工傷撫養(yǎng)協(xié)議書范本甲方（撫養(yǎng)人）：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（被撫養(yǎng)人）：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方因工傷導(dǎo)致勞動(dòng)能力部分或全部喪失，需要甲方給予撫養(yǎng)和照顧，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷情況及撫養(yǎng)背景說明乙方于年月日在工作過程中遭遇工傷事故，經(jīng)[工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)名稱]認(rèn)定為工傷，并經(jīng)[勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定為[工傷傷殘等級(jí)]。此次工傷導(dǎo)致乙方身體機(jī)能受到嚴(yán)重?fù)p害，無法從事原工作，生活自理能力下降，需要長期的護(hù)理和撫養(yǎng)。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.生活照料甲方負(fù)責(zé)乙方日常生活的照料，包括但不限于協(xié)助乙方洗漱、穿衣、進(jìn)食、如廁、翻身等基本生活起居事項(xiàng)。根據(jù)乙方身體狀況和實(shí)際需求，合理安排飲食，確保營養(yǎng)均衡。2.醫(yī)療護(hù)理甲方需陪同乙方前往醫(yī)院進(jìn)行定期復(fù)查、治療和康復(fù)訓(xùn)練。協(xié)助乙方按時(shí)服藥、打針等，密切關(guān)注乙方身體狀況變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。按照醫(yī)囑對(duì)乙方進(jìn)行必要的護(hù)理操作，如傷口換藥、肢體按摩等。3.精神陪伴關(guān)注乙方的心理健康，給予其關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)。定期與乙方交流溝通，傾聽其心聲，幫助乙方緩解因工傷帶來的心理壓力和焦慮情緒，保持積極樂觀的心態(tài)。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方工傷治療及康復(fù)情況，獲取相關(guān)醫(yī)療信息。在履行撫養(yǎng)義務(wù)過程中，如遇乙方故意刁難或不配合，有權(quán)向相關(guān)部門反映并尋求協(xié)助解決。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，全面履行對(duì)乙方的撫養(yǎng)照顧義務(wù)，不得擅自中斷或終止。妥善保管乙方的個(gè)人財(cái)物及工傷相關(guān)資料，不得私自挪用或損壞。定期向乙方及其家屬通報(bào)乙方的生活、醫(yī)療等情況，接受乙方及家屬的監(jiān)督。如遇乙方病情突發(fā)或其他緊急情況，應(yīng)及時(shí)采取必要措施，并通知乙方家屬及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供撫養(yǎng)照顧服務(wù)。有權(quán)自主決定自身的醫(yī)療方案和康復(fù)計(jì)劃，但應(yīng)及時(shí)告知甲方。對(duì)甲方的撫養(yǎng)照顧工作有提出意見和建議的權(quán)利。2.義務(wù)積極配合甲方的撫養(yǎng)照顧工作，遵守醫(yī)囑，按時(shí)接受治療和康復(fù)訓(xùn)練。如實(shí)向甲方告知自身身體狀況變化及需求，不得隱瞞病情。尊重甲方的勞動(dòng)和付出，不得無故刁難或辱罵甲方。按照本協(xié)議約定，在自身?xiàng)l件允許的情況下，承擔(dān)一定的生活費(fèi)用及其他合理費(fèi)用。四、費(fèi)用及支付方式1.撫養(yǎng)費(fèi)用經(jīng)雙方協(xié)商，甲方為乙方提供撫養(yǎng)服務(wù)期間，乙方每月向甲方支付撫養(yǎng)費(fèi)用人民幣元。該費(fèi)用涵蓋甲方為乙方提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神陪伴等各項(xiàng)服務(wù)的成本及合理報(bào)酬。2.支付方式乙方應(yīng)于每月日前將當(dāng)月?lián)狃B(yǎng)費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶。如遇特殊情況需延遲支付，應(yīng)提前通知甲方并說明原因，經(jīng)甲方同意后可延期支付，但延期最長不得超過日。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定履行撫養(yǎng)照顧義務(wù)，導(dǎo)致乙方生活受到影響或病情加重，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、醫(yī)療費(fèi)用增加部分以及精神損害撫慰金等。甲方擅自中斷或終止撫養(yǎng)服務(wù)，應(yīng)返還乙方已支付的剩余撫養(yǎng)費(fèi)用，并按照未履行服務(wù)期限對(duì)應(yīng)的費(fèi)用金額向乙方支付違約金。違約金不足以彌補(bǔ)乙方損失的，甲方還應(yīng)繼續(xù)賠償乙方的全部損失。2.乙方違約責(zé)任乙方未按照本協(xié)議約定按時(shí)支付撫養(yǎng)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向甲方支付違約金。逾期超過日的，甲方有權(quán)暫停撫養(yǎng)服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的撫養(yǎng)費(fèi)用及違約金。乙方仍拒不支付的，甲方有權(quán)通過法律途徑追討欠款。若乙方故意刁難、辱罵甲方或不配合撫養(yǎng)照顧工作，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，包括但不限于甲方的誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付剩余服務(wù)期限對(duì)應(yīng)的撫養(yǎng)費(fèi)用及違約金。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動(dòng)延續(xù)年。如需終止協(xié)議，應(yīng)提前日書面通知對(duì)方。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（簽字/蓋章）：簽訂日期：年月日以上工傷撫養(yǎng)協(xié)議書范本僅供參考，