醫(yī)院感染管理與控制流程規(guī)范醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量管理的核心環(huán)節(jié)，關乎患者安全、醫(yī)療服務質量及公共衛(wèi)生安全。隨著醫(yī)療技術發(fā)展與診療活動復雜化，感染防控已從單一環(huán)節(jié)管理轉向全流程、多維度的系統(tǒng)防控。規(guī)范感染管理與控制流程，構建科學、高效的防控體系，是降低醫(yī)院感染發(fā)生率、防范院感暴發(fā)事件的關鍵舉措。本文結合臨床實踐與管理經(jīng)驗，梳理感染管理全流程規(guī)范要點，為醫(yī)療機構提供實操性指引。一、組織架構與職責體系醫(yī)院感染管理需建立“三級管理”架構，明確各層級職責，形成“全員參與、分級負責”的防控網(wǎng)絡：（一）醫(yī)院感染管理委員會由院領導、臨床科室、感控、護理、檢驗等多部門負責人組成，統(tǒng)籌制定感染防控政策、審核重大感控方案，每季度召開會議研判院感風險，協(xié)調解決跨部門防控難題。（二）感染管理部門作為常設職能部門，負責日常感控監(jiān)管，包括制度制定、人員培訓、監(jiān)測數(shù)據(jù)分析、感染事件調查處置等。需配備專職感控醫(yī)師、護士，定期深入臨床科室督導，對重點科室（如ICU、手術室、血透室）實施“一對一”指導。（三）科室感染管理小組以科主任、護士長為組長，成員涵蓋醫(yī)護技人員，負責本科室感控措施落實（如手衛(wèi)生督導、消毒滅菌質量自查、醫(yī)療廢物分類管理等），每月召開小組會議分析本科室感染數(shù)據(jù)，制定針對性改進措施。二、重點環(huán)節(jié)防控流程（一）手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生是預防感染最經(jīng)濟有效的措施，需嚴格執(zhí)行“五時機”（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后）與“七步洗手法”：洗手流程：取適量洗手液（皂），按“內-外-夾-弓-大-立-腕”順序揉搓至少15秒，流動水沖洗后干手；若雙手無可見污染，可使用含醇速干手消毒劑，揉搓至干燥。督導與反饋：科室每月開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測，感控部門每季度抽查，對依從性低的人員進行一對一輔導，通過張貼提示圖、播放科普視頻等方式強化意識。（二）消毒與隔離管理1.環(huán)境與物表消毒區(qū)域分級消毒：根據(jù)區(qū)域風險等級制定消毒頻次，如普通病房每日清潔2次，感染性疾病科病房每日終末消毒（含氯消毒劑500mg/L擦拭物表，紫外線照射空氣30分鐘）。特殊污染處置：患者嘔吐、排泄物污染時，用含氯消毒劑2000mg/L覆蓋消毒30分鐘后清理，處理人員需戴手套、穿隔離衣。2.醫(yī)療器械消毒滅菌復用器械：遵循“清洗-消毒-滅菌”流程，如手術器械先酶洗去污，再高溫高壓滅菌（壓力134℃、時間4分鐘）；不耐熱器械采用低溫等離子滅菌，滅菌后需監(jiān)測生物指示劑確保效果。一次性器械：嚴禁重復使用，使用后按感染性廢物處理，包裝破損或過期的器械禁止進入臨床。3.隔離措施實施根據(jù)感染病原體傳播途徑，落實針對性隔離：空氣隔離（如肺結核）：患者安置在負壓病房，醫(yī)護人員戴N95口罩，病房每日通風或機械排風。接觸隔離（如多重耐藥菌感染）：患者床旁掛“接觸隔離”標識，醫(yī)護人員操作前后手衛(wèi)生，專用診療器械，病房物體表面每日消毒2次。（三）醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物實行“分類收集-暫存-轉運-處置”閉環(huán)管理：分類收集：感染性廢物（如污染敷料、一次性器械）放入黃色包裝袋，損傷性廢物（如針頭、刀片）放入利器盒，病理性廢物（如手術切除組織）低溫暫存后移交有資質機構。暫存與轉運：醫(yī)療廢物暫存點遠離醫(yī)療區(qū)，每日定時轉運，暫存時間不超過48小時；轉運人員穿防護用品，使用專用工具，轉運后對暫存點及工具消毒。三、監(jiān)測與預警機制（一）感染監(jiān)測1.綜合性監(jiān)測：對全院住院患者開展感染率、感染部位分布監(jiān)測，每月統(tǒng)計分析，識別感染高發(fā)科室或病種。2.目標性監(jiān)測：針對ICU、新生兒病房等重點科室，以及血管導管、呼吸機相關感染等重點項目，開展前瞻性監(jiān)測，每日記錄患者感染風險因素（如導管留置時間、抗菌藥物使用）。（二）預警響應當出現(xiàn)以下情況時啟動預警：某科室感染率連續(xù)2周高于基線水平；短時間內發(fā)生3例及以上同源感染（如同一菌株感染）；突發(fā)不明原因感染聚集。感控部門需立即開展流行病學調查，采集標本送檢，聯(lián)合臨床科室制定控制措施（如暫停相關操作、強化消毒、追溯污染源）。四、應急處置流程（一）院感暴發(fā)處置1.報告：科室發(fā)現(xiàn)3例及以上疑似院感暴發(fā)，2小時內上報感控部門，感控部門核實后24小時內上報衛(wèi)生行政部門。2.調查與控制：組建調查組，開展病例定義、標本采集、環(huán)境采樣，同時采取臨時控制措施（如隔離患者、關閉相關區(qū)域、終末消毒），根據(jù)調查結果調整防控策略。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對如遇新冠疫情、諾如病毒暴發(fā)等，需啟動應急預案：患者分類管理：疑似患者單間隔離，確診患者轉定點醫(yī)院；院區(qū)管控：限制探視，加強出入口體溫監(jiān)測與流行病學調查；全員防護：醫(yī)護人員根據(jù)暴露風險選擇防護用品（如N95口罩、防護服），嚴格執(zhí)行穿脫流程。五、培訓與持續(xù)改進（一）分層培訓新員工：入職時開展感控基礎知識培訓（如手衛(wèi)生、消毒滅菌），考核合格后方可上崗。在職人員：每年開展不少于4學時的感控培訓，內容包括最新規(guī)范、突發(fā)感染處置、職業(yè)暴露防護等，重點科室人員需額外接受專項培訓（如手術室人員的無菌技術培訓）。（二）質量改進采用PDCA循環(huán)優(yōu)化流程：計劃（Plan）：根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)確定改進目標（如降低導管相關感染率）；執(zhí)行（Do）：實施針對性措施（如優(yōu)化導管維護流程、加強培訓）；檢查（Check）：每月評估措施效果，對比感染率變化；處理（Act）：將有效措施納入制度，對無效措施分析原因并調整