ICS11.020CCSC55團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CMEAS051—2025圍孕期葉酸營(yíng)養(yǎng)管理指南Guidelinesforfolatenutritionmanagementduringperipregnancyperiod2025-09-08發(fā)布2025-09-08實(shí)施中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社ⅠT/CMEAS051—2025前言 Ⅲ1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語(yǔ)和定義 14葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估 24.1總則 24.2葉酸攝入量評(píng)估 24.3生化和代謝指標(biāo)評(píng)估 25圍孕期葉酸的營(yíng)養(yǎng)管理 2 25.2葉酸的補(bǔ)充途徑 35.3葉酸的推薦補(bǔ)充劑量 35.4監(jiān)測(cè)周期 35.5葉酸過(guò)量風(fēng)險(xiǎn) 35.6注意事項(xiàng) 3附錄A(資料性)常見(jiàn)食物葉酸含量表 4附錄B(資料性)葉酸缺乏的高危因素 5附錄C(資料性)人體葉酸的代謝循環(huán)過(guò)程圖 6參考文獻(xiàn) 8ⅢT/CMEAS051—2025本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院提出。本文件由中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)歸口。國(guó)家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所、航天中心醫(yī)院、湖南省婦幼保健院、無(wú)錫市人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院、貴陽(yáng)市婦幼保健院、貴州醫(yī)科大學(xué)、濟(jì)南市婦幼保健院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二五醫(yī)院、公司。1T/CMEAS051—2025圍孕期葉酸營(yíng)養(yǎng)管理指南1范圍本文件提供了圍孕期人群葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估及葉酸營(yíng)養(yǎng)管理的指南。本文件適用于我國(guó)圍孕期人群的葉酸營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和管理。2規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。葉酸folate一組具有蝶酰谷氨酸化學(xué)結(jié)構(gòu)的水溶性維生素的統(tǒng)稱。注:主要生物活性形式為5-甲基四氫葉酸,可作為輔酶參與一碳單位轉(zhuǎn)移,在蛋氨酸循環(huán)、DNA甲基化、DNA與RNA合成及絲氨酸與甘氨酸相互轉(zhuǎn)化等生理過(guò)程中發(fā)揮重要作用。葉酸可能來(lái)源于天然食物、葉酸補(bǔ)充劑和葉酸強(qiáng)化食品。3.2天然葉酸naturalfolate存在于天然食物中的葉酸,以還原型蝶酰多谷氨酸鹽為主。注:人體攝入天然葉酸后需要先在腸道水解成蝶酰單谷氨酸形式被吸收和利用。3.3合成葉酸folicacid經(jīng)化學(xué)合成方法制備的葉酸,常用于葉酸補(bǔ)充劑和葉酸強(qiáng)化食品中。注1:傳統(tǒng)的合成葉酸為氧化型蝶酰單谷氨酸,其性質(zhì)穩(wěn)定,生物利用率為天然葉酸的1.7倍。吸收后需要在體內(nèi)通過(guò)一系列酶促反應(yīng)轉(zhuǎn)化為還原型四氫葉酸,進(jìn)入葉酸代謝,發(fā)揮生理作用。注2:6S-5-甲基四氫葉酸為化學(xué)合成方法制備的新型葉酸,其化學(xué)結(jié)構(gòu)是5-甲基四氫葉酸的一種特定立體異構(gòu)體,性質(zhì)穩(wěn)定,生物利用率為天然葉酸的1.7倍。與傳統(tǒng)的合成葉酸相比,6S-5-甲基四氫葉酸無(wú)需經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的酶促反應(yīng)轉(zhuǎn)化即能直接參與葉酸代謝并發(fā)揮生理作用,又稱作活性葉酸。3.4未代謝葉酸unmetabolizedfolicacid;UMFA氧化型蝶酰單谷氨酸攝入過(guò)多,超過(guò)人體的代謝能力時(shí),就會(huì)以未代謝的原型形式蓄積在體內(nèi),在血液或其他生物樣本中檢測(cè)到的未被代謝的氧化型蝶酰單谷氨酸。3.5注:開(kāi)始準(zhǔn)備或計(jì)劃懷孕就進(jìn)入了圍孕期,直至哺乳期結(jié)束。參考T/CMEAS007—2023。2T/CMEAS051—20254葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估4.1總則葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估需結(jié)合葉酸攝入量、生化和代謝指標(biāo)綜合加以判斷。4.2葉酸攝入量評(píng)估葉酸攝入量包括從天然食物、葉酸補(bǔ)充劑及葉酸強(qiáng)化食品中攝取的葉酸總量,具體如下。a)天然食物。葉酸含量豐富的天然食物主要有動(dòng)物肝臟、蛋類、綠葉蔬菜類、谷類等。常見(jiàn)食物的葉酸含量可參考附錄A。b)葉酸補(bǔ)充劑。包括單一葉酸補(bǔ)充劑和含葉酸的復(fù)合補(bǔ)充劑。其葉酸劑量參考該產(chǎn)品的成分說(shuō)明。c)葉酸強(qiáng)化食品。包括強(qiáng)化葉酸的配方乳粉(孕婦乳粉)、小麥面粉、玉米面、意面、面包、谷類食品等。其葉酸含量參考該食品的營(yíng)養(yǎng)成分表。由于不同種類葉酸的生物利用率不同,葉酸攝入量統(tǒng)一以膳食葉酸當(dāng)量(DFE)為單位計(jì),DFE(μg)等于天然葉酸的質(zhì)量(μg)與1.7倍合成葉酸的質(zhì)量(μg)之和。4.3生化和代謝指標(biāo)評(píng)估生化和代謝指標(biāo)主要包括血清葉酸、紅細(xì)胞葉酸、血清/血漿同型半胱氨酸以及葉酸代謝基因多態(tài)性,具體如下。a)血清葉酸。評(píng)估葉酸營(yíng)養(yǎng)水平的特異性指標(biāo)。血清葉酸水平可反映近期葉酸攝入量,受近期飲食影響較大,單次測(cè)定不足以確定膳食葉酸短暫性攝入不足與慢性葉酸缺乏。b)紅細(xì)胞葉酸。評(píng)估葉酸營(yíng)養(yǎng)水平的特異性指標(biāo)。紅細(xì)胞葉酸水平反映機(jī)體組織細(xì)胞內(nèi)葉酸的儲(chǔ)存情況,受近期飲食影響小,相對(duì)穩(wěn)定,用于了解機(jī)體較長(zhǎng)時(shí)間的葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況,更適合于評(píng)估葉酸干預(yù)效果。c)血清/血漿同型半胱氨酸。評(píng)估葉酸缺乏的非特異性指標(biāo)。葉酸缺乏會(huì)導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。但血清/血漿同型半胱氨酸水平升高受多種因素的影響(性別、種族、腎功不全、基因突變及維生素B2、維生素B6、維生素B12缺乏等)。d)葉酸代謝基因多態(tài)性。評(píng)估個(gè)體對(duì)葉酸的代謝能力的指標(biāo)。最常見(jiàn)的是亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因C677T位點(diǎn)多態(tài)性檢測(cè),MTHFRC677T位點(diǎn)的基因型為CC型的人葉酸代謝能力正常,而CT型有所下降,TT型下降更顯著,葉酸代謝能力不足者長(zhǎng)期補(bǔ)充合成葉酸時(shí)更容易導(dǎo)致未代謝葉酸蓄積。以預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形為目標(biāo),血清葉酸水平達(dá)到4ng/mL(9.06nmol/L)、紅細(xì)胞葉酸水平達(dá)到400ng/mL(906.0nmol/L)以上。以預(yù)防巨幼紅細(xì)胞性貧血為目標(biāo),血清葉酸水平達(dá)到3ng/mL(6.8nmol/L),紅細(xì)胞葉酸水平達(dá)到100ng/mL(226.5nmol/L)以上。注1:血液葉酸水平根據(jù)微生物檢測(cè)法確定,參考T/CNSS034—2024。注2:血清/紅細(xì)胞葉酸水平的閾值上限尚未確定。5圍孕期葉酸的營(yíng)養(yǎng)管理預(yù)防葉酸缺乏,確保葉酸達(dá)到適宜水平,警惕葉酸過(guò)量,降低與葉酸缺乏或過(guò)量相關(guān)的不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。3T/CMEAS051—20255.2葉酸的補(bǔ)充途徑圍孕期女性改善葉酸水平應(yīng)多食富含葉酸的天然食物,合理使用葉酸補(bǔ)充劑和葉酸強(qiáng)化食品。5.3葉酸的推薦補(bǔ)充劑量不同狀況下葉酸的推薦補(bǔ)充劑量不同:a)一般女性:孕前3個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充葉酸400μg(680μgDFE)/d,直至哺乳期結(jié)束;b)備孕期超過(guò)3個(gè)月的女性:可長(zhǎng)期補(bǔ)充葉酸200μg(340μgDFE)/d~400μg(680μgDFE)/d,直至哺乳期結(jié)束;c)備孕時(shí)間短、血液葉酸水平低的女性:可服用葉酸800μg(1360μgDFE)/d,1個(gè)月后調(diào)整為200μg(340μgDFE)/d~400μg(680μgDFE)/d,直至哺乳期結(jié)束;d)沒(méi)有監(jiān)測(cè)評(píng)估條件的女性:不建議補(bǔ)充>800μg(1360μgDFE)/d,持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月的葉酸;e)存在葉酸缺乏高危因素(見(jiàn)附錄B)及大劑量長(zhǎng)時(shí)間補(bǔ)充合成葉酸的女性:建議進(jìn)行葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估后再制定個(gè)體化葉酸補(bǔ)充方案;f)多途徑補(bǔ)充葉酸的女性:需計(jì)算總量,避免過(guò)量補(bǔ)充。5.4監(jiān)測(cè)周期5.4.1沒(méi)有高危因素且常規(guī)補(bǔ)充葉酸的女性不必頻繁監(jiān)測(cè)葉酸水平。5.4.2存在葉酸缺乏高危因素的女性建議根據(jù)紅細(xì)胞葉酸水平及葉酸攝入量評(píng)估,制定個(gè)性化葉酸補(bǔ)充方案,每1個(gè)月~3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。5.5葉酸過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)5.5.1葉酸的可耐受最高攝入量(UL)為1000μg/d。天然葉酸不存在攝入過(guò)量而致中毒的問(wèn)題,避免長(zhǎng)期攝入大劑量合成葉酸。5.5.2長(zhǎng)期大劑量補(bǔ)充合成葉酸可掩蓋維生素B12缺乏的癥狀,影響巨幼紅細(xì)胞性貧血及神經(jīng)系統(tǒng)損害的診斷和治療。5.5.3長(zhǎng)期服用氧化型蝶酰單谷氨酸大于400μg/d,可導(dǎo)致未代謝葉酸蓄積,阻礙葉酸的生理功能,可能增加孕婦罹患妊娠糖尿病、妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn),也可能導(dǎo)致后代免疫力低下及出現(xiàn)其他不良神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng),如兒童多動(dòng)癥、哮喘、白血病及關(guān)節(jié)炎的患病風(fēng)險(xiǎn)增加等。5.6注意事項(xiàng)葉酸的代謝受多種因素影響,在制定葉酸補(bǔ)充方案時(shí),需考慮遺傳、年齡、疾病、用藥、膳食葉酸攝入及其他相關(guān)營(yíng)養(yǎng)狀況等,提倡個(gè)體化補(bǔ)充,避免過(guò)量補(bǔ)充帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)。葉酸體內(nèi)代謝過(guò)程見(jiàn)附錄C。4T/CMEAS051—2025附錄A(資料性)常見(jiàn)食物葉酸含量表常見(jiàn)食物葉酸含量見(jiàn)表A.1。表A.1常見(jiàn)食物葉酸含量表(μg/100g可食部分)食物名稱葉酸含量食物名稱葉酸含量食物名稱葉酸含量雞肝1172.2韭菜草莓31.8豬肝小白菜43.6柑橙26.4羊肝生菜香蕉20.2蛋黃(雞蛋)146藕30.7蘋果6.3鴨蛋菜花[花椰菜]29.9種子類芝麻(黑)雞蛋芹菜28.6花生米鯧魚(yú)(平魚(yú))40.7白蘿卜27核桃鯉魚(yú)36.4綠豆芽24.8蓮子88.4蝦26.4胡蘿卜20.4開(kāi)心果鯽魚(yú)23.2白菜海苔(菜)豬血15.4茄子香菇(干)135豬肉黃豆芽10紫菜豬肉(瘦)8.1黃瓜9.1蘑菇(干)110雞肉6.5西紅柿8.3酸奶4.1豬排4.8貓眼豇豆牛奶3.5豬肉(肥瘦)4.3蕓豆(黑)藜麥粒牛肉3.6綠豆藜麥羊肉3.7花豇豆小麥粉(中式)黃花菜[金針菜]黑豆[黑大豆]蕎麥米70.2紅莧菜419.8蕓豆(白)玉米綠莧菜赤小豆莜麥31.7菠菜[赤根菜]腐竹燕麥片香菜[芫荽]豆腐皮小米29.6茴香豌豆大米23.7茼蒿豆腐(北)[北豆腐]39.8糙米22.9油菜豆?jié){39.4掛面蒜苗青豆[青大豆]饅頭5豌豆(鮮)82.6豆腐(南)[南豆腐]25.8米飯3.4辣椒69.4水果橘其他蜂蜜注:參考《中國(guó)食物成分表(第六版)2019年》。5T/CMEAS051—2025附錄B(資料性)葉酸缺乏的高危因素B.1攝入不充分:營(yíng)養(yǎng)不良、食物攝入不足等。B.2需要量增加:如孕期、哺乳期葉酸需要量增加,非孕期婦女葉酸的推薦攝入量(RNI)為400μgDFE/d,孕期婦女為600μgDFE/d,哺乳期婦女為550μgDFE/d。B.3服用干擾葉酸代謝的藥物:如二甲雙胍、消膽胺、抗痙攣藥和H2阻斷劑、苯妥英鈉、柳氮磺砒啶、甲氧芐啶、甲氨蝶呤和氨苯蝶啶等。B.4患某些影響吸收的疾病:如炎癥性腸病、乳糜瀉、嚴(yán)重肝病、需透析的腎衰竭、癲癇、酒精濫用、葡萄糖代謝異常、胃大部切除術(shù)后、小腸大部分切除術(shù)或空回腸旁路術(shù)后、某些減重手術(shù)后等。B.5患某些導(dǎo)致需求增加的疾病:如慢性溶血性貧血、剝脫性皮炎、透析患者等。B.6遺傳因素:MTHFRC677T基因多態(tài)性異常、染色體異常。B.7特殊情況,如葉酸受體自身抗體,可破壞葉酸代謝生理過(guò)程。6T/CMEAS051—20257T/CMEAS051—20258T/CMEAS051—2025[1]T/CMEAS007—2023圍孕期維生素D管理規(guī)范[2]T/CNSS034—2024人體血液中葉酸的測(cè)定[3]中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)臨床合理用藥專業(yè)委員會(huì),中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2021,40(1):1-19.[4]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量2023版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2023.[5]中國(guó)食物成分表(第六版)2019年[6]WorldHealthOrganization.Guideline:Optimalserumandredbloodcellfolateconcentra-tionsinwomenofreproductiveageforpreventionofneuraltubedefects[M].Geneva:WorldHealthOrganiz