2004.12傳染病的診斷與治療傳染病的診斷與

治療原則新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院感染性疾病科張躍新MD2004.12傳染病的診斷與治療傳染病的危害人類的生存與發(fā)展是與傳染病斗爭的過程歷史上的大災難第一次鼠疫大流行（6世紀）歐洲死亡1億人第二次大流行（14世紀）歐洲死亡2500萬人亞非洲2400萬人霍亂流行1910年東北地區(qū)死亡＞42000人50年發(fā)生12次大流行天花大流行我國1939~1949年天花患者38萬人，死亡數(shù)萬人過去傳染病是各種疾病死亡數(shù)第一位與傳染病斗爭的過程中建立預防接種措施，發(fā)展了免疫學隨著科學進步發(fā)現(xiàn)了細菌、病毒并發(fā)現(xiàn)了抗生素和抗毒素人類已消滅了天花，將要消滅脊髓灰質炎、麻疹、白喉等2004.12傳染病的診斷與治療傳染病不斷發(fā)現(xiàn)和流行

時間地點

瘟疫

影響429BC雅典天花近1/2人口死亡165－180羅馬鼠疫？1/4人口死亡211－266羅馬鼠疫？羅馬帝國衰落6世紀拜占庭鼠疫人口減少1/412－13世紀歐洲麻風流行于歐洲各國14世紀歐洲鼠疫死亡2000萬人，人口減少1/415世紀末歐洲梅毒法意戰(zhàn)爭中法軍因梅毒敗北15世紀末美洲天花、鼠疫、90％以上土著印加死亡17－18世紀歐洲天花1.5億人死亡19－20世紀中亞、歐、美洲霍亂病死率達50－70％19世紀末－20世紀30年代亞、歐、美洲60多個國家鼠疫1000萬人以上死亡1918年亞、歐、美和非洲流感2500萬人死亡2004.12傳染病的診斷與治療傳染病不斷發(fā)現(xiàn)和流行傳染病流行情況結核病19世紀的白色瘟疫瘧疾中國甲骨文記載：malaria（鬼怪）傷寒20世紀30年代以前世界各國廣泛流行流腦世界上30多個國家流行，我國高發(fā)白喉1583－1618爆發(fā)第一次世界大流行菌痢公元前4世紀希波克拉底已認識此病炭疽抗生素出現(xiàn)前病死率為20－30％麻疹嬰幼兒常見的傳染病斑疹傷寒第一次世界大戰(zhàn)期間稱為“戰(zhàn)爭瘟疫”傳染性肝炎中國人有近20％感染2004.12傳染病的診斷與治療近20年部分新發(fā)傳染病發(fā)現(xiàn)時間病原體疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血熱1977嗜肺軍團菌軍團菌病1977漢坦病毒腎綜合癥出血熱1981HIV艾滋病1982大腸桿菌O157出血性腸炎1982伯氏疏螺旋體萊姆病1988人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1990戊型肝炎病毒西尼羅河病毒戊型肝炎西尼羅河腦炎1992O139非O1型霍亂1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新變異型克－雅病（瘋牛?。?9971998輸血傳播病毒尼帕病毒TT肝炎尼帕病毒性腦炎2003冠狀病毒變體SARS2004.12傳染病的診斷與治療432626632307836655859040859773985121571083626542408481755281397244923423534199733300466010000020000030000040000050000060000070000080000090000010000001985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000年病例中國性傳播疾病年報告，1985-20002004.12傳染病的診斷與治療新疆HIV疫情（截止2004年6月）1995年-2001年報告HIV感染人數(shù)遞增20%以上；2002年以后，年遞增15%左右。截止2004年6月底，全區(qū)累計報告HIV感染者8902例，占全國總報告人數(shù)的13%，位居云南、河南、廣西之后，排名第四位。艾滋病病人204例，死亡69例。估計全區(qū)實際感染者已超過6萬人。2004.12傳染病的診斷與治療下一個艾滋病面孔會是誰？2004.12傳染病的診斷與治療定義感染（infection）是病原體和人體之間相互作用的過程。傳染?。╟ommunicablediseases）：由各種病原體導致的具有傳染性（infectivity）的感染性疾病?？梢鹆餍小?004.12傳染病的診斷與治療傳染病的病原體（pathogen）病原微生物（microorganism）病毒（virus）立克次體（rickettsia）衣原體（chlamydia）支原體（mycoplasma）細菌（bacteria）真菌（fungus）螺旋體（spirochete）朊毒體（prion）寄生蟲（parasite）原蟲類（protozoan）蠕蟲類（helminth）2004.12傳染病的診斷與治療二、

感染過程的表現(xiàn)（感染譜）感染的結局取決于病原體的致病力和機體的免疫狀態(tài)1、病原體被清除（一過性感染）2、隱性感染（covertinfection）：指病原體侵入人體后，引起機體特異性的免疫應答，而未引起或僅有輕微的組織損傷，不出現(xiàn)任何癥狀和體征。最常見，如乙肝、脊髓灰質炎等。3、顯性感染（overtinfection）：又稱臨床感染，只占全部感染者的一小部分，如冰山一角，如麻疹。4、病原攜帶狀態(tài)（carrierinfection）：未能引起明顯組織損傷和病理生理異常，但機體的免疫功能又不能將其清除體外，能排出病原體。如乙肝。5、潛伏性感染（latentinfection）：病原體感染人體后，由于機體的免疫力使其局限在機體某些部位，但不能將病原體清除，病原體可長期潛伏在組織中，待機體免疫力低下時，才引起顯性感染。如皰疹、結核等。在潛伏性感染期間，不排出病原體。此5種感染狀態(tài)可相互轉化。2004.12傳染病的診斷與治療

傳染病的發(fā)病機制一、傳染病的發(fā)生和發(fā)展：病原體的入侵部位病原體在體內的定位病原體的排出二、機體組織損傷的機制：病原體的直接侵犯病原體直接破壞組織毒素作用病原體產生內毒素、外毒素致病免疫反應通過引起變態(tài)反應導致組織損傷2004.12傳染病的診斷與治療一、傳染病流行的三個基本條件1.傳染源（sourceofinfection）：病原體已在體內生長繁殖并能排出體外的人和動物。患者隱性感染者病原攜帶者受感染的動物傳染病的流行病學2004.12傳染病的診斷與治療傳染病的流行病學2.傳播途徑（routeoftransmission）：病原體從傳染源體內排出后，經過一定的方式或途徑，到達易感者的體內，這種方式或途徑稱為傳播途徑。呼吸道病原體通過空氣、飛沫、塵埃進入易感者呼吸道感染消化道病原體通過食物、水進入易感者的消化道而感染蟲媒傳播病原體通過昆蟲介導感染易感者血液、體液、血制品傳播病原體通過輸血、注射而傳播母嬰傳播病原體通過母體妊娠（胎盤）、分娩、哺乳而感染胎兒或新生兒的傳播方式稱母嬰傳播接觸傳播如性接觸感染2004.12傳染病的診斷與治療傳染病的流行病學3.易感人群（susceptible）：

人群中的免疫水平決定傳染病的流行程度接種疫苗是我們控制傳染病的主要措施2004.12傳染病的診斷與治療傳染病的流行病學影響流行的兩個因素：自然因素氣候冬季易患呼吸道傳染病，夏季患腸道傳染病地理牧區(qū)患包蟲病、布病等，南方患血吸蟲病社會因素生活、工作條件生活習慣衛(wèi)生設施2004.12傳染病的診斷與治療二、臨床特征（一）病程發(fā)展的階段性分4個階段1.潛伏期（incubationperiod）指從病原體侵入開始到出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期，成為潛伏期。是決定檢疫期及留驗接觸者的依據。2.前驅期（prodromalperiod）從起病至癥狀明顯開始的時期。無特征性的表現(xiàn)和體征，易誤診。有傳染性。3.癥狀明顯期（periodofapparentmanifestation）出現(xiàn)特征性的表現(xiàn)和體征。4.恢復期（convalescentperiod）癥狀和體征基本消失。但部分病人可出現(xiàn)并發(fā)癥。2004.12傳染病的診斷與治療傳染病的特征一、傳染病的基本特征1.有病原體（pathogen）2.有傳染性（infectivity）是傳染病與感染性疾病的最主要區(qū)別。有傳染性的時期稱傳染期，是隔離病人的依據之一。3.流行病學特征（epidemiologicfeature）：流行性epidemicity（散發(fā)sporadic、爆發(fā)outbreak、流行epidemic、大流行pendemic）、季節(jié)性（seasonal）地方性（endemicity）4.感染后免疫（postinfectionimmunity）產生特異性抗體，有或無保護性。2004.12傳染病的診斷與治療（二）常見的癥狀和體征1.發(fā)熱（fever）最常見的癥狀，熱型和熱程有助于診斷和鑒別診斷常見的熱型（1）稽留熱（sustainedfever）（2）弛張熱（remittentfever）（3）間歇熱（intermittentfever）敗血癥型熱（septicfever）（4）回歸熱（relapsingfever）2004.12傳染病的診斷與治療2.皮疹（rash，eruption）外疹和內疹外疹（exanthem）皮疹出現(xiàn)在皮膚內疹（enanthem）皮疹出現(xiàn)在粘膜（粘膜疹）皮疹出現(xiàn)的時間和順序有助于診斷和鑒別診斷風疹（1），猩紅熱（2），天花（3），斑疹傷寒（5），傷寒（6）水痘，向心性分布；天花，離心性分布斑丘疹（maculo-papularrash）出血疹（petechia）

皰疹（vesiculo-pustularrash）蕁麻疹（urticaria）2004.12傳染病的診斷與治療3.毒血癥狀（toxemicsymptoms）全身不適、食欲差、頭痛，肌肉、關節(jié)痛等嚴重者有意識障礙、譫妄、昏迷、中毒性腦病、呼吸循環(huán)衰竭，以及重要臟器（心、肝、腎）損害。4.單核-吞噬細胞系統(tǒng)反應肝、脾和淋巴結腫大2004.12傳染病的診斷與治療（三）臨床類型根據起病和病程分為：急性、亞急性、慢性根據病情嚴重程度分為：輕型、中型（普通型）、重型、爆發(fā)型或典型和非典型2004.12傳染病的診斷與治療傳染病的診斷1、臨床資料詳盡的病史和全面的體格檢查注意有意義的臨床表現(xiàn)和陽性體征2、流行病學資料發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、居住和工作環(huán)境生活習慣、近期旅游史接觸史、預防接種史2004.12傳染病的診斷與治療3、實驗室檢查：一般檢查血、尿、便檢查和生化檢查病原學檢查是確診的主要依據直接檢出肉眼或顯微鏡直接觀察病原體如寄生蟲或蟲卵培養(yǎng)檢出細菌、螺旋體、真菌免疫學利用抗原抗體反應檢測血清中的特異性Ag或Ab分子生物學技術檢測病原體的基因其他檢查：(影像、內鏡、活檢)2004.12傳染病的診斷與治療抗原抗體檢測原理示意圖原理：利用抗原和抗體能特異性結合的原理，用已知的抗原或抗體檢測標本中相應的Ag或Ab，并將其顯示出。AgAgAgAgAbAbAb酶酶已知抗原無色顯色標本中的抗體2004.12傳染病的診斷與治療病原體的基因檢測原理示意圖原理：每種病原體有其特有的基因序列，根據DNA堿基互補的原理，用已知的DNA序列與標本中病原體基因序列（靶基因）互補結合（雜交），并將靶基因擴增或顯色。方法：斑點雜交（Dotblot）印跡雜交（Southernblot，Northernblot)原位雜交（insitublot）多聚酶鏈反應---DNA體外擴增

polymeraschainreaction，PCR2004.12傳染病的診斷與治療核酸雜交的原理病原體DNA固相載體加入標記DNA陽性標本顯色或組織切片2004.12傳染病的診斷與治療PCR原理

高熱使DNA變性，雙鏈DNA成為單鏈DNA變性（94℃）特定的DNA片段（紅色）與之互補結合，稱退火退火（50~60℃）以標本中的靶基因為模板，在DNA多聚酶的催化作用下，合成新的DNA序列。圖示紅色為新合成的DNA序列。延伸72℃2004.12傳染病的診斷與治療PCR原理2004.12傳染病的診斷與治療傳染病的治療治療目的：促進患者康復；控制傳染源，防止進一步傳播。治療原則：綜合治療即治療、護理、消毒并重，一般治療、對癥治療、特效治療并重重點是病原治療（特效治療）2004.12傳染病的診斷與治療治療方法1、一般治療（generaltreatment）包括隔離、消毒、護理和心理治療

2、支持治療（supportivetreatment）合理飲食、補充營養(yǎng)、保持水、電解質平衡、增強免疫功能3、病原治療（etiologictreatment）達到清除病原體，根治和控制傳染源的目的用抗病毒藥物治療病毒感染用抗生素治療細菌、真菌、螺旋體