2025年臨床醫(yī)學《神經(jīng)病學》歷年真題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.偏頭痛2.腦梗死3.癲癇持續(xù)狀態(tài)4.周期性癱瘓5.多發(fā)性硬化二、填空題（每空1分，共20分）1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢查方法包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、______、______、______、腦脊液檢查和神經(jīng)電生理檢查等。2.腦出血最常見的病因是______，好發(fā)部位為______。3.癲癇發(fā)作時，意識喪失伴跌倒者，最可能的臨床診斷為______。4.患者出現(xiàn)進行性加重的肢體無力伴感覺減退，肌張力增高，病理征陽性，應考慮______損害。5.阿爾茨海默病的核心病理改變包括______和______。6.周期性癱瘓根據(jù)血鉀水平分為______、______和______。7.患者出現(xiàn)雙眼垂直性眼球震顫，站立不穩(wěn)，步態(tài)笨拙，可能是______損害。8.脊髓前角細胞損害導致______癱瘓，脊髓后索損害導致______性感覺障礙。三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述腦卒中的超早期救治措施。2.簡述帕金森病的主要臨床特征。3.簡述病毒性腦膜炎與化膿性腦膜炎的主要鑒別點。4.簡述重癥肌無力的主要臨床表現(xiàn)和治療原則。四、論述題（每題10分，共20分）1.試述頭痛的鑒別診斷思路。2.試述周圍神經(jīng)病的病因分類及常見病因。五、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木，伴口角歪斜4小時。既往有高血壓病史10年。查體：神清，左側(cè)上下肢肌力4級，右側(cè)肌力3級，左側(cè)面部表情肌無力，右側(cè)病理征陽性，感覺未見明顯異常。頭部CT未見明顯異常。請分析患者的可能診斷及鑒別診斷。2.患者女性，28歲，反復發(fā)作性意識喪失、抽搐3年，每次發(fā)作持續(xù)約5分鐘，發(fā)作后意識恢復，對發(fā)作過程無記憶。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。腦電圖檢查示棘波和尖波發(fā)放。請分析患者的診斷及治療原則。---試卷答案一、名詞解釋1.偏頭痛：是一種常見的、具有家族遺傳傾向的、發(fā)作性的神經(jīng)血管性疾病，主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部搏動性疼痛，常伴有惡心、嘔吐、光敏感和聲敏感等癥狀。2.腦梗死：是指腦部血管突然阻塞，導致供血區(qū)域腦組織缺血壞死，從而引起相應神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)：是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或者兩次發(fā)作在短時間內(nèi)（通常指5-10分鐘內(nèi)）相繼發(fā)生，未能自行停止。4.周期性癱瘓：是一組以反復發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓或無力為特征的疾病，發(fā)作時血鉀水平異常。5.多發(fā)性硬化：是一種自身免疫介導的、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病，病變呈多發(fā)性、離散性分布。二、填空題1.頭顱影像學檢查（如CT、MRI）、神經(jīng)電生理檢查、實驗室檢查2.高血壓腦病、殼核3.全面強直-陣攣發(fā)作（或大發(fā)作）4.偏癱（或單癱、截癱，取決于具體部位）5.老年斑（β-淀粉樣蛋白沉積）、神經(jīng)纖維纏結(jié)（過度磷酸化的Tau蛋白）6.低鉀型、高鉀型、正常鉀型7.小腦8.下運動神經(jīng)元性、后索-脊髓丘腦束三、簡答題1.腦卒中的超早期救治措施包括：①立即撥打急救電話；②保持患者側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸；③保持呼吸道通暢；④根據(jù)病情給予吸氧、建立靜脈通路等支持治療；⑤盡快轉(zhuǎn)運至有救治能力的醫(yī)院；⑥到達醫(yī)院后，根據(jù)病情迅速進行溶栓、介入、手術等治療。2.帕金森病的主要臨床特征包括：①靜止性震顫：常見于手部，表現(xiàn)為拇指與屈指呈“搓丸樣”動作；②肌強直：表現(xiàn)為鉛管樣或齒輪樣強直；③運動遲緩：表現(xiàn)為動作緩慢、啟動困難、步態(tài)僵直；④姿勢步態(tài)障礙：表現(xiàn)為姿勢前傾、步態(tài)小步態(tài)、轉(zhuǎn)身困難、易跌倒。3.病毒性腦膜炎與化膿性腦膜炎的主要鑒別點包括：①起病急緩：化膿性腦膜炎起病更急；②發(fā)熱程度：化膿性腦膜炎發(fā)熱更明顯；③意識障礙：化膿性腦膜炎意識障礙更嚴重，易出現(xiàn)譫妄、昏迷；④腦膜刺激征：兩者均有，但化膿性腦膜炎更劇烈；⑤腦脊液檢查：化膿性腦膜炎白細胞計數(shù)顯著增高（常>1000×10^6/L），以中性粒細胞為主，蛋白升高，糖降低，涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌；病毒性腦膜炎白細胞計數(shù)輕度增高（常<500×10^6/L），以淋巴細胞為主，蛋白輕度升高，糖正常，細菌學檢查陰性，可找到病毒抗原或進行病毒核酸檢測。4.重癥肌無力的主要臨床表現(xiàn)是骨骼肌無力，通常在活動后加重，休息后減輕。累及部位可包括眼?。ㄑ鄄€下垂、復視）、腦干神經(jīng)核支配的肌肉（吞咽困難、構(gòu)音障礙、呼吸困難）、頸肩肌、limb肌肉等。治療原則包括：①膽堿酯酶抑制劑（如新斯的明、吡斯的明）改善癥狀；②糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）作為主要治療藥物，抑制自身免疫反應；③免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺）作為二線治療；④血漿置換或靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）用于危重或重癥患者；⑤針對胸腺瘤患者，可手術切除胸腺；⑥避免使用可加重肌無力的藥物。四、論述題1.頭痛的鑒別診斷思路：*首先判斷頭痛的性質(zhì)、部位、發(fā)作特點、伴隨癥狀等。*根據(jù)頭痛的特點初步歸類：原發(fā)性頭痛（如偏頭痛、緊張型頭痛）或繼發(fā)性頭痛（如顱內(nèi)占位性病變、腦血管疾病、顱外感染、外傷、藥物過量等）。*對于繼發(fā)性頭痛，需重點排查禁忌性頭痛（如腦出血、腦腫瘤、腦膜炎、高血壓腦病等），可通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頭顱影像學檢查（CT、MRI）等輔助診斷。*對于原發(fā)性頭痛，需進一步區(qū)分具體類型，如偏頭痛（注意先兆癥狀、頭痛特點、伴隨癥狀），緊張型頭痛（注意頭痛性質(zhì)、部位、規(guī)律性）。*結(jié)合患者的年齡、性別、既往史、用藥史等信息進行綜合分析。*必要時進行進一步檢查，如腦電圖、腰椎穿刺、血管檢查等。*排除其他全身性疾病或精神心理因素引起的頭痛。2.周圍神經(jīng)病的病因分類及常見病因：*周圍神經(jīng)病根據(jù)病因可分為：①遺傳性周圍神經(jīng)?。虎诖x性周圍神經(jīng)?。虎鄹腥拘灾車窠?jīng)??；④自身免疫性周圍神經(jīng)??；⑤機械性損傷性周圍神經(jīng)??；⑥血管性周圍神經(jīng)病；⑦腫瘤壓迫性周圍神經(jīng)?。虎嗨幎拘耘c中毒性周圍神經(jīng)?。虎嵩蛭疵鞯闹車窠?jīng)?。匝仔悦撍枨市远喟l(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病CIDP等）。*常見病因包括：①糖尿病：是最常見的代謝性病因；②維生素缺乏：如B1、B12、B6缺乏；③酒精中毒；④自身免疫性疾?。喝绺窳?巴利綜合征、慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）；⑤感染：如帶狀皰疹、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染、萊姆?。虎匏幬锘蚨疚铮喝缁熕幬?、重金屬中毒；⑦神經(jīng)卡壓：如腕管綜合征、肘管綜合征；⑧遺傳性因素：如遺傳性共濟失調(diào)、腓骨肌萎縮癥。五、病例分析題1.可能的診斷：腦梗死（右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)梗死）。*鑒別診斷：①腦出血：患者有高血壓史，發(fā)病突然，但頭部CT未見明顯異常，可初步排除；②短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：發(fā)作持續(xù)時間短（通常<24小時），本次發(fā)作持續(xù)4小時，不符合；③蛛網(wǎng)膜下腔出血：通常有劇烈頭痛、惡心嘔吐、腦膜刺激征，CT可見蛛網(wǎng)膜下腔出血征象，與本例不符；④其他部位腦梗死：如基底節(jié)區(qū)、腦干等部位梗死，可根據(jù)臨床表現(xiàn)進一步排除（本例表現(xiàn)更