一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，62歲，已婚，退休工人，于2025年3月10日因“乙狀結(jié)腸癌術(shù)后伴腸造口3周，造口周圍皮膚破潰1周”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。家族中無類似疾病患者。（二）病情發(fā)展患者于2025年2月15日因“腹痛、便血1月余”就診于我院，腸鏡檢查示乙狀結(jié)腸距肛門20cm處可見一約3.5cm×4.0cm潰瘍型腫物，病理活檢提示腺癌。完善相關(guān)檢查后，于2月20日在全麻下行“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)+末端回腸造口術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后給予抗感染、止血、營養(yǎng)支持等治療，恢復(fù)良好，于3月2日出院。出院后患者及家屬自行護(hù)理造口，1周前出現(xiàn)造口周圍皮膚紅腫、瘙癢，隨后出現(xiàn)破潰、滲液，伴有輕微疼痛，為求進(jìn)一步診治再次入院。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。身高172cm，體重65kg，BMI21.9kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等。?？茩z查：腸造口位于右下腹，為單腔造口，造口黏膜色澤紅潤，突出皮膚表面約2cm，直徑約3cm，形態(tài)規(guī)則，排便通暢，糞便為糊狀。造口周圍皮膚可見4cm×5cm范圍的紅腫、破潰，伴有少量淡黃色滲液，觸痛（+），無明顯異味。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。生化檢查：白蛋白38g/L，總蛋白68g/L，血糖5.2mmol/L，肝腎功能未見明顯異常。影像學(xué)檢查：腹部CT示乙狀結(jié)腸癌術(shù)后改變，未見明顯腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征象，腹腔內(nèi)未見明顯積液。二、護(hù)理問題與診斷（一）造口周圍皮膚損傷與造口底盤裁剪不當(dāng)、糞便刺激及護(hù)理方法不正確有關(guān)?；颊咴炜谥車霈F(xiàn)4cm×5cm的紅腫、破潰，伴有滲液。（二）疼痛與造口周圍皮膚破潰及炎癥刺激有關(guān)。患者主訴造口周圍有輕微疼痛，視覺模擬評分法（VAS）評分2分。（三）自我護(hù)理知識缺乏與患者及家屬對腸造口護(hù)理知識了解不足有關(guān)?；颊呒凹覍僭诔鲈汉笞孕凶o(hù)理過程中，未能正確進(jìn)行造口護(hù)理操作，導(dǎo)致造口周圍皮膚出現(xiàn)問題。（四）焦慮與擔(dān)心造口護(hù)理效果及疾病預(yù)后有關(guān)?；颊咭蛟炜谥車つw破潰，擔(dān)心影響日常生活及疾病恢復(fù)，表現(xiàn)出焦慮情緒。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理計(jì)劃針對造口周圍皮膚損傷：采用合適的造口護(hù)理用品，正確進(jìn)行造口周圍皮膚護(hù)理，促進(jìn)皮膚愈合。針對疼痛：通過有效的皮膚護(hù)理及必要時的藥物干預(yù)，減輕患者疼痛。針對自我護(hù)理知識缺乏：對患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的腸造口護(hù)理知識培訓(xùn)，提高其自我護(hù)理能力。針對焦慮：與患者進(jìn)行溝通交流，給予心理支持，緩解其焦慮情緒。（二）護(hù)理目標(biāo)短期內(nèi)（1周內(nèi)）：造口周圍皮膚紅腫減輕，滲液減少，疼痛緩解（VAS評分降至1分以下）。中期（2周內(nèi)）：造口周圍皮膚破潰愈合，患者及家屬能掌握基本的造口護(hù)理方法。長期（出院時）：患者造口功能良好，無明顯并發(fā)癥，患者及家屬能獨(dú)立完成造口護(hù)理，焦慮情緒明顯緩解。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）造口周圍皮膚護(hù)理清潔皮膚：每日用溫水輕柔清洗造口周圍皮膚，去除糞便及分泌物，避免使用肥皂等刺激性清潔劑。清洗后用柔軟的毛巾或紙巾輕輕吸干皮膚水分，避免摩擦。選擇合適的造口用品：根據(jù)患者造口大小及周圍皮膚情況，選擇底盤尺寸合適的一件式造口袋。本次選用底盤直徑為4cm的造口袋，裁剪時確保底盤邊緣與造口黏膜之間留有1-2mm的空隙，避免底盤壓迫造口黏膜。皮膚保護(hù)：在造口周圍皮膚破潰處涂抹皮膚保護(hù)粉，待其吸收后，再涂抹皮膚保護(hù)膜，形成一層保護(hù)膜，減少糞便對皮膚的刺激。對于紅腫部位，使用康惠爾透明貼外敷，每日更換1次，促進(jìn)皮膚修復(fù)。更換造口袋：當(dāng)造口袋內(nèi)糞便達(dá)到1/3-1/2滿時及時更換。更換時動作輕柔，避免損傷皮膚。更換過程中觀察造口及周圍皮膚情況，如有異常及時處理。（二）疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛情況，每日評估疼痛程度（VAS評分）。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免造口周圍皮膚受壓。因患者疼痛較輕（VAS評分2分），暫不給予止痛藥物，通過有效的皮膚護(hù)理減輕炎癥刺激，緩解疼痛。若疼痛加重（VAS評分≥3分），及時報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（三）健康教育造口護(hù)理知識培訓(xùn)：采用一對一講解、示范操作及視頻教學(xué)等方式，向患者及家屬講解造口的結(jié)構(gòu)、功能、護(hù)理要點(diǎn)及常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法。操作培訓(xùn)：指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行造口清洗、造口袋更換等操作，讓其反復(fù)練習(xí)，直至能熟練掌握。在練習(xí)過程中，及時糾正不正確的操作方法。飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后飲食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物及易產(chǎn)氣、易引起腹瀉的食物，如豆類、洋蔥、碳酸飲料等。鼓勵患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)傷口愈合。活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行活動，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動，防止造口脫垂或出血。定期復(fù)查：告知患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后1-3個月復(fù)查1次，如有造口異常或身體不適，及時就診。（四）心理護(hù)理主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，了解其焦慮的原因。向患者介紹腸造口護(hù)理成功的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多關(guān)心、支持患者，給予患者情感上的安慰和生活上的照顧。必要時請心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮情緒。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）造口周圍皮膚恢復(fù)情況入院第3天：造口周圍皮膚紅腫范圍縮小至3cm×4cm，滲液明顯減少，破潰處開始有肉芽組織生長。入院第7天：皮膚紅腫基本消退，滲液停止，破潰處大部分愈合，僅剩1cm×1cm的創(chuàng)面。入院第14天：造口周圍皮膚完全愈合，無紅腫、滲液及疼痛。（二）疼痛緩解情況入院時VAS評分2分。入院第3天VAS評分1分。入院第7天及以后VAS評分0分，患者無疼痛主訴。（三）自我護(hù)理能力評估采用自制的造口自我護(hù)理能力評估表對患者及家屬進(jìn)行評估，滿分為100分，80分以上為掌握。入院時：患者及家屬評估得分均為40分，對造口護(hù)理知識及操作掌握較差。入院第7天：患者及家屬評估得分均為70分，基本掌握造口護(hù)理的基本知識和操作。入院第14天：患者及家屬評估得分均為90分，能熟練掌握造口護(hù)理的各項(xiàng)操作和注意事項(xiàng)。（四）焦慮情緒改善情況采用焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行評估，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有焦慮情緒。入院時：SAS標(biāo)準(zhǔn)分65分，患者有明顯焦慮情緒。入院第7天：SAS標(biāo)準(zhǔn)分55分，患者焦慮情緒有所緩解。入院第14天：SAS標(biāo)準(zhǔn)分40分，患者焦慮情緒明顯改善。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)對于造口周圍皮膚損傷的患者，及時采取有效的皮膚護(hù)理措施，選擇合適的造口用品，能促進(jìn)皮膚快速愈合。系統(tǒng)的健康教育是提高患者自我護(hù)理能力的關(guān)鍵，采用多種教學(xué)方式相結(jié)合，能提高患者及家屬的學(xué)習(xí)效果。心理護(hù)理對緩解患者焦慮情緒、促進(jìn)疾病恢復(fù)具有重要作用，應(yīng)重視患者的心理需求，及時給予心理支持。（二）存在的不足在健康教育過程中，對患者及家屬的個體差異考慮不足，教學(xué)內(nèi)容和方式缺乏針對性。對患者出院后的隨訪不夠及時，未能及時了解患者的造口護(hù)理情況及出現(xiàn)的問題。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)健康教育的個體化指導(dǎo)，根據(jù)患者及家屬的