醫(yī)院手術(shù)室無菌操作規(guī)程手術(shù)室作為外科診療的核心場(chǎng)所，其無菌操作水平直接關(guān)乎手術(shù)質(zhì)量、患者預(yù)后及醫(yī)院感染防控成效。嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程，是阻斷病原微生物傳播、降低手術(shù)部位感染（SSI）風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵舉措。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與感染控制規(guī)范，從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中執(zhí)行到術(shù)后管理，系統(tǒng)闡述手術(shù)室無菌操作的核心要點(diǎn)與實(shí)施路徑。一、術(shù)前無菌準(zhǔn)備：筑牢感染防控第一道防線（一）人員資質(zhì)與著裝管理手術(shù)相關(guān)人員（含手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師、進(jìn)修/實(shí)習(xí)人員）需通過醫(yī)院感染防控培訓(xùn)，掌握無菌操作核心要點(diǎn)。進(jìn)入手術(shù)室前，需完成以下流程：更衣?lián)Q鞋：更換手術(shù)室專用衣褲、拖鞋，個(gè)人衣物（含首飾、手表）需存放于指定區(qū)域，避免帶入污染。頭部與呼吸道防護(hù)：佩戴一次性滅菌帽子（覆蓋全部頭發(fā)及發(fā)際線）、醫(yī)用外科口罩（完全覆蓋口鼻，每4小時(shí)或污染后更換），口罩潮濕或污染時(shí)立即更換。手衛(wèi)生與外科手消毒：普通手衛(wèi)生：接觸患者前、操作前/后、接觸污染物品后，采用七步洗手法（揉搓時(shí)間≥15秒）清潔雙手，使用速干手消毒劑或流動(dòng)水+洗手液。外科手消毒：手術(shù)、侵入性操作前，需按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行外科手消毒（刷洗法或免洗法），確保雙手、前臂及上臂下1/3無暫居菌殘留，消毒后避免接觸非無菌物品。（二）手術(shù)環(huán)境的預(yù)消毒與管理手術(shù)間選擇與清潔：根據(jù)手術(shù)類型（清潔、清潔-污染、污染）選擇對(duì)應(yīng)級(jí)別的手術(shù)間（如I類手術(shù)選用百級(jí)層流間）。術(shù)前1小時(shí)開啟空氣凈化系統(tǒng)（層流/非層流手術(shù)室分別按規(guī)范執(zhí)行換氣或凈化），術(shù)前30分鐘完成手術(shù)間物表消毒（采用含氯消毒劑或消毒濕巾擦拭手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、無影燈手柄等高頻接觸表面，作用時(shí)間≥10分鐘后清水擦拭）。限制人員流動(dòng)：手術(shù)間內(nèi)僅保留必要人員，參觀人員≤2人/間，且需經(jīng)感染防控培訓(xùn)、更換手術(shù)室專用衣褲鞋、完成手消毒。禁止在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)食、吸煙或進(jìn)行與手術(shù)無關(guān)的活動(dòng)。（三）器械與物品的滅菌及核查復(fù)用器械處理：手術(shù)器械需經(jīng)清洗-消毒-滅菌流程處理，首選壓力蒸汽滅菌（滅菌溫度、時(shí)間依器械材質(zhì)調(diào)整，如不銹鋼器械采用134℃/4分鐘或121℃/20分鐘）；不耐熱器械采用低溫滅菌（如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體滅菌）。滅菌后器械需存放在干燥、無菌的儲(chǔ)物區(qū)，有效期內(nèi)使用（紙塑包裝滅菌物品有效期6個(gè)月，棉布包裝14天，環(huán)境潮濕時(shí)縮短至7天）。一次性物品管理：一次性手術(shù)包、敷料、導(dǎo)管等需檢查包裝完整性（無破損、無潮濕）、滅菌標(biāo)識(shí)（化學(xué)指示物變色合格）及有效期，拆包時(shí)避免污染，剩余物品嚴(yán)禁再次滅菌使用。術(shù)中用物準(zhǔn)備：手術(shù)器械臺(tái)需鋪置雙層無菌單（下層防滲透，上層吸附液體），器械擺放遵循“無菌區(qū)-污染區(qū)”分區(qū)原則，備用器械需用無菌巾覆蓋，避免暴露于空氣中過久。二、術(shù)中無菌操作：全程守護(hù)無菌屏障（一）手術(shù)區(qū)域皮膚消毒消毒劑選擇：清潔手術(shù)（如甲狀腺、疝修補(bǔ)）首選2%葡萄糖酸氯己定醇或1%碘伏；污染手術(shù)（如腸梗阻、膿腫切開）可選用碘伏或含氯消毒劑，消毒范圍需超過手術(shù)切口周圍15cm（如關(guān)節(jié)手術(shù)需覆蓋整個(gè)肢體）。消毒流程：由手術(shù)切口中心向四周涂擦（清潔手術(shù)）或由外周向中心（污染手術(shù)），共2-3遍，待消毒劑自然干燥后鋪無菌手術(shù)單（避免未干時(shí)鋪單導(dǎo)致消毒劑稀釋或刺激組織）。（二）無菌區(qū)域的維護(hù)與管理手術(shù)臺(tái)與器械臺(tái)管理：手術(shù)臺(tái)邊緣以下、器械臺(tái)邊緣以外視為污染區(qū)，無菌器械、敷料、縫線等嚴(yán)禁觸碰污染區(qū)。手術(shù)過程中，無菌單若被滲血、滲液浸濕，需立即加鋪無菌巾；若單布移位或破損，需由巡回護(hù)士協(xié)助更換，避免術(shù)者自行調(diào)整污染無菌區(qū)。器械傳遞規(guī)范：器械護(hù)士與術(shù)者采用“閉合式傳遞”（器械尖端朝向術(shù)者，避免跨越無菌區(qū)），傳遞手術(shù)刀時(shí)需握持刀柄尾部，避免術(shù)者直接接觸刀片；術(shù)中調(diào)換器械時(shí)，污染器械（如接觸胃腸道的鉗子）需單獨(dú)放置，嚴(yán)禁與無菌器械混放。人員行為約束：術(shù)者、助手及參觀人員嚴(yán)禁跨越無菌手術(shù)臺(tái)，身體與無菌區(qū)保持30cm以上距離；手術(shù)過程中若手套破損、術(shù)衣污染，需立即更換（手套破損時(shí)先由巡回護(hù)士噴灑消毒劑，再更換手套；術(shù)衣污染時(shí)需重新消毒手臂、更換術(shù)衣）。（三）術(shù)中污染的應(yīng)急處理術(shù)中污染事件：若手術(shù)切口意外被污染（如胃腸道內(nèi)容物溢出、無菌水濺入），需立即用無菌生理鹽水沖洗，更換污染的器械、敷料，必要時(shí)擴(kuò)大消毒范圍或重新鋪單。植入物管理：人工關(guān)節(jié)、心臟瓣膜等植入物需在術(shù)中開啟，拆包前檢查滅菌標(biāo)識(shí)，植入前需用無菌生理鹽水沖洗，避免暴露于空氣中過久（建議拆包后1小時(shí)內(nèi)植入）。三、術(shù)后無菌管理：閉環(huán)管控降低感染風(fēng)險(xiǎn)（一）器械與物品的終末處理復(fù)用器械處置：術(shù)后器械需立即分類（污染器械、銳利器械、精細(xì)器械），置于防滲漏容器中，加酶洗液浸泡（或保濕）后送消毒供應(yīng)中心，遵循“先清洗、后消毒、再滅菌”流程，禁止帶血漬、分泌物直接滅菌。一次性物品處理：使用后的一次性器械、敷料按醫(yī)療廢物管理（銳器放入銳器盒，感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋），標(biāo)識(shí)清晰后由專人轉(zhuǎn)運(yùn)，避免污染擴(kuò)散。（二）手術(shù)室終末消毒物表與地面消毒：術(shù)后立即移除污染物品，采用含氯消毒劑（500mg/L-1000mg/L）擦拭手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、墻面（高度≥2m）、無影燈等，作用30分鐘后清水擦拭；地面采用“由內(nèi)向外、由上向下”的順序拖拭，污染嚴(yán)重時(shí)增加消毒劑濃度（2000mg/L）?？諝鈨艋宏P(guān)閉手術(shù)間門，開啟空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行1-2小時(shí)（層流手術(shù)室）或采用紫外線照射（非層流，照射時(shí)間≥60分鐘，照射后通風(fēng)30分鐘），監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量（細(xì)菌菌落數(shù)≤200CFU/m3，層流手術(shù)室≤10CFU/m3）。（三）無菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)：每日手術(shù)前、后監(jiān)測(cè)手術(shù)間溫度（22-25℃）、濕度（40-60%）、壓差（潔凈區(qū)壓力高于污染區(qū)≥5Pa）；每周對(duì)手術(shù)間物表、空氣進(jìn)行采樣培養(yǎng)（物表細(xì)菌數(shù)≤5CFU/cm2，空氣≤200CFU/m3）。滅菌效果監(jiān)測(cè)：壓力蒸汽滅菌采用物理監(jiān)測(cè)（溫度、時(shí)間）、化學(xué)監(jiān)測(cè)（包外/包內(nèi)指示卡）、生物監(jiān)測(cè)（每周1次，嗜熱脂肪桿菌芽孢）；低溫滅菌采用化學(xué)監(jiān)測(cè)+生物監(jiān)測(cè)（每月1次），監(jiān)測(cè)結(jié)果需記錄存檔，不合格物品嚴(yán)禁使用。結(jié)語手術(shù)室無菌操作規(guī)程是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需全員