心內(nèi)科護(hù)理試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室性早搏B.心房顫動(dòng)C.心室顫動(dòng)D.房性早搏答案：C。解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，此時(shí)心室失去有效的收縮功能，心臟無法泵血，可迅速導(dǎo)致患者意識(shí)喪失、呼吸停止，若不及時(shí)搶救，會(huì)很快死亡。而室性早搏、房性早搏多為良性心律失常，部分患者可無明顯癥狀或僅有心悸等不適；心房顫動(dòng)雖也會(huì)影響心臟功能，但一般不會(huì)像心室顫動(dòng)那樣迅速危及生命。舉一反三：常見的心律失常還有室上性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等，不同心律失常的嚴(yán)重程度和處理方法不同。例如一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無需特殊處理，而三度房室傳導(dǎo)阻滯可能需要安裝心臟起搏器。2.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C。解析：急性心肌梗死時(shí)，由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。心源性休克、心律失常、心力衰竭多在疼痛發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。舉一反三：心絞痛和急性心肌梗死都有胸痛癥狀，但心絞痛疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，很少超過15分鐘，而急性心肌梗死疼痛時(shí)間較長。在護(hù)理中，要準(zhǔn)確判斷疼痛性質(zhì)，及時(shí)采取相應(yīng)措施。3.下列哪項(xiàng)不是心力衰竭的誘因A.感染B.心律失常C.情緒激動(dòng)D.規(guī)律運(yùn)動(dòng)答案：D。解析：感染是心力衰竭最常見的誘因，尤其是呼吸道感染；心律失常，如心房顫動(dòng)等可誘發(fā)或加重心力衰竭；情緒激動(dòng)會(huì)使交感神經(jīng)興奮，增加心臟負(fù)擔(dān)，也可能誘發(fā)心力衰竭。而規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)心臟功能，改善心血管健康，一般不會(huì)成為心力衰竭的誘因。舉一反三：除了上述常見誘因外，妊娠與分娩、血容量增加（如輸液過多過快）、治療不當(dāng)（如不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物）等也可能誘發(fā)心力衰竭。護(hù)理過程中要注意避免這些誘因。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.冠心病的危險(xiǎn)因素有A.高血壓B.高脂血癥C.吸煙D.糖尿病答案：ABCD。解析：高血壓會(huì)導(dǎo)致血管壁壓力增加，損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成；高脂血癥時(shí)，血液中膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)成分升高，容易在血管壁沉積形成斑塊；吸煙可使血管收縮，降低高密度脂蛋白水平，增加血液黏稠度，促進(jìn)血栓形成；糖尿病患者血糖升高，可引起血管內(nèi)皮功能障礙，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。這些因素都增加了冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。舉一反三：除了上述因素外，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、遺傳因素等也與冠心病的發(fā)生有關(guān)。在預(yù)防冠心病時(shí)，要綜合考慮這些危險(xiǎn)因素，采取健康的生活方式。2.下列關(guān)于心電監(jiān)護(hù)的說法正確的有A.電極應(yīng)避開傷口、瘢痕、骨骼隆突處B.導(dǎo)聯(lián)線避免纏繞、牽拉C.定期更換電極片及粘貼部位D.可隨意調(diào)節(jié)報(bào)警界限答案：ABC。解析：電極避開傷口、瘢痕、骨骼隆突處，可保證電極與皮膚良好接觸，獲得準(zhǔn)確的心電圖信號(hào)；導(dǎo)聯(lián)線避免纏繞、牽拉，防止影響信號(hào)傳輸和損壞導(dǎo)聯(lián)線；定期更換電極片及粘貼部位，可防止皮膚過敏和壓瘡。而報(bào)警界限是根據(jù)患者的具體情況設(shè)定的，不能隨意調(diào)節(jié)，否則可能導(dǎo)致誤報(bào)警或漏報(bào)警，影響對患者病情的觀察。舉一反三：心電監(jiān)護(hù)時(shí)，還應(yīng)注意觀察電極片周圍皮膚情況，若出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢等過敏癥狀，應(yīng)及時(shí)處理。同時(shí)，要確保監(jiān)護(hù)儀的性能良好，定期進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)。3.心力衰竭患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)包括A.限制鈉鹽攝入B.增加鉀鹽攝入C.少量多餐D.控制液體入量答案：ABCD。解析：限制鈉鹽攝入可減輕水鈉潴留，降低心臟前負(fù)荷；心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)可能導(dǎo)致鉀丟失，增加鉀鹽攝入可預(yù)防低鉀血癥；少量多餐可避免一次進(jìn)食過多增加心臟負(fù)擔(dān)；控制液體入量可防止血容量過多，減輕心臟負(fù)擔(dān)。舉一反三：在飲食護(hù)理中，要根據(jù)患者的具體情況調(diào)整飲食方案。例如，腎功能不全的患者在補(bǔ)鉀時(shí)要謹(jǐn)慎，避免高鉀血癥。同時(shí)，要向患者及家屬做好飲食指導(dǎo)，提高他們的依從性。三、判斷題（每題6分，共30分）1.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確。解析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，對洋地黃類藥物的耐受性降低，使用洋地黃類藥物易誘發(fā)心律失常，因此不宜使用。舉一反三：在急性心肌梗死的不同階段，藥物的使用有嚴(yán)格的時(shí)間和指征要求。例如，發(fā)病早期可使用硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解疼痛；溶栓治療也有時(shí)間窗限制。2.心功能Ⅰ級(jí)患者可正常活動(dòng)，但應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。（）答案：正確。解析：心功能Ⅰ級(jí)患者體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀，但重體力勞動(dòng)會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，可能誘發(fā)心力衰竭，所以應(yīng)避免。舉一反三：根據(jù)心功能分級(jí)，心功能Ⅱ級(jí)患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)上述癥狀；心功能Ⅲ級(jí)患者體力活動(dòng)明顯受限，低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀；心功能Ⅳ級(jí)患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭癥狀。護(hù)理時(shí)要根據(jù)不同分級(jí)為患者制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。3.心律失?；颊叨夹枰褂每剐穆墒СＫ幬镏委?。（）答案：錯(cuò)誤。解析：并非所有心律失?；颊叨夹枰褂每剐穆墒СＫ幬镏委煛Ｒ恍┝夹孕穆墒С?，如偶發(fā)的房性早搏、室性早搏，若患者無明顯癥狀或癥狀輕微，可通過去除誘因（如避免勞累、戒煙限酒等）來緩解，不一定需要藥物治療。只有當(dāng)心律失常導(dǎo)致明顯癥狀、影響心臟功能或有潛在危險(xiǎn)時(shí)，才考慮使用抗心律失常藥物。舉一反三：在心律失常的治療中，除了藥物治療，還有非藥物治療方法，如心臟電復(fù)律、射頻消融術(shù)、安裝心臟起搏器等。選擇治療方法要根據(jù)心律失常的類型、嚴(yán)重程度和患者的具體情況綜合考慮。4.心力衰竭患者應(yīng)取平臥位休息。（）答案：錯(cuò)誤。解析：心力衰竭患者應(yīng)根據(jù)病情取半臥位或端坐位，這樣可減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷，緩解呼吸困難等癥狀。平臥位會(huì)使回心血量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，不利于心力衰竭的治療。舉一反三：在護(hù)理心力衰竭患者時(shí)，要根據(jù)患者的舒適度和病情調(diào)整體位。同時(shí)，要注意觀察患者的呼吸、心率等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。5.冠心病患者應(yīng)長期服用阿司匹林。（）答案：正確。解析：阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，可防止血栓形成，降低冠心病患者發(fā)生心肌梗死等心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。因此，若無禁忌證，冠心病患者應(yīng)長期服用小劑量阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。舉一反三：在使用阿司匹林時(shí)，要注意觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、黑便等。同時(shí)，要告知患者按時(shí)服藥，不能隨意增減劑量或停藥。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性心肌梗死患者的護(hù)理措施。答案：（1）休息與活動(dòng)：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量。（2）飲食護(hù)理：給予低脂、低膽固醇、易消化的飲食，少量多餐，避免過飽。發(fā)病初期可給予流食，隨后過渡到半流食、軟食。（3）病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓、呼吸等生命體征變化，觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，注意有無心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡、哌替啶等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。同時(shí)可采用吸氧等措施緩解疼痛。（5）用藥護(hù)理：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如使用溶栓藥物時(shí)，要注意觀察有無出血傾向；使用硝酸酯類藥物時(shí)，要注意觀察血壓變化。（6）心理護(hù)理：關(guān)心患者，向患者及家屬解釋病情和治療方法，減輕患者的焦慮和恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。舉一反三：在護(hù)理急性心肌梗死患者時(shí)，要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。例如，對于老年患者，要更加關(guān)注其身體機(jī)能和心理狀態(tài)；對于有并發(fā)癥的患者，要加強(qiáng)對并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。2.簡述心力衰竭患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容。答案：（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解心力衰竭的病因、誘因、臨床表現(xiàn)和治療方法，使其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高自我管理能力。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者限制鈉鹽攝入，每天不超過5g；增加鉀鹽攝入，多吃含鉀豐富的食物，如香蕉、橘子等；少量多餐，避免過飽。（3）休息與活動(dòng)指導(dǎo)：合理安排休息和活動(dòng)，保證充足的睡眠。根據(jù)心功能分級(jí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如心功能Ⅰ級(jí)患者可進(jìn)行散步、打太極拳等輕度活動(dòng)；心功能Ⅱ級(jí)患者可在室內(nèi)活動(dòng)，但要避免勞累；心功能Ⅲ級(jí)患者應(yīng)多臥床休息，可在他人協(xié)助下進(jìn)行床上活動(dòng)；心功能Ⅳ級(jí)患者應(yīng)絕對臥床休息。（4）用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不要自行增減劑量或停藥。向患者講解藥物的名稱、作用、用法、不良反應(yīng)等，如使用洋地黃類藥物時(shí)，要注意觀察有無惡心、嘔吐、黃綠視等中毒癥狀。（5）自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬觀察病情變化，如每天測量體重、記錄出入量，觀察有無呼吸困難、水腫、乏力等癥狀加重的情況。若出現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。（6）心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)和精神緊張。家屬要給予患者關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。舉一反三：健康指導(dǎo)要貫穿心力衰竭患者的整個(gè)治療和康復(fù)過程。定期對患者進(jìn)行隨訪，了解其健康指導(dǎo)的執(zhí)行情況，及時(shí)調(diào)整指導(dǎo)方案。同時(shí)，要向患者及家屬強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性。五、討論題（每題20分）討論如何提高心內(nèi)科患者的護(hù)理質(zhì)量。答案：提高心內(nèi)科患者的護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)綜合性的過程，需要從多個(gè)角度入手，以下是一些具體的措施：1.專業(yè)知識(shí)與技能提升-加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)：定期組織心內(nèi)科專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)課程，包括心血管疾病的最新診療進(jìn)展、護(hù)理新技術(shù)等。例如，邀請心血管專家進(jìn)行講座，講解急性心肌梗死的最新溶栓治療方案和護(hù)理要點(diǎn)。-技能操作培訓(xùn)：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、心臟除顫、靜脈穿刺等技能的培訓(xùn)和考核，確保護(hù)理人員能夠熟練、準(zhǔn)確地進(jìn)行各項(xiàng)操作。可以通過模擬演練和實(shí)際操作考核相結(jié)合的方式，提高護(hù)理人員的技能水平。-鼓勵(lì)護(hù)理人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)：讓他們了解國內(nèi)外心內(nèi)科護(hù)理的先進(jìn)理念和方法，拓寬視野，不斷更新知識(shí)。2.護(hù)理服務(wù)態(tài)度與溝通-樹立以患者為中心的服務(wù)理念：護(hù)理人員要關(guān)心、尊重患者，耐心傾聽患者的訴求，為患者提供溫暖、貼心的護(hù)理服務(wù)。例如，在患者入院時(shí)，主動(dòng)迎接并介紹病房環(huán)境和住院注意事項(xiàng)，讓患者感受到關(guān)懷。-加強(qiáng)護(hù)患溝通：有效的溝通可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度。護(hù)理人員要掌握溝通技巧，用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方案，解答患者的疑問。同時(shí)，要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持。-建立患者反饋機(jī)制：定期收集患者的意見和建議，對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)?？梢酝ㄟ^問卷調(diào)查、座談會(huì)等方式，了解患者對護(hù)理工作的滿意度和需求。3.病情觀察與護(hù)理措施落實(shí)-嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理觀察制度：護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征、病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題并報(bào)告醫(yī)生。例如，對于心律失?；颊?，要密切觀察心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心律并采取相應(yīng)措施。-規(guī)范護(hù)理操作流程：制定詳細(xì)、規(guī)范的心內(nèi)科護(hù)理操作流程，確保各項(xiàng)護(hù)理措施得到正確執(zhí)行。如在使用血管活性藥物時(shí)，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制藥物的劑量和滴速，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。-加強(qiáng)護(hù)理文書書寫質(zhì)量：準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄患者的病情變化和護(hù)理措施，為醫(yī)生的治療提供可靠的依據(jù)。護(hù)理文書要做到客觀、真實(shí)、規(guī)范，避免錯(cuò)別字和涂改。4.多學(xué)科協(xié)作-與醫(yī)生密切配合：護(hù)理人員要與醫(yī)生保持良好的溝通，及時(shí)了解患者的治療方案和病情變化，共同制定護(hù)理計(jì)劃。在患者病情發(fā)生變化時(shí)，能夠迅速與醫(yī)生溝通，采取有效的治療措施。-參與康復(fù)團(tuán)隊(duì)：與康復(fù)治療師、營養(yǎng)師等組成多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)，為患者提供全面的康復(fù)護(hù)理。例如，根據(jù)患者的心臟功能和身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和飲食方案。-與其他科室協(xié)作：心內(nèi)科患者可能合并其他疾病，如糖尿病、高血壓等，護(hù)理人員要與相關(guān)科室密切協(xié)作，共同管理患者的病情。5.病房管理與安全保