1例留置鼻胃管所致鼻黏膜壓力性損傷患者的護理匯報人：時間：背景醫(yī)療器械相關壓力性損傷

(MDRPls

)

是成人患者壓力性損傷(PI)的一種重要類型，合并發(fā)生率約PI的0.4%~44.7%[1]

。國家壓瘡咨詢小組(NPUAP)和歐洲壓瘡咨詢小組(EPUAP)

將MDRPI

統(tǒng)一定義為由于使用診斷或治療的醫(yī)療器械而產(chǎn)生的壓力性損傷[1]。有研究報道，鼻胃管喂養(yǎng)致鼻黏膜壓力性損傷的發(fā)生率為10%~29%,可能會導致鼻前庭狹窄、鼻中隔穿孔、鼻腔粘連，并形成瘢痕造成鼻腔畸形，嚴重影響患者生活質(zhì)量和腸內(nèi)營養(yǎng)實施效果[2]。發(fā)生原因使用不當器材質(zhì)量不好、固定松緊不適宜、相同部位受壓時間太長等評估不到位對患者皮膚情況評估不到位、隱蔽部位受壓未及時觀察、對器械材質(zhì)評估不到位等各類醫(yī)用監(jiān)護儀器、醫(yī)用設備、

醫(yī)用耗材與器械外形匹配(圓形、方形、管

狀……)按壓力性損傷分期：1、2、3、4期，

不可分期，可疑深部組織損傷背景特點器械所導致形狀

相吻合分期未改變分級依據(jù)正常，黏膜光滑，濕潤，淡紅色患者主訴疼痛，刺激感，干燥，無壓痕有壓痕，停止壓迫時壓痕會消失，黏膜完整有壓痕，停止壓迫時壓痕不消失，黏膜破損，或可見骨/軟骨組織鼻黏膜壓力性損傷的風險預警分級標準[1]

背景3級2級1級0級壓傷分級Content匯報內(nèi)容

病例導入

原因分析③

反思

總結一PART01病例導入01

病例介紹·23床，張某，女性，60歲“因腹部疼痛不適伴惡心1天”以消化道穿孔于202X-08-10

入院?！?/p>

患者入院時體重為45kg,

身高為160cm,BMI

為17.6,自述近3月體重下降4kg,壓力性損傷評分為

16分，食欲差?！?/p>

入院后完善檢查，血紅蛋白為109g/L,白蛋白為35.3g

/L,在急癥全麻下行開腹探查術，術中見十

二指腸球部穿孔?！?/p>

術后帶鼻胃管一根予胃腸減壓，2024-08-12停胃腸減壓改鼻飼流質(zhì)飲食，鼻貼隔日更換。·

2024-08-12至2024-08-16連續(xù)發(fā)熱，體溫波動在37.6-38.5之間?！?/p>

2024-08-16護士常規(guī)更換鼻貼時發(fā)現(xiàn)患者右側鼻腔前鼻孔，·

3級壓力性損傷，有壓痕，停止壓迫時壓痕不消失，黏膜破損，主訴疼痛。更換鼻腔受壓部位√

剪兩條15cmx1.5cm

的抗過敏膠布，在每條膠布兩個長邊近中線處分別剪出深0.5cm

、長

2cm的缺口。

√將一條膠布缺口處從管路上側面往下纏繞粘貼營養(yǎng)管，膠布兩端向上粘貼于兩側面頰?！?/p>

另一條膠布缺口處從管路下側面往上粘貼營養(yǎng)管，膠布兩端向下粘貼于患者口唇兩側?！?/p>

另取一條膠布順勢將營養(yǎng)管以高舉平臺法固定于面頰部。01處理措施01處理措施鼻黏膜的清潔和修復用生理鹽水清除鼻腔分泌物，保持鼻腔的清潔干燥，創(chuàng)面涂抹重組人表皮生長因子凝膠2次/

d

[2.3以修復鼻黏膜

。關注患者鼻腔黏膜損傷愈合情況：√2天后破損部位黏膜結痂√3天后患者主訴疼痛緩解

√

5天后痂塊脫落一DA

回

T0②原因分析(魚骨圖)原因分析護士

培訓未使用預防

間長

禁食，胃腸性敷料

減

壓材料

患者胃管管徑粗營養(yǎng)狀況差固定貼不透氣胃管材質(zhì)硬

胃管留置時培訓方式單一培訓內(nèi)容不全面風險認識不足固定方式不當觀察不到位

相關知識薄弱鼻粘膜壓力性損傷病例書寫有誤發(fā)熱一

一PAPTO③反思01.改良鼻胃管固定法

02

.有效評估與管理04

.加強規(guī)范化培訓及考核

03.改善患者營養(yǎng)狀態(tài)根據(jù)此患者發(fā)生鼻粘膜壓力性損傷的原因分析，如何進行預防成為關鍵點。03

反思操作簡單，無卷起現(xiàn)象可長期使用，護理人員不用每天更換膠布大大地節(jié)約了護理工作量。水膠體敷貼牢固性強，避免了繁瑣的固定方法，增加了

美觀感。水膠體敷貼親膚性好，透氣性強，可促進局部血液循環(huán)，表面可擦拭，保持清潔，減少了患者鼻部皮膚過敏、脫

皮、疼痛等反應增加了患者舒適感。取水膠體敷料1塊，裁剪成寬3cm,

長6cm的長條。從中間剪開長度的1/2時分別向兩側剪開約0.5cm

。

未剪開的部分黏貼在鼻翼上，剪開部分交叉在胃管

上。黏貼前先用75%乙醇清潔鼻翼兩側、去除污垢和油漬待乙醇干后將制作好的一次性鼻貼黏于鼻翼及胃

管上。03

反思01.改良鼻胃管固定法水膠體敷料(又名：康惠爾透明貼)、剪刀、75%的乙醇。方法優(yōu)點材料綠

維面國目02.有效評估與管理及時、準確的評估是預防疾病發(fā)生的首要步驟，評估越早，規(guī)避風險就越及時[5]。國內(nèi)學者宴蓉等[2通過德爾菲法進行專家函詢

構建了經(jīng)鼻腸內(nèi)營養(yǎng)病人鼻黏膜壓力性損傷風

險預警分級標準及干預方案，

一定程度上為腸

內(nèi)營養(yǎng)病人鼻黏膜壓力性損傷風險管理提供了

參

考

。03

反思03

反思03.改善患者營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)水平也是決定壓力性損傷的重要因素之一，其重要性已被多個指南和專家共識所明確6。①管床醫(yī)護人員需根據(jù)本院NRS2002

營養(yǎng)風險篩查表(改良版)評估患者營養(yǎng)情況，1次/周，及時確定營

養(yǎng)不良風險。②制定營養(yǎng)干預計劃：a.

早期營養(yǎng)干預：患者入院后為其提供營養(yǎng)干預，由營養(yǎng)科醫(yī)護人員確

定患者每日營養(yǎng)物質(zhì)攝入量；b.個性化宣教：根據(jù)患者病情、認知水平等展開針對性宣教，告知患者

及家屬營養(yǎng)干預的價值，提高其依從性；c.完善日常營養(yǎng)指導：在疾病治療、護理等過程中加強營養(yǎng)指導。04.加強規(guī)范化培訓及考核①開展鼻黏膜壓力性損傷相關概念與預防措施的培訓，讓醫(yī)

護人員知曉鼻黏膜壓力性損傷的不良影響。②將經(jīng)鼻管道的使用與觀察納入到護士崗前培訓及?？婆嘤?/p>

中，并制定正確使用經(jīng)鼻管道的操作規(guī)范。③定期對醫(yī)護人員進行鼻黏膜壓力性損傷相關知識以及經(jīng)鼻

管道管理水平的考核，以此改善醫(yī)護人員對鼻黏膜壓力性

損傷的知識、態(tài)度與行為水平。03

反思一

一PART

04總結今后需進一步完善鼻黏膜壓力性損傷的具體監(jiān)測方案，創(chuàng)建科學的分級分類系統(tǒng)，構建實用的風險預測模型進行風險評估，提高護理人

員對鼻黏膜壓力性損傷的識別、預防和管理水平，降低鼻黏膜壓力

性損傷的發(fā)生率，提高患者及家屬滿意度。04

總結