心內(nèi)科臨床實踐技能評估試題集一、選擇題（每題2分，共20題）1.患者男性，58歲，高血壓病史10年，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時，心電圖提示ST段抬高，首選的治療藥物是？A.硝酸甘油B.阿司匹林C.美托洛爾D.重組人腦利鈉肽E.靜脈溶栓2.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證不包括？A.近3個月有活動性出血B.顱內(nèi)血管畸形C.長期服用抗凝藥物（INR<3.0）D.嚴重高血壓（收縮壓>180mmHg）E.既往有出血性中風病史3.患者女性，65歲，活動后氣短1年，超聲心動圖提示左心室射血分數(shù)30%，最可能的診斷是？A.擴張型心肌病B.肥厚型心肌病C.左心室衰竭D.主動脈瓣狹窄E.肺動脈高壓4.穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療首選是？A.硝苯地平B.美托洛爾C.羅非司他D.氯吡格雷E.碳酸氫鈉5.急性肺栓塞溶栓治療的適應(yīng)證不包括？A.生命體征不穩(wěn)定B.D-二聚體陰性C.低氧血癥D.下肢深靜脈血栓延伸至股靜脈E.患者年齡>75歲6.心臟驟停搶救時，除顫的能量選擇錯誤的是？A.首次除顫200JB.雙向波除顫300JC.再次除顫360JD.脈搏消失后立即除顫E.每次除顫后立即檢查心律7.患者男性，45歲，高血壓病史，超聲心動圖提示主動脈根部增寬，最可能的診斷是？A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.主動脈夾層C.高血壓性心臟病D.主動脈瓣狹窄E.肥厚型心肌病8.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)急性加重，以下哪項治療不適宜？A.增加利尿劑劑量B.暫停β受體阻滯劑C.加用螺內(nèi)酯D.靜脈滴注呋塞米E.使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑9.患者女性，70歲，糖尿病史，因心悸、多汗就診，心電圖提示心動過速，QRS波群增寬，最可能的診斷是？A.竇性心動過速B.室上性心動過速C.室性心動過速D.房性心動過速E.心房顫動10.主動脈夾層患者的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.突發(fā)劇烈胸痛B.惡心嘔吐C.持續(xù)性背痛D.心動過緩E.雙側(cè)脈搏不等二、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。2.如何鑒別心絞痛與心肌梗死？3.簡述慢性心力衰竭的藥物治療原則。4.簡述心臟驟停的現(xiàn)場急救流程。三、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，高血壓病史，突發(fā)胸痛伴大汗1小時，心電圖提示ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死。請制定初步治療方案。2.患者女性，75歲，慢性心力衰竭病史，因感染入院，出現(xiàn)急性呼吸困難、水腫加重。查體：心率110次/分，血壓90/60mmHg，雙肺底濕啰音。請分析病情并制定治療措施。四、填空題（每空2分，共10空）1.心臟驟停的主要類型包括心搏驟停和______，其中最常見的是______。2.急性肺栓塞的常見癥狀包括______、______和______。3.慢性心力衰竭的藥物治療包括______、______和______。五、名詞解釋（每題3分，共5題）1.ST段抬高型心肌梗死2.心臟驟停3.主動脈夾層4.慢性心力衰竭5.心絞痛答案與解析一、選擇題1.B（阿司匹林是急性心肌梗死的首選抗血小板藥物，可抑制血小板聚集。）2.C（INR<3.0時，抗凝藥物使用未達到高危水平，不絕對禁忌溶栓。）3.C（左心室射血分數(shù)30%提示左心室衰竭，超聲心動圖可進一步明確病因。）4.B（美托洛爾可降低心率和心肌耗氧量，是穩(wěn)定型心絞痛的常用藥物。）5.B（D-二聚體陰性可排除肺栓塞，不適用于溶栓治療。）6.B（雙向波除顫的能量選擇為200J或360J，而非300J。）7.B（主動脈根部增寬提示主動脈夾層，需緊急處理。）8.B（急性心衰加重時，β受體阻滯劑應(yīng)繼續(xù)使用，突然停藥可能誘發(fā)危險。）9.C（QRS波群增寬提示室性心動過速，需緊急電復(fù)律。）10.D（主動脈夾層常伴心動過速或過緩，但心動過緩不是典型表現(xiàn)。）二、簡答題1.溶栓治療適應(yīng)證：①疑似急性心肌梗死，發(fā)病<12小時；②ST段抬高≥1mm；③無溶栓禁忌證。禁忌證：①出血性疾??；②近期手術(shù)或創(chuàng)傷；③嚴重高血壓；④活動性出血；⑤妊娠。2.鑒別要點：-心絞痛：勞力誘發(fā)，短暫，含服硝酸甘油緩解；-心肌梗死：持續(xù)性疼痛，含服無效，伴心電圖ST段抬高。3.藥物治療原則：-利尿劑（減輕容量負荷）；-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（改善重構(gòu)）；-β受體阻滯劑（降低心肌耗氧量）；-醛固酮受體拮抗劑（進一步改善心衰）。4.急救流程：-檢查意識、呼吸、脈搏；-立即心肺復(fù)蘇（胸外按壓+人工呼吸）；-使用除顫儀（非同步電除顫）；-建立靜脈通路，使用腎上腺素等藥物。三、案例分析題1.治療方案：-抗血小板：阿司匹林+氯吡格雷；-抗凝：低分子肝素；-穩(wěn)定斑塊：他汀類藥物；-緩解疼痛：硝酸甘油；-必要時介入治療。2.病情分析：感染誘發(fā)心衰加重，需抗感染、強心利尿、血管活性藥物支持。治療措施：-藥物：呋塞米強心、螺內(nèi)酯利尿、多巴胺升壓；-必要時機械通氣；-控制感染。四、填空題1.心臟驟停的主要類型包括心搏驟停和腦死亡，其中最常見的是心搏驟停。2.急性肺栓塞的常見癥狀包括呼吸困難、胸痛和咯血。3.慢性心力衰竭的藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑。五、名詞解釋1.ST段抬高型心肌梗死：冠狀動脈閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，心電圖ST段持續(xù)性抬高。2.心臟驟停：心臟突然停止有效收縮，導(dǎo)致全身循環(huán)中斷。3.主動脈夾層：主動脈內(nèi)