川崎病恢復(fù)期關(guān)節(jié)痛個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒李明宇，男，4歲，體重16kg，身高102cm，住院號(hào)20250312008，于2025年3月12日因“川崎病恢復(fù)期，右膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)疼痛3天”入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，無過敏史，無傳染病史，家族中無川崎病及自身免疫性疾病病史。家長(zhǎng)文化程度均為高中，對(duì)川崎病基礎(chǔ)知識(shí)有初步了解，但對(duì)恢復(fù)期關(guān)節(jié)痛護(hù)理知識(shí)掌握不足。（二）病史與病情描述患兒于2025年2月20日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.8℃，伴雙眼球結(jié)膜充血（無分泌物）、口唇干紅皸裂、頸部淋巴結(jié)腫大（直徑約2cm，質(zhì)軟、無壓痛），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“頭孢類抗生素”治療5天無效。2月25日轉(zhuǎn)至我院，查血常規(guī)示白細(xì)胞15.6×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞78%（參考值50-70%），血沉65mm/h（參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白35mg/L（參考值0-10mg/L），心臟超聲示冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑正常（左冠狀動(dòng)脈2.2mm，右冠狀動(dòng)脈2.0mm），符合“川崎病（急性期）”診斷。當(dāng)日予丙種球蛋白2g/kg（共32g）靜脈滴注，阿司匹林30mg/kg.d（分3次口服，每次160mg）抗炎治療，同時(shí)予補(bǔ)液、護(hù)胃等對(duì)癥處理。3月1日患兒體溫降至正常，雙眼結(jié)膜充血、口唇干紅等癥狀逐漸緩解，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞10.2×10?/L，血沉42mm/h，C反應(yīng)蛋白18mg/L，調(diào)整阿司匹林劑量至5mg/kg.d（分2次口服，每次40mg），轉(zhuǎn)入恢復(fù)期治療。3月9日患兒無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)時(shí)加劇，哭鬧明顯，拒絕行走，夜間因疼痛頻繁驚醒。家長(zhǎng)自行予“熱敷”處理后癥狀無緩解，3月12日為進(jìn)一步治療再次入院。入院時(shí)患兒精神尚可，飲食稍差，睡眠不安穩(wěn)，大小便正常；查體示右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，皮溫稍高，壓痛陽性，屈伸范圍約100°（正常約135°），左踝關(guān)節(jié)壓痛陽性，無明顯腫脹，活動(dòng)受限；其余部位關(guān)節(jié)無異常，無皮疹、指（趾）端脫皮等表現(xiàn)。（三）輔助檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查：入院當(dāng)日查血常規(guī)示白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞65%，血紅蛋白125g/L（參考值110-140g/L），血小板320×10?/L（參考值100-300×10?/L）；血沉35mm/h；C反應(yīng)蛋白18mg/L；類風(fēng)濕因子（-），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（-）；肝腎功能、電解質(zhì)均正常；凝血功能示凝血酶原時(shí)間11.5s（參考值11-14s），活化部分凝血活酶時(shí)間35s（參考值25-37s），無異常。影像學(xué)檢查：右膝關(guān)節(jié)超聲示滑膜輕度增厚（厚度約2.5mm，正常＜2mm），關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū)（深度約3mm），未見關(guān)節(jié)軟骨損傷；左踝關(guān)節(jié)超聲示滑膜輕度充血，無明顯積液；心臟超聲復(fù)查示左冠狀動(dòng)脈2.3mm，右冠狀動(dòng)脈2.1mm，較前無明顯變化，未見心包積液及心功能異常；X線片示雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常，無骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。疼痛評(píng)估：采用兒童疼痛評(píng)估量表（NRS），結(jié)合患兒表情、肢體動(dòng)作綜合判斷，入院時(shí)右膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分4分，左踝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分3分（0分為無痛，10分為最劇烈疼痛）。（四）病情評(píng)估患兒目前處于川崎病恢復(fù)期（病程第21天），主要問題為右膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（血沉、C反應(yīng)蛋白輕度升高）及關(guān)節(jié)超聲結(jié)果，考慮為川崎病恢復(fù)期關(guān)節(jié)受累（滑膜炎癥反應(yīng)）所致，排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)疾??；冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑正常，無心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；患兒精神狀態(tài)良好，但因疼痛存在活動(dòng)意愿降低、睡眠障礙，家長(zhǎng)因擔(dān)心患兒預(yù)后存在焦慮情緒，且對(duì)恢復(fù)期關(guān)節(jié)痛護(hù)理知識(shí)掌握不足，需針對(duì)性開展護(hù)理干預(yù)。二、護(hù)理問題與診斷（一）疼痛：慢性疼痛（關(guān)節(jié)痛）與川崎病恢復(fù)期關(guān)節(jié)滑膜炎癥反應(yīng)相關(guān)。證據(jù)：患兒主訴右膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)疼痛，NRS評(píng)分分別為4分、3分；活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，拒絕行走；右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、皮溫升高，壓痛陽性。（二）軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致活動(dòng)意愿降低、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限相關(guān)。證據(jù)：患兒拒絕自主行走，需家長(zhǎng)攙扶；右膝關(guān)節(jié)屈伸范圍僅100°（較正常減少35°），左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)幅度減小。（三）焦慮（家長(zhǎng)）與擔(dān)心患兒關(guān)節(jié)痛預(yù)后、對(duì)疾病恢復(fù)期護(hù)理知識(shí)不了解相關(guān)。證據(jù)：家長(zhǎng)頻繁詢問“關(guān)節(jié)痛會(huì)不會(huì)留下后遺癥”“要不要長(zhǎng)期吃藥”，情緒緊張，夜間陪伴時(shí)頻繁觀察患兒關(guān)節(jié)情況。（四）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與缺乏川崎病恢復(fù)期關(guān)節(jié)痛護(hù)理、用藥及病情觀察相關(guān)知識(shí)相關(guān)。證據(jù)：家長(zhǎng)曾自行予熱敷緩解疼痛（可能加重滑膜充血）；不清楚如何觀察關(guān)節(jié)病情變化，未掌握正確的關(guān)節(jié)活動(dòng)方法；對(duì)阿司匹林、止痛藥的用藥注意事項(xiàng)不了解。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致活動(dòng)減少、局部皮膚受壓時(shí)間延長(zhǎng)相關(guān)。證據(jù)：患兒因疼痛常保持固定體位（右側(cè)臥位，避免右膝關(guān)節(jié)受壓），右側(cè)臀部、踝關(guān)節(jié)處皮膚長(zhǎng)期受壓，皮膚彈性稍差。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）疼痛控制：患兒右膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)NRS評(píng)分分別降至2分以下，活動(dòng)時(shí)疼痛明顯減輕，夜間睡眠安穩(wěn)（連續(xù)睡眠≥6小時(shí)，無因疼痛驚醒）?；顒?dòng)改善：患兒能配合完成右膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每次10分鐘，每天3次；可在家長(zhǎng)攙扶下短距離行走（室內(nèi)5-10米）。家長(zhǎng)心理與知識(shí)：家長(zhǎng)焦慮情緒緩解（通過焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分從入院時(shí)55分降至50分以下）；掌握關(guān)節(jié)痛非藥物護(hù)理方法（如冷敷、正確體位）、用藥注意事項(xiàng)及病情觀察要點(diǎn)（如關(guān)節(jié)腫脹、體溫變化）。皮膚保護(hù)：右側(cè)臀部、踝關(guān)節(jié)受壓部位皮膚無發(fā)紅、破損，皮膚彈性保持正常。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院4-7天至出院后1個(gè)月）疼痛消除：出院時(shí)患兒關(guān)節(jié)痛完全緩解（NRS評(píng)分0分），無活動(dòng)后疼痛?；顒?dòng)恢復(fù)：出院時(shí)能獨(dú)立行走（室內(nèi)20-30米），右膝關(guān)節(jié)屈伸范圍恢復(fù)至125°以上，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；出院后1個(gè)月，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍完全恢復(fù)正常，可正常參與幼兒園輕度活動(dòng)（如散步、玩玩具）。家長(zhǎng)能力：家長(zhǎng)能熟練掌握關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練方法，準(zhǔn)確識(shí)別病情異常信號(hào)（如發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹加劇），并能正確處理常見問題（如輕微疼痛時(shí)的護(hù)理）。無并發(fā)癥：住院期間及出院后1個(gè)月內(nèi)，無皮膚破損、關(guān)節(jié)畸形、心血管并發(fā)癥（如冠狀動(dòng)脈異常）發(fā)生。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液（規(guī)格100mg/5ml）緩解疼痛，患兒體重16kg，劑量為5-10mg/kg/次，故每次給予5ml（含100mg），每8小時(shí)口服1次。服藥前核對(duì)藥物名稱、劑量、有效期，確保患兒無藥物過敏史；服藥后30分鐘評(píng)估疼痛評(píng)分，記錄疼痛變化（如入院第1天10:00服藥，10:30右膝關(guān)節(jié)NRS評(píng)分從4分降至3分）；告知家長(zhǎng)不可自行增加劑量或頻次，若服藥后1小時(shí)疼痛無緩解需及時(shí)告知護(hù)士。同時(shí)繼續(xù)予阿司匹林5mg/kg.d（分2次口服，每次40mg），觀察有無出血傾向（如牙齦出血、皮膚瘀斑），入院期間患兒無出血表現(xiàn)。非藥物護(hù)理：冷敷護(hù)理：采用醫(yī)用冰袋（溫度0-4℃），包裹2層毛巾后敷于疼痛關(guān)節(jié)（右膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)），每次15-20分鐘，每天3次（分別于9:00、14:00、19:00進(jìn)行）。冷敷前檢查皮膚情況，冷敷中每5分鐘觀察1次，避免凍傷；冷敷后記錄關(guān)節(jié)腫脹、皮溫變化（如入院第2天冷敷后，右膝關(guān)節(jié)皮溫較前降低，腫脹稍減輕）。告知家長(zhǎng)避免熱敷（熱敷會(huì)加重滑膜充血，加劇疼痛），若患兒對(duì)冰袋抵觸，可改用冷毛巾濕敷。體位護(hù)理：協(xié)助患兒取舒適體位，避免疼痛關(guān)節(jié)受壓，如睡覺時(shí)在右膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕（高度5cm），保持膝關(guān)節(jié)微屈（約15°），減少滑膜張力；坐位時(shí)在左踝關(guān)節(jié)下方墊軟墊，避免踝關(guān)節(jié)懸空或受壓。每2小時(shí)協(xié)助患兒變換體位1次，變換時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉疼痛關(guān)節(jié)。分散注意力：根據(jù)患兒喜好，提供卡通動(dòng)畫片（如《小豬佩奇》）、積木玩具、故事書等，疼痛發(fā)作時(shí)通過播放動(dòng)畫、玩積木轉(zhuǎn)移注意力。如入院第1天16:00患兒因疼痛哭鬧，護(hù)士陪伴玩積木15分鐘后，哭鬧停止，NRS評(píng)分從3分降至2分。（二）軀體活動(dòng)護(hù)理被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練（入院1-3天）：右膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：協(xié)助患兒取平臥位，護(hù)士右手托住右膝關(guān)節(jié)下方（腘窩處），左手握住踝關(guān)節(jié)上方，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，從30°開始，逐漸增加至80°（以患兒無明顯疼痛為限），每個(gè)動(dòng)作停留3秒，每次10分鐘，每天3次（10:00、15:00、20:00）。訓(xùn)練前評(píng)估疼痛評(píng)分（需＜3分），訓(xùn)練中觀察患兒表情，若出現(xiàn)哭鬧立即停止，調(diào)整活動(dòng)幅度；訓(xùn)練后記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（如入院第2天訓(xùn)練后，右膝關(guān)節(jié)屈伸范圍從100°增至110°）。左踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患兒取平臥位，護(hù)士左手固定左小腿下段，右手握住腳掌，緩慢進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸（勾腳）、跖屈（繃腳）動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作停留3秒，每次5分鐘，與膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練同步進(jìn)行。主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練（入院4-7天）：床上主動(dòng)活動(dòng)：入院第4天，患兒疼痛評(píng)分降至1分，指導(dǎo)其在床上自主進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)勾腳-繃腳動(dòng)作，每次5分鐘，每天3次。通過玩具吸引（如將玩具放在患兒腳邊，鼓勵(lì)其伸手去拿，帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)），提高訓(xùn)練積極性；訓(xùn)練后給予表揚(yáng)（如“寶寶今天自己動(dòng)關(guān)節(jié)，真棒”），增強(qiáng)信心。行走訓(xùn)練：入院第5天，患兒可配合主動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)攙扶患兒在室內(nèi)行走，從5米開始，逐漸增加至10米，每天2次（上午、下午各1次）。行走時(shí)注意保持患兒身體平衡，避免關(guān)節(jié)受力過度；若患兒出現(xiàn)疼痛，立即停止休息。入院第7天，患兒可獨(dú)立行走20米，無明顯疼痛。出院后活動(dòng)指導(dǎo)：制定“家庭關(guān)節(jié)活動(dòng)計(jì)劃”，告知家長(zhǎng)出院后每天協(xié)助患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)（膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)），每次15分鐘，每天2次；1周后逐漸增加活動(dòng)量（如戶外散步，每次15分鐘，每天1次），避免劇烈活動(dòng)（如跑跳、爬樓梯）；1個(gè)月后復(fù)查，根據(jù)關(guān)節(jié)恢復(fù)情況調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃。（三）心理護(hù)理家長(zhǎng)心理干預(yù)：溝通疏導(dǎo)：每天下午15:00-15:30與家長(zhǎng)單獨(dú)溝通，用通俗語言解釋川崎病恢復(fù)期關(guān)節(jié)痛的原因（滑膜炎癥反應(yīng)，多在2-4周內(nèi)緩解，極少遺留后遺癥），展示同類患兒恢復(fù)案例（如出院患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)視頻），緩解其對(duì)“后遺癥”的擔(dān)憂；針對(duì)家長(zhǎng)疑問（如“長(zhǎng)期吃阿司匹林會(huì)不會(huì)傷胃”），詳細(xì)解答（如“目前劑量小，同時(shí)予護(hù)胃藥，副作用風(fēng)險(xiǎn)低”），避免信息不對(duì)稱導(dǎo)致的焦慮。情緒支持：鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)內(nèi)心感受，對(duì)其緊張情緒表示理解（如“我知道你很擔(dān)心寶寶，這是正常的，我們一起幫寶寶恢復(fù)”）；指導(dǎo)家長(zhǎng)通過深呼吸、聽輕音樂緩解焦慮，夜間安排家屬輪換休息，避免過度疲勞加重焦慮。入院第3天，家長(zhǎng)SAS評(píng)分從55分降至48分，焦慮情緒明顯緩解?；純盒睦砀深A(yù)：情感安撫：疼痛發(fā)作時(shí)，護(hù)士陪伴在旁，用溫柔語氣安撫（如“寶寶不怕，阿姨陪你，疼一會(huì)兒就好了”），通過輕拍、撫摸患兒背部增強(qiáng)安全感；給予卡通貼紙、小玩具等獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)其配合護(hù)理操作（如“配合冷敷就給你一個(gè)小熊貼紙”）。游戲互動(dòng)：每天上午10:30-11:00組織患兒參與簡(jiǎn)單游戲（如搭積木、講故事），邀請(qǐng)其他恢復(fù)期患兒一起參與，減少患兒因疼痛產(chǎn)生的孤獨(dú)感；游戲中鼓勵(lì)患兒主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)（如“我們用腳把積木推到盒子里好不好”），在輕松氛圍中改善活動(dòng)意愿。（四）健康教育病情觀察指導(dǎo)：制作“川崎病恢復(fù)期關(guān)節(jié)痛觀察表”，教家長(zhǎng)記錄患兒每日關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（NRS）、關(guān)節(jié)腫脹情況（用軟尺測(cè)量膝關(guān)節(jié)周徑，入院時(shí)右膝關(guān)節(jié)周徑22cm，出院時(shí)20cm）、體溫（每天測(cè)4次，正常＜37.5℃）；告知家長(zhǎng)若出現(xiàn)以下情況需及時(shí)就醫(yī)：體溫＞38.5℃、關(guān)節(jié)腫脹加?。ㄖ軓皆黾樱?cm）、疼痛評(píng)分升至3分以上、出現(xiàn)皮疹或指（趾）端脫皮。用藥指導(dǎo)：阿司匹林：告知家長(zhǎng)需按時(shí)服用（每天8:00、20:00），不可擅自停藥（需服用至病程滿8周，根據(jù)冠狀動(dòng)脈情況調(diào)整）；觀察用藥后有無出血（牙齦出血、皮膚瘀斑）、胃腸道不適（惡心、嘔吐），若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。布洛芬：僅在關(guān)節(jié)痛時(shí)服用，若疼痛緩解（NRS＜2分）可減少服藥頻次（如從每8小時(shí)1次改為每天2次），避免長(zhǎng)期服用（最多連續(xù)服用5天）；服用后觀察有無皮疹（過敏反應(yīng)），若出現(xiàn)立即停藥。飲食指導(dǎo)：建議家長(zhǎng)給予高蛋白（如雞蛋羹、魚肉泥、豆腐）、高維生素（如菠菜泥、蘋果泥、橙子）、易消化的食物，避免辛辣、油膩食物（如辣椒、油炸食品）；每天保證500ml牛奶攝入，補(bǔ)充鈣和維生素D（促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)）；鼓勵(lì)患兒多飲水（每天800-1000ml），促進(jìn)炎癥因子排出。家庭護(hù)理指導(dǎo)：教家長(zhǎng)正確進(jìn)行關(guān)節(jié)冷敷（冰袋包裹、時(shí)間控制）、被動(dòng)活動(dòng)（動(dòng)作輕柔、幅度適中）；告知家長(zhǎng)避免患兒長(zhǎng)時(shí)間保持固定體位，每2小時(shí)協(xié)助變換體位1次；保持患兒衣物寬松、柔軟，避免摩擦疼痛關(guān)節(jié)；定期更換床單、被套，保持床單位清潔干燥，預(yù)防皮膚受壓損傷。（五）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防病情動(dòng)態(tài)觀察：每天早8:00、午14:00、晚20:00評(píng)估患兒關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、腫脹程度、活動(dòng)范圍，記錄于護(hù)理記錄單；每天測(cè)4次體溫（6:00、12:00、18:00、24:00），觀察有無發(fā)熱（提示炎癥加重）；每周復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白（入院第7天復(fù)查：白細(xì)胞9.0×10?/L，血沉20mm/h，C反應(yīng)蛋白8mg/L，均恢復(fù)正常）；入院第5天復(fù)查關(guān)節(jié)超聲：右膝關(guān)節(jié)滑膜增厚減輕（厚度2.0mm），積液消失，左踝關(guān)節(jié)滑膜充血緩解。心血管并發(fā)癥預(yù)防：每天觀察患兒有無胸悶、氣促、乏力等癥狀，聽診心率（正常80-120次/分）、心律，入院第3天、第7天各復(fù)查1次心臟超聲，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑均正常；告知家長(zhǎng)出院后需每月復(fù)查心臟超聲至病程滿6個(gè)月，避免劇烈活動(dòng)，預(yù)防冠狀動(dòng)脈損傷。感染預(yù)防：保持病室通風(fēng)（每天2次，每次30分鐘），室溫控制在22-24℃，濕度50-60%；限制探視人員（每次不超過2人），避免交叉感染；指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助患兒做好個(gè)人衛(wèi)生（如勤洗手、飯后漱口），保持口腔、皮膚清潔；患兒餐具單獨(dú)使用，每日消毒（煮沸消毒30分鐘）。（六）皮膚護(hù)理受壓部位護(hù)理：每天早、中、晚檢查患兒右側(cè)臀部、踝關(guān)節(jié)等受壓部位皮膚，用溫水擦拭皮膚（水溫38-40℃），擦拭后涂抹潤(rùn)膚露（無刺激型），保持皮膚滋潤(rùn)；在受壓部位墊軟枕或氣墊圈（右側(cè)臀部墊圓形氣墊圈，直徑15cm），減少局部壓力；每2小時(shí)協(xié)助患兒翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷。皮膚完整性保護(hù)：選擇寬松、柔軟的純棉衣物，避免衣物接縫摩擦皮膚；患兒活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)關(guān)節(jié)周圍皮膚，避免因關(guān)節(jié)活動(dòng)受限導(dǎo)致皮膚褶皺處潮濕（如踝關(guān)節(jié)處），若有汗液及時(shí)擦干；觀察皮膚有無發(fā)紅、破損，入院期間患兒皮膚完整，無壓瘡或擦傷發(fā)生。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)經(jīng)過7天的護(hù)理干預(yù)，患兒達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：出院時(shí)右膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)NRS評(píng)分均為0分，無活動(dòng)后疼痛；右膝關(guān)節(jié)屈伸范圍恢復(fù)至130°（接近正常），左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，可獨(dú)立行走30米；家長(zhǎng)SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解，能熟練演示關(guān)節(jié)活動(dòng)方法、說出用藥注意事項(xiàng)及病情觀察要點(diǎn)；住院期間無皮膚破損、感染、心血管并發(fā)癥發(fā)生。出院1個(gè)月后電話隨訪，患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)完全正常，可正常上幼兒園，復(fù)查血常規(guī)、血沉、心臟超聲均無異常，護(hù)理效果顯著。（二）護(hù)理過程中的不足心理護(hù)理針對(duì)性不足：入院初期僅關(guān)注患兒疼痛緩解，未及時(shí)評(píng)估患兒心理狀態(tài)（如因疼痛產(chǎn)生的恐懼情緒），導(dǎo)致第1天患兒對(duì)護(hù)理操作（如冷敷、被動(dòng)活動(dòng)）配合度低；對(duì)家長(zhǎng)的焦慮原因挖掘不深入，初期僅解答問題，未考慮到家長(zhǎng)因“擔(dān)心影響孩子未來運(yùn)動(dòng)能力”產(chǎn)生的深層焦慮?；顒?dòng)計(jì)劃靈活性不夠：入院第2天進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，患兒NRS評(píng)分仍為3分，未及時(shí)減少活動(dòng)時(shí)間（仍按10分鐘進(jìn)行），導(dǎo)致患兒哭鬧加??；出院時(shí)制定的家庭活動(dòng)計(jì)劃過于籠統(tǒng)，未根據(jù)患兒喜好（如喜歡騎車）調(diào)整活動(dòng)形式，可能影響出院后訓(xùn)練依從性。健康教育形式單一：主要采用口頭講解+書面表格的方式，家長(zhǎng)反映“記不住太多內(nèi)容”；未針對(duì)家長(zhǎng)文化程度（高中）提供