肺結(jié)核合并盜汗的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，農(nóng)民，因“反復(fù)咳嗽、咳痰3月余，加重伴盜汗1周”于2025年7月15日入院?；颊咂剿伢w健，有吸煙史20年，每日約10支，未戒煙；否認飲酒史，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物過敏史，否認家族遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液為白色黏痰，量約5-10ml/日，無咯血、胸痛、氣促等不適，自行服用“感冒藥”（具體不詳）后癥狀無明顯緩解。1周前患者咳嗽、咳痰癥狀加重，痰液變?yōu)辄S色膿性痰，量增至20-30ml/日，同時出現(xiàn)夜間盜汗，每晚需更換內(nèi)衣2-3次，伴有乏力、食欲減退，體重較前1個月下降約5kg。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“肺結(jié)核？”收入我科。（三）既往史與個人史既往體健，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。生于原籍，無長期外地旅居史，否認疫區(qū)接觸史。已婚，配偶及子女均體健。吸煙史20年，每日10支，未戒煙。（四）體格檢查入院時體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，體重55kg，身高170-，BMI19.03kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜稍蒼白，口唇無發(fā)紺。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，右肺上葉可聞及少許濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例25%，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。2.血沉：65mm/h（正常參考值0-20mm/h）。3.痰涂片抗酸染色：陽性（++）。4.痰培養(yǎng)：結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。5.胸部X線片：右肺上葉尖段可見斑片狀、條索狀陰影，邊緣模糊，密度不均，部分病灶內(nèi)可見小空洞形成。6.胸部CT：右肺上葉尖段見多發(fā)斑片影、實變影及空洞影，空洞壁薄，內(nèi)可見液平，周圍可見衛(wèi)星灶；雙肺門及縱隔淋巴結(jié)無腫大；胸膜無增厚，無胸腔積液。7.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素15μmol/L（正常參考值3.4-17.1μmol/L），肌酐75μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L）。8.電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯100mmol/L，均在正常范圍內(nèi)。9.結(jié)核菌素試驗（PPD）：硬結(jié)直徑18mm×20mm，強陽性。（六）入院診斷繼發(fā)性肺結(jié)核（右肺上葉，涂陽，初治）合并盜汗二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.氣體交換受損與肺部結(jié)核病灶導(dǎo)致肺通氣、換氣功能障礙有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致機體消耗增加、食欲減退有關(guān)。3.體液不足的風(fēng)險與夜間盜汗導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)。4.體溫過高與結(jié)核分枝桿菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。5.焦慮與對疾病認知不足、擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)。6.知識缺乏與缺乏肺結(jié)核的防治知識、用藥知識及自我護理知識有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與夜間盜汗導(dǎo)致皮膚潮濕、反復(fù)摩擦有關(guān)。（二）護理目標1.患者氣體交換功能改善，呼吸困難癥狀緩解，血氧飽和度維持在95%以上。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重在住院期間增加1-2kg，BMI達到正常范圍（18.5-23.9kg/m2）。3.患者體液平衡得以維持，無口渴、尿少等體液不足表現(xiàn)，24小時尿量維持在1500-2000ml。4.患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀消失。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。6.患者及家屬掌握肺結(jié)核的防治知識、用藥知識及自我護理知識，能正確執(zhí)行出院后的護理措施。7.患者皮膚保持完整，無皮膚破損、感染等情況發(fā)生。（三）護理措施計劃1.氣體交換受損的護理：給予半臥位休息，保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘；遵醫(yī)囑給予吸氧，氧流量2-3L/min；密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化；指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、拍背，促進痰液排出；遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物及祛痰藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.營養(yǎng)失調(diào)的護理：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品、新鮮蔬菜和水果等；每日熱量攝入約2500-3000kcal，蛋白質(zhì)攝入量1.5-2.0g/kg；少食多餐，避免辛辣、刺激性食物；創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，增進患者食欲；每周測量體重1-2次，觀察體重變化情況；遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持治療，如氨基酸、脂肪乳等，必要時。3.體液不足風(fēng)險的護理：密切觀察患者盜汗情況，記錄盜汗次數(shù)、量及性質(zhì)；指導(dǎo)患者夜間穿著寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)衣，及時更換潮濕的衣物和被褥，保持皮膚干燥；鼓勵患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，根據(jù)出汗量適當(dāng)增加飲水量；觀察患者有無口渴、皮膚彈性減退、尿量減少等體液不足表現(xiàn)，監(jiān)測電解質(zhì)變化，及時發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂。4.體溫過高的護理：密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量體溫1次，體溫超過38.5℃時給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；遵醫(yī)囑給予退熱藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；及時補充水分和電解質(zhì)，防止脫水和電解質(zhì)紊亂；保持室內(nèi)溫度適宜，避免過熱或過冷環(huán)境；患者退熱時出汗較多，及時更換衣物和被褥，保持皮膚清潔干燥。5.焦慮的護理：主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴求；向患者講解肺結(jié)核的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，讓患者正確認識疾病，減輕心理負擔(dān)；介紹治療成功的案例，增強患者治療信心；鼓勵患者家屬給予患者心理支持和安慰，陪伴患者度過治療過程；必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。6.知識缺乏的護理：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、多媒體教學(xué)等方式，向患者及家屬傳授肺結(jié)核的防治知識，包括傳播途徑、預(yù)防措施等；講解抗結(jié)核藥物的名稱、劑量、用法、療程及不良反應(yīng)，告知患者嚴格遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行停藥或調(diào)整劑量；指導(dǎo)患者進行自我護理，如合理休息、營養(yǎng)飲食、保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣等；告知患者定期復(fù)查的項目、時間及意義，如血常規(guī)、肝腎功能、胸部X線片等。7.皮膚完整性受損風(fēng)險的護理：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴1-2次；指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、緊身衣物；及時更換潮濕的衣物和被褥，避免皮膚長時間受潮濕刺激；觀察患者皮膚狀況，尤其是容易出汗的部位，如頸部、腋窩、腹gu溝等，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢等情況及時處理，防止皮膚破損感染。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護理（入院第1-3天）患者入院時精神萎靡，體溫37.8℃，伴有咳嗽、咳痰及夜間盜汗。首先為患者安排單人隔離病房，保持病房環(huán)境安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)生、護士，減輕患者的陌生感。遵醫(yī)囑給予吸氧，氧流量2L/min，監(jiān)測血氧飽和度為96%。協(xié)助患者取半臥位休息，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、咳痰，每2小時協(xié)助患者翻身、拍背1次，促進痰液排出?；颊咛狄簽辄S色膿性痰，遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+氨溴索30mg霧化吸入，每日2次，霧化后協(xié)助患者咳嗽、咳痰，痰液排出量較前增多。監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量1次，入院當(dāng)天下午體溫升至38.3℃，給予溫水擦浴物理降溫，擦浴部位為額頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管豐富處，擦浴時間約20分鐘，30分鐘后復(fù)測體溫降至37.6℃。夜間患者盜汗明顯，更換內(nèi)衣2次，被褥1次，指導(dǎo)患者多飲水，夜間飲水量約500ml。評估患者營養(yǎng)狀況，患者BMI19.03kg/m2，屬于輕度營養(yǎng)不良。為患者制定飲食計劃，每日三餐主食以米飯、面條為主，每餐約150-200g；早餐加雞蛋1個、牛奶250ml；午餐和晚餐加瘦肉50g、豆制品100g；每日攝入新鮮蔬菜500g、水果200g。創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，患者食欲較前略有改善，每餐進食量約為平時的80%。與患者溝通時發(fā)現(xiàn)患者情緒焦慮，擔(dān)心疾病傳染給家人及治療效果。向患者詳細講解肺結(jié)核的傳播途徑主要為飛沫傳播，告知患者在咳嗽、咳痰時用紙巾捂住口鼻，痰液吐入專用痰杯內(nèi)，每日用含氯消毒劑浸泡消毒2次；家人探視時需佩戴口罩，保持適當(dāng)距離，可有效預(yù)防傳染。同時介紹抗結(jié)核治療的常用藥物及療程，告知患者只要嚴格遵醫(yī)囑用藥，大部分患者都能治愈，增強患者治療信心。遵醫(yī)囑給予異煙肼0.3g口服，每日1次；利福平0.45g口服，每日1次；吡嗪酰胺1.5g口服，每日1次；乙胺丁醇0.75g口服，每日1次。服藥前向患者講解各藥物的不良反應(yīng)，如異煙肼可能引起周圍神經(jīng)炎、肝功能損害，利福平可能引起肝功能損害、胃腸道反應(yīng)及過敏反應(yīng)等，告知患者如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員。服藥后觀察患者無明顯不良反應(yīng)。（二）住院中期護理（入院第4-10天）患者體溫逐漸恢復(fù)正常，入院第4天體溫降至37.2℃，之后持續(xù)維持在36.5-37.0℃之間?？人?、咳痰癥狀明顯緩解，痰液由黃色膿性痰變?yōu)榘咨ぬ担繙p少至10-15ml/日。血氧飽和度維持在97-98%，遵醫(yī)囑停止吸氧。夜間盜汗癥狀有所減輕，每晚更換內(nèi)衣1次，偶爾不需要更換被褥。指導(dǎo)患者繼續(xù)多飲水，每日飲水量約1800ml，24小時尿量維持在1600-1800ml，無口渴、皮膚彈性減退等體液不足表現(xiàn)。監(jiān)測電解質(zhì)結(jié)果正常。患者食欲明顯改善，每餐進食量達到平時的100%，每日能按時完成飲食計劃。每周測量體重1次，入院第7天體重增至56.5kg，較入院時增加1.5kg。繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵患者適當(dāng)增加進食量。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例60%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)210×10?/L，各項指標較前有所改善。復(fù)查肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶50U/L，較入院時略有升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L，總膽紅素14μmol/L，肌酐72μmol/L，尿素氮4.8mmol/L。及時將檢查結(jié)果告知醫(yī)生，醫(yī)生考慮可能為利福平引起的肝功能損害，遵醫(yī)囑給予甘草酸二銨腸溶膠囊150mg口服，每日3次，保肝治療。告知患者注意休息，避免勞累，減少肝臟負擔(dān)。患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通交流，積極配合治療和護理。向患者及家屬進一步講解抗結(jié)核藥物的用藥注意事項，強調(diào)不可自行停藥或調(diào)整劑量，告知患者抗結(jié)核治療療程較長，一般需要6-9個月，需堅持規(guī)律服藥。同時指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)幕顒?，如在病房?nèi)散步，每次15-20分鐘，每日2次，以增強體質(zhì)，但避免過度勞累。皮膚狀況良好，無皮膚發(fā)紅、瘙癢、破損等情況。繼續(xù)保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴，更換棉質(zhì)內(nèi)衣。（三）住院后期護理（入院第11-14天）患者咳嗽、咳痰癥狀基本消失，偶有少量白色黏痰。夜間盜汗癥狀明顯好轉(zhuǎn)，僅在凌晨時略有出汗，無需更換內(nèi)衣和被褥。體溫持續(xù)正常，精神狀態(tài)良好，食欲佳。復(fù)查肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U/L，恢復(fù)至正常范圍，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素13μmol/L，肌酐70μmol/L，尿素氮4.5mmol/L。遵醫(yī)囑停用甘草酸二銨腸溶膠囊。復(fù)查血沉：35mm/h，較入院時明顯下降。痰涂片抗酸染色：陽性（+）。胸部X線片：右肺上葉病灶較前吸收，空洞縮小?；颊唧w重增至57kg，較入院時增加2kg，BMI達到19.7kg/m2，營養(yǎng)狀況得到明顯改善。繼續(xù)給予營養(yǎng)飲食指導(dǎo)，告知患者出院后仍需保持良好的飲食習(xí)慣，以促進身體康復(fù)。對患者及家屬進行出院前健康指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)：嚴格遵醫(yī)囑服用抗結(jié)核藥物，不可自行停藥、減量或加量，按時按量服藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、黃疸、視力模糊等癥狀，及時就醫(yī)。②休息與活動指導(dǎo)：保證充足的睡眠，避免勞累，適當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)，但避免劇烈運動。③飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。④個人衛(wèi)生指導(dǎo)：保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽、咳痰時用紙巾捂住口鼻，痰液吐入專用痰杯內(nèi)，定期用含氯消毒劑消毒；勤洗手，勤換衣物，保持皮膚清潔干燥。⑤復(fù)查指導(dǎo)：出院后第1個月、第3個月、第6個月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、胸部X線片及痰涂片抗酸染色，以便醫(yī)生了解病情變化，調(diào)整治療方案。⑥隔離指導(dǎo)：出院后繼續(xù)進行居家隔離至痰菌轉(zhuǎn)陰，避免去人群密集的場所，家人需佩戴口罩，保持室內(nèi)通風(fēng)，定期對室內(nèi)環(huán)境進行消毒?；颊呒凹覍俦硎疽颜莆粘鲈汉蟮淖o理知識和注意事項，愿意積極配合。患者病情穩(wěn)定，符合出院條件，于2025年7月29日辦理出院手續(xù)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.針對患者盜汗癥狀，采取了及時更換衣物和被褥、保持皮膚干燥、鼓勵多飲水等護理措施，有效預(yù)防了體液不足和皮膚完整性受損的發(fā)生。同時，密切觀察盜汗情況，根據(jù)出汗量調(diào)整飲水量，保證了患者的體液平衡。2.在營養(yǎng)護理方面，制定了個性化的飲食計劃，根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況，促進了患者的身體康復(fù)。每周測量體重，及時了解患者營養(yǎng)狀況的變化，為飲食計劃的調(diào)整提供了依據(jù)。3.注重患者的心理護理，主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰。通過講解疾病知識和治療成功案例，增強了患者的治療信心，緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療和護理。4.嚴格執(zhí)行抗結(jié)核藥物的護理，向患者詳細講解藥物的不良反應(yīng)和用藥注意事項，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理藥物引起的肝功能損害，保證了治療的順利進行。（二）護理不足1.在入院初期，對患者的心理需求評估不夠全面，僅關(guān)注到患者的焦慮情緒，而對患者可能存在的恐懼、擔(dān)憂等其他心理問題關(guān)注較少，心理護理措施的針對性有待進一步提高。2.對患者的活動指導(dǎo)不夠具體，在住院中期雖然指導(dǎo)患者進行適當(dāng)活動，但未根據(jù)患者的身體狀況制定個性化的活動計劃，活動的強度和時間沒有進行嚴格的把控，可能存在患者活動不足或過度活動的風(fēng)險。3.出院健康指導(dǎo)的形式較為單一，主要以口頭講解和發(fā)放宣傳資料為主，患者及家屬可能存在記憶不牢固的情