān)測與被動監(jiān)測結合被動監(jiān)測依托醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染/定植病例時，需在24小時內(nèi)填報《耐藥菌感染登記表》，標注感染部位、藥敏結果及隔離措施執(zhí)行情況；主動監(jiān)測針對高風險人群（如ICU患者、長期住院者、接受侵入性操作患者），定期采集鼻拭子、直腸拭子或創(chuàng)面分泌物，篩查定植菌（如MRSA、VRE），早期識別潛在傳播源。（二）實驗室檢測與數(shù)據(jù)應用檢驗科需優(yōu)化檢測流程：采集標本后2小時內(nèi)送檢，采用自動化藥敏儀或分子生物學技術（如PCR）快速鑒定耐藥菌，48小時內(nèi)出具藥敏報告；每月匯總全院耐藥菌分布、耐藥率數(shù)據(jù)，形成《耐藥菌監(jiān)測月報》，重點分析“檢出率上升”“新出現(xiàn)耐藥基因”的菌株，為臨床防控提供靶向依據(jù)。三、核心防控措施實操要點（一）手衛(wèi)生：阻斷傳播的“第一道防線”時機把控：接觸患者前（無論是否戴手套）、清潔/無菌操作前、接觸患者體液/分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后，必須執(zhí)行手衛(wèi)生；操作規(guī)范：流動水洗手（七步洗手法，搓揉≥15秒）或使用含醇手消毒劑（速干型，覆蓋雙手所有表面）；遇明顯污染時，優(yōu)先選擇流動水洗手；設施保障：診療區(qū)域每床單元旁配備速干手消毒劑，手術室、ICU等重點科室安裝感應式洗手池，定期檢查手消液有效濃度（乙醇類≥60%）。（二）環(huán)境清潔與消毒：消除“隱形傳播源”清潔頻次：普通病房每日至少1次環(huán)境清潔，ICU、血透室等重點科室每日2次；患者轉(zhuǎn)出/出院后，立即開展終末消毒；消毒策略：根據(jù)耐藥菌類型選擇消毒劑（如MRSA可選用含氯制劑、季銨鹽類，CRE建議使用2000mg/L含氯消毒劑）；高頻接觸表面（床欄、心電監(jiān)護儀按鈕、門把手）采用“一巾一消”，避免交叉污染；清潔工具管理：拖把、抹布分區(qū)使用（如污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)），用后浸泡于500mg/L含氯消毒劑中30分鐘，干燥存放。（三）抗菌藥物精準管理：從“經(jīng)驗用藥”到“循證用藥”用藥依據(jù)：住院患者使用抗菌藥物前，原則上需采集標本送檢（如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)），根據(jù)藥敏結果調(diào)整用藥，避免“廣覆蓋”導致耐藥選擇壓力；分級管理：限制使用級、特殊使用級抗菌藥物需經(jīng)高級職稱醫(yī)師或臨床藥師審核，門診嚴格管控靜脈輸注抗菌藥物；監(jiān)測反饋：藥劑科每月公布“科室抗菌藥物使用率”“重點藥物使用強度”，對過度使用的科室/醫(yī)師進行約談，推動用藥合理性持續(xù)改進。（四）接觸隔離：切斷人際傳播鏈隔離實施：確診/疑似耐藥菌感染/定植患者，優(yōu)先安置單間隔離（如無單間，可同病種集中隔離），病房門口懸掛“接觸隔離”標識；防護要求：進入隔離病房需戴手套、穿隔離衣，接觸患者體液/分泌物時加戴護目鏡/面屏；操作結束后，脫防護用品時避免污染自身，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；患者轉(zhuǎn)運：如需外出檢查，需提前告知接收科室，患者佩戴外科口罩，轉(zhuǎn)運人員做好防護，檢查結束后立即對轉(zhuǎn)運工具及檢查區(qū)域消毒。（五）醫(yī)療器械管理：避免“器械帶菌”傳播復用器械：內(nèi)鏡、呼吸機管路、透析器等嚴格執(zhí)行“清洗-消毒-滅菌”流程，消毒后需監(jiān)測滅菌效果（如內(nèi)鏡采樣培養(yǎng)，細菌數(shù)≤20CFU/件，無致病菌）；一次性器械：注射器、輸液器等嚴禁重復使用，用后按醫(yī)療廢物規(guī)范處置；設備表面：超聲探頭、心電圖電極等使用后，立即用75%乙醇擦拭消毒，不耐濕設備采用消毒濕巾或?qū)Ｓ孟緞┨幚怼Ｋ?、人員培訓與應急處置（一）分層培訓體系新員工崗前培訓：涵蓋耐藥菌基礎知識、手衛(wèi)生、隔離技術等核心內(nèi)容，考核通過后方可上崗；在職人員定期培訓：每半年開展1次專項培訓，結合案例分析（如“某病區(qū)CRE暴發(fā)事件復盤”），強化臨床處置能力；重點科室特訓：ICU、新生兒科等高風險科室，每季度組織實操演練（如“突發(fā)MRSA暴發(fā)的隔離與消毒流程”），確保全員熟練掌握。（二）暴發(fā)應急響應當某病區(qū)短時間內(nèi)（如1周內(nèi)）出現(xiàn)≥3例同一種耐藥菌感染，或檢出罕見耐藥基因（如mcr-1）時，啟動應急處置流程：1.快速隔離：立即將所有感染/定植患者單間隔離，暫停接收新患者；2.加強監(jiān)測：對同病區(qū)患者開展主動篩查，擴大監(jiān)測范圍至密切接觸科室；3.環(huán)境消殺：增加清潔消毒頻次（每日3次），對空調(diào)通風系統(tǒng)、醫(yī)療設備進行深度消毒；4.溯源調(diào)查：檢驗科開展菌株同源性分析（如PFGE分型），感控科追溯操作流程漏洞（如手衛(wèi)生依從性、器械消毒記錄）；5.多部門協(xié)作：感染管理委員會牽頭，協(xié)調(diào)臨床、檢驗、后勤等部門，制定針對性整改措施（如調(diào)整抗菌藥物使用、優(yōu)化清潔流程），直至連續(xù)2周無新發(fā)病例。五、質(zhì)量持續(xù)改進建立耐藥菌防控質(zhì)控指標，包括手衛(wèi)生依從率（目標≥95%）、隔離措施執(zhí)行率（目標100%）、抗菌藥物合理使用率（目標≥80%）等，每月開展現(xiàn)場督查，采用“PDCA循環(huán)”持續(xù)優(yōu)化：計劃（Plan）：根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，識別薄弱環(huán)節(jié)（如某科室手衛(wèi)生依從率低）；執(zhí)行（Do）：針對性開展培訓、增設手消裝置、優(yōu)化流程；檢查（Check）：復查整改后的數(shù)據(jù)，評估措施有效性；處理（Act）：將有效措施固化為制度，對無效措施分析原因、調(diào)整策略。同時，關注國內(nèi)外耐藥菌防控最新指南（如WHO《耐藥菌感染預防指南》、中國感控協(xié)會《CRE防控專家共識》），每年更新本機構操作規(guī)范，確保防控策略與時俱進。結語耐藥菌預防控制是一項系統(tǒng)工程，需醫(yī)療