腹腔鏡胰體尾手術(shù)護理配合主講人：2相關(guān)介紹(RelatedKnowledge)3手術(shù)護理配合(NursingCoordination)4護理原則(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(RelatedKnowledge)解剖胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細胞團組成，胰島A細胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B細胞分泌胰島素，降低血糖等。腹腔鏡下胰腺體尾部切除術(shù)適應(yīng)癥：主要適用于胰體尾的良性或低度惡性病變漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤實性假乳頭狀瘤內(nèi)分泌腫瘤真性囊腫及假性囊腫等胰體尾惡性腫瘤尚存爭議：淋巴結(jié)清掃腹腔鏡下胰腺體尾部切除術(shù)禁忌癥：全身臟器有嚴重疾病不能耐受手術(shù)者；診斷不清應(yīng)盡量避免盲目胰腺體尾部切除術(shù)。手術(shù)方式腹腔鏡下胰體尾腫瘤摘除術(shù)腹腔鏡下保留脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)腹腔鏡下不保留脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)腹腔鏡下胰體尾癌根治切除術(shù)手術(shù)步驟采用全身麻醉，患者體位為平臥后改為頭高腳低右傾；切口及戳卡分布:采用五孔法，在患者臍上或臍下放置10mm戳卡，作為觀察孔，置入腹腔鏡；分別在患者右鎖骨中線和左右腋前線肋弓下3-4cm處各置1個戳卡；腹腔鏡探查腹盆腔無明顯轉(zhuǎn)移，進一步確定胰腺病變的位置大小及毗鄰關(guān)系；分別處理脾動脈，游離胰腺上下緣斷胰，處理脾靜脈，切除胰體尾，取出標(biāo)本，沖洗放置引流，縫合切口。22手術(shù)護理配合(NursingCoordination)手術(shù)護理策略術(shù)前召開手術(shù)團隊小組會，制定護理計劃；熟悉病變部位的解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)步驟及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和用物，并提前備物；通過系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，術(shù)中器械護士做到手跟眼動，眼跟術(shù)者動，做到配合時心中有數(shù)有條不紊；建立主診醫(yī)生檔案卡，相對固定手術(shù)醫(yī)生和護士組，使護士快速掌握手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣和操作特點，默契配合手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前訪視：巡回護士手術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生了解患者病情、手術(shù)預(yù)案及術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況，及器械要求對患者進行有效的心理溝通及疾病知識的安全宣教，向患者介紹手術(shù)方法、體位、麻醉、手術(shù)大概所需時間，以緩解患者的緊張和焦慮，增加對手術(shù)成功的信心。術(shù)前準(zhǔn)備2.手術(shù)間的準(zhǔn)備：術(shù)前一日將儀器設(shè)備推至手術(shù)間，檢查其功能以保證使用；準(zhǔn)備體位墊。物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備30°鏡頭、攝像系統(tǒng)冷光源及腔鏡器械、超聲刀、結(jié)扎夾；根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，準(zhǔn)備內(nèi)鏡切割縫合器及相應(yīng)釘倉、取物袋、Y型沖洗管，腹腔雙套管等。術(shù)中配合1.巡回護士的配合：擺放體位：分腿位，兩腿微微抬高15°；再次確認各儀器設(shè)備功能處于良好，將顯示器置于患者頭側(cè)；電刀超聲刀調(diào)至所需數(shù)值，調(diào)節(jié)成人氣腹壓力；術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化，注意患者血氧飽和度心率的變化；注意二氧化碳分壓的變化，防止皮下氣腫的發(fā)生；術(shù)中給予41℃的加溫輸液輸注，防止術(shù)中低體溫的發(fā)生，利于術(shù)后蘇醒和恢復(fù)。術(shù)中配合2.器械護士的配合：提前洗手上臺，檢查各種腔鏡專用器械，和巡回護士共同清點手術(shù)用物；協(xié)助術(shù)者正確鋪單，與術(shù)者共同妥善固定光纜線、二氧化碳氣腹管、腹腔沖洗管等；術(shù)中密切注意手術(shù)進展，在不同的階段傳遞不同的器械，并提前做好準(zhǔn)備；術(shù)中嚴格無瘤技術(shù)規(guī)范，防止腫瘤擴散；術(shù)中配合2.器械護士的配合：整個過程中超聲刀每持續(xù)使用5-15min，提醒醫(yī)生把刀頭浸入溫水用快檔輕輕抖動，以防堵塞；在使用切割閉合器時，與術(shù)者、巡回護士共同核對后再打開包裝并正確安裝釘倉在脾曲位置放置腹腔雙套管根，與巡回護士共同清點器械縫針紗布，拔出戳卡，放出殘余氣體，逐層關(guān)閉各切口，消毒皮膚，敷料覆蓋傷口。33護理原則(NursingPrecautions)1術(shù)前護理1.心理護理：在術(shù)前應(yīng)讓患者和家屬充分了解手術(shù)方案、此次施行腹腔鏡的目的。護士應(yīng)詳細了解患者的病情及心理狀態(tài)，向患者講解手術(shù)前后的注意事項，以減輕患者緊張、焦慮的情緒。1術(shù)前護理2.皮膚護理：術(shù)前備皮，其范圍包括會陰部和腹部較重汗毛；臍窩部去除污垢；告知患者術(shù)前1日沐浴，做好個人衛(wèi)生。3.了解患者藥物過敏史：遵醫(yī)囑進行手術(shù)帶藥的過敏試驗。2術(shù)后護理術(shù)后即時護理全麻清醒后患者返病室，連接引流管并固定好；檢查靜脈通路是否順暢，調(diào)節(jié)好滴速；向醫(yī)生了解術(shù)中情況、術(shù)后診斷及注意事項等。2術(shù)后護理2.生命體征觀察術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測，每30min測血壓、脈搏1次，平穩(wěn)后可1～2h監(jiān)測1次；如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，應(yīng)加快輸液速度，糾正血容量不足；同時應(yīng)注意觀察患者傷口敷料有無滲血，考慮有無內(nèi)出血的可能，并及時通知醫(yī)生。2術(shù)后護理3.尿管護理注意觀察并記錄尿量及尿液的性質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)問題而原因不明時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。一般術(shù)后1日晨拔除尿管。4.引流管護理

術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，隨時觀察引流液的性質(zhì)及量；術(shù)后1日患者為半臥位，以利于引流；如引流液<20ml／24h，體溫正?？砂纬鞴?。2術(shù)后護理5.術(shù)后不適癥觀察及護理術(shù)后疼痛：傷口疼痛及氣腹引起的雙肋或肩部疼痛可在術(shù)后24h內(nèi)遵醫(yī)囑給予止痛劑；氣管插管引起的咽部疼痛，可給予霧化吸入以緩解不適。術(shù)后嘔吐：發(fā)生嘔吐應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)分泌物；嘔吐物吸入氣管可引起吸入性肺炎，嚴重者給予胃復(fù)安，必要時禁食給予補液。2術(shù)后護理6.飲食護理手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后1日患者可進半流食，術(shù)后2日改為普食；若患者未排氣或排氣不暢時，應(yīng)囑患者禁食產(chǎn)氣食物；術(shù)后要加強營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，以促進傷口愈合并恢復(fù)體力；術(shù)后腹內(nèi)氣體多，影響腸蠕動，應(yīng)多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。感謝聆聽

贈送以下課件25寶葫蘆的秘密（節(jié)選）導(dǎo)入一導(dǎo)入二走了半天，老三累了。他想起了寶葫蘆，心想這玩藝是寶貝，我試一試。他就對寶葫蘆說：“給我出一臺四人小轎?！痹捯魟偮洌凰膫€壯漢抬著一頂小轎顫悠悠地走來了。老三高興得寶葫蘆的傳說導(dǎo)入一不得了。他坐上轎吹著笛，一路上歡歡喜喜。走了半天，老三有些饑困。他收了轎，叫出一桌酒席來。他大吃一頓，收了席。他又叫出一匹大馬來，騎在上面向家趕去?！x自《章丘民間故事：寶葫蘆的傳說》返回導(dǎo)入二返回點絳唇·小小葫蘆[宋]

張繼先小小葫蘆，生來不大身材矮。子兒在內(nèi)。無口如何怪。藏得乾坤，此理誰人會。腰間帶。臣今偏愛。勝掛金魚袋。

張?zhí)煲恚?906—1985），原名元定，號一之，祖籍湖南湘鄉(xiāng)，生于江蘇南京。中國作家，曾任《人民文學(xué)》主編、《兒童文學(xué)》編委等職。

主要作品：《大林和小林》《羅文應(yīng)的故事》《寶葫蘆的秘密》《禿禿大王》等。作者介紹朗讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，根據(jù)課文內(nèi)容填空。本文寫的是少先隊員_____在聽了奶奶講述的_____________之后，時?；孟肽軗碛幸粋€寶葫蘆的事。初讀課文王葆寶葫蘆的故事介紹妖怪規(guī)矩乖巧攆人燙手溜開腳丫拽住幸福沖著舔手瘦長罷了向日葵介紹

妖怪

規(guī)矩

乖巧

攆人燙手溜開

腳丫

拽住

幸福沖著

舔手

瘦長

罷了

向日葵我會讀字詞學(xué)習(xí)妖矩乖攆丫拽沖瘦摘葫蘆我會寫介紹妖矩乖攆燙丫福舔葵瘦罷拽溜結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“疒”包住“叟”；“叟”中的豎出頭。shòu重難點字書寫指導(dǎo)半包圍疒瘦結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“艸”扁而略寬；下部橫撇、捺舒展到位。kuí葵上下艸公開表示態(tài)度或說明真相。（）畫圓形和方形的兩種工具，借指一定的標(biāo)準(zhǔn)、法則或習(xí)慣。（）比較遠的徒步旅行。（）在爭執(zhí)中部分地或全部地放棄自己的意見或利益。（）聲明規(guī)矩遠足讓步用課文中的詞語填空。再讀課文，說一說：圍繞王葆和寶葫蘆的故事，文章可以分為哪幾個部分？初讀課文

第一部分（1～4）：介紹故事的主人公和接下來要講的故事中的寶葫蘆。

第二部分（5～16）：寫奶奶經(jīng)常給王葆講寶葫蘆的故事。

第三部分（17～21）：寫王葆也想得到一個神奇的寶葫蘆。故事的第一部分：王葆介紹自己和接下來要講的故事中的寶葫蘆。讀1～4自然段，讀出生動、活潑的語氣，說一說主人公是如何介紹自己的？如何介紹寶葫蘆的故事的？我來給你們講個故事?？墒俏蚁鹊媒榻B介紹我自己：我姓王，叫王葆。我要講的，正是我自己的一件事情，是我和寶葫蘆的故事。主人公：王葆要講的故事：我和寶葫蘆的故事我和你們一樣，是一個平平常常的普通人。你們瞧，我是一個少先隊員，我也和你么一樣，很愛聽故事。介紹王葆的身份：一個普通的少先隊員你們也許要問：“什么？寶葫蘆？就是傳說故事里的那種寶葫蘆嗎？”不錯，正是那種寶葫蘆。

用與讀者問答的形式介紹“寶葫蘆”，顯得親切、自然。故事的第二部分：寫奶奶經(jīng)常給王葆講寶葫蘆的故事。讀5～16自然段，找出表現(xiàn)奶奶和王葆性格的句子，分析王葆和奶奶的性格各是怎樣的？什么！剪腳指甲??？那不行！我光著腳丫，一下地就跑。淘氣、頑皮“我不干，我怕燙?！蔽铱偸且幻媪镩_，一面擺手。”王葆不過我得提出我的條件：“那，非得講故事?！蹦棠堂糠暌笪腋墒裁?，就得給我講故事。這是我們的規(guī)矩。不過我有一個條件：“你愛洗就讓你洗。你可得講個故事?！毕矚g聽故事奶奶“乖小葆，來，奶奶給你洗個腳。”奶奶總是一面攆我，一面招手?！安粻C啊。冷了好一會兒了”。慈愛、有耐心于是奶奶講了一個又一個——又是寶葫蘆的故事。奶奶還是個會編故事的人。她給王葆講的故事，激發(fā)了王葆的想象力。朗讀課文第15、16自然段，說一說奶奶講的“寶葫蘆的故事”中，主人公分別是怎樣得到寶葫蘆的？張三劈面撞見了一位神仙，得了一個寶葫蘆。人物：寶葫蘆由來：張三神仙相贈李四出去遠足旅行，一游游到了龍宮，得到了一個寶葫蘆。人物：寶葫蘆由來：李四從龍宮得來王五呢，他因為是一個好孩子，肯讓奶奶給他換衣服，所以得到了一個寶葫蘆。人物：寶葫蘆由來：王五聽奶奶的話至于趙六得的一個寶葫蘆——那是掘地掘出來的。人物：寶葫蘆由來：趙六掘地掘出來的選擇一個感興趣的故事進行擴展，把這個故事講給同桌聽。所有的故事，都有一個美好的結(jié)局，這個結(jié)局是什么？一得到了這個寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。故事的第三部分：寫王葆也想得到一個神奇的寶葫蘆。讀17～21自然段，說一說王葆為什么想得到一個寶葫蘆？我聽了這些故事，常常就聯(lián)系到自己：“我要是有了一個寶葫蘆，我該怎么辦？我該要些什么？”聽了寶葫蘆的神奇故事，王葆經(jīng)常想象自己如果擁有寶葫蘆會怎么辦。王葆為什么想得到一個寶葫蘆呢？因為王葆從小就愛聽奶奶講寶葫蘆的故事，每當(dāng)他在學(xué)習(xí)上碰到困難，或在課余生活中遇到挫折的時候，就幻想有一個神奇的寶葫蘆來幫他輕松地解決問題?；仡櫲模适碌闹魅斯踺峤o你留下了怎樣的印象？故事的主人公王葆是一個淘氣、頑皮的孩子，他喜歡聽故事，愛幻想，他的心中有很多的奇思妙想。

你覺得如果王葆得到了寶葫蘆，就一定能得到幸福嗎？我認為不能?；孟胗羞@樣一種想要什么就有什么的寶貝，想要不勞而獲，是得不到真正的幸福的。真正的幸福，應(yīng)該是靠勤勞，靠不斷地努力才能獲得的。洗腳、剪腳指甲自我介紹精彩的故事神奇的想象寶葫蘆的秘密奶奶講故事王葆、普通人、王葆的心愿愛聽故事每次都不一樣要是我有寶葫蘆……寶葫蘆的故事板書設(shè)計

本文講的是小學(xué)生王葆，喜歡聽故事，又愛幻想，因為經(jīng)常聽奶奶講寶葫蘆的故事，王葆希望自己也能得到一個神奇的寶葫蘆，這樣他就可以不費事不操心地獲得一切。課堂小結(jié)拓展一拓展二拓展延伸視頻欣賞拓展一返回奶奶可又叫：“小葆，菜給你悶在屜里哩，看還熱不熱……”

“我吃過了，奶奶?！?，喂，寶葫蘆……”“哪兒吃的？”奶奶又刨根問底的了?！霸谕瑢W(xué)家?！?，那些金魚是怎么回事，??？哪來的？”拓展二寶葫蘆在我兜兒里響了一陣，才聽得出它的話聲：“你甭問，你甭問?！薄安荒軉柮矗俊?/p>

“你要什么，我就辦什么。你舒舒服服享受著就是。你不用傷腦筋去研究這個?！?/p>

“可是……”

——選自《寶葫蘆的秘密》返回隨堂練習(xí)攆上（niǎ