2025年臨床執(zhí)業(yè)助理《外科學(xué)》專項(xiàng)練習(xí)考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.閉合性腹部外傷后，患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的腹痛、腹脹和腹部壓痛反跳痛，最可能的并發(fā)癥是？A.胃腸道穿孔B.腸梗阻C.腹腔內(nèi)出血D.腹膜炎E.急性胰腺炎2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備的主要目的是？A.縮小甲狀腺體積B.控制心率在正常范圍C.減少術(shù)后出血D.防止術(shù)后甲狀腺危象E.以上都是3.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，使用補(bǔ)片材料的主要目的是？A.加強(qiáng)腹壁肌肉B.填補(bǔ)腹股溝管后壁的缺損C.阻止疝內(nèi)容物回納D.減少術(shù)后疼痛E.促進(jìn)淋巴回流4.急性闌尾炎患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，右下腹壓痛明顯伴反跳痛，提示可能并發(fā)了？A.腸粘連B.門靜脈炎C.穿孔形成膿腫D.腸梗阻E.壞疽5.長期使用糖皮質(zhì)激素易導(dǎo)致哪些外科并發(fā)癥？A.傷口愈合延遲B.肺部感染C.股骨頭壞死D.胃腸道潰瘍E.以上都是6.關(guān)于清創(chuàng)術(shù)，下列說法錯(cuò)誤的是？A.應(yīng)在傷后6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行B.清創(chuàng)目的是清除污染、失活組織和異物C.傷口深度達(dá)肌層者，應(yīng)徹底切除肌組織D.清創(chuàng)后應(yīng)徹底止血E.清創(chuàng)范圍應(yīng)達(dá)健康組織7.乳腺癌改良根治術(shù)中，保留胸大肌的目的是？A.重建乳房形態(tài)B.保留感覺神經(jīng)C.防止皮下積液積氣D.減少術(shù)后上肢水腫E.便于皮瓣血供8.脊柱骨折脫位合并脊髓損傷時(shí)，首要的處理原則是？A.患肢固定B.盡快進(jìn)行手術(shù)減壓C.藥物治療D.確保呼吸道通暢E.心理疏導(dǎo)9.關(guān)于燒傷補(bǔ)液，下列敘述錯(cuò)誤的是？A.傷后第一個(gè)24小時(shí)，補(bǔ)液量應(yīng)滿足生理需要和基礎(chǔ)失液量B.傷后第一個(gè)24小時(shí)，補(bǔ)液量的一半應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入C.電燒傷患者補(bǔ)液量應(yīng)較普通燒傷增加D.液體復(fù)蘇以晶體液為主，膠體液為輔E.補(bǔ)液效果觀察指標(biāo)主要是血壓和尿量10.手術(shù)后發(fā)熱的最常見原因是？A.創(chuàng)傷反應(yīng)B.感染C.麻醉反應(yīng)D.出血E.肺栓塞11.腰椎間盤突出癥典型的臨床表現(xiàn)是？A.腰部疼痛伴向下肢放射B.腰部活動(dòng)受限C.膝關(guān)節(jié)腫脹D.下肢肌力減退E.鞍區(qū)麻木12.甲狀腺危象的主要表現(xiàn)不包括？A.高熱、大汗B.心率增快C.惡心、嘔吐D.肌肉松弛E.神經(jīng)興奮性增高13.肛門周圍膿腫最常見的致病菌是？A.大腸桿菌B.鏈球菌C.綠膿桿菌D.厭氧擬桿菌E.金黃色葡萄球菌14.診斷急性化膿性膽囊炎最有價(jià)值的檢查是？A.B超B.CTC.MRID.膽囊造影E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.閉合性骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是？A.骨筋膜室綜合征B.關(guān)節(jié)僵硬C.骨化性肌炎D.缺血性骨壞死E.感染16.關(guān)于甲狀腺功能減退癥，下列說法錯(cuò)誤的是？A.可引起怕冷、乏力、水腫B.皮膚干燥、毛發(fā)脫落是常見表現(xiàn)C.可導(dǎo)致心動(dòng)過緩D.易合并甲狀腺腫E.碘劑是主要治療藥物17.腹外疝按疝內(nèi)容物能否回納分為？A.易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性B.原發(fā)性和繼發(fā)性C.直疝和斜疝D(zhuǎn).腹股溝疝和股疝E.嵌頓性和絞窄性18.急性化膿性骨髓炎最常見的病因是？A.腎臟感染B.胃腸道感染C.骨關(guān)節(jié)外傷后感染D.遠(yuǎn)距離血源感染E.長期使用激素19.乳腺癌根治術(shù)后，為預(yù)防上肢淋巴水腫，患者應(yīng)避免？A.健側(cè)上肢負(fù)重B.健側(cè)上肢測(cè)量血壓C.健側(cè)上肢進(jìn)行鍛煉D.使用過緊的腰帶E.勤洗手20.脊柱骨折患者行顱骨牽引時(shí)，牽引重量一般不超過體重的？A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%21.關(guān)于腸梗阻，下列說法錯(cuò)誤的是？A.腸鳴音亢進(jìn)是機(jī)械性腸梗阻的特征B.停止排便排氣是腸梗阻的必有表現(xiàn)C.腹脹程度與梗阻部位有關(guān)D.腸鳴音消失提示麻痹性腸梗阻E.X線下可見液平面是診斷腸梗阻的可靠依據(jù)22.開放性氣胸急救處理首要措施是？A.立即手術(shù)B.氣管插管C.立即用無菌敷料在傷處加壓包扎，變開放為閉合D.靜脈輸液E.給氧23.急性胰腺炎發(fā)病數(shù)日后，出現(xiàn)黃疸，最可能的原因是？A.胰頭水腫或假性囊腫壓迫膽總管B.胰腺膿腫C.膽囊炎D.肝功能衰竭E.淋巴結(jié)腫大24.甲狀腺切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺功能減退D.術(shù)后出血E.喉頭水腫25.關(guān)于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，下列說法錯(cuò)誤的是？A.疝囊高位結(jié)扎是關(guān)鍵步驟B.無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后疼痛較輕，恢復(fù)快C.應(yīng)盡量使用患者自身的組織進(jìn)行修補(bǔ)D.嵌頓性疝未復(fù)位前禁止強(qiáng)行推回疝內(nèi)容物E.術(shù)后應(yīng)避免過早下床活動(dòng)26.閉合性顱腦損傷后出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙加重，應(yīng)警惕？A.顱底骨折B.腦震蕩C.腦挫裂傷D.顱內(nèi)血腫E.癲癇27.外科感染中最常見的細(xì)菌是？A.鏈球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.厭氧菌E.真菌28.關(guān)于清創(chuàng)術(shù)，下列說法正確的是？A.傷口污染嚴(yán)重者，應(yīng)廣泛切除皮膚B.清創(chuàng)范圍應(yīng)以出血為止C.清創(chuàng)后無需縫合D.清創(chuàng)術(shù)應(yīng)在傷后12小時(shí)內(nèi)完成E.清創(chuàng)目的是消滅細(xì)菌29.腰椎穿刺術(shù)后患者需去枕平臥幾小時(shí)？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)E.8小時(shí)30.術(shù)后惡心嘔吐的常見原因是？A.創(chuàng)傷應(yīng)激B.麻醉反應(yīng)C.低血壓D.腸梗阻E.以上都是二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.外科休克常見的病因包括？A.大量失血B.創(chuàng)傷C.感染性休克D.心臟功能衰竭E.腎功能衰竭32.甲狀腺功能亢進(jìn)癥可導(dǎo)致哪些系統(tǒng)表現(xiàn)？A.神經(jīng)系統(tǒng)：易激動(dòng)、失眠、手抖B.心血管系統(tǒng)：心悸、心動(dòng)過速C.代謝系統(tǒng)：怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)D.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌無力、周期性麻痹E.消化系統(tǒng)：腹脹、便秘33.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.控制血糖B.治療并存疾病C.停止吸煙D.腸道準(zhǔn)備E.皮膚準(zhǔn)備34.外科感染的診斷依據(jù)包括？A.病史和體征B.實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白）C.細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)D.影像學(xué)檢查E.內(nèi)窺鏡檢查35.創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)（PTSD）可能出現(xiàn)哪些癥狀？A.閃回B.過度警覺C.避免與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激D.認(rèn)知和情緒改變E.失眠36.骨折的臨床表現(xiàn)包括？A.疼痛、腫脹、功能障礙B.反常活動(dòng)C.畸形D.聽到或感覺到骨斷裂聲E.周圍血管神經(jīng)損傷癥狀37.甲狀腺功能減退癥（甲減）的臨床表現(xiàn)可能包括？A.皮膚干燥、粗糙B.便秘C.心動(dòng)過緩D.體溫降低、怕冷E.月經(jīng)不調(diào)38.腹部閉合性損傷診斷性腹腔穿刺術(shù)陽性，提示？A.肝破裂B.脾破裂C.腎破裂D.腸破裂E.胰腺損傷39.預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）的措施包括？A.術(shù)前促進(jìn)下肢血液循環(huán)B.術(shù)后早期活動(dòng)C.使用抗凝藥物D.穿彈力襪E.避免長時(shí)間仰臥位40.關(guān)于乳腺癌，下列說法正確的有？A.乳腺癌是女性常見惡性腫瘤B.乳腺癌治療以手術(shù)為主，輔以放療、化療、內(nèi)分泌治療等C.乳腺癌的早期篩查手段是乳腺X線攝影（鉬靶）D.有家族史的女性是乳腺癌的高危人群E.乳腺癌根治術(shù)后易發(fā)生上肢淋巴水腫三、簡答題（每題5分，共15分）41.簡述急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)。42.簡述甲狀腺危象的常見誘因及處理原則。43.簡述骨折的四大基本治療原則。四、案例分析題（每題10分，共20分）44.患者男性，45歲，車禍后出現(xiàn)右小腿畸形，劇烈疼痛，活動(dòng)受限，局部腫脹明顯，皮膚有擦傷。查體：右小腿壓痛明顯，可觸及骨擦感，末梢血運(yùn)感覺良好。請(qǐng)回答：(1)該患者最可能的診斷是什么？(2)應(yīng)立即采取哪些急救措施？45.患者女性，30歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊1月”入院。腫塊位于乳房外上象限，約2cm×3cm，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛?；颊咴陆?jīng)周期正常，無乳腺癌家族史。查體：左側(cè)乳房未見異常。請(qǐng)回答：(1)為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行哪些輔助檢查？(2)若診斷明確為乳腺癌，該患者最合適的治療方法是什么？（請(qǐng)簡述）---試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.A解析思路：閉合性腹部外傷后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的腹痛、腹脹和腹部壓痛反跳痛，是腹內(nèi)臟器破裂后內(nèi)容物流入腹腔，引起化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎的典型表現(xiàn)，故最可能是胃腸道穿孔。2.E解析思路：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備（通常指服用抗甲狀腺藥物和碘劑）的目的是使甲狀腺功能恢復(fù)到正?；蚪咏Ｋ剑詼p少麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，防止術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，同時(shí)縮小甲狀腺體積，使手術(shù)操作更易進(jìn)行。A、B、C、D都是術(shù)前準(zhǔn)備的目標(biāo)或結(jié)果的一部分，但E“以上都是”最全面。3.B解析思路：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中使用補(bǔ)片材料的主要目的是利用補(bǔ)片材料填補(bǔ)腹股溝管后壁（或腹股溝管、腹股溝三角區(qū)）的薄弱或缺損，從而從結(jié)構(gòu)上防止疝囊再次突出。A、C、D、E雖是手術(shù)期望達(dá)到的效果或補(bǔ)片可能帶來的益處，但核心機(jī)制是填補(bǔ)缺損。4.C解析思路：急性闌尾炎患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，右下腹壓痛明顯伴反跳痛，是炎癥加重、化膿甚至形成膿腫的表現(xiàn)。此時(shí)局部組織壞死、穿孔，細(xì)菌入血可導(dǎo)致門靜脈炎（選項(xiàng)B），但膿腫形成是更直接的原因。5.E解析思路：長期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制免疫功能和炎癥反應(yīng)，延緩傷口愈合（選項(xiàng)A）；可降低機(jī)體抵抗力，易并發(fā)肺部感染（選項(xiàng)B）；可引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死（選項(xiàng)C）、胃腸道潰瘍（選項(xiàng)D）等多種并發(fā)癥。因此，以上都是其潛在的外科并發(fā)癥。6.C解析思路：清創(chuàng)術(shù)的目的在于清除傷口內(nèi)的污染、失活組織和異物，為組織愈合創(chuàng)造條件。對(duì)于深度達(dá)肌層但未完全失去活力的組織，應(yīng)盡量保留，而非切除。A、B、D、E都是清創(chuàng)術(shù)的正確描述。7.D解析思路：乳腺癌改良根治術(shù)中，保留胸大肌的目的是為了利用該肌肉的血管神經(jīng)蒂作為皮瓣的供血來源，便于形成血供良好的皮瓣，覆蓋胸壁缺損，同時(shí)減少術(shù)后上肢淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)。A、B、C、E描述的均為保留胸大肌可能帶來的好處或與其他術(shù)式的區(qū)別，但防止上肢淋巴水腫是其重要原因之一。8.D解析思路：脊柱骨折脫位合并脊髓損傷時(shí)，首要的處理原則是維持呼吸道通暢。因脊髓損傷可能影響呼吸肌功能或?qū)е潞粑婪置谖锱懦隼щy，一旦發(fā)生呼吸道梗阻，將危及生命。其他選項(xiàng)雖然也是重要處理措施，但緊急性不如確保呼吸道通暢。9.C解析思路：電燒傷的熱效應(yīng)和肌肉組織損傷導(dǎo)致水腫嚴(yán)重，有效循環(huán)血量減少，因此其補(bǔ)液量不僅需要滿足生理需要和基礎(chǔ)失液量，通常需要比同等面積、同等嚴(yán)重程度的普通燒傷更多的液體來對(duì)抗劇烈的失液和水腫。10.A解析思路：手術(shù)后發(fā)熱最常見的原因是手術(shù)創(chuàng)傷本身引起的炎癥反應(yīng)和吸收熱，屬于生理性反應(yīng)，通常在術(shù)后幾天內(nèi)自行消退。B感染是術(shù)后發(fā)熱的重要原因，但并非最常見。C麻醉反應(yīng)引起的發(fā)熱通常是一過性的。D出血可引起吸收熱，但不常見。E肺栓塞是危險(xiǎn)性的術(shù)后發(fā)熱原因，但發(fā)生率較低。11.A解析思路：腰椎間盤突出癥典型的臨床表現(xiàn)是腰痛，并可沿坐骨神經(jīng)通路放射到臀部、大腿后外側(cè)、小腿甚至足部（即坐骨神經(jīng)痛），常伴有麻木感。B、C、D、E也可能是腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)，但A是“典型”的、最具特征性的臨床表現(xiàn)。12.D解析思路：甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情急劇惡化危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為高熱、心率快（>120次/分）、煩躁不安、大汗、惡心、嘔吐、腹瀉、甚至休克、昏迷等。肌肉松弛（選項(xiàng)D）是甲亢的表現(xiàn)之一，但不是危象的典型特征，危象時(shí)往往表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高（選項(xiàng)E）。13.A解析思路：肛門周圍膿腫多由肛腺感染引起，最主要的致病菌是大腸桿菌，屬于腸道常見細(xì)菌。14.A解析思路：B超是診斷急性化膿性膽囊炎最常用、便捷且經(jīng)濟(jì)有效的檢查方法，可以清晰顯示膽囊壁增厚、增厚處回聲增強(qiáng)、膽囊結(jié)石以及膽囊周圍是否有積液等。CT和MRI對(duì)于診斷膽囊炎價(jià)值不如B超，主要用于復(fù)雜病例或B超檢查不清時(shí)。膽囊造影在臨床上已較少使用。15.A解析思路：閉合性骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是骨筋膜室綜合征。該癥是由于骨折的血腫和組織水腫使骨筋膜室內(nèi)容物體積增加，或因外包扎過緊使室內(nèi)內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力升高，壓迫室內(nèi)的血管和神經(jīng)，引起肌肉和神經(jīng)缺血壞死。若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致肌肉壞死、神經(jīng)麻痹，甚至發(fā)生Volkmann缺血性攣縮，嚴(yán)重影響肢體功能。16.E解析思路：甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于甲狀腺激素分泌不足引起的一系列代謝障礙。其臨床表現(xiàn)包括怕冷、乏力、水腫、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、心動(dòng)過緩、便秘、反應(yīng)遲鈍等。碘劑主要用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲減的治療主要是補(bǔ)充甲狀腺激素（如左甲狀腺素鈉片）。A、B、C、D都是甲減的常見表現(xiàn)。17.A解析思路：腹外疝按疝內(nèi)容物能否回納分為：易復(fù)性疝（疝內(nèi)容物可自由回納）、難復(fù)性疝（疝內(nèi)容物不能回納，但無嵌頓和絞窄）、嵌頓性疝（疝內(nèi)容物不能回納，并伴有血供障礙）和絞窄性疝（嵌頓不能及時(shí)解除，發(fā)生絞窄壞死）。B是按疝發(fā)生部位分類；C是按疝的內(nèi)容物分類；D是按疝發(fā)生部位分類；E是嵌頓和絞窄的關(guān)系。18.D解析思路：急性化膿性骨髓炎最常見的病因是金葡菌等細(xì)菌通過血源途徑感染骨骼。兒童好發(fā)于長骨干骺端，成人好發(fā)于松質(zhì)骨多的部位。開放性骨折、關(guān)節(jié)損傷后感染、骨髓炎后感染等屬于繼發(fā)性感染。19.D解析思路：乳腺癌根治術(shù)后，高位神經(jīng)損傷或淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)增加。為預(yù)防上肢淋巴水腫，患者應(yīng)避免使用過緊的腰帶或其他可能壓迫腋窩和上肢循環(huán)的物品。A、B、C、E都是預(yù)防措施。20.B解析思路：脊柱骨折患者行顱骨牽引時(shí)，牽引重量一般以不超過體重的10%為宜。過重的牽引力可能導(dǎo)致骨折端分離、脊髓損傷加重或不穩(wěn)定的并發(fā)癥。21.B解析思路：機(jī)械性腸梗阻時(shí)，由于腸腔被阻塞，腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致腸鳴音亢進(jìn)，甚至呈金屬音。A、C、D、E都是腸梗阻的常見臨床表現(xiàn)。但完全性梗阻時(shí)，由于腸道無法排氣排便，不一定完全停止，不完全梗阻或高位梗阻時(shí)仍可排便排氣。因此，“停止排便排氣是腸梗阻的必有表現(xiàn)”的說法過于絕對(duì)，是錯(cuò)誤的。22.C解析思路：開放性氣胸時(shí)，外界空氣經(jīng)胸壁傷口自由進(jìn)出胸膜腔，導(dǎo)致患側(cè)胸內(nèi)壓與大氣壓相等，影響肺擴(kuò)張，造成縱隔撲動(dòng)和嚴(yán)重缺氧。急救處理的首要措施是立即用無菌敷料在傷口處加壓包扎，封閉胸壁傷口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，改善呼吸。23.A解析思路：急性胰腺炎發(fā)病數(shù)日后（通常指2-3周后）出現(xiàn)黃疸，多提示胰腺炎癥較重，可能形成了胰頭周圍的膿腫或假性囊腫，壓迫了膽總管，導(dǎo)致膽汁排出受阻，引起梗阻性黃疸。B胰腺膿腫通常發(fā)生在急性胰腺炎后期，也可能壓迫膽管，但時(shí)間上可能稍早于“數(shù)日后”的描述。C膽囊炎本身一般不引起梗阻性黃疸。D、E與胰腺炎后期的黃疸關(guān)系不大。24.B解析思路：甲狀腺切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，是由于手術(shù)時(shí)損傷了喉返神經(jīng)（特別是內(nèi)支），導(dǎo)致聲帶內(nèi)收肌麻痹，聲帶無法完全閉合，引起聲音嘶啞。喉上神經(jīng)損傷主要引起聲音變高尖。甲狀旁腺功能減退表現(xiàn)為手足搐搦。術(shù)后出血或喉頭水腫可能導(dǎo)致聲音嘶啞，但通常是暫時(shí)性的。25.E解析思路：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)（在允許范圍內(nèi)），有助于促進(jìn)腸功能恢復(fù)、預(yù)防肺部感染和下肢靜脈血栓形成。過早下床活動(dòng)可能導(dǎo)致傷口裂開或出血，但一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需根據(jù)患者具體情況循序漸進(jìn)。A、B、C、D都是腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)或原則。26.D解析思路：閉合性顱腦損傷后出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或突然惡化，是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)血腫（如硬膜外血腫、硬膜下血腫或腦內(nèi)血腫）的形成，這是需要緊急處理的情況。A顱底骨折可有耳漏、鼻漏等表現(xiàn)。B腦震蕩通常無后遺癥。C腦挫裂傷可有意識(shí)障礙和局灶體征。E癲癇是腦部疾病的表現(xiàn)，但與上述三聯(lián)征關(guān)系不大。27.A解析思路：外科感染中最常見的細(xì)菌是葡萄球菌（尤其是金黃色葡萄球菌）和鏈球菌（包括金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌）。大腸桿菌等腸道細(xì)菌在腹腔感染中常見，但作為“最常見”的外科感染細(xì)菌，葡萄球菌和鏈球菌更符合臨床實(shí)際。28.B解析思路：清創(chuàng)術(shù)的清創(chuàng)范圍應(yīng)以徹底清除污染、失活組織為止，而不是以出血為止（A錯(cuò)誤）。清創(chuàng)后若條件允許，應(yīng)進(jìn)行縫合（C錯(cuò)誤）。清創(chuàng)術(shù)應(yīng)在傷后6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，但并非絕對(duì)時(shí)間（D錯(cuò)誤）。清創(chuàng)術(shù)的目的是清除污染和失活組織，為愈合創(chuàng)造條件（E錯(cuò)誤）。B是正確的描述，即清創(chuàng)范圍需達(dá)到健康組織。29.D解析思路：腰椎穿刺術(shù)后患者需去枕平臥4-6小時(shí)，目的是為了防止腦脊液從穿刺點(diǎn)漏出過多，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，引起頭痛。30.E解析思路：術(shù)后惡心嘔吐的原因很多，包括麻醉反應(yīng)（選項(xiàng)B）、疼痛（創(chuàng)傷應(yīng)激，選項(xiàng)A）、低血壓（選項(xiàng)C）、腸梗阻（選項(xiàng)D）等。因此，以上都是術(shù)后惡心嘔吐的常見原因。二、多項(xiàng)選擇題31.ABCD解析思路：外科休克的病因多種多樣，主要包括：①失血性休克（如大血管破裂、消化道大出血，選項(xiàng)A）；②創(chuàng)傷性休克（如嚴(yán)重多發(fā)性骨折、擠壓傷，選項(xiàng)B）；③感染性休克（如嚴(yán)重膿毒癥，選項(xiàng)C）；④心源性休克（如心肌梗死、嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致心臟泵功能衰竭，選項(xiàng)D）；⑤神經(jīng)性休克（如脊髓損傷）；⑥過敏性休克。E腎功能衰竭本身是疾病，可能導(dǎo)致休克，但不是典型的外科直接原因。32.ABCD解析思路：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是由于甲狀腺激素分泌過多引起。其系統(tǒng)表現(xiàn)包括：A神經(jīng)系統(tǒng)：由于代謝亢進(jìn)，患者常表現(xiàn)易激動(dòng)、失眠、手抖（細(xì)震顫）、腱反射亢進(jìn)等；B心血管系統(tǒng)：心排出量增加，心率加快（竇性心動(dòng)過速），可出現(xiàn)心房顫動(dòng)等心律失常；C代謝系統(tǒng)：基礎(chǔ)代謝率增高，產(chǎn)熱增加導(dǎo)致怕熱、多汗，食欲亢進(jìn)但體重常減輕，腸蠕動(dòng)加快可致腹瀉；D運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌無力、疲勞感，部分患者（尤其在亞洲女性）可發(fā)生周期性麻痹（低鉀血癥）。E消化系統(tǒng)：腹脹、便秘不是甲亢的典型表現(xiàn)，むしろ腹瀉更常見。33.ABCDE解析思路：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)全面，包括：A控制血糖（尤其糖尿病患者）；B治療并存疾?。ㄈ缈刂聘哐獕?、心肺疾病等）；C停止吸煙（減少術(shù)后肺部并發(fā)癥和影響傷口愈合）；D腸道準(zhǔn)備（根據(jù)手術(shù)時(shí)間和患者情況決定）；E皮膚準(zhǔn)備（術(shù)前清潔手術(shù)區(qū)域皮膚）。所有這些都有助于提高手術(shù)安全性和成功率。34.ABCD解析思路：外科感染的診斷依據(jù)應(yīng)結(jié)合多方面信息：A病史和體征（受傷史、手術(shù)史、局部紅腫熱痛、皮溫升高、壓痛、波動(dòng)感、膿液等）；B實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增高、C反應(yīng)蛋白升高等炎癥指標(biāo)）；C細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（明確病原體及敏感抗生素，是診斷和治療的金標(biāo)準(zhǔn)）；D影像學(xué)檢查（如X光、B超、CT、MRI等，可顯示感染部位、范圍、膿腫形成等）。E內(nèi)窺鏡檢查主要用于消化道等部位的檢查，對(duì)外科感染的診斷價(jià)值有限。35.ABCD解析思路：創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)（PTSD）是受創(chuàng)傷者出現(xiàn)的一種精神心理障礙，核心癥狀包括：A閃回（反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性事件的闖入性回憶）；B過度警覺（總擔(dān)心災(zāi)難再次發(fā)生，易受驚嚇）；C回避（主動(dòng)回避與創(chuàng)傷相關(guān)的場景、人物、對(duì)話等）；D認(rèn)知和情緒改變（負(fù)性認(rèn)知，如自責(zé)、無助感，情緒麻木、抑郁、憤怒等）。E失眠是PTSD的常見伴隨癥狀，但不是核心診斷癥狀。36.ABCDE解析思路：骨折的典型臨床表現(xiàn)包括：A疼痛、腫脹、功能障礙（骨折部位局部疼痛加劇，腫脹明顯，活動(dòng)受限）；B反?；顒?dòng)（在骨折處出現(xiàn)異常的活動(dòng)，如畸形、異?？s短或延長）；C畸形（骨折段移位可能導(dǎo)致肢體外觀畸形）；D聽到或感覺到骨斷裂聲（部分閉合性骨折或開放性骨折時(shí)可能聽到）；E周圍血管神經(jīng)損傷癥狀（骨折斷端壓迫或損傷血管、神經(jīng)，可出現(xiàn)相應(yīng)部位的麻木、蒼白、皮溫下降、肢體無力等）。37.ABCDE解析思路：甲狀腺功能減退癥（甲減）的臨床表現(xiàn)因激素缺乏程度而異，可包括：A皮膚干燥、粗糙、蒼白；B便秘；C心動(dòng)過緩（心率減慢）；D體溫降低、怕冷；E月經(jīng)過多、不孕、月經(jīng)不調(diào)（女性）。此外還可有智力發(fā)育遲緩（兒童）、反應(yīng)遲鈍、水腫等。38.ABCD解析思路：診斷性腹腔穿刺術(shù)（診斷性腹腔灌洗術(shù)）陽性，提示腹腔內(nèi)有液體（血液、消化液、膿液等）。根據(jù)液體性質(zhì)和患者病史，可提示多種腹腔內(nèi)器官損傷：A肝破裂（血液性液體，可能含膽汁）；B脾破裂（血液性液體）；C腎破裂（血液性液體，可能混有尿液）；D腸破裂（消化液樣液體，含糞臭味，可能含膽汁或胰液）。E胰腺損傷（胰液樣液體，淀粉酶升高）。穿刺陰性不能完全排除內(nèi)臟損傷。39.ABCDE解析思路：預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）的措施是多方面的：A術(shù)前促進(jìn)下肢血液循環(huán)（如指導(dǎo)患者活動(dòng)、穿彈力襪）；B術(shù)后早期活動(dòng)（下床活動(dòng)、足踝泵動(dòng)等）；C使用抗凝藥物（根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度選擇）；D穿彈力襪（促進(jìn)靜脈血液回流）；E避免長時(shí)間仰臥位（改變體位，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)等）。這些措施旨在減少靜脈血液淤滯、促進(jìn)流動(dòng)、降低血液粘稠度。40.ABCDE解析思路：關(guān)于乳腺癌，以下說法均正確：A乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一；B乳腺癌的治療以手術(shù)為主，根據(jù)情況輔以放療、化療、內(nèi)分泌治療或靶向治療；C乳腺X線攝影（鉬靶）是乳腺癌早期篩查的重要手段，靈敏度高；D有乳腺癌家族史（尤其是直系親屬）的女性是乳腺癌的高危人群；E乳腺癌根治術(shù)后，由于腋窩淋巴結(jié)清掃可能影響淋巴回流，易發(fā)生上肢淋巴水腫。三、簡答題41.簡述急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)。答：急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)主要包括：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（典型癥狀，始于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹）；②右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張（麥?zhǔn)宵c(diǎn)最明顯）；③伴隨癥狀（發(fā)熱、惡心、嘔吐）；④實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高）；⑤輔助檢查（B超可見闌尾增粗、管壁增厚、周圍滲出；CT可更清晰顯示闌尾及周圍情況）。需結(jié)合病史、體查和輔助檢查綜合判斷。42.簡述甲狀腺危象的常見誘因及處理原則。答：甲狀腺危象的常見誘因包括：①應(yīng)激狀態(tài)（如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激）；②放射性碘治療；③過度甲狀腺激素治療；④嚴(yán)重的甲狀腺疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥未控制）。處理原則：①立即吸氧；②迅速給予碘劑（抑制T3、T4在外周組織轉(zhuǎn)化）；③使用大量苯巴比妥鈉或丙硫氧嘧啶（抑制甲狀腺激素合成與釋放）；④應(yīng)用β受體阻滯劑（如普萘洛爾，減慢心率、降低交感神經(jīng)興奮）；⑤積極治療誘因（如控制感染）；⑥必要時(shí)進(jìn)行人工冬眠治療或低溫治療；⑦躁動(dòng)不安者可使用地西泮。43.簡述骨折的四大基本治療原則。答：骨折的四大基本治療原則是：①復(fù)位（將移位的骨折段恢復(fù)到正常的解剖位置或接近正常的對(duì)位、對(duì)線關(guān)系）；②固定（使用石膏、夾板、外固定架、內(nèi)固定物等將復(fù)位后的骨折段穩(wěn)定固定，使其在愈合過程中不發(fā)生再移位）；③功能恢復(fù)（在固定期間和固定解除后，通過早期和循序漸進(jìn)的功能鍛煉，恢復(fù)患肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量和神經(jīng)血管功能）；④（有時(shí)提及）康復(fù)治療（包括物理治療、作業(yè)治療等，促進(jìn)功能全面恢復(fù)）。（注：有時(shí)也強(qiáng)調(diào)“抗感染”原則，尤其在開放性骨折中）。四、案例分析題44.患者男性，45歲，車禍后出現(xiàn)右小腿畸形，劇烈疼痛，