一、前言演講人醫(yī)學(xué)流行病學(xué)出租車防疫教學(xué)課件01前言前言作為一名在傳染病防控一線工作了十余年的公共衛(wèi)生護士，我始終記得2020年初春那個凌晨——接到緊急通知，某出租車司機確診新冠肺炎，其行程軌跡涉及23名乘客、5個社區(qū)、3個加油站。那一夜，我們團隊蹲在疾控中心的臨時會議室里，對著滿墻的行程表逐條核對接觸者，鍵盤敲擊聲和電話鈴聲交織成一片。也就是那時我意識到：看似普通的出租車，實則是城市流動的“微型公共空間”，司機與乘客的每一次接觸，都可能成為病毒傳播的“隱形橋梁”。這些年，隨著疫情防控進入常態(tài)化，出租車行業(yè)的防疫規(guī)范逐漸完善，但仍有不少現(xiàn)實問題：有的司機為省時間不按時通風(fēng)，有的乘客嫌麻煩不愿掃碼，更有甚者，個別司機因長期佩戴口罩導(dǎo)致面部壓瘡卻不知如何處理……這些細節(jié)若處理不好，都可能讓防控防線出現(xiàn)漏洞。今天，我想以“親歷者”的視角，結(jié)合近三年來參與的20余起出租車相關(guān)疫情處置案例，和大家聊聊“出租車防疫”這件“小而關(guān)鍵”的事。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個讓我印象深刻的案例。2022年8月，某市出現(xiàn)1例出租車司機確診病例（以下簡稱王師傅，45歲），成為當(dāng)年夏季局部疫情擴散的“關(guān)鍵節(jié)點”。王師傅是一名從業(yè)8年的“老的哥”，日均接單12-15次，主要跑早晚高峰。7月30日，他開始出現(xiàn)咽干、乏力癥狀，但自認(rèn)為是“中暑”，未測體溫也未就醫(yī)；8月1日，體溫升至37.8℃，仍堅持出車；8月3日，因持續(xù)發(fā)熱伴咳嗽到社區(qū)診所就診，核酸檢測結(jié)果為陽性。流調(diào)顯示，王師傅感染源為7月28日搭載的一名外地返城乘客（后確診）。該乘客上車時未規(guī)范佩戴口罩（僅遮住嘴巴），途中咳嗽數(shù)次，且王師傅車內(nèi)空調(diào)全程密閉未開窗。此后3天，王師傅繼續(xù)接單56次，接觸乘客48人、加油站工作人員3人、洗車行員工2人，最終導(dǎo)致12人感染（其中7名乘客、2名加油站員工、1名洗車工），涉及4個小區(qū)、2所學(xué)校、1家超市。病例介紹這個案例暴露了出租車防疫的三大“漏洞”：一是司機對早期癥狀不敏感，未及時停止運營；二是車內(nèi)通風(fēng)不足，密閉環(huán)境加速病毒傳播；三是乘客防護意識薄弱，增加交叉感染風(fēng)險。03護理評估護理評估基于王師傅的案例，我們需要從“人-環(huán)境-行為”三個維度對出租車防疫進行系統(tǒng)評估?！叭恕钡脑u估——司機與乘客的防護狀態(tài)司機評估：包括基礎(chǔ)健康狀況（是否有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等基礎(chǔ)?。⒎雷o裝備使用情況（口罩類型是否為醫(yī)用外科或以上、是否全程佩戴、手套更換頻率）、健康監(jiān)測習(xí)慣（是否每日測體溫、有無記錄癥狀）、疫苗接種情況（是否完成加強針）。以王師傅為例，他長期患有過敏性鼻炎，佩戴N95口罩時易出現(xiàn)呼吸不暢，因此更傾向佩戴普通醫(yī)用口罩，但未及時更換（曾連續(xù)佩戴同一口罩3天）；每日僅在早班時測一次體溫，未關(guān)注午后體溫變化。乘客評估：重點關(guān)注流行病學(xué)史（是否來自高風(fēng)險地區(qū)）、癥狀體征（有無發(fā)熱、咳嗽、咽痛）、防護行為（口罩佩戴是否規(guī)范、是否配合掃碼）。王師傅案例中，感染他的乘客行程卡帶星，但上車時未主動出示，司機也未主動查驗，導(dǎo)致風(fēng)險未被及時識別。“環(huán)境”的評估——車內(nèi)微環(huán)境的傳播風(fēng)險車內(nèi)是一個相對密閉的小空間，評估需關(guān)注：通風(fēng)情況：空調(diào)模式（是否使用內(nèi)循環(huán)）、開窗頻率（每小時是否有10分鐘以上自然通風(fēng)）、車內(nèi)溫度（是否過高導(dǎo)致乘客摘口罩）；清潔消毒：座椅、門把手、方向盤等高頻接觸部位的消毒頻率（是否每4小時或每單后消毒）、消毒劑類型（是否為含氯或75%酒精）、消毒操作是否規(guī)范（是否擦拭后保持30秒作用時間）；垃圾處理：車內(nèi)是否設(shè)置專用垃圾桶（是否每日清理并消毒）、乘客丟棄的口罩是否單獨密封處理。王師傅的車內(nèi)長期使用空調(diào)內(nèi)循環(huán)，夏季為省油幾乎不開窗，座椅套半個月才更換一次，消毒僅用清水擦拭方向盤——這些都為病毒存活和傳播提供了條件。“行為”的評估——防疫操作的規(guī)范性包括司機是否主動提醒乘客掃碼、是否拒絕未戴口罩者乘車、是否規(guī)范記錄行程（電子接單記錄與紙質(zhì)登記是否一致）、出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時是否知道正確的上報流程（是聯(lián)系公司還是直接去發(fā)熱門診）。王師傅曾在接單時遇到未戴口罩的乘客，因擔(dān)心拒載被投訴選擇“睜只眼閉只眼”；出現(xiàn)癥狀后，他第一反應(yīng)是“吃片退燒藥繼續(xù)干”，完全不清楚需立即停止運營并上報。04護理診斷護理診斷通過系統(tǒng)評估，出租車防疫中常見的護理診斷可歸納為以下5類：（一）感染風(fēng)險增加：與車內(nèi)通風(fēng)不足、消毒不規(guī)范、未規(guī)范查驗健康碼有關(guān)如王師傅案例中，密閉的車內(nèi)環(huán)境使病毒氣溶膠濃度升高，未及時消毒的座椅成為病毒“載體”，未查驗乘客健康碼導(dǎo)致高風(fēng)險人員漏檢，多重因素疊加增加了感染風(fēng)險。（二）知識缺乏（特定防護知識）：缺乏正確佩戴口罩、消毒劑配置、癥狀識別的知識部分司機認(rèn)為“戴口罩就是完成任務(wù)”，卻不知口罩需覆蓋口鼻并壓實鼻夾；有的用84消毒液直接擦拭座椅（未按1:100稀釋），反而腐蝕皮質(zhì)；還有人將“乏力”“咽干”誤判為“疲勞”或“上火”，錯過早期隔離時機。（三）皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期佩戴口罩、手套導(dǎo)致的壓瘡或濕疹有關(guān)我曾接觸過一位李師傅，因每天佩戴口罩12小時以上，耳后、鼻梁出現(xiàn)明顯壓痕，后來發(fā)展為皮膚破潰。這是典型的“機械性損傷”，若不及時處理可能繼發(fā)感染。焦慮/恐懼：與擔(dān)心感染、影響收入有關(guān)疫情反復(fù)時，很多司機陷入“兩難”：不出車沒收入，出車又怕感染。有位張師傅曾對我說：“現(xiàn)在每接一單都提心吊膽，生怕乘客是‘密接’，晚上睡覺都夢見自己健康碼變黃?！边@種長期焦慮會降低免疫力，反而增加感染風(fēng)險。（五）應(yīng)急處置能力不足：缺乏突發(fā)情況（如乘客發(fā)熱）的處理流程認(rèn)知遇到乘客途中發(fā)熱，有的司機第一反應(yīng)是“趕人下車”，有的則不知所措繼續(xù)運營，這兩種行為都會擴大傳播風(fēng)險。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對上述護理診斷，我們制定了“短期-中期-長期”結(jié)合的護理目標(biāo)，并細化為可操作的措施。短期目標(biāo)（72小時內(nèi)）：降低當(dāng)前感染風(fēng)險措施1：指導(dǎo)規(guī)范通風(fēng)與消毒要求司機每趟行程后開窗通風(fēng)5分鐘（若遇雨雪天氣，可調(diào)整為每小時開窗10分鐘）；空調(diào)使用外循環(huán)模式；高頻接觸部位（方向盤、門把手、座椅扶手）用75%酒精或含氯消毒液（有效氯500mg/L）擦拭，作用30分鐘后用清水擦凈（避免腐蝕）。我常和司機師傅們說：“通風(fēng)不是為了涼快，是給病毒‘放風(fēng)’——把車?yán)锏呐K空氣換出去，比噴多少消毒液都管用?！贝胧?：強化癥狀監(jiān)測與上報要求司機每日早、中、晚各測一次體溫并記錄，若體溫≥37.3℃或出現(xiàn)“十大癥狀”（發(fā)熱、干咳、乏力等），立即停止運營，聯(lián)系公司報備，并到就近發(fā)熱門診排查（避免乘坐公共交通）。中期目標(biāo)（1周內(nèi)）：提升防護知識與技能措施1：開展“一對一”培訓(xùn)針對司機的知識盲區(qū)，用“情景模擬”教學(xué)：比如演示“如何正確佩戴口罩（鼻夾壓實→下拉下巴→避免觸摸外側(cè)）”“84消毒液的正確配比（1瓶蓋原液+2瓶礦泉水）”；用實物展示不同口罩的防護效果（普通口罩vs醫(yī)用外科口罩vsN95）。措施2：建立“乘客防護提醒”規(guī)范要求司機上車第一句話改為：“您好，請您掃一下場所碼，全程規(guī)范佩戴口罩，需要開窗通風(fēng)嗎？”既履行查驗責(zé)任，又讓乘客感受到尊重。06措施1：建立“防疫積分”激勵機制措施1：建立“防疫積分”激勵機制公司對堅持規(guī)范通風(fēng)、消毒、查驗的司機給予獎勵（如減免部分平臺費、贈送防護物資），對違規(guī)者進行培訓(xùn)后再上崗，變“要我做”為“我要做”。措施2：關(guān)注司機心理健康聯(lián)合心理醫(yī)生開設(shè)“司機心理熱線”，定期組織線上交流會，讓司機們分享防疫經(jīng)驗，傾訴焦慮。記得有位趙師傅在交流會上說：“原來不止我一個人害怕，大家互相鼓鼓勁，心里就踏實多了?！?7并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理出租車防疫中，除了預(yù)防病毒感染，還需關(guān)注因防護措施不當(dāng)引發(fā)的“并發(fā)癥”。皮膚壓瘡/濕疹的觀察與護理觀察要點：每日檢查司機耳后、鼻梁、顴骨等口罩壓迫部位是否有發(fā)紅、壓痕；手部是否因頻繁消毒出現(xiàn)干燥、脫皮。護理措施：建議佩戴口罩前在受壓部位涂抹凡士林或水膠體敷料（如透明貼）；選擇耳掛式口罩（減少頭部壓力）；每2小時調(diào)整口罩位置或短暫摘下（非密閉環(huán)境下）；手部消毒后及時涂抹護手霜。心理應(yīng)激反應(yīng)的觀察與護理觀察要點：司機是否出現(xiàn)失眠、食欲下降、過度關(guān)注疫情消息、對乘客過度懷疑（如反復(fù)檢查健康碼）等。護理措施：鼓勵司機通過聽音樂、與家人通話緩解壓力；公司可設(shè)置“休息驛站”，提供熱飲和簡單點心，讓司機有“放松的小空間”；嚴(yán)重者轉(zhuǎn)介專業(yè)心理醫(yī)生。誤判癥狀導(dǎo)致的延誤隔離觀察要點：司機是否將“咽干、乏力”等早期癥狀歸因為“疲勞”，或因擔(dān)心影響收入隱瞞癥狀。護理措施：制作“新冠十大癥狀”卡片（附圖片），貼在車內(nèi)顯眼位置；強調(diào)“早隔離、早治療”對自身和家人的保護作用——“少跑兩天車，換全家平安，劃算！”08健康教育健康教育健康教育是防疫的“前哨戰(zhàn)”，需覆蓋司機、乘客、出租車公司三方，用“接地氣”的方式傳遞知識。對司機的健康教育內(nèi)容：正確佩戴口罩（示范+錯誤案例對比）、車內(nèi)通風(fēng)與消毒的“黃金時間”（每單后5分鐘通風(fēng)+每4小時深度消毒）、癥狀識別與上報流程（附本地發(fā)熱門診聯(lián)系方式）、心理調(diào)節(jié)技巧（如深呼吸、正念冥想）。方式：制作“3分鐘防疫小視頻”（用方言講解更親切）、發(fā)放“口袋手冊”（關(guān)鍵步驟用大字+圖標(biāo)）、每月組織“防疫經(jīng)驗分享會”（邀請防護做得好的司機當(dāng)“講師”）。對乘客的健康教育內(nèi)容：上車前主動掃碼、全程規(guī)范佩戴口罩（鼻夾需壓實）、減少車內(nèi)觸摸（如少碰座椅按鈕）、下車后及時洗手。方式：通過車內(nèi)廣播（每小時播放1次）、座椅后背貼“溫馨提示貼”（卡通圖案+簡短文字）、司機口頭提醒（“您的口罩往上提提，保護您也保護我”）。對出租車公司的健康教育內(nèi)容：建立“每日健康打卡”制度（司機需上傳體溫和健康碼截圖）、儲備防疫物資（口罩、消毒液、壓瘡貼）、制定“突發(fā)情況處置流程”（如乘客發(fā)熱時，司機應(yīng)將車開至空曠處，讓乘客佩戴N95口罩，等待120轉(zhuǎn)運）。方式：與公司管理人員召開“防疫聯(lián)席會”，明確責(zé)任分工；定期抽查車輛消毒記錄和司機健康檔案。09總結(jié)總結(jié)寫這篇課件時，我剛從一個出租車司機的vaccination現(xiàn)場回來。張師傅是王師傅案例的“幸存者”——他曾因與王師傅同加油站加油被判定為密接，隔離期間參加了我們的防疫培訓(xùn)?，F(xiàn)在的他，車上備著消毒噴壺、壓瘡貼和體溫槍，每單結(jié)束都認(rèn)真通風(fēng)，還成了公司的“防疫宣傳員”。他說：“以前覺得防疫是‘麻煩