海軍總醫(yī)院護理筆試題及答案目

單項選擇題（每題5分，共3題）1.下列哪種藥物中毒時禁忌使用高錳酸鉀洗胃？A.敵百蟲B.1605農(nóng)藥C.巴比妥類D.氰化物答案：B。解析：1605、1059、樂果等有機磷農(nóng)藥在堿性條件下可轉(zhuǎn)化為毒性更強的物質(zhì)，而高錳酸鉀溶液呈酸性，會使1605等氧化為毒性更強的對氧磷，所以禁忌使用高錳酸鉀洗胃。敵百蟲中毒可用1%鹽水或清水洗胃、1:15000-1:20000高錳酸鉀洗胃；巴比妥類中毒、氰化物中毒可用高錳酸鉀洗胃。舉一反三：不同藥物中毒洗胃的禁忌和適用洗胃液是重點知識。如敵敵畏中毒可用2%-4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1:15000-1:20000高錳酸鉀洗胃；硫酸中毒禁忌用碳酸氫鈉洗胃，以免產(chǎn)生二氧化碳導致胃穿孔等。2.測量血壓時，袖帶過窄將使測得的血壓：A.偏低B.偏高C.無影響D.脈壓差增大答案：B。解析：袖帶過窄，需較高的壓力才能阻斷動脈血流，所以測得的血壓值會偏高。袖帶過寬，大段血管受阻，測得血壓值偏低。舉一反三：測量血壓時除了袖帶寬度影響測量值，袖帶松緊、測量姿勢、手臂位置等也會影響。如袖帶過緊，測得血壓值偏低；袖帶過松，測得血壓值偏高。測量時手臂位置高于心臟水平，血壓值偏低；手臂位置低于心臟水平，血壓值偏高。3.下列哪項不屬于醫(yī)院內(nèi)感染？A.新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染B.入院時已處于潛伏期的感染C.住院患者發(fā)生的感染D.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染答案：B。解析：醫(yī)院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染、住院患者發(fā)生的感染、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染都屬于醫(yī)院內(nèi)感染。舉一反三：醫(yī)院內(nèi)感染的判斷要注意區(qū)分感染的時間和地點。常見的醫(yī)院內(nèi)感染途徑有接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播等?？刂漆t(yī)院內(nèi)感染的措施包括嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生、合理使用抗生素等。多項選擇題（每題5分，共3題）1.下列關(guān)于靜脈輸液的注意事項，正確的有：A.嚴格執(zhí)行無菌操作原則B.根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速C.輸液過程中加強巡視，觀察有無輸液反應D.連續(xù)輸液24小時以上者，應每天更換輸液器答案：ABCD。解析：靜脈輸液時嚴格執(zhí)行無菌操作原則可防止感染；根據(jù)病情（如心肺功能不全患者滴速宜慢）、年齡（兒童和老年人滴速宜慢）及藥物性質(zhì)（如高滲溶液、含鉀溶液滴速宜慢）調(diào)節(jié)滴速；輸液過程中加強巡視，可及時發(fā)現(xiàn)并處理輸液反應；連續(xù)輸液24小時以上者，每天更換輸液器可降低感染風險。舉一反三：輸液過程中還需注意輸液部位的選擇，一般選擇粗、直、彈性好、易于固定的靜脈；注意藥物的配伍禁忌，避免發(fā)生不良反應。2.下列屬于壓瘡好發(fā)部位的有：A.枕骨粗隆處B.骶尾部C.肘部D.足跟部答案：ABCD。解析：壓瘡好發(fā)于長期受壓且缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。枕骨粗隆處、骶尾部、肘部、足跟部都是常見的壓瘡好發(fā)部位。舉一反三：預防壓瘡要做到定時翻身、避免局部長期受壓、保持皮膚清潔干燥、加強營養(yǎng)等。對于高危人群，如長期臥床、癱瘓、昏迷患者等，更要加強護理。3.下列哪些屬于急救藥品？A.腎上腺素B.阿托品C.多巴胺D.地塞米松答案：ABCD。解析：腎上腺素可用于心臟驟停、過敏性休克等急救；阿托品可用于有機磷農(nóng)藥中毒、心動過緩等急救；多巴胺可用于各種休克的治療；地塞米松具有抗炎、抗過敏、抗休克等作用，在急救中也常用。舉一反三：不同急救藥品有不同的作用機制和適用范圍。如腎上腺素主要通過興奮心臟、收縮血管等發(fā)揮作用；阿托品主要通過解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制等發(fā)揮作用。在急救時要根據(jù)患者的具體情況合理選擇急救藥品。判斷題（每題6分，共5題）1.為患者進行口腔護理時，昏迷患者可以使用張口器從門齒處放入。答案：錯誤。解析：為昏迷患者進行口腔護理時，應使用張口器從臼齒處放入，避免損傷門齒。舉一反三：昏迷患者口腔護理還有其他注意事項，如棉球不可過濕，防止患者誤吸；禁忌漱口，防止窒息等。2.長期臥床患者應鼓勵其多飲水，以預防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。答案：正確。解析：多飲水可增加尿量，起到自然沖洗尿道的作用，減少細菌在泌尿系統(tǒng)的停留和繁殖，從而預防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。舉一反三：除了多飲水，長期臥床患者還可通過定期更換體位、保持會陰部清潔等措施預防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。3.采集血標本時，為了避免血液凝固，應先注入抗凝管，再注入干燥管。答案：正確。解析：采集血標本時，先注入抗凝管可防止血液凝固，再注入干燥管可保證血清標本的質(zhì)量。舉一反三：不同類型的血標本采集有不同的要求。如采集全血標本用抗凝管，采集血清標本用干燥管，采集血培養(yǎng)標本要嚴格遵守無菌操作原則等。4.青霉素皮試結(jié)果陽性者，應在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡等地方注明“青霉素陽性”。答案：正確。解析：青霉素皮試結(jié)果陽性者，在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡等地方注明“青霉素陽性”，可提醒醫(yī)護人員避免再次使用青霉素，防止發(fā)生過敏反應。舉一反三：對于其他藥物過敏者也應做好相應標記，如頭孢菌素類、磺胺類等。同時，要告知患者及其家屬相關(guān)藥物過敏史，避免自行使用相關(guān)藥物。5.一般情況下，灌腸時溶液的溫度為39-41℃。答案：正確。解析：一般情況下，大量不保留灌腸溶液溫度為39-41℃，降溫灌腸時溶液溫度為28-32℃，中暑患者可用4℃的0.9%氯化鈉溶液灌腸。舉一反三：灌腸除了溫度有要求，灌腸液的量、灌腸的壓力等也有規(guī)定。如成人大量不保留灌腸溶液量為500-1000ml，小兒為200-500ml。灌腸時液面距肛門的高度一般為40-60cm。簡答題（每題10分，共2題）1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答案：心肺復蘇（CPR）是針對呼吸心跳驟停的患者所采取的一系列急救措施，主要操作步驟如下：（1）判斷意識和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無應答；同時觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸聲音，判斷時間不超過10秒。（2）呼救：若患者無反應且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼叫他人幫忙并撥打急救電話。（3）胸外按壓：讓患者仰臥在硬板床或地面上，施救者站在患者右側(cè)，兩手掌根重疊，手指翹起，置于患者兩乳頭連線中點，雙臂伸直，用上身力量垂直下壓，按壓深度至少5cm但不超過6cm，按壓頻率至少100次/分但不超過120次/分。（4）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物和分泌物。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全包住患者口唇，緩慢吹氣1秒以上，觀察到患者胸廓起伏即可，吹氣量約500-600ml。按壓與呼吸比為30:2，進行5個循環(huán)后再次評估患者意識和呼吸。舉一反三：心肺復蘇的操作要點要熟練掌握，在不同場景下都可能用到。如在院外現(xiàn)場，要盡快進行心肺復蘇，等待專業(yè)急救人員到來；在醫(yī)院內(nèi)，除了胸外按壓和人工呼吸，還可根據(jù)情況使用除顫儀等設(shè)備。同時，要定期進行心肺復蘇培訓和演練，提高操作技能和應急反應能力。2.簡述輸液反應的類型及處理措施。答案：輸液反應主要有以下幾種類型及相應處理措施：（1）發(fā)熱反應：是最常見的輸液反應，多因輸入致熱物質(zhì)引起。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。處理措施：輕者減慢輸液速度，注意保暖；重者立即停止輸液，通知醫(yī)生，給予對癥處理，如物理降溫、遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物或激素等。同時保留剩余溶液和輸液器，送檢驗室做細菌培養(yǎng)。（2）循環(huán)負荷過重反應（急性肺水腫）：由于輸液速度過快、短時間內(nèi)輸入過多液體引起。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰等。處理措施：立即停止輸液，通知醫(yī)生；協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量；給予高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管等藥物。（3）靜脈炎：多因長期輸注高濃度、刺激性較強的藥物，或輸液導管在靜脈內(nèi)放置時間過長等引起。表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。處理措施：停止在此部位輸液，抬高患肢并制動；局部用50%硫酸鎂或95%乙醇濕熱敷；超短波理療；如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（4）空氣栓塞：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡、導管連接不緊密等原因，空氣進入靜脈形成空氣栓子阻塞肺動脈入口。表現(xiàn)為患者突然感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺。處理措施：立即停止輸液，通知醫(yī)生；讓患者取左側(cè)臥位并頭低腳高，使空氣浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口；給予高流量吸氧；有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。舉一反三：預防輸液反應要嚴格遵守無菌操作原則，認真檢查輸液用品質(zhì)量，合理調(diào)節(jié)輸液速度等。在輸液過程中要加強巡視，密切觀察患者反應，及時發(fā)現(xiàn)并處理輸液反應。討論題（每題20分）討論如何提高醫(yī)院護理質(zhì)量。答案：提高醫(yī)院護理質(zhì)量是一個系統(tǒng)工程，需要從多個方面入手，以下從人員、管理、技術(shù)、文化等角度進行討論：（1）人員方面-加強護士專業(yè)培訓：定期組織業(yè)務(wù)學習和技能培訓，包括基礎(chǔ)護理技能、?？谱o理知識、急救技能等。例如，開展護理操作技能競賽，激發(fā)護士學習積極性，提高操作的規(guī)范性和熟練程度。同時，鼓勵護士參加學術(shù)交流活動，了解護理領(lǐng)域的最新進展。-提升護士綜合素質(zhì)：注重培養(yǎng)護士的溝通能力、團隊協(xié)作能力和應急處理能力。良好的溝通可以提高患者的滿意度，減少護患糾紛；團隊協(xié)作能提高護理工作效率和質(zhì)量；應急處理能力則能在突發(fā)事件中保障患者生命安全。例如，組織溝通技巧培訓課程，進行應急演練等。-合理配置護理人員：根據(jù)醫(yī)院科室特點和患者數(shù)量，合理安排護士崗位和工作時間，避免護士過度勞累。實行彈性排班制度，在患者高峰期增加人力，確保護理工作的連續(xù)性和質(zhì)量。（2）管理方面-完善護理質(zhì)量管理體系：建立健全護理質(zhì)量評價標準和考核制度，定期對護理工作進行檢查和評估。例如，每月進行護理文書書寫檢查、病房管理檢查等，對存在的問題及時反饋并督促整改。-加強護理安全管理：制定并落實護理安全管理制度，如查對制度、分級護理制度等。加強護理風險管理，對潛在的護理風險進行評估和預警。例如，建立跌倒、墜床、壓瘡等風險評估表，對高?；颊卟扇∠鄳姆婪洞胧?。-強化護理服務(wù)管理：樹立以患者為中心的服務(wù)理念，優(yōu)化護理服務(wù)流程。例如，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，為患者提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。加強患者滿意度調(diào)查，根據(jù)患者反饋不斷改進護理服務(wù)。（3）技術(shù)方面-引進和應用先進的護理技術(shù)：積極引進國內(nèi)外先進的護理技術(shù)和設(shè)備，如智能化護理設(shè)備、遠程醫(yī)療監(jiān)測系統(tǒng)等。提高護理工作的準確性和效率，減輕護士工作負擔。例如，使用智能輸液泵可以精確控制輸液速度，減少人工調(diào)節(jié)的誤差。-推動護理信息化建設(shè)：建立完善的護理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)護理病歷電子化、護理排班自動化、護理質(zhì)量監(jiān)控信息化等。通過信息化手段提高護理工作的管理水平和決策科學性。例如，利用護理信息系統(tǒng)對護理質(zhì)量指標進行實時監(jiān)測和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施。（4）文化方面