一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學流行病學答辯行程碼查驗教學課件01前言前言站在醫(yī)院感染管理科的走廊里，看著墻上掛著的“疫情防控流程圖”，我總會想起三年前那個凌晨——急診科送來一位發(fā)熱患者，追問流行病學史時，患者支支吾吾說“最近沒出遠門”，可等我們調(diào)出他的行程碼，綠色界面上赫然標著“14天內(nèi)到訪過中風險地區(qū)”。那一刻我突然意識到：行程碼查驗不僅是一串數(shù)字和顏色的呈現(xiàn)，更是流行病學調(diào)查中“追根溯源”的關鍵線索，是阻斷病毒傳播鏈的“電子哨兵”。在醫(yī)學流行病學領域，“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的“四早”原則是防控核心，而行程碼作為數(shù)字化時代的流行病學工具，通過記錄用戶14天內(nèi)的行程軌跡，為我們快速鎖定潛在風險人群、精準劃分管控區(qū)域提供了有力支撐。作為一線醫(yī)護人員，尤其是參與流行病學調(diào)查的護理工作者，我們既是行程碼的“查驗者”，也是“解釋者”和“引導者”——既要熟練掌握查驗流程，又要理解其背后的流行病學意義；既要規(guī)范操作避免疏漏，更要以人文關懷消解患者的抵觸情緒。前言今天，我將結合過去三年參與的200余例流行病學調(diào)查案例，以一例典型病例為切入點，和大家共同梳理行程碼查驗在護理實踐中的應用邏輯與操作要點。02病例介紹病例介紹記得去年11月，呼吸科收治了一位68歲的男性患者張某某，主訴“發(fā)熱3天，咳嗽伴乏力”。門診初篩體溫38.5℃，血常規(guī)提示白細胞正常、淋巴細胞降低，CT顯示雙肺散在磨玻璃影——這些都指向“新冠病毒感染待排”。接診時，我按照規(guī)范流程開始流行病學史詢問：“大爺，最近14天您去過哪些地方？有沒有接觸過發(fā)熱或確診的人？”老人皺著眉頭說：“就在家附近遛彎，沒出遠門?！钡斘艺埶鍪拘谐檀a時，綠色界面下方的“到訪地”一欄清晰顯示：“14天內(nèi)到訪過××市××區(qū)（7日前調(diào)整為中風險區(qū)）”。進一步追問后，老人終于回憶起：10天前他坐高鐵去鄰市幫女兒搬家具，當天往返?！拔蚁胫腿チ艘惶欤譀]住酒店，應該不算吧？”他搓著雙手解釋。我們立即啟動應急預案：將老人轉(zhuǎn)至負壓病房隔離，同步上報疾控中心；通過行程碼軌跡鎖定其高鐵座位（6車F座）、鄰座乘客（2人）及女兒家所在社區(qū)（接觸家屬5人），最終在48小時內(nèi)完成密接者排查，其中1名鄰座乘客核酸檢測陽性，成功阻斷了一條潛在的傳播鏈。病例介紹這個案例讓我深刻體會到：行程碼查驗不是“走形式”，而是通過技術手段彌補了人工回憶的“記憶偏差”，為流行病學調(diào)查提供了客觀、可追溯的軌跡證據(jù)。03護理評估護理評估基于張某某的病例，我們需要從“技術操作”“患者配合度”“潛在風險”三個維度進行護理評估，這是后續(xù)制定護理措施的基礎。技術層面評估：查驗流程是否規(guī)范？護理人員需首先掌握行程碼的獲取方式（微信/支付寶“通信大數(shù)據(jù)行程卡”小程序）、信息解讀（綠色/黃色/紅色標識含義、到訪地星號標記規(guī)則）及異常情況處理流程（黃碼/紅碼上報、引導至臨時隔離點等）。在張某某的案例中，接診護士能熟練調(diào)取行程碼并識別“到訪地”信息，避免了因操作不熟練導致的信息延誤?；颊邔用嬖u估：認知與配合度如何？老年患者因手機使用不熟練、對隱私保護的擔憂（如“行程信息會不會泄露？”）或?qū)φ叩牟焕斫猓ㄈ纭拔揖腿チ艘惶煲菜?？”），常出現(xiàn)“不愿出示”“不會操作”或“隱瞞軌跡”的情況。張某某最初隱瞞行程，正是源于對“短期外出是否算風險”的認知偏差。護理評估時需關注患者的年齡、文化程度、對疫情防控政策的了解程度，以及是否存在焦慮、抵觸等情緒。風險層面評估：潛在傳播隱患有多大？通過行程碼的“到訪地”“停留時間”（雖不直接顯示但可結合其他流調(diào)信息推斷），評估患者是否去過中高風險地區(qū)、是否與確診病例軌跡重疊、是否乘坐過公共交通工具等高風險場景。張某某的行程碼顯示其到訪過中風險區(qū)，且乘坐高鐵（密閉空間），提示其密接者數(shù)量多、傳播風險高，需重點關注。04護理診斷護理診斷01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結果，結合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們提煉出以下核心護理診斷：02依據(jù)：張某某最初隱瞞高鐵出行史，導致密接者（鄰座乘客、女兒家屬）未第一時間納入管控；行程碼顯示其到訪過中風險區(qū)，存在社區(qū)傳播隱患。（一）有感染傳播的風險與患者隱瞞或未準確提供行程軌跡、密接者未及時排查有關03依據(jù)：患者認為“短期外出不算風險”“行程碼只是形式”，且不了解如何通過小程序獲取行程碼（需子女幫助操作）。（二）知識缺乏：缺乏行程碼查驗意義及操作的認知與患者年齡較大、對數(shù)字化工具不熟悉、疫情防控政策理解不足有關焦慮與隔離環(huán)境、對隱私泄露的擔憂、疾病不確定感有關依據(jù)：患者入住負壓病房后多次詢問“你們會不會把我的行程信息告訴別人？”“什么時候能出去？”，睡眠質(zhì)量下降，心率持續(xù)偏高（90-100次/分）。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“短期-長期”結合、“技術-心理”并重的護理目標與措施。短期目標（24小時內(nèi)）：阻斷傳播鏈，規(guī)范信息上報措施：立即啟動“行程碼+流行病學史”雙核查：在患者出示行程碼后，對照其口述軌跡逐一核對（如“您說沒出遠門，但行程碼顯示去過××市，具體是哪天？坐的什么交通工具？”），發(fā)現(xiàn)矛盾點及時追問，避免遺漏。異常行程上報：將張某某的行程碼截圖、軌跡信息同步至醫(yī)院感染管理科及屬地疾控中心，配合完成“風險等級評估”（最終判定為密接），并協(xié)助流調(diào)人員通過行程碼定位其活動場所（高鐵、女兒家小區(qū)），張貼“場所碼”提示。環(huán)境與物品消毒：根據(jù)行程碼顯示的“到訪地”（如高鐵座位號），指導保潔人員對其就診路徑（門診大廳、電梯、診室）進行終末消毒，避免交叉感染。中期目標（3天內(nèi)）：提升患者認知，緩解焦慮情緒措施：個性化健康教育：針對張某某的年齡特點，用“生活化語言”解釋行程碼的作用：“大爺，您的行程碼就像‘電子日記本’，記著您去過哪兒。我們看這個不是要查您，是為了找到可能被您傳染的人，保護您家人和鄰居的健康?！蓖瑫r，手把手教他操作行程碼（打開支付寶-搜索“行程卡”-輸入手機號-獲取驗證碼），并讓其子女協(xié)助練習。心理支持：安排責任護士每日3次隨訪，傾聽其對隱私的擔憂（如“我的手機號會不會被泄露？”），解釋行程碼的“匿名化處理”原則（僅顯示手機號前3位和后4位），并告知“所有信息僅用于疫情防控”，簽署《隱私保護告知書》緩解顧慮。中期目標（3天內(nèi)）：提升患者認知，緩解焦慮情緒（三）長期目標（出院前）：建立“主動申報”意識，降低社區(qū)傳播風險措施：制定“出院指導卡”：除常規(guī)用藥、復診事項外，重點標注“行程碼自查”要點（如“每次外出后查看行程碼，發(fā)現(xiàn)陌生到訪地及時上報社區(qū)”“配合社區(qū)、醫(yī)院的行程碼查驗”）。聯(lián)動社區(qū)護理：出院前與患者所在社區(qū)護士對接，分享其行程碼查驗經(jīng)驗，建議社區(qū)開展“老年人行程碼使用培訓”，由志愿者“一對一”幫助操作困難的居民。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理行程碼查驗雖不直接導致生理并發(fā)癥，但因查驗不規(guī)范或患者不配合可能引發(fā)“疫情擴散”“醫(yī)患矛盾”等衍生問題，需重點觀察與干預。疫情擴散風險：嚴密監(jiān)測密接者狀態(tài)在張某某的案例中，我們通過行程碼鎖定了2名高鐵鄰座乘客和5名家屬，需指導他們完成“7天居家健康監(jiān)測”，每日通過微信視頻查體溫、問癥狀，發(fā)現(xiàn)異常（如發(fā)熱、咳嗽）立即聯(lián)系社區(qū)轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院。護理人員需做好記錄，建立“密接者健康檔案”，確保追蹤到位。醫(yī)患矛盾：預防因隱私爭議引發(fā)的沖突部分患者會質(zhì)疑“查行程碼是否侵犯隱私”，甚至拒絕配合。護理人員需提前準備《行程碼查驗告知書》，明確“依據(jù)《傳染病防治法》，疫情期間配合流行病學調(diào)查是公民義務”，同時強調(diào)“信息僅用于防控，醫(yī)院會嚴格保密”。遇到情緒激動的患者，應先共情（如“我理解您擔心隱私泄露，換作是我也會不安”），再解釋必要性，避免激化矛盾。操作失誤：避免因技術問題導致信息錯誤護理人員需定期參加“行程碼查驗培訓”，掌握“行程碼與健康碼的區(qū)別”（行程碼記錄軌跡，健康碼記錄核酸結果）、“星號標記的含義”（表示到訪過中高風險區(qū)所在城市，不代表實際到訪風險區(qū)）等細節(jié)。例如，曾遇到一位患者因“行程碼帶星”被誤解為“去過風險區(qū)”，經(jīng)核對發(fā)現(xiàn)其僅途經(jīng)風險區(qū)所在城市的高鐵站，未出站，最終判定為低風險。07健康教育健康教育健康教育是提升全民防疫意識的關鍵，護理人員需針對不同人群制定“分層教育”方案。普通患者：強調(diào)“主動出示”的重要性在門診、急診等入口處設置“行程碼查驗引導崗”，由護士或志愿者指導患者提前打開行程碼，避免擁堵。對老年人、兒童等特殊群體，可提供“代查服務”（經(jīng)患者同意后，用工作人員手機查詢并截圖），但需注意保護隱私（截圖后立即刪除）。社區(qū)居民：普及“行程碼的流行病學意義”聯(lián)合社區(qū)開展“防疫課堂”，用案例講解（如張某某的故事）說明“隱瞞行程可能導致的后果”（如社區(qū)封控、家人隔離），鼓勵居民“外出后主動查看行程碼，發(fā)現(xiàn)異常及時上報”。針對“行程碼不準”的疑問，解釋其原理（通過手機信號基站定位，可能因信號漫游出現(xiàn)誤差，需結合其他證據(jù)核實）。醫(yī)護人員：強化“規(guī)范查驗”的操作培訓定期組織“行程碼查驗考核”，內(nèi)容包括：①異常行程的識別（如紅碼、黃碼、帶星號綠碼）；②信息上報流程（30分鐘內(nèi)上報感染管理科）；③特殊情況處理（如患者手機沒電、無智能手機，可登記身份證號由社區(qū)協(xié)查）。培訓中加入“情景模擬”（如“遇到拒絕出示行程碼的患者怎么辦？”），提升應急處理能力。08總結總結站在疫情防控的“前哨”，我們護理人員既是“白衣戰(zhàn)士”，也是“信息哨兵”。行程碼查驗看似是一個簡單的“掃碼動作”，背后卻連接著流行病學調(diào)查的精準性、傳播鏈阻斷的時效性和公眾健康的安全性。從張某某的案例中，我深刻體會到：技術工具的價值，最終要