2025年泌尿外科外科主治醫(yī)師考試練習(xí)題題庫及答案一、選擇題（每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案）1.診斷前列腺增生癥時(shí)應(yīng)主要與下列哪些疾病相鑒別A.膀胱頸部攣縮B.神經(jīng)源性膀胱C.膀胱結(jié)石D.尿道狹窄E.以上都是答案：E解析：前列腺增生癥需要與多種疾病相鑒別，膀胱頸部攣縮可導(dǎo)致排尿困難，類似前列腺增生表現(xiàn)；神經(jīng)源性膀胱因神經(jīng)病變影響膀胱功能，也有排尿異常；膀胱結(jié)石可引起排尿梗阻癥狀；尿道狹窄同樣會(huì)造成排尿障礙，故以上疾病都需要與前列腺增生癥鑒別。2.有關(guān)隱睪的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.內(nèi)分泌治療B.隱睪松解固定，可以防止睪丸惡性變C.合并斜疝者，同時(shí)做疝修補(bǔ)術(shù)D.如睪丸萎縮或疑有惡變者，應(yīng)予切除E.睪丸固定術(shù)，一般應(yīng)在2歲前進(jìn)行答案：B解析：隱睪松解固定主要是使睪丸下降至陰囊內(nèi)，維持其正常生理環(huán)境以利于睪丸發(fā)育，但并不能防止睪丸惡性變。內(nèi)分泌治療可促進(jìn)睪丸下降；合并斜疝時(shí)同時(shí)做疝修補(bǔ)術(shù)是合理的處理方式；若睪丸萎縮或疑有惡變應(yīng)切除；睪丸固定術(shù)一般建議在2歲前進(jìn)行，以減少對睪丸發(fā)育的影響。3.有關(guān)精索靜脈曲張，下列哪項(xiàng)是正確的A.凡有精索靜脈曲張的患者，都應(yīng)及早手術(shù)B.精索靜脈曲張一定引起不育C.精索靜脈曲張手術(shù)成功后，生育能力都能恢復(fù)正常D.精索靜脈曲張手術(shù)后，不再復(fù)發(fā)E.中重度曲張者術(shù)后致孕率不一定低于輕度曲張者答案：E解析：并非所有精索靜脈曲張患者都需要及早手術(shù)，輕度無癥狀者可先觀察；精索靜脈曲張不一定都會(huì)引起不育；手術(shù)成功后生育能力也不一定都能恢復(fù)正常；精索靜脈曲張手術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)幾率；中重度曲張者術(shù)后致孕率不一定低于輕度曲張者，因?yàn)橛绊懮囊蛩厥嵌喾矫娴摹?.關(guān)于陰莖癌，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.絕大多數(shù)發(fā)生于包莖或包皮過長的病人B.聚積在包皮內(nèi)的包皮垢可致癌C.病理上主要是鱗癌D.年幼行包皮環(huán)切術(shù)可以減少陰莖癌的發(fā)生E.成人包莖患者，行包皮環(huán)切亦可預(yù)防陰莖癌答案：E解析：陰莖癌絕大多數(shù)發(fā)生于包莖或包皮過長的病人，包皮垢長期聚積有致癌作用，病理上主要為鱗癌，年幼行包皮環(huán)切術(shù)可顯著減少陰莖癌的發(fā)生。但成人包莖患者，即使行包皮環(huán)切術(shù)，也不能完全預(yù)防陰莖癌的發(fā)生，因?yàn)榭赡苤耙呀?jīng)存在一些潛在的病變。5.腎損傷密切觀察過程中哪項(xiàng)不應(yīng)手術(shù)治療A.抗休克治療不好轉(zhuǎn)B.觀察過程中發(fā)現(xiàn)有合并臟器損傷C.血尿愈來愈加重D.血尿仍存在，但血壓在上升E.腹部包塊愈來愈大答案：D解析：抗休克治療不好轉(zhuǎn)提示有持續(xù)的出血，需要手術(shù)止血；合并臟器損傷通常需要手術(shù)處理；血尿愈來愈加重說明腎臟損傷可能在進(jìn)展；腹部包塊愈來愈大提示可能有腎周血腫擴(kuò)大，這些情況都需要手術(shù)治療。而血尿仍存在但血壓在上升，說明機(jī)體的代償能力較好，目前不一定需要手術(shù)，可繼續(xù)密切觀察。6.膀胱腫瘤中最常見的為下列哪種A.移行細(xì)胞癌B.腺癌C.鱗狀細(xì)胞癌D.橫紋肌肉瘤E.嗜鉻細(xì)胞瘤答案：A解析：膀胱腫瘤中移行細(xì)胞癌最為常見，約占膀胱癌的90%以上。腺癌、鱗狀細(xì)胞癌相對較少見；橫紋肌肉瘤多見于兒童；嗜鉻細(xì)胞瘤一般不發(fā)生于膀胱。7.腎結(jié)核早期唯一重要的陽性發(fā)現(xiàn)是A.大量血尿B.腎區(qū)包塊C.結(jié)核中毒癥狀D.尿常規(guī)有少量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞E.腎盂造影有破壞病灶答案：D解析：腎結(jié)核早期病變較輕，可能僅表現(xiàn)為尿常規(guī)有少量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，這是早期唯一重要的陽性發(fā)現(xiàn)。大量血尿一般在病情進(jìn)展后出現(xiàn)；腎區(qū)包塊在早期較少見；結(jié)核中毒癥狀也多在病情發(fā)展到一定程度時(shí)才出現(xiàn)；腎盂造影有破壞病灶通常是病情相對較晚的表現(xiàn)。8.診斷腎結(jié)核最可靠的依據(jù)是A.尿中找到抗酸桿菌B.尿培養(yǎng)結(jié)核菌陽性C.附睪捫及結(jié)節(jié)D.膀胱鏡檢查見到膀胱黏膜有潰瘍形成E.尿中大量膿細(xì)胞答案：B解析：尿培養(yǎng)結(jié)核菌陽性是診斷腎結(jié)核最可靠的依據(jù)。尿中找到抗酸桿菌可能存在假陽性，因?yàn)槠渌顾峋部赡鼙粰z測到；附睪捫及結(jié)節(jié)、膀胱鏡檢查見到膀胱黏膜有潰瘍形成、尿中大量膿細(xì)胞都可能提示腎結(jié)核，但不是最可靠的診斷依據(jù)。9.腎結(jié)核手術(shù)治療原則，哪項(xiàng)不正確A.無泌尿男性生殖系統(tǒng)以外活動(dòng)病灶存在B.有附睪結(jié)核存在不切除病腎C.手術(shù)前足夠抗結(jié)核藥物D.手術(shù)后足夠抗結(jié)核藥物E.術(shù)中盡量保存腎正常組織答案：B解析：腎結(jié)核手術(shù)治療時(shí)，若存在附睪結(jié)核，并非不切除病腎，而是要綜合評估病情。手術(shù)治療原則包括無泌尿男性生殖系統(tǒng)以外活動(dòng)病灶存在；手術(shù)前后都需要足夠的抗結(jié)核藥物治療；術(shù)中應(yīng)盡量保存腎正常組織。10.腎結(jié)核的原發(fā)灶多在A.骨關(guān)節(jié)B.淋巴結(jié)C.腸道D.肺E.腹腔答案：D解析：腎結(jié)核的原發(fā)灶多在肺，結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散至腎臟，引起腎結(jié)核。骨關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)、腸道、腹腔等部位也可發(fā)生結(jié)核，但不是腎結(jié)核的主要原發(fā)灶。二、A2型題（每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案）1.男性患者，30歲，突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，會(huì)陰部疼痛，排尿困難，尿道有炎性分泌物，肛診前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高，首先應(yīng)考慮A.急性膀胱炎B.急性前列腺炎C.淋菌性尿道炎D.非淋菌性尿道炎E.急性腎盂腎炎答案：B解析：患者突發(fā)高熱寒戰(zhàn)、會(huì)陰部疼痛、排尿困難，肛診前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高，這些表現(xiàn)符合急性前列腺炎的特點(diǎn)。急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎主要以尿道分泌物等尿道癥狀為主；急性腎盂腎炎主要有腰痛、發(fā)熱、尿頻、尿急等癥狀，一般無會(huì)陰部疼痛及前列腺的改變。2.男性，50歲，右陰囊可復(fù)性腫物14年，不能還納1天，伴嘔吐，停止排氣排便。查體：心率108次/分，血壓150/105mmHg，右陰囊腫大，壓痛明顯，腹膨隆，腸鳴音亢進(jìn)，白細(xì)胞14×10?/L。中性85%。對該患者的最佳處理是A.立即剖腹探查B.急診室留觀C.止痛，抗炎D.胃腸減壓，擇期行修補(bǔ)術(shù)E.急作腹股溝疝探查，并作腸切除準(zhǔn)備答案：E解析：患者右陰囊可復(fù)性腫物14年，不能還納1天，伴嘔吐、停止排氣排便，考慮為腹股溝疝嵌頓，且出現(xiàn)了腸梗阻的表現(xiàn)。目前情況緊急，應(yīng)急作腹股溝疝探查，并做好腸切除準(zhǔn)備，以防止腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。立即剖腹探查范圍過大；急診室留觀會(huì)延誤病情；單純止痛、抗炎不能解決根本問題；胃腸減壓、擇期行修補(bǔ)術(shù)不適用于嵌頓疝的緊急情況。3.男性，65歲，進(jìn)行性排尿困難1年，夜尿3～5次，直腸指檢見前列腺明顯腫大，中央溝消失，無壓痛。血PSA正常。首先考慮的診斷是A.慢性前列腺炎B.前列腺癌C.前列腺增生癥D.膀胱癌E.尿道狹窄答案：C解析：老年男性，進(jìn)行性排尿困難，夜尿增多，直腸指檢前列腺明顯腫大，中央溝消失，血PSA正常，這些表現(xiàn)符合前列腺增生癥的特點(diǎn)。慢性前列腺炎多有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，一般無明顯的前列腺增大；前列腺癌血PSA常升高；膀胱癌主要表現(xiàn)為血尿；尿道狹窄多有尿道外傷等病史，與本題表現(xiàn)不符。4.男性，25歲，左腰區(qū)疼痛5天，尿常規(guī)RBC（++++），B超可見左輸尿管內(nèi)強(qiáng)回聲影，大小0.6cm，伴聲影，IVU可見左側(cè)輸尿管上段結(jié)石，左腎輕度積水，最佳治療方案是A.體外沖擊波碎石B.輸尿管切開取石C.腎鏡取石D.解痙止痛，大量飲水，促進(jìn)結(jié)石排出E.膀胱鏡輸尿管插管引流答案：D解析：患者輸尿管結(jié)石大小0.6cm，一般來說，直徑小于0.6cm的結(jié)石有自行排出的可能。目前患者左腎輕度積水，可先采取解痙止痛、大量飲水，促進(jìn)結(jié)石排出的保守治療方法。體外沖擊波碎石適用于直徑0.6～2cm的輸尿管結(jié)石，但對于首次發(fā)現(xiàn)的較小結(jié)石可先嘗試保守治療；輸尿管切開取石創(chuàng)傷較大，一般不作為首選；腎鏡取石主要用于處理腎臟內(nèi)結(jié)石；膀胱鏡輸尿管插管引流主要用于緩解梗阻，目前情況暫不需要。5.男性，40歲，左腎結(jié)核無功能，右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，膀胱容量20ml，宜首先作A.膀胱擴(kuò)大術(shù)B.右腎造瘺術(shù)C.左腎切除術(shù)D.膀胱造瘺術(shù)E.抗結(jié)核治療答案：B解析：患者左腎結(jié)核無功能，右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，膀胱容量小。此時(shí)首要的是解決右腎積水導(dǎo)致的尿毒癥問題，應(yīng)先作右腎造瘺術(shù)，引流尿液，改善腎功能。膀胱擴(kuò)大術(shù)在腎功能未改善前不宜進(jìn)行；左腎切除術(shù)對目前緩解尿毒癥無直接幫助；膀胱造瘺術(shù)不能解決腎積水問題；抗結(jié)核治療是基礎(chǔ)治療，但不能緊急解決當(dāng)前的腎功能問題。三、A3/A4型題（以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案）（1～3題共用題干）男性，32歲，近1年來出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，經(jīng)抗感染治療不見好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查可見少量尿蛋白、白細(xì)胞和少量紅細(xì)胞，尿液呈酸性。1.最可能的疾病是A.膀胱炎B.腎囊腫C.腎結(jié)核D.腎盂腎炎E.膀胱結(jié)石答案：C解析：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，抗感染治療無效，尿液呈酸性，尿常規(guī)有少量蛋白、白細(xì)胞和紅細(xì)胞，這些表現(xiàn)符合腎結(jié)核的特點(diǎn)。膀胱炎一般抗感染治療有效；腎囊腫通常無明顯癥狀，尿常規(guī)一般無異常；腎盂腎炎抗感染治療多有效；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)為排尿困難、血尿等，一般無酸性尿的特點(diǎn)。2.為了明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.膀胱鏡檢查B.排泄性尿路造影C.逆行腎盂造影D.腎臟超聲檢查E.尿結(jié)核菌培養(yǎng)答案：E解析：尿結(jié)核菌培養(yǎng)是診斷腎結(jié)核最有價(jià)值的檢查，若培養(yǎng)出結(jié)核菌可確診腎結(jié)核。膀胱鏡檢查可觀察膀胱內(nèi)情況，但對于腎結(jié)核的診斷不是最關(guān)鍵的；排泄性尿路造影和逆行腎盂造影可了解泌尿系統(tǒng)的形態(tài)，但不能直接確診結(jié)核菌感染；腎臟超聲檢查主要用于觀察腎臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，對腎結(jié)核的診斷有一定幫助，但不如尿結(jié)核菌培養(yǎng)準(zhǔn)確。3.假如該患者X線檢查示右腎散在斑點(diǎn)狀鈣化，右輸尿管上段見鈣化影，膀胱及左腎無異常發(fā)現(xiàn)。此時(shí)處理上應(yīng)考慮A.抗結(jié)核治療+右腎切除B.抗生素治療+右腎盂、輸尿管切開取石C.抗生素治療+體外震波碎石D.抗結(jié)核治療E.抗結(jié)核治療+右腎部分切除答案：D解析：患者X線檢查示右腎散在斑點(diǎn)狀鈣化，右輸尿管上段見鈣化影，結(jié)合之前考慮腎結(jié)核的診斷，目前應(yīng)先進(jìn)行抗結(jié)核治療。右腎切除或右腎部分切除需要在充分評估腎臟功能和病情后決定，不能貿(mào)然進(jìn)行；抗生素治療對結(jié)核菌無效；體外震波碎石不適用于腎結(jié)核的鈣化灶。（4～6題共用題干）男性，70歲，進(jìn)行性排尿困難5年，加重1年，夜尿5～7次。直腸指檢：前列腺Ⅲ度增大，中央溝消失，無壓痛。4.首先考慮的診斷是A.慢性前列腺炎B.膀胱結(jié)石C.前列腺癌D.前列腺增生癥E.尿道狹窄答案：D解析：老年男性，進(jìn)行性排尿困難，夜尿增多，直腸指檢前列腺Ⅲ度增大，中央溝消失，這些表現(xiàn)符合前列腺增生癥的特點(diǎn)。慢性前列腺炎多有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，一般無明顯的前列腺增大；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)為排尿困難、血尿等，與本題表現(xiàn)不符；前列腺癌血PSA常升高；尿道狹窄多有尿道外傷等病史。5.為了進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)首選的檢查是A.前列腺穿刺活檢B.膀胱鏡檢查C.殘余尿量測定D.血PSA測定E.尿流動(dòng)力學(xué)檢查答案：D解析：對于前列腺增生癥患者，為了排除前列腺癌，應(yīng)首選血PSA測定。前列腺穿刺活檢是在高度懷疑前列腺癌時(shí)才進(jìn)行；膀胱鏡檢查有一定創(chuàng)傷，一般不作為首選；殘余尿量測定可了解排尿梗阻的程度，但不能鑒別前列腺增生和前列腺癌；尿流動(dòng)力學(xué)檢查主要用于評估排尿功能，對鑒別診斷價(jià)值不如血PSA測定。6.若患者血PSA為50ng/ml，應(yīng)首先考慮的診斷是A.前列腺增生癥B.前列腺癌C.前列腺炎D.膀胱腫瘤E.尿道結(jié)石答案：B解析：血PSA正常參考值一般小于4ng/ml，當(dāng)PSA為50ng/ml時(shí)，高度懷疑前列腺癌。雖然前列腺增生癥也可能導(dǎo)致PSA輕度升高，但一般不會(huì)達(dá)到這么高的水平。前列腺炎血PSA可輕度升高，但通常不會(huì)如此顯著；膀胱腫瘤主要表現(xiàn)為血尿；尿道結(jié)石主要有排尿困難等癥狀，與PSA升高無關(guān)。四、B1型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（1～3題共用備選答案）A.腎結(jié)核B.急性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎E.尿道炎1.尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱、腰痛，尿白細(xì)胞增多，最可能的診斷是答案：C解析：急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，同時(shí)伴有發(fā)熱、腰痛，尿中白細(xì)胞增多。2.尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱，尿白細(xì)胞增多，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞10?/ml，最可能的診斷是答案：B解析：急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，一般無發(fā)熱，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞10?/ml可支持診斷。3.進(jìn)行性加重的尿頻、尿急、尿痛，伴血尿，尿中找到抗酸桿菌，最可能的診斷是答案：A解析：腎結(jié)核典型表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的尿頻、尿急、尿痛，可伴有血尿，尿中找到抗