中醫(yī)婦科常見(jiàn)病更年期綜合征

診療指南解讀廣州中醫(yī)藥大學(xué)二附院（廣東省中醫(yī)院）王小云教授、博士導(dǎo)師國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)臨床診療指南評(píng)價(jià)與與修訂》一、范圍

本《指南》規(guī)定了更年期綜合征的診斷、辯證和治療。本《指南》適用于更年期綜合征的診斷和治療。二、術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本《指南》更年期綜合征climactericsyndrome

更年期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群，又稱(chēng)“圍絕經(jīng)期綜合征”、“絕經(jīng)綜合征”。中醫(yī)稱(chēng)之為“經(jīng)斷前后諸證”，亦稱(chēng)“絕經(jīng)前后諸證”。圍絕經(jīng)期是女性卵巢功能衰退、雌激素分泌相應(yīng)減少的時(shí)期。婦女生育力降低以卵巢功能衰退和血清FSH升高為標(biāo)志植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂一、疲勞感：與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞表現(xiàn)為聯(lián)想回憶增多，腦力勞動(dòng)率下降，體力衰弱，疲勞感等二、情緒波動(dòng)大：情緒癥狀表現(xiàn)為煩惱、易激惹、心情緊張等。三、失眠：睡眠障礙主要表現(xiàn)為失眠。四、頭痛：頭部不適感，緊張性頭痛，頭部重壓感、緊束感等。五、身體功能異常：內(nèi)臟功能紊亂胃脹、腸鳴、便秘或腹瀉；心悸、胸悶、氣短、肢體癱軟、乏力、瀕死感；低熱；皮膚劃痕征陽(yáng)性；女子月經(jīng)不調(diào)，男子遺精、陽(yáng)痿等三、診斷診斷要點(diǎn)鑒別診斷診斷要點(diǎn)1、病史40-60歲的婦女，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停閉，或有手術(shù)切除雙側(cè)卵巢及其他因素?fù)p傷雙側(cè)卵巢功能病史。2、癥狀月經(jīng)的改變：月經(jīng)紊亂，如月經(jīng)先期，量多或少，經(jīng)期延長(zhǎng)，崩漏，或月經(jīng)后期，閉經(jīng)。血管舒縮癥狀：烘熱汗出，眩暈，心悸等。精神神經(jīng)癥狀：煩躁易怒，情緒抑郁，失眠多夢(mèng)，健忘多疑等。泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：絕經(jīng)后期可出現(xiàn)尿頻尿急或尿失禁，陰道干澀，灼熱，陰癢，性交疼痛，易反復(fù)發(fā)作膀胱炎。皮膚癥狀：皮膚干燥，瘙癢，感覺(jué)異常，或有蟻行感。骨、關(guān)節(jié)肌肉癥狀：絕經(jīng)后期可出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，要背、足跟酸痛，易骨折等。FSF，LH和E：水平從40歲起開(kāi)始具有逐漸變化的趨勢(shì)診斷要點(diǎn)3、體征婦科檢查絕經(jīng)后期可見(jiàn)外陰及陰道萎縮，陰道分泌物減少，陰道皺襞消失，宮頸、子宮可有萎縮。4、輔助檢查4.1陰道細(xì)胞學(xué)檢查陰道脫落細(xì)胞以底、中層細(xì)胞為主。4.2生殖內(nèi)分泌激素檢查大多數(shù)患者血中E2水平<20pg/ml（或<150pmol/L），E2水平周期性變化消失，F(xiàn)SH、LH升高，F(xiàn)SH>10U/L。FSH基礎(chǔ)值>10IU／L是卵巢功能開(kāi)始衰竭的激素特征鑒別診斷高血壓舒張壓及收縮壓持續(xù)升高（>140/90mmhg），常合并有心、腦、腎等器官病變，更年期綜合征患者血壓不穩(wěn)定，成波動(dòng)狀態(tài)。冠心病心電圖異常，胸前區(qū)疼痛，服用硝酸甘油癥狀可緩解，而更年期綜合征患者胸悶、胸痛服用硝酸甘油無(wú)效。鑒別診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者血清TSH減低、FT4升高，而更年期綜合征患者甲甲狀腺功能正常。更年期精神病更年期精神病患者以精神神經(jīng)癥狀為最主要臨床表現(xiàn)，往往較更年期綜合征者的精神神經(jīng)癥狀嚴(yán)重。四、辨證辨證要點(diǎn)證候辨證要點(diǎn)腎虛為本水濕痰濁瘀血心肝脾證候月經(jīng)改變血管舒縮癥狀精神神經(jīng)癥狀泌尿生殖系統(tǒng)癥狀皮膚癥狀骨、關(guān)節(jié)肌肉癥狀舌脈肝腎陰虛月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前，量或多或少，經(jīng)色鮮紅烘熱汗出失眠多夢(mèng)，健忘尿黃，陰部干澀皮膚干燥、瘙癢、感覺(jué)異常舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)腎虛肝郁月經(jīng)紊亂烘熱汗出精神抑郁，胸悶嘆息，煩躁易怒，睡眠不安舌紅，苔薄白或薄黃，脈沉弦或細(xì)弦證候月經(jīng)改變血管舒縮癥狀精神神經(jīng)癥狀泌尿生殖系統(tǒng)癥狀皮膚癥狀骨、關(guān)節(jié)肌肉癥狀舌脈心腎不交月經(jīng)紊亂烘熱汗出心悸怔仲，心煩不寧，失眠健忘，多夢(mèng)易驚，精神渙散，思維遲緩腰膝疲軟舌紅，少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)腎陰陽(yáng)兩虛月經(jīng)紊亂，經(jīng)色暗或淡紅時(shí)而烘熱時(shí)而畏寒，自汗，盜汗小便頻數(shù)足跟痛舌淡，苔白，脈沉細(xì)弱五、治療治療原則分證論治中成藥針灸療法治療原則腎虛為本調(diào)理腎中陰陽(yáng)分證論治

主方

功效

主治

適應(yīng)癥

最新研究杞菊地黃丸滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽(yáng)肝腎陰虛絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前，量或多或少，經(jīng)色鮮紅；烘熱汗出，眩暈耳鳴，目澀，五心煩熱，口燥咽干，失眠多夢(mèng)，健忘，腰膝酸痛，陰部干澀，或皮膚干燥、瘙癢、感覺(jué)異常，尿黃便秘；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。南京中醫(yī)藥大學(xué)研究圍絕經(jīng)期婦女采用中藥杞菊地黃丸(湯)、二仙湯和西藥結(jié)合型雌激素倍美力治療的對(duì)照，倍美力對(duì)絕經(jīng)后的烘熱汗出、煩躁易怒等癥狀有最佳的改善作用(總有效率達(dá)90％)一貫煎滋腎養(yǎng)陰，疏肝解郁腎虛肝郁絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，烘熱汗出，精神抑郁；胸悶嘆息，煩躁易怒，睡眠不安，大便時(shí)干時(shí)溏；舌紅，苔薄白或薄黃，脈沉弦或細(xì)弦。一貫煎加減治療更年期燥熱汗出、煩躁易怒、胸悶、心悸、多夢(mèng)、情志不暢等諸癥總有效率87.5%。分證論治

主方

功效

主治

適應(yīng)癥

最新研究天王補(bǔ)心丹滋陰降火，補(bǔ)腎寧心心腎不交絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，烘熱汗出；心悸怔仲，心煩不寧，失眠健忘，多夢(mèng)易驚，腰膝疲軟，精神渙散，思維遲緩；舌紅，少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。研究證實(shí)，天王補(bǔ)心丹加減治療更年期心慌，胸悶，呼吸不暢、心前區(qū)疼痛等心血管神經(jīng)癥療效顯著，總有效率90%二仙湯補(bǔ)腎，調(diào)補(bǔ)沖任腎陰陽(yáng)兩虛絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，經(jīng)色暗或淡紅，時(shí)而烘熱時(shí)而畏寒；自汗，盜汗，頭暈耳鳴，失眠健忘，腰背冷痛，足跟痛，浮腫便溏，小便頻數(shù)；舌淡，苔白，脈沉細(xì)弱。藥理研究證實(shí),本方能抗氧化延緩組織衰老,增強(qiáng)免疫功能,使T淋巴細(xì)胞數(shù)量增加,尤其能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸,可升高血漿雌二醇(E2)和睪酮(T)含量,延緩垂體老化和改善其促性腺激素的合成和釋放,延遲子宮內(nèi)膜上皮鱗化等中成藥更年安適用于陰虛內(nèi)熱證六味地黃丸適用于腎陰虛證杞菊地黃丸適用于肝腎陰虛證坤寶丸適用于肝腎陰虛證坤泰膠囊適用于心腎不交證龍鳳寶膠囊適用于腎陽(yáng)虛證女珍顆粒適用于肝腎陰虛、心肝火旺證針灸療法取穴太溪、太沖、關(guān)元、神門(mén)、三陰交、心俞、腎俞、肝俞等方法：平補(bǔ)平瀉。最新統(tǒng)計(jì)的圍絕經(jīng)期綜合征針灸治療選穴頻次看,出現(xiàn)頻次較高的有三陰交、腎俞、關(guān)元、太沖、太溪、肝俞、足三里、脾俞、命門(mén)等穴,這正是圍繞了圍絕經(jīng)期綜合征的病因病機(jī)所選用的。其中三陰交在80.8%的文獻(xiàn)中作為主穴被選用,5.8%的文獻(xiàn)中作為配穴被選用[1]。1.程潔,李忠仁.針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征選穴規(guī)律的研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(1):21-23Thanks后面