基層醫(yī)療資源下沉的區(qū)域?qū)嵺`與經(jīng)驗總結(jié)演講人目錄##一、基層醫(yī)療資源下沉的實踐路徑與區(qū)域探索01####3.醫(yī)保支付機制適配性不足04##三、當前面臨的主要挑戰(zhàn)與未來展望03##二、基層醫(yī)療資源下沉的核心經(jīng)驗提煉02##四、總結(jié)與展望05#基層醫(yī)療資源下沉的區(qū)域?qū)嵺`與經(jīng)驗總結(jié)作為基層醫(yī)療戰(zhàn)線的工作者，我始終認為，基層醫(yī)療是守護群眾健康的“第一道防線”，而資源下沉則是激活這道防線的關鍵之舉。近年來，在國家“強基層”戰(zhàn)略指引下，各地圍繞基層醫(yī)療資源下沉開展了積極探索，既有模式創(chuàng)新的突破，也有落地生根的艱辛。本文結(jié)合區(qū)域?qū)嵺`案例，系統(tǒng)梳理基層醫(yī)療資源下沉的路徑成效、經(jīng)驗規(guī)律與挑戰(zhàn)展望，以期為深化基層醫(yī)療改革提供參考。##一、基層醫(yī)療資源下沉的實踐路徑與區(qū)域探索基層醫(yī)療資源下沉并非簡單的“資源輸送”，而是通過機制創(chuàng)新、技術賦能與人才培育，構(gòu)建“優(yōu)質(zhì)資源可及、基層能力可承、群眾需求可滿足”的可持續(xù)服務體系。從全國實踐看，各地結(jié)合地域特點與醫(yī)療資源稟賦，形成了多元化的下沉路徑。###（一）緊密型醫(yī)聯(lián)體：構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的分級診療格局緊密型醫(yī)聯(lián)體是實現(xiàn)資源下沉的重要載體，其核心是通過“人、財、物”統(tǒng)一管理，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸。上海、北京等地的實踐表明，醫(yī)聯(lián)體建設能有效提升基層服務能力，引導患者合理就醫(yī)。####1.上?！?+1+1”模式：簽約綁定與專家下沉的協(xié)同創(chuàng)新##一、基層醫(yī)療資源下沉的實踐路徑與區(qū)域探索上海市自2014年起推行“1+1+1”醫(yī)聯(lián)體模式，即居民可自愿選擇1家區(qū)級醫(yī)院、1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1名家庭醫(yī)生簽約，通過“簽約-轉(zhuǎn)診-會診”閉環(huán)管理，引導優(yōu)質(zhì)資源下沉。具體實踐中，瑞金醫(yī)院、華山醫(yī)院等三級醫(yī)院定期向社區(qū)衛(wèi)生服務中心派出專家團隊，開展坐診、帶教與手術指導，同時將部分慢性病管理、康復護理等權(quán)限下放至基層。以黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，通過瑞金醫(yī)院專家每周三固定坐診，中心高血壓、糖尿病規(guī)范管理率從2015年的68%提升至2022年的89%，患者外轉(zhuǎn)率下降32%。此外，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推行“檢查結(jié)果互認”“藥品目錄銜接”，患者無需重復檢查，藥品在基層即可配齊，就醫(yī)時間平均縮短40%。####2.北京緊密型醫(yī)聯(lián)體：區(qū)級醫(yī)院樞紐作用與基層能力提升##一、基層醫(yī)療資源下沉的實踐路徑與區(qū)域探索北京市通過“區(qū)屬醫(yī)院為龍頭、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為樞紐”的緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，強化區(qū)級醫(yī)院對基層的輻射能力。海淀區(qū)依托北京大學第三醫(yī)院、清華大學附屬醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)資源，組建12個醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心全覆蓋。在醫(yī)聯(lián)體框架下，區(qū)級醫(yī)院向基層派駐“業(yè)務院長”，負責技術幫扶與人才培養(yǎng)；同時建立“基層檢查、上級診斷”模式，基層開展的影像、檢驗結(jié)果通過區(qū)域平臺上傳至上級醫(yī)院，由專家出具診斷報告。以海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，通過北醫(yī)三院幫扶，中心已能獨立開展心電圖、超聲檢查，年檢查量增長5倍，患者滿意度從75%提升至96%。####3.實踐中的痛點：權(quán)責不清與積極性不足##一、基層醫(yī)療資源下沉的實踐路徑與區(qū)域探索盡管緊密型醫(yī)聯(lián)體成效顯著，但部分地區(qū)仍存在“聯(lián)體不聯(lián)心”問題。三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)在利益分配、責任劃分上存在分歧，專家下沉多依賴行政指令，缺乏長效激勵機制；部分基層醫(yī)生承接能力不足，上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的慢性病患者因基層隨訪不到位出現(xiàn)病情反復。這些問題提示我們，醫(yī)聯(lián)體建設需進一步明確“權(quán)責利”關系，通過利益捆綁激發(fā)各方內(nèi)生動力。###（二）縣域醫(yī)共體：實現(xiàn)“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”的資源整合縣域是基層醫(yī)療的關鍵戰(zhàn)場，縣域醫(yī)共體通過“縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村一體”，推動資源向鄉(xiāng)村延伸，有效解決了農(nóng)村地區(qū)“看病遠、看病貴”問題。浙江、安徽等地的“緊密型縣域醫(yī)共體”實踐，為縣域資源下沉提供了可復制的經(jīng)驗。####1.浙江“三醫(yī)聯(lián)動”改革：財政打包與醫(yī)?？傤~預付的機制創(chuàng)新##一、基層醫(yī)療資源下沉的實踐路徑與區(qū)域探索浙江省以“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動為抓手，2017年起全面推進縣域醫(yī)共體建設。具體而言，政府對醫(yī)共體實行“財政打包+醫(yī)保總額預付”，將醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經(jīng)費等打包給醫(yī)共體總院（縣級醫(yī)院），總院對分院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實行“人財物”統(tǒng)一管理，通過“結(jié)余留用、超支不補”激勵總院主動下沉資源。以桐鄉(xiāng)市醫(yī)共體為例，市第一人民醫(yī)院作為總院，向12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐駐點醫(yī)生，建立“專家定期坐診+遠程會診+手術帶教”機制；同時，將CT、胃鏡等設備下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，推動縣域內(nèi)檢查結(jié)果互認。實施五年來，桐鄉(xiāng)市基層診療量占比從52%提升至68%，縣域內(nèi)就診率達92%，群眾個人衛(wèi)生支出占比從32%降至25%。####2.安徽緊密型縣域醫(yī)共體：“兩包三單六貫通”的標準化路徑##一、基層醫(yī)療資源下沉的實踐路徑與區(qū)域探索安徽省探索形成“兩包三單六貫通”的緊密型縣域醫(yī)共體模式：“兩包”即醫(yī)保基金總額打包、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費打包；“三單”即政府責任清單、醫(yī)共體運行清單、考核評價清單；“六貫通”即人力資源、財務資源、設備資源、信息資源、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)保支付六個方面貫通。天長市作為試點，由天長市人民醫(yī)院牽頭組建醫(yī)共體，對15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財務核算、統(tǒng)一藥品采購”。總院向分院派駐“業(yè)務院長+骨干醫(yī)生”團隊，開展技術幫扶；同時建立“基層首診、上轉(zhuǎn)優(yōu)先、下轉(zhuǎn)便捷”的轉(zhuǎn)診通道，患者通過綠色通道直達上級醫(yī)院。2022年，天長市基層門急診量占比達75%，較改革前提升23個百分點，基層醫(yī)生平均收入較縣域內(nèi)同級醫(yī)生高出15%，有效穩(wěn)定了基層人才隊伍。####3.實踐中的難點：利益分配與“等靠要”思想##一、基層醫(yī)療資源下沉的實踐路徑與區(qū)域探索縣域醫(yī)共體建設中，部分總院對“資源下沉”存在顧慮，擔心優(yōu)質(zhì)資源外流影響自身效益；部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則依賴總院“輸血”，缺乏主動“造血”意識，技術提升緩慢。此外，醫(yī)保支付方式與分級診療的適配性仍需加強，部分地區(qū)按項目付費模式難以引導總院主動下轉(zhuǎn)患者。這些問題反映出，醫(yī)共體改革需進一步強化“利益共同體”意識，通過科學考核與激勵機制，激發(fā)總院“強基層”的內(nèi)生動力。###（三）遠程醫(yī)療賦能：打破時空限制的“云端醫(yī)療”在數(shù)字技術快速發(fā)展的背景下，遠程醫(yī)療成為資源下沉的重要補充，尤其解決了偏遠地區(qū)醫(yī)療資源不足的難題。四川、浙江等地的實踐表明，遠程醫(yī)療能有效延伸服務半徑，讓基層群眾“足不出鄉(xiāng)”享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。####1.四川涼山州“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”扶貧：四級聯(lián)動的網(wǎng)絡體系##一、基層醫(yī)療資源下沉的實踐路徑與區(qū)域探索涼山州作為深度貧困地區(qū)，曾長期面臨“醫(yī)療資源匱乏、就醫(yī)距離遠”的困境。2018年起，涼山州構(gòu)建“省-州-縣-鄉(xiāng)”四級遠程醫(yī)療網(wǎng)絡，依托華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院等省級資源，建立“遠程會診中心、遠程影像中心、遠程心電中心”，實現(xiàn)州內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋。以昭覺縣特布洛鄉(xiāng)衛(wèi)生院為例，通過遠程會診系統(tǒng)，藏族患者阿果（化名）的包蟲病病例實時上傳至華西醫(yī)院，專家通過視頻指導當?shù)蒯t(yī)生完成術前準備，并協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)診手術。截至2022年，涼山州累計開展遠程會診1.2萬人次，手術指導3000余臺，偏遠地區(qū)患者縣域內(nèi)就診率提升至85%，較扶貧前提高40個百分點。####2.浙江“浙里辦”健康醫(yī)療專區(qū)：數(shù)據(jù)驅(qū)動的精準下沉##一、基層醫(yī)療資源下沉的實踐路徑與區(qū)域探索浙江省依托“浙里辦”政務平臺，打造“健康醫(yī)療專區(qū)”，整合省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，實現(xiàn)“基層點單、上級接單”的精準服務。基層醫(yī)生可通過平臺申請上級醫(yī)院專家會診、技術指導，患者也可直接預約上級醫(yī)院門診。例如，衢州市衢江區(qū)廿里鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生張醫(yī)生，為一名糖尿病患者申請省級營養(yǎng)師遠程指導，通過平臺接收個性化飲食方案，患者血糖控制達標率從58%提升至82%。此外，專區(qū)還建立“基層醫(yī)生培訓模塊”，上線2000余節(jié)精品課程，基層醫(yī)生可在線學習、考核，年培訓覆蓋超5萬人次。####3.實踐中的瓶頸：基礎設施與操作能力遠程醫(yī)療的普及依賴穩(wěn)定的網(wǎng)絡與基層醫(yī)生的操作能力，但部分偏遠地區(qū)網(wǎng)絡帶寬不足、設備老化，影響遠程會診質(zhì)量；部分基層醫(yī)生對遠程設備操作不熟練，甚至存在“不敢用、不會用”的問題。此外，遠程醫(yī)療收費標準尚未統(tǒng)一，部分服務項目醫(yī)保不予報銷，增加了患者負擔。這些問題提示我們，遠程醫(yī)療建設需同步解決“硬件”與“軟件”短板，完善配套政策，讓技術真正“用得上、用得好”。##一、基層醫(yī)療資源下沉的實踐路徑與區(qū)域探索###（四）人才下沉與培育：筑牢基層醫(yī)療服務“根基”人才是基層醫(yī)療的核心競爭力，資源下沉的關鍵是“人才下沉”與“本土培育”相結(jié)合。廣東、河南等地的實踐表明，通過“組團式幫扶”“本土化培養(yǎng)”，能有效提升基層人才隊伍的“造血”能力。####1.廣東“組團式”幫扶：“輸血”與“造血”的精準對接廣東省自2016年起實施“醫(yī)療人才組團式”幫扶工作，從三甲醫(yī)院選派專家團隊駐點幫扶欠發(fā)達地區(qū)縣級醫(yī)院。幫扶團隊以“技術帶教、人才培養(yǎng)、科室建設”為重點，通過“手把手教”“面對面帶”，幫助基層醫(yī)院開展新技術、新項目。以梅州市五華縣為例，廣東省人民醫(yī)院派出12人專家團隊駐點五華縣人民醫(yī)院，幫助開展腹腔鏡手術、心血管介入等23項新技術，填補當?shù)?2項技術空白；同時，建立“師帶徒”機制，培養(yǎng)本地骨干醫(yī)生45名，其中12人成為科室?guī)ь^人。幫扶三年間，五華縣人民醫(yī)院年手術量增長180%，縣域內(nèi)就診率從68%提升至89%，群眾“外轉(zhuǎn)就醫(yī)”大幅減少。##一、基層醫(yī)療資源下沉的實踐路徑與區(qū)域探索####2.河南“百名醫(yī)生下基層”計劃：長效機制與政策激勵河南省2020年啟動“百名醫(yī)生下基層”計劃，組織三甲醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務1年以上，重點帶教基層醫(yī)生、提升常見病診療能力。為激勵醫(yī)生下沉，河南省出臺專項政策：下沉醫(yī)生享受原單位工資待遇不變，每月發(fā)放3000元專項津貼，職稱評聘優(yōu)先考慮；同時，將基層服務經(jīng)歷作為晉升副高級職稱的“硬指標”。南陽市中心醫(yī)院醫(yī)生李醫(yī)生主動申請到方城縣獨樹鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶，帶領團隊開展心電圖、超聲檢查，年服務量從2萬人次增至5萬人次，衛(wèi)生院業(yè)務收入增長60%。李醫(yī)生感慨：“基層最缺的是技術，只要把‘真本領’教給他們，就能讓群眾在家門口看好病?！?###3.實踐中的困境：“水土不服”與流失率高##一、基層醫(yī)療資源下沉的實踐路徑與區(qū)域探索人才下沉面臨的最大挑戰(zhàn)是“派得出、留不住”。部分上級醫(yī)院專家對基層工作環(huán)境不適應，難以長期駐點；部分下沉醫(yī)生因基層薪酬待遇低、職業(yè)發(fā)展空間有限，服務期滿后選擇離開。此外，基層醫(yī)生“引進難、培養(yǎng)難、留住難”問題突出，全科醫(yī)生缺口達全國50%。這些問題反映出，人才培育需構(gòu)建“引得進、用得好、留得住”的全鏈條機制，既要加大政策激勵，也要暢通職業(yè)發(fā)展通道，讓基層醫(yī)生“有奔頭、有尊嚴”。##二、基層醫(yī)療資源下沉的核心經(jīng)驗提煉通過對上述區(qū)域?qū)嵺`的系統(tǒng)梳理，我們可以提煉出基層醫(yī)療資源下沉的幾條核心經(jīng)驗。這些經(jīng)驗既是實踐的總結(jié)，也是未來深化的方向。###（一）堅持政府主導與市場機制相結(jié)合，強化頂層設計基層醫(yī)療資源下沉涉及多方利益調(diào)整，必須強化政府主導作用，同時發(fā)揮市場機制效率。從浙江、上海等地的實踐看，政府通過制定規(guī)劃、出臺政策、投入資金，為資源下沉提供“頂層保障”；同時，通過購買服務、PPP模式等引入市場力量，提升服務效率。例如，深圳市通過“政府購買服務”引入民營醫(yī)院參與基層醫(yī)療，民營醫(yī)院在政府補貼下開展基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務，既緩解了公立醫(yī)院壓力，也豐富了服務供給。這種“政府主導、市場補充”的模式，既能確保資源下沉的公益性，又能激發(fā)社會力量的積極性。###（二）以需求為導向，精準匹配下沉資源##二、基層醫(yī)療資源下沉的核心經(jīng)驗提煉基層醫(yī)療資源下沉并非“越多越好”，而是要精準對接群眾需求。各地實踐表明，針對基層高發(fā)?。ǜ哐獕?、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾?。┫鲁猎\療技術和藥品，針對偏遠地區(qū)下沉適宜技術和設備，才能實現(xiàn)“資源下沉”與“群眾受益”的有機統(tǒng)一。例如，上海社區(qū)重點下沉慢性病管理技術，配備智能血壓計、血糖儀等設備，實現(xiàn)“家門口”的健康監(jiān)測；云南針對少數(shù)民族地區(qū)下沉傣醫(yī)藥、彝醫(yī)藥等特色療法，滿足群眾多樣化需求。這種“需求導向”的下沉模式，避免了資源浪費，提升了服務針對性。###（三）強化技術賦能與人才培育并重，提升基層“造血”能力資源下沉的終極目標是提升基層自身服務能力，而非“依賴外援”。從廣東、河南的實踐看，通過“上級帶教+基層實訓+在職培訓”的人才培育體系，能有效提升基層醫(yī)生的“造血”能力。##二、基層醫(yī)療資源下沉的核心經(jīng)驗提煉同時，數(shù)字化技術的應用（如AI輔助診斷、遠程會診）能延伸基層醫(yī)生的能力邊界，讓“小醫(yī)院”也能看“大病”。例如，湖北省建立的“基層衛(wèi)生人才能力提升培訓平臺”，通過“理論+實操+考核”一體化培訓，年培訓基層醫(yī)生超2萬人次，基層醫(yī)生常見病診療規(guī)范率提升至90%以上。技術賦能與人才培育“雙輪驅(qū)動”，是基層醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的關鍵。###（四）建立可持續(xù)的激勵與保障機制，激發(fā)內(nèi)生動力資源下沉的持續(xù)性，關鍵在于建立“激勵相容”的機制。從安徽、北京的實踐看，通過醫(yī)保支付方式改革（如按人頭付費、總額預付）、利益分配調(diào)整（如醫(yī)共體“結(jié)余留用”）、人才政策激勵（如職稱評聘傾斜），能有效激發(fā)基層醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務人員的積極性。例如，安徽省天長市醫(yī)共體通過“醫(yī)保總額預付+結(jié)余留用”，##二、基層醫(yī)療資源下沉的核心經(jīng)驗提煉總院主動將常見病患者留在基層治療，2022年醫(yī)共體結(jié)余醫(yī)?；?200萬元，部分用于提升基層醫(yī)生薪酬，基層醫(yī)生收入較改革前增長25%。這種“激勵相容”的機制，讓基層醫(yī)療機構(gòu)從“要我下沉”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙鲁痢?，形成了可持續(xù)的發(fā)展動力。##三、當前面臨的主要挑戰(zhàn)與未來展望盡管基層醫(yī)療資源下沉取得了顯著成效，但對照群眾日益增長的健康需求，仍面臨諸多深層次挑戰(zhàn)。正視這些挑戰(zhàn)，明確未來方向，是推動基層醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的關鍵。###（一）面臨的主要挑戰(zhàn)####1.基層醫(yī)療機構(gòu)“軟件”短板仍存近年來，基層醫(yī)療硬件條件大幅改善，但“軟件”能力（診療水平、服務意識、管理能力）仍顯薄弱。部分基層機構(gòu)存在“設備閑置”現(xiàn)象，醫(yī)生不會用、不敢用先進設備；部分基層醫(yī)生服務意識不強，存在“重治療、輕健康管理”傾向。此外，基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設滯后，電子健康檔案、電子病歷互聯(lián)互通程度不高，影響資源下沉效率。####2.人才結(jié)構(gòu)性短缺問題突出##三、當前面臨的主要挑戰(zhàn)與未來展望基層醫(yī)療人才“招不來、留不住、用不好”的問題尚未根本解決。全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生等基層急需人才嚴重不足，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，本科及以上學歷僅占28%，副高級及以上職稱僅占5%；基層醫(yī)生流失率高達30%，偏遠地區(qū)更為嚴重。人才短缺已成為制約基層醫(yī)療能力提升的“最大瓶頸”。####3.醫(yī)保支付機制適配性不足現(xiàn)行醫(yī)保支付方式仍以按項目付費為主，難以引導資源下沉。按項目付費容易導致“大檢查、大處方”現(xiàn)象，激勵醫(yī)院多收患者、多提供服務，而非將患者留在基層。盡管部分地區(qū)推行按人頭付費、DRG/DIP支付方式，但覆蓋范圍有限、結(jié)算標準不完善，難以充分發(fā)揮“指揮棒”作用。####4.偏遠地區(qū)資源下沉可持續(xù)性堪憂部分偏遠地區(qū)資源下沉依賴外部幫扶（如對口支援、專家派駐），一旦幫扶撤出，服務能力可能“斷崖式”下降。此外，偏遠地區(qū)人口外流、老齡化嚴重，基層醫(yī)療“投入多、收益少”，難以形成自我造血機制，可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。###（二）未來展望####1.深化數(shù)字化下沉，打造“智慧基層”####3.醫(yī)保支付機制適配性不足隨著5G、人工智能、大數(shù)據(jù)技術的發(fā)展，數(shù)字化將成為資源下沉的重要引擎。未來應加快構(gòu)建“國家-省-市-縣-鄉(xiāng)”五級醫(yī)療信息平臺，實現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷、檢驗檢查結(jié)果的互聯(lián)互通；推廣AI輔助診斷系統(tǒng)、遠程手術機器人等設備，提升基層診療能力；開發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”服務模式，實現(xiàn)健康管理的“線上+線下”融合。例如，浙江省正在探索“數(shù)字醫(yī)共體”建設，通過AI輔助診斷系統(tǒng)，基層醫(yī)生可實時獲得上級醫(yī)院專家的診療建議，有效提升診斷準確率。####2.完善基層全科醫(yī)生體系，筑牢人才根基全科醫(yī)生是基層醫(yī)療的“守門人”，應加快構(gòu)建“5+3”（5年臨床醫(yī)學本科+3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)）全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，擴大招生規(guī)模；提高基層全科醫(yī)生薪酬待遇，設立專項津貼，確保收入不低于縣級綜合醫(yī)院同等條件醫(yī)生；暢通職業(yè)發(fā)展通道，將基層服務經(jīng)歷與職稱評聘、評優(yōu)評先直接掛鉤。此外，可通過“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”等模式，推動縣級醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到村衛(wèi)生室服務，優(yōu)化人才資源配置。####3.醫(yī)保支付機制適配性不足####3.推進醫(yī)保支付方式改革，引導資源下沉醫(yī)保支付方式是引導資源下沉的“指揮棒”，應全面推行按人頭付費、按病種付費（DRG/DIP）為主的多元復合式支付方式；對醫(yī)共體實行“總額預算、結(jié)余留用、合理超支分擔”，激勵醫(yī)共體主動控制成本、提升服務效率；將基層醫(yī)療服務納入醫(yī)保報銷目錄，提高報銷比例，引導群眾在基層就醫(yī)。例如，廣東省正在試點“基層醫(yī)保包干”制度，將居民醫(yī)?；鸢慈祟^打包給基層醫(yī)療機構(gòu)，由基層負責居民的基本醫(yī)療與健康管理，效果初顯。####4.鼓勵社會力量參與，形成多元格局基層醫(yī)療資源下沉不能僅靠政府“單打獨斗”，應鼓勵社會力量參與，形成“政府主導、社會參與、多元共建”的格局?？赏ㄟ^政府購買服務