2025年高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試(副高級)試卷及解答參考及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，每題只有一個正確答案）1.患者男性，68歲，因“反復(fù)胸痛2年，加重伴呼吸困難3小時”入院。既往有高血壓病史15年，糖尿病病史10年，吸煙史40年。查體：BP85/50mmHg，心率120次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。肌鈣蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），NT-proBNP8500pg/mL（正常＜300pg/mL）。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.4mV。最可能的診斷是：A.急性心包炎B.急性左心衰竭C.急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克D.主動脈夾層E.肺血栓栓塞癥答案：C解析：患者老年男性，有冠心病危險因素（高血壓、糖尿病、吸煙），突發(fā)胸痛伴呼吸困難，低血壓（休克），肌鈣蛋白顯著升高，心電圖前壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克的表現(xiàn)。急性左心衰竭多以肺循環(huán)淤血為主，血壓多升高或正常；主動脈夾層疼痛呈撕裂樣，血壓常升高；肺栓塞多有D-二聚體升高，心電圖常見SⅠQⅢTⅢ改變。2.關(guān)于膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)，以下哪項不符合2024年《拯救膿毒癥運動（SSC）指南》更新要點？A.中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）B.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5mL/(kg·h)D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%E.乳酸水平降至正常答案：E解析：2024年SSC指南修訂后，不再將乳酸水平降至正常作為早期復(fù)蘇的硬性目標(biāo)，而是強(qiáng)調(diào)動態(tài)監(jiān)測乳酸清除率（2小時乳酸下降≥10%）。CVP、MAP、尿量、ScvO?仍為核心目標(biāo)。3.患者女性，45歲，因“多飲、多尿、體重下降3月，惡心、嘔吐2天”就診。實驗室檢查：血糖32mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血pH7.21，HCO??12mmol/L，尿酮體（+++）。目前首要的治療措施是：A.靜脈注射胰島素10UB.快速靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液C.補(bǔ)鉀治療D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉E.皮下注射長效胰島素答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療的首要措施是補(bǔ)液，以糾正脫水、恢復(fù)血容量、改善組織灌注。胰島素治療需在補(bǔ)液基礎(chǔ)上進(jìn)行（通常小劑量靜脈滴注）；補(bǔ)鉀需在尿量恢復(fù)后開始；碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.0）；皮下胰島素起效慢，不適用急性期。二、多項選擇題（共10題，每題2分，每題有2個及以上正確答案，錯選、漏選均不得分）1.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的機(jī)械通氣策略，以下正確的是：A.采用小潮氣量（4-8mL/kg預(yù)測體重）B.平臺壓限制≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.常規(guī)使用高頻振蕩通氣E.呼氣末正壓（PEEP）應(yīng)根據(jù)肺可復(fù)張性調(diào)整答案：ABCE解析：ARDS機(jī)械通氣核心策略為肺保護(hù)性通氣（小潮氣量、限制平臺壓），允許性高碳酸血癥（PHC）是其組成部分；PEEP需個體化調(diào)整（如根據(jù)壓力-容積曲線或床旁超聲評估肺復(fù)張性）；高頻振蕩通氣僅用于常規(guī)通氣失敗的難治性低氧血癥，非常規(guī)使用。2.下列哪些情況需考慮胃食管反流?。℅ERD）的報警癥狀？A.進(jìn)行性吞咽困難B.體重下降＞5%（6個月內(nèi)）C.胸骨后疼痛與體位無關(guān)D.貧血（血紅蛋白＜100g/L）E.夜間反酸伴咳嗽答案：ABD解析：GERD報警癥狀包括吞咽困難、體重下降、貧血、嘔血/黑便、反復(fù)嘔吐等，提示可能存在食管狹窄、Barrett食管或食管/胃癌。胸骨后疼痛與體位相關(guān)是典型癥狀；夜間反酸伴咳嗽為食管外癥狀，非報警癥狀。三、案例分析題（共3題，每題20分，根據(jù)題干信息逐步作答）（一）患者男性，72歲，因“突發(fā)意識障礙30分鐘”由120送入急診。家屬代訴：患者有“高血壓病”20年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），“房顫”5年（未抗凝）。30分鐘前如廁時突然倒地，呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體無自主活動。查體：T36.8℃，P112次/分（房顫律），R24次/分，BP190/105mmHg。淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)巴氏征（+）。急診頭顱CT未見高密度影。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？問題2：需立即完善哪些檢查？問題3：急性期主要治療原則？答案：問題1：診斷：急性缺血性腦卒中（心源性腦栓塞可能性大）。診斷依據(jù)：①老年男性，有房顫病史（心源性栓子來源）；②突發(fā)意識障礙、右側(cè)肢體偏癱，符合急性腦血管事件；③頭顱CT排除腦出血（未見高密度影）。問題2：需立即完善：①急診血常規(guī)、凝血功能（INR、D-二聚體）；②心電圖（確認(rèn)房顫節(jié)律）；③頭顱MRI+DWI（明確梗死部位及是否為超急性期）；④心臟超聲（評估左心房血栓、心功能）；⑤血糖（排除低血糖昏迷）。問題3：急性期治療原則：①時間窗內(nèi)（≤4.5小時）評估靜脈溶栓（rt-PA0.9mg/kg）；②若超過溶栓時間窗或禁忌，予抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷雙抗）；③房顫患者病情穩(wěn)定后（2-14天）啟動抗凝治療（新型口服抗凝藥如達(dá)比加群）；④控制血壓（發(fā)病24小時內(nèi)收縮壓≤220mmHg或舒張壓≤120mmHg時暫不降壓，避免過度降低腦灌注）；⑤神經(jīng)保護(hù)（依達(dá)拉奉、丁苯酞）；⑥防治并發(fā)癥（腦水腫、肺部感染、深靜脈血栓）。（二）患者女性，56歲，“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱、氣促5天”入院。10年來咳嗽、咳痰以冬季為甚，每年持續(xù)3個月以上。5天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，每日約50mL，伴發(fā)熱（最高38.9℃），活動后氣促（爬2層樓即感呼吸困難）。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%。胸部CT：雙肺紋理增粗紊亂，肺氣腫征，雙下肺可見斑片狀高密度影。肺功能：FEV?/FVC58%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值45%。問題1：該患者的完整診斷（需分級、分期）？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：急性加重期的治療方案？答案：問題1：完整診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）GOLD3級（重度）急性加重期；雙下肺肺炎。依據(jù)：①長期咳嗽咳痰（≥3個月/年×2年），符合COPD診斷；②肺功能FEV?/FVC＜70%（58%），F(xiàn)EV?占預(yù)計值45%（GOLD3級：30%≤FEV?＜50%）；③急性加重表現(xiàn)（癥狀加重、發(fā)熱、黃膿痰、白細(xì)胞升高）；④CT提示雙下肺斑片影（肺炎）。問題2：需鑒別：①支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴(kuò)張）；③肺結(jié)核（低熱盜汗、痰找抗酸桿菌陽性，CT多位于上葉尖后段）；④肺癌（刺激性咳嗽、痰中帶血，CT可見占位，腫瘤標(biāo)志物升高）。問題3：治療方案：①抗感染：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜經(jīng)驗性選用β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑（如哌拉西林他唑巴坦）或呼吸喹諾酮（如莫西沙星）；②支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，聯(lián)合口服茶堿；③糖皮質(zhì)激素：靜脈甲潑尼龍40mg/d（7-10天）；④祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；⑤氧療：維持SpO?88%-92%；⑥機(jī)械通氣：若出現(xiàn)呼吸衰竭（PaCO?＞50mmHg或pH＜7.35），考慮無創(chuàng)正壓通氣；⑦支持治療：營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂。（三）某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診1名3歲男童，家長主訴“發(fā)熱伴皮疹3天”?；純?天前無誘因發(fā)熱（39.5℃），伴流涕、咳嗽，眼結(jié)膜充血。1天前耳后出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至面部、軀干，今晨波及四肢。查體：T39.2℃，口腔頰黏膜可見0.5mm灰白色小點，周圍有紅暈。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。問題1：最可能的診斷及特異性體征？問題2：需采取哪些隔離措施？問題3：如何預(yù)防該疾?。看鸢福簡栴}1：診斷：麻疹。特異性體征：口腔柯氏斑（Koplik斑），為麻疹早期（出疹前1-2天）特征性表現(xiàn)，位于雙側(cè)頰黏膜，灰白色小點，周圍有紅暈。問題2：隔離措施：①按呼吸道傳染病隔離至出疹后5天（合并肺炎者延長至出疹后10天）；②病室通風(fēng)，每日紫外線消毒；③醫(yī)護(hù)人員接觸時戴口罩、手套，穿隔離衣；④避免與其他易感