(2025年)高危孕產(chǎn)婦管理培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)《2025年高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范》，以下哪項不屬于妊娠合并癥導(dǎo)致的高危因素？A.妊娠合并慢性高血壓（血壓≥140/90mmHg）B.妊娠合并甲狀腺功能減退（TSH＞4.0mIU/L未控制）C.妊娠前BMI≥28kg/m2（肥胖）D.妊娠合并輕度貧血（Hb90-109g/L）答案：D（解析：輕度貧血通常歸為妊娠并發(fā)癥，非合并癥；合并癥指妊娠前已存在或妊娠早期發(fā)生的內(nèi)外科疾?。?.關(guān)于高危孕產(chǎn)婦動態(tài)評分調(diào)整，正確的操作是？A.首次評估在孕6-13??周，之后每4周評估1次B.出現(xiàn)新的高危因素時，需24小時內(nèi)重新評估并更新分級C.產(chǎn)后42天隨訪時無需再次評估D.評分≥10分者直接判定為紅色（極高危）答案：B（解析：動態(tài)評估應(yīng)在每次產(chǎn)檢、出現(xiàn)異常癥狀或并發(fā)癥時立即進行，紅色高危需評分≥15分或存在直接危及生命的情況）3.子癇前期孕婦出現(xiàn)以下哪種情況需立即轉(zhuǎn)診至三級助產(chǎn)機構(gòu)？A.尿蛋白（+），血壓150/100mmHgB.血小板計數(shù)100×10?/L，ALT45U/LC.頭痛伴視力模糊，血壓165/110mmHgD.踝部水腫（++），24小時尿蛋白0.3g答案：C（解析：子癇前期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、視力模糊）或血壓≥160/110mmHg屬于紅色高危指征，需緊急轉(zhuǎn)診）4.妊娠合并心臟病孕婦產(chǎn)時監(jiān)護重點不包括？A.每15分鐘監(jiān)測血壓、心率B.第二產(chǎn)程指導(dǎo)屏氣用力C.控制輸液速度≤100ml/hD.持續(xù)心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測答案：B（解析：合并心臟病孕婦應(yīng)避免第二產(chǎn)程屏氣用力，建議縮短產(chǎn)程，必要時陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）5.關(guān)于兇險性前置胎盤的管理，錯誤的是？A.孕28周前通過超聲篩查胎盤位置及子宮瘢痕關(guān)系B.需多學(xué)科團隊（產(chǎn)科、介入科、輸血科等）提前制定方案C.終止妊娠時機首選孕34-36周D.術(shù)前需備紅細胞≥10U，血漿≥2000ml答案：C（解析：兇險性前置胎盤無出血者建議孕36-37周終止，反復(fù)出血者根據(jù)病情提前）6.妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦產(chǎn)后血糖管理要點是？A.產(chǎn)后24小時內(nèi)胰島素用量減至孕前劑量的1/2B.產(chǎn)后42天需行75gOGTT評估糖代謝狀態(tài)C.母乳喂養(yǎng)會增加產(chǎn)后血糖控制難度，建議人工喂養(yǎng)D.空腹血糖＞7.0mmol/L時無需藥物干預(yù)答案：B（解析：GDM產(chǎn)后42天需復(fù)查OGTT，以篩查糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損；胰島素用量產(chǎn)后需根據(jù)血糖調(diào)整，通常減至孕前1/3-1/2；鼓勵母乳喂養(yǎng)，不影響血糖控制）7.產(chǎn)后出血（PPH）定義為陰道分娩后24小時內(nèi)出血量≥？A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：B（解析：陰道分娩PPH定義為出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)≥1000ml）8.處理子宮收縮乏力性PPH時，首選的宮縮劑是？A.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）B.縮宮素（10U靜脈推注+50U靜脈滴注）C.米索前列醇（600μg直腸給藥）D.卡貝縮宮素（100μg靜脈推注）答案：B（解析：縮宮素為一線用藥，首劑10U靜推+50U加入500ml液體靜滴，無效后再選擇其他藥物）9.妊娠期高血壓孕婦使用硫酸鎂解痙時，血清鎂離子治療濃度應(yīng)為？A.0.75-1.0mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.5-7.0mmol/L答案：B（解析：硫酸鎂治療濃度為1.8-3.0mmol/L，＞3.5mmol/L可能出現(xiàn)中毒）10.關(guān)于妊娠合并血小板減少（PLT＜100×10?/L）的處理，錯誤的是？A.PLT＜50×10?/L時需輸注血小板B.需排除妊娠期血小板減少癥（GTP）與子癇前期C.剖宮產(chǎn)指征為PLT＜50×10?/LD.產(chǎn)前可使用丙種球蛋白（0.4g/kg×5天）提升血小板答案：A（解析：僅當(dāng)PLT＜20×10?/L或有出血傾向時才考慮輸注血小板，避免過度干預(yù)）11.羊水栓塞（AFE）的首要處理措施是？A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.高流量吸氧（10-15L/min），保持氣道通暢C.靜脈推注地塞米松20mgD.輸注新鮮冰凍血漿糾正DIC答案：B（解析：AFE早期需立即改善氧合，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，是后續(xù)治療的基礎(chǔ)）12.雙胎妊娠（雙絨毛膜雙胎）的高危分級應(yīng)為？A.綠色（低危）B.黃色（中危）C.橙色（高危）D.紅色（極高危）答案：B（解析：雙胎妊娠（無并發(fā)癥）屬于黃色高危，需加強產(chǎn)檢；單絨毛膜雙胎或合并并發(fā)癥者升級為橙色/紅色）13.妊娠期貧血（Hb＜110g/L）的首要治療是？A.輸注紅細胞懸液B.口服硫酸亞鐵（元素鐵100-200mg/d）+維生素CC.肌內(nèi)注射右旋糖酐鐵D.補充葉酸（5mg/d）答案：B（解析：缺鐵性貧血首選口服鐵劑，輸血僅用于Hb＜70g/L或嚴重癥狀者）14.關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥（PPD）的篩查，正確的是？A.產(chǎn)后7天內(nèi)使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）初篩B.EPDS評分≥10分需轉(zhuǎn)診精神科C.篩查應(yīng)在產(chǎn)后42天僅由產(chǎn)科醫(yī)生完成D.配偶情緒無需納入評估范圍答案：B（解析：EPDS≥10分提示可能存在抑郁，需進一步評估；篩查應(yīng)在孕晚期及產(chǎn)后42天進行，多學(xué)科參與；配偶心理狀態(tài)與PPD相關(guān)，需關(guān)注）15.高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診時，轉(zhuǎn)運記錄應(yīng)包含的核心信息不包括？A.孕婦姓名、孕周、聯(lián)系方式B.近期實驗室檢查結(jié)果（如血常規(guī)、肝腎功能）C.轉(zhuǎn)診醫(yī)生的個人執(zhí)業(yè)編號D.已采取的治療措施及效果答案：C（解析：轉(zhuǎn)運記錄需包含患者基本信息、病情摘要、檢查結(jié)果、治療經(jīng)過，無需醫(yī)生執(zhí)業(yè)編號）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.以下屬于紅色（極高危）孕產(chǎn)婦的情況有？A.妊娠合并心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級）B.未控制的癲癇（每月發(fā)作≥2次）C.孕28周診斷為中央性前置胎盤D.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）E.妊娠合并HIV感染（CD4+T細胞＞500個/μl）答案：ABD（解析：紅色高危指病情嚴重，隨時可能危及母兒生命，包括嚴重心功能不全、AFLP、未控制的癲癇等；中央性前置胎盤無出血為橙色，HIV未合并機會性感染為黃色）2.產(chǎn)時需重點監(jiān)測的高危指標包括？A.胎心監(jiān)護（NST）變異減速頻率B.每小時尿量C.宮縮間隔及持續(xù)時間D.陰道出血量（稱重法或容積法）E.孕婦自覺癥狀（如頭痛、胸悶）答案：ABCDE（解析：產(chǎn)時需綜合監(jiān)測母兒狀態(tài)，包括胎心、宮縮、尿量（反映腎灌注）、出血量及主觀癥狀）3.妊娠合并慢性腎?。–KD）的管理要點包括？A.血肌酐＞132.6μmol/L（1.5mg/dl）建議終止妊娠B.尿蛋白＞3g/24h需警惕子癇前期C.血壓控制目標為130-140/80-90mmHgD.避免使用ACEI/ARB類降壓藥E.分娩方式首選剖宮產(chǎn)答案：BCD（解析：CKD血肌酐＞265.2μmol/L（3.0mg/dl）建議終止妊娠；血壓控制目標130-140/80-90mmHg；ACEI/ARB有致畸風(fēng)險，禁用；分娩方式根據(jù)腎功能及產(chǎn)科情況決定，非必須剖宮產(chǎn)）4.羊水栓塞（AFE）的典型臨床表現(xiàn)包括？A.突發(fā)呼吸困難、低氧血癥B.血壓驟降（收縮壓＜90mmHg）C.凝血功能障礙（DIC）D.子宮收縮過強E.胎兒窘迫答案：ABCE（解析：AFE典型表現(xiàn)為呼吸循環(huán)衰竭、低氧血癥、血壓下降、DIC及胎兒窘迫；子宮收縮過強可能是誘因，非典型表現(xiàn)）5.產(chǎn)后出血（PPH）的預(yù)防措施包括？A.第三產(chǎn)程積極管理（縮宮素10U胎兒娩出后立即肌注）B.有PPH高危因素者，產(chǎn)前備血并開放靜脈通路C.胎盤娩出后常規(guī)手取胎盤D.產(chǎn)程中避免過度使用鎮(zhèn)靜劑E.產(chǎn)后2小時在產(chǎn)房密切觀察出血量答案：ABDE（解析：第三產(chǎn)程積極管理包括使用縮宮素、控制臍帶牽拉等；手取胎盤僅用于胎盤滯留，非常規(guī)操作；過度鎮(zhèn)靜可能抑制宮縮，增加PPH風(fēng)險）6.妊娠期糖尿?。℅DM）的飲食管理原則是？A.碳水化合物占總熱量50%-60%，優(yōu)選低GI食物B.蛋白質(zhì)占15%-20%，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主C.脂肪占25%-30%，限制飽和脂肪酸D.每日總熱量按理想體重計算（30-35kcal/kg）E.夜間需加餐預(yù)防低血糖答案：ABCDE（解析：GDM飲食需控制總熱量，合理分配三大營養(yǎng)素，低GI碳水化合物，優(yōu)質(zhì)蛋白，限制飽和脂肪，夜間加餐避免空腹時間過長）7.多學(xué)科協(xié)作管理高危孕產(chǎn)婦的團隊?wèi)?yīng)包括？A.產(chǎn)科醫(yī)生B.新生兒科醫(yī)生C.麻醉科醫(yī)生D.臨床藥師E.心理科醫(yī)生答案：ABCDE（解析：高危管理需多學(xué)科參與，涵蓋母兒救治、麻醉支持、用藥指導(dǎo)及心理干預(yù)）8.關(guān)于妊娠合并甲狀腺功能亢進（GD）的治療，正確的是？A.首選丙硫氧嘧啶（PTU），孕早期劑量≤300mg/dB.孕中晚期可換用甲巰咪唑（MMI），劑量≤20mg/dC.目標TSH0.2-2.5mIU/L，F(xiàn)T4在正常范圍上限D(zhuǎn).產(chǎn)后需繼續(xù)用藥，哺乳期間可使用PTU（≤300mg/d）E.甲狀腺危象時需聯(lián)合使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）答案：ABCDE（解析：GD孕早期首選PTU（避免MMI致畸），中晚期可換用MMI；目標TSH維持正常范圍，F(xiàn)T4接近上限；PTU在乳汁中濃度低，哺乳安全；甲狀腺危象需β阻滯劑控制心率）9.兇險性前置胎盤術(shù)前準備包括？A.盆腔MRI評估胎盤植入深度B.介入科預(yù)置腹主動脈球囊C.備血（紅細胞≥10U，血漿≥2000ml，血小板≥2U）D.與家屬溝通子宮切除可能性E.術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素答案：ABCDE（解析：MRI可更準確評估植入；腹主動脈球囊可減少出血；大量備血應(yīng)對可能的大出血；需告知家屬子宮切除風(fēng)險；術(shù)前抗生素預(yù)防感染）10.產(chǎn)后隨訪的重點內(nèi)容包括？A.子宮復(fù)舊情況（宮底高度、惡露性狀）B.血壓、血糖等合并癥控制情況C.哺乳情況及新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)D.心理狀態(tài)評估（如EPDS篩查）E.避孕指導(dǎo)（產(chǎn)后42天可放置IUD）答案：ABCDE（解析：產(chǎn)后隨訪需涵蓋生理恢復(fù)（子宮、血壓/血糖）、哺乳、心理及避孕指導(dǎo)，IUD可在產(chǎn)后42天放置（排除妊娠后））三、判斷題（每題1分，共10分，正確√，錯誤×）1.妊娠合并子宮肌瘤（直徑＜5cm）屬于黃色高危，需每4周超聲監(jiān)測肌瘤大小。（）答案：√（解析：子宮肌瘤＜5cm無變性為黃色高危，需定期監(jiān)測）2.子癇前期孕婦使用硫酸鎂時，若呼吸＜12次/分，需立即停用并靜推10%葡萄糖酸鈣10ml。（）答案：√（解析：硫酸鎂中毒表現(xiàn)為呼吸抑制，需補鈣拮抗）3.妊娠合并慢性乙型肝炎（HBVDNA＞2×10?IU/ml）孕婦，需在孕24-28周開始口服替比夫定抗病毒治療。（）答案：√（解析：HBV高載量孕婦需孕中晚期抗病毒，替比夫定或替諾福韋為首選）4.雙胎妊娠（單絨毛膜雙胎）的產(chǎn)檢頻率應(yīng)為孕24周前每4周1次，24-32周每2周1次，32周后每周1次。（）答案：√（解析：單絨雙胎需更密切監(jiān)測，預(yù)防雙胎輸血綜合征等并發(fā)癥）5.產(chǎn)后出血（PPH）使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）時，哮喘患者禁用。（）答案：√（解析：欣母沛為前列腺素類藥物，可誘發(fā)支氣管痙攣，哮喘患者禁忌）6.妊娠合并貧血（Hb70g/L）孕婦，應(yīng)立即輸注紅細胞懸液糾正貧血。（）答案：×（解析：Hb＞60g/L無嚴重癥狀時首選口服鐵劑，輸血僅用于Hb＜70g/L或癥狀明顯者）7.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的首要治療是熊去氧膽酸（UDCA）15mg/kg/d，分2-3次口服。（）答案：√（解析：UDCA是ICP一線用藥，可改善瘙癢及肝功能）8.羊水栓塞（AFE）患者出現(xiàn)DIC時，應(yīng)優(yōu)先輸注新鮮冰凍血漿而非紅細胞。（）答案：×（解析：AFE合并DIC需根據(jù)凝血指標補充，通常紅細胞、血漿、血小板需同時輸注，維持凝血平衡）9.妊娠合并癲癇孕婦，孕期應(yīng)盡量單藥治療，避免多藥聯(lián)合。（）答案：√（解析：多藥聯(lián)合增加胎兒畸形風(fēng)險，單藥控制為首選）10.產(chǎn)后42天隨訪時，若子宮未復(fù)舊至盆腔（宮底在恥骨聯(lián)合上可觸及），需考慮胎盤殘留或感染，建議超聲檢查。（）答案：√（解析：產(chǎn)后42天子宮應(yīng)降至盆腔，未復(fù)舊需排查殘留或感染）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述高危孕產(chǎn)婦動態(tài)評估的時機及內(nèi)容。答案：評估時機：①首次產(chǎn)檢（孕6-13??周）；②每次產(chǎn)檢（孕14-27??周每4周1次，28-36??周每2周1次，37周后每周1次）；③出現(xiàn)異常癥狀/并發(fā)癥時（如頭痛、腹痛、陰道出血等）；④轉(zhuǎn)診前后；⑤產(chǎn)后2小時、產(chǎn)后42天。評估內(nèi)容：①基本信息（年齡、孕產(chǎn)史、既往史）；②妊娠合并癥（如高血壓、糖尿病、心臟?。?；③妊娠并發(fā)癥（如子癇前期、前置胎盤、PPH高危因素）；④實驗室檢查（血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等）；⑤胎兒情況（胎位、生長發(fā)育、胎心監(jiān)護）。2.列舉5項子癇前期的預(yù)警指標。答案：①收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg（間隔4小時兩次測量）；②24小時尿蛋白≥0.3g或隨機尿蛋白（+）；③血小板減少（PLT＜100×10?/L）；④肝酶升高（ALT/AST＞正常上限2倍）；⑤血肌酐升高（＞97μmol/L）；⑥頭痛、視力模糊、上腹痛等自覺癥狀；⑦胎兒生長受限（FGR）。（任意5項即可）3.簡述產(chǎn)后出血（PPH）的“4T”評估法及對應(yīng)的處理措施。答案：“4T”即：①子宮張力（Tone）：宮縮乏力，處理：按摩子宮+縮宮劑（縮宮素、欣母沛等）；②胎盤因素（Tissue）：胎盤殘留或植入，處理：手取胎盤/清宮，植入者需多學(xué)科手術(shù)；③創(chuàng)傷（Trauma）：軟產(chǎn)道裂傷，處理：及時縫合止血；④凝血功能（Thrombin）：DIC或凝血障礙，處理：補充凝血因子（血漿、血小板、纖維蛋白原）。4.妊娠合并心臟病孕婦分娩方式的選擇原則。答案：①心功能Ⅰ-Ⅱ級、無產(chǎn)科指征者，可陰道分娩，需縮短第二產(chǎn)程（助產(chǎn)）；②心功能Ⅲ-Ⅳ級、嚴重心律失常、肺動脈高壓、機械瓣置換術(shù)后等，建議剖宮產(chǎn)；③剖宮產(chǎn)時選擇連續(xù)硬膜外麻醉（減少血流動力學(xué)波動）；④無論分娩方式，需心內(nèi)科醫(yī)生全程參與，監(jiān)測生命體征及心功能。5.簡述妊娠期糖尿?。℅DM）的產(chǎn)后管理要點。答案：①產(chǎn)后胰島素用量：分娩后24小時內(nèi)減至孕前1/3-1/2，48小時后根據(jù)血糖調(diào)整或停用；②血糖監(jiān)測：產(chǎn)后6-12小時內(nèi)每2-4小時測血糖，穩(wěn)定后每日4次（空腹+3餐后）；③哺乳：鼓勵母乳喂養(yǎng)，不影響血糖控制；④產(chǎn)后42天復(fù)查：75gOGTT，診斷糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損；⑤長期管理：肥胖者建議減重，每年復(fù)查血糖，預(yù)防2型糖尿病。五、案例分析題（共20分）案例：患者，32歲，G3P1，孕34?3周，主因“頭痛3天，血壓升高2天”入院。既往體健，孕20周建檔時血壓110/70mmHg，尿蛋白（-）。入院查體：BP170/115mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（++），胎心145次/分（NST反應(yīng)型）。實驗室檢查：Hb115g/L，PLT90×10?/L，ALT65U/L（正常0-40），AST58U/L，24小時尿蛋白3.5g，血肌酐105μmol/L（正常＜97）。問題1：該患者的高危分級及依據(jù)是什么？（5分）答案：紅色（極高危）。依據(jù)：①血壓≥160/110mmHg；②24小時尿蛋白＞3g；③血小板減少（PLT＜100×10?/L）；④肝酶升高（ALT/AST＞