燒傷患者疼痛宣教手冊演講人：日期:目錄CATALOGUE01燒傷疼痛基礎(chǔ)知識02疼痛評估方法03藥物鎮(zhèn)痛方案04非藥物緩解技巧05家屬協(xié)作管理06安全與隨訪要求01燒傷疼痛基礎(chǔ)知識疼痛產(chǎn)生機(jī)制與特點組織損傷與炎癥反應(yīng)燒傷后局部組織壞死釋放炎性介質(zhì)（如前列腺素、緩激肽），刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生持續(xù)性疼痛，并伴隨紅腫、灼熱感等典型炎癥表現(xiàn)。01神經(jīng)敏化與傳導(dǎo)異常高溫或化學(xué)物質(zhì)直接損傷神經(jīng)纖維，導(dǎo)致外周和中樞神經(jīng)敏化，表現(xiàn)為痛覺超敏（輕觸即痛）和自發(fā)性疼痛（無刺激時仍感疼痛）。02心理與生理交互影響疼痛信號通過脊髓上傳至大腦皮層，患者焦慮、恐懼情緒會加重疼痛感知，形成“疼痛-應(yīng)激”惡性循環(huán)。03急性期與康復(fù)期疼痛差異急性期疼痛特征以銳痛、搏動性疼痛為主，與創(chuàng)面滲出、換藥操作密切相關(guān)，需通過藥物（如阿片類、非甾體抗炎藥）聯(lián)合冷療緩解?？祻?fù)期疼痛特點轉(zhuǎn)為慢性鈍痛或瘢痕牽拉痛，因神經(jīng)修復(fù)異?；蜿P(guān)節(jié)活動受限導(dǎo)致，需結(jié)合物理治療（如壓力衣、超聲波）及心理干預(yù)。治療策略差異急性期側(cè)重快速鎮(zhèn)痛，康復(fù)期需兼顧功能恢復(fù)與疼痛管理，避免長期依賴藥物。影響疼痛感知的因素年齡、性別、既往疼痛經(jīng)歷等生理因素導(dǎo)致痛閾不同，如兒童對疼痛描述能力弱，易被低估。個體差異深Ⅱ度以上燒傷累及真皮層神經(jīng)，疼痛更劇烈；大面積燒傷伴隨全身炎癥反應(yīng)，疼痛持續(xù)時間更長。清創(chuàng)、植皮等有創(chuàng)操作會短暫加重疼痛，需提前溝通并優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案。創(chuàng)面深度與面積嘈雜環(huán)境或家屬焦慮情緒可能加劇患者疼痛體驗，需保持安靜、提供心理支持。環(huán)境與心理狀態(tài)01020403治療操作影響02疼痛評估方法常用疼痛評估工具介紹患者用0-10的數(shù)字描述疼痛程度，簡單直觀，便于醫(yī)護(hù)人員快速判斷疼痛等級并調(diào)整治療方案。數(shù)字評分量表（NRS）面部表情疼痛量表（FPS）麥吉爾疼痛問卷（MPQ）通過患者在一段標(biāo)尺上標(biāo)記疼痛程度，量化疼痛強(qiáng)度，適用于能夠清晰表達(dá)感受的成年患者。通過一系列表情圖片代表不同疼痛等級，特別適用于兒童、語言障礙或認(rèn)知功能受限的患者。綜合評估疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度及情感影響，適用于需要全面分析疼痛特征的復(fù)雜病例。視覺模擬評分法（VAS）自我報告疼痛程度要點準(zhǔn)確描述疼痛性質(zhì)患者需清晰區(qū)分疼痛類型（如刺痛、灼燒感、鈍痛），并提供疼痛部位、持續(xù)時間及加重/緩解因素等細(xì)節(jié)。動態(tài)評估疼痛變化記錄疼痛隨時間或治療后的波動情況，包括發(fā)作頻率、強(qiáng)度變化及伴隨癥狀（如腫脹、發(fā)熱）。避免主觀干擾患者應(yīng)基于實際感受而非他人經(jīng)驗或預(yù)期反饋疼痛，避免低估或夸大疼痛影響。及時反饋異常若疼痛突然加劇、范圍擴(kuò)大或伴隨新癥狀（如麻木、乏力），需立即告知醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)溝通記錄規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化記錄模板使用統(tǒng)一表格記錄疼痛評分、部位、性質(zhì)及干預(yù)措施，確保信息完整且便于跨團(tuán)隊查閱。多維度評估整合結(jié)合生理指標(biāo)（如心率、血壓）、行為表現(xiàn)（如煩躁、拒動）與患者主訴，形成全面疼痛評估報告。治療響應(yīng)追蹤詳細(xì)記錄鎮(zhèn)痛藥物名稱、劑量、給藥時間及效果，為后續(xù)治療調(diào)整提供依據(jù)?；颊呓逃皆谟涗浿袠?biāo)注已向患者或家屬宣教的疼痛管理知識（如藥物副作用、非藥物緩解技巧），確保信息傳遞一致性。03藥物鎮(zhèn)痛方案通過抑制前列腺素合成減輕炎癥反應(yīng)和疼痛，適用于輕度至中度燒傷疼痛，需注意胃腸道和腎功能影響。非甾體抗炎藥（NSAIDs）如利多卡因凝膠或貼劑，用于表淺燒傷創(chuàng)面鎮(zhèn)痛，可減少全身用藥副作用，但需注意過敏反應(yīng)和局部刺激。局部麻醉藥如嗎啡、芬太尼等，用于中重度疼痛控制，通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體緩解疼痛，需嚴(yán)格監(jiān)測呼吸抑制和成癮性風(fēng)險。阿片類藥物010302常用鎮(zhèn)痛藥物類型如加巴噴丁或普瑞巴林，用于神經(jīng)病理性疼痛的輔助治療，可改善燒灼樣疼痛和異常性疼痛癥狀。輔助鎮(zhèn)痛藥04針對持續(xù)性疼痛，需制定固定給藥間隔（如每4-6小時一次），維持穩(wěn)定的血藥濃度以預(yù)防疼痛爆發(fā)，尤其適用于術(shù)后或重度燒傷患者。適用于突發(fā)性疼痛或疼痛加重時，需根據(jù)患者主訴靈活追加藥物劑量，但需避免超量使用導(dǎo)致不良反應(yīng)。根據(jù)疼痛評分動態(tài)調(diào)整方案，輕度疼痛首選NSAIDs，中重度疼痛逐步升級至阿片類藥物，并聯(lián)合輔助用藥。需結(jié)合患者年齡、肝腎功能及疼痛耐受性制定給藥方案，避免“一刀切”導(dǎo)致治療不足或過度。按時給藥與按需給藥原則按時給藥按需給藥階梯式調(diào)整個體化評估藥物不良反應(yīng)觀察呼吸抑制阿片類藥物可能導(dǎo)致呼吸頻率下降和血氧飽和度降低，需密切監(jiān)測呼吸狀態(tài)，備好納洛酮等拮抗劑。02040301皮膚過敏局部麻醉藥或貼劑可能引起皮疹或接觸性皮炎，需立即停用并更換鎮(zhèn)痛方式。胃腸道反應(yīng)NSAIDs易引發(fā)惡心、嘔吐或消化道潰瘍，建議聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑或更換為選擇性COX-2抑制劑。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如加巴噴丁可能導(dǎo)致頭暈、嗜睡，需提醒患者避免駕駛或操作精密儀器，逐步調(diào)整劑量以適應(yīng)副作用。04非藥物緩解技巧體位擺放與傷口保護(hù)根據(jù)燒傷部位采用抗攣縮體位擺放（如手部燒傷保持掌指關(guān)節(jié)伸展），使用支具或枕頭支撐關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。功能性體位維持創(chuàng)面減壓技術(shù)活動度保護(hù)策略對受壓區(qū)域（如背部、骶尾部）使用懸浮床或交替充氣墊，減少組織壓力，防止傷口粘連和繼發(fā)感染。在換藥或日?；顒又胁捎谩盁o痛范圍”移動原則，由康復(fù)師指導(dǎo)漸進(jìn)性關(guān)節(jié)活動，避免牽拉未愈合的創(chuàng)面。漸進(jìn)性肌肉放松法指導(dǎo)患者以鼻吸氣時腹部隆起、嘴呼氣時腹部內(nèi)收，配合4-7-8呼吸節(jié)奏（吸氣4秒、屏息7秒、呼氣8秒），激活副交感神經(jīng)以減輕焦慮性疼痛。腹式呼吸訓(xùn)練引導(dǎo)性想象療法利用音頻或語言引導(dǎo)患者想象舒適場景（如森林、海灘），通過視覺、聽覺、觸覺的多感官刺激轉(zhuǎn)移疼痛注意力。通過系統(tǒng)性地緊張-松弛肌肉群（從足部至面部），降低交感神經(jīng)興奮性，緩解疼痛相關(guān)的肌肉痙攣。放松訓(xùn)練與呼吸調(diào)節(jié)冷熱療法應(yīng)用要點冷敷精準(zhǔn)控溫急性期（48小時內(nèi)）使用4℃生理鹽水紗布間斷冷敷，每次15-20分鐘，間隔1小時，避免直接冰敷導(dǎo)致凍傷或血管痙攣。溫度梯度過渡從冷療轉(zhuǎn)為熱療時需逐步調(diào)整溫度（如先室溫敷料過渡30分鐘），防止溫度驟變引發(fā)血管舒縮異常。慢性期疼痛可采用40-42℃濕熱敷或石蠟療法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，但需避開新鮮創(chuàng)面及出血傾向區(qū)域。熱療時機(jī)選擇05家屬協(xié)作管理日常照護(hù)注意事項創(chuàng)面清潔與換藥規(guī)范家屬需掌握無菌操作技術(shù)，使用生理鹽水或?qū)Ｓ梅罅陷p柔清潔創(chuàng)面，避免摩擦或壓迫導(dǎo)致二次損傷。換藥頻率需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，觀察滲出液顏色及量，及時報告異常情況。體位調(diào)整與壓力分散協(xié)助患者保持功能體位，使用減壓墊或懸浮床分散壓力，每2小時翻身一次，防止壓瘡形成。關(guān)節(jié)部位需用支具固定，避免攣縮畸形。環(huán)境溫濕度控制維持病房溫度在24-26℃、濕度50%-60%，避免冷風(fēng)直吹或過熱引發(fā)不適。床單選用純棉材質(zhì)，減少靜電和摩擦刺激。營養(yǎng)補(bǔ)充與飲食管理提供高蛋白、高維生素流食或半流食，如乳清蛋白粉、魚湯等，少量多餐。避免辛辣、過熱食物，喂食時抬高床頭30°以防誤吸。非語言溝通強(qiáng)化疼痛認(rèn)知重構(gòu)通過握持患者手掌、輕撫額頭等觸覺接觸傳遞安全感，配合穩(wěn)定平和的語調(diào)，減少患者焦慮感。眼神交流時保持自然，避免過度凝視造成壓迫。用“不適感正在減輕”“傷口在愈合”等正向表述替代負(fù)面詞匯，幫助患者建立積極治療預(yù)期?？梢脍は胍纛l或呼吸訓(xùn)練引導(dǎo)注意力轉(zhuǎn)移。心理支持溝通技巧情緒宣泄引導(dǎo)當(dāng)患者出現(xiàn)暴躁或哭泣時，采用“我理解你現(xiàn)在很難受”等共情語句，提供軟質(zhì)減壓球供其抓握釋放壓力，避免強(qiáng)行制止情緒表達(dá)。家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建定期組織家屬會議分享照護(hù)經(jīng)驗，邀請康復(fù)期患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)治療信心。建立家屬輪班制度，避免單人長期照護(hù)導(dǎo)致身心疲憊。突發(fā)疼痛應(yīng)對流程立即使用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情量表（FPS-R）評估強(qiáng)度，記錄疼痛部位、性質(zhì)（刺痛/灼痛等）及伴隨癥狀（出汗/心悸等），為醫(yī)療團(tuán)隊提供準(zhǔn)確依據(jù)。疼痛分級評估遵醫(yī)囑備用速效鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚栓劑），給藥后監(jiān)測呼吸、血壓變化。若10分鐘內(nèi)未緩解，需啟動多模式鎮(zhèn)痛方案，聯(lián)合使用阿片類藥物與神經(jīng)阻滯劑。緊急藥物干預(yù)采用4℃無菌冷敷袋包裹紗布外敷（避開開放性創(chuàng)面），每次不超過15分鐘。對于肢體疼痛，可抬高患肢15-20cm促進(jìn)靜脈回流。物理鎮(zhèn)痛措施突發(fā)劇痛伴創(chuàng)面滲血、惡臭時，需警惕感染或深部組織損傷，立即呼叫醫(yī)護(hù)團(tuán)隊。同步準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀及急救藥品，保持靜脈通路通暢。并發(fā)癥預(yù)警機(jī)制06安全與隨訪要求用藥依從性管理嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥患者需按時按量服用鎮(zhèn)痛藥物，避免自行增減劑量或停藥，防止疼痛反彈或藥物不良反應(yīng)。記錄用藥反應(yīng)詳細(xì)記錄用藥后的疼痛緩解程度、副作用（如頭暈、惡心等），并在復(fù)診時向醫(yī)生反饋，以便調(diào)整治療方案。避免藥物相互作用告知醫(yī)生正在服用的其他藥物（如抗生素、抗凝劑等），避免因藥物相互作用影響療效或增加毒性風(fēng)險。復(fù)診指征與預(yù)警信號異常疼痛加劇若出現(xiàn)持續(xù)性劇痛、局部紅腫熱痛或疼痛范圍擴(kuò)大，可能提示感染或創(chuàng)面惡化，需立即就醫(yī)。創(chuàng)面愈合異常出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率加快等全身癥狀時，可能為膿毒癥征兆，需緊急醫(yī)療干預(yù)。如創(chuàng)面滲液增多、顏色發(fā)黑、異味