精神護(hù)理試題與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某精神分裂癥患者主訴“聽到窗外有聲音說(shuō)我是殺人犯”，并因此拒絕進(jìn)食。護(hù)士評(píng)估該癥狀屬于：A.思維插入B.幻聽C.被害妄想D.邏輯倒錯(cuò)性思維2.抑郁癥患者最危險(xiǎn)的護(hù)理問題是：A.睡眠型態(tài)紊亂B.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量C.有自殺自傷的危險(xiǎn)D.社交障礙3.阿爾茨海默病患者出現(xiàn)“時(shí)間定向力障礙”時(shí)，最適宜的護(hù)理措施是：A.限制患者外出防止走失B.在房間內(nèi)放置大尺寸日歷和時(shí)鐘C.反復(fù)詢問患者當(dāng)前日期強(qiáng)化記憶D.禁止患者接觸陌生環(huán)境4.焦慮癥患者主訴“胸口發(fā)悶、手腳發(fā)麻”，護(hù)士首先應(yīng)：A.立即通知醫(yī)生B.指導(dǎo)深呼吸放松訓(xùn)練C.給予抗焦慮藥物D.進(jìn)行心電圖檢查排除器質(zhì)性疾病5.對(duì)酒精依賴戒斷期患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，重點(diǎn)觀察的癥狀是：A.情緒低落B.震顫譫妄C.記憶減退D.社交回避6.躁狂發(fā)作患者出現(xiàn)“言語(yǔ)增多、活動(dòng)過度”時(shí)，護(hù)理干預(yù)的核心是：A.限制其與他人接觸B.引導(dǎo)參與競(jìng)爭(zhēng)性活動(dòng)消耗精力C.建立規(guī)律的作息和活動(dòng)計(jì)劃D.強(qiáng)制約束防止傷人7.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者的核心癥狀不包括：A.閃回（閃回）B.情感麻木C.過度警覺D.夸大妄想8.精神科開放式病房中，預(yù)防患者外走的關(guān)鍵措施是：A.24小時(shí)專人陪護(hù)B.解釋住院意義建立信任C.增加門窗鎖具D.限制患者活動(dòng)范圍9.服用氯丙嗪的患者出現(xiàn)“斜頸、雙眼上翻”，護(hù)士判斷為：A.帕金森綜合征B.急性肌張力障礙C.靜坐不能D.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙10.對(duì)木僵狀態(tài)患者實(shí)施口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.取側(cè)臥位防止誤吸B.用壓舌板輕輕撐開口腔C.棉球蘸水不可過濕D.強(qiáng)行撬開緊閉的牙關(guān)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.精神分裂癥陽(yáng)性癥狀包括：A.幻覺B.情感淡漠C.妄想D.思維貧乏E.行為紊亂2.自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的“三要素”包括：A.自殺意念強(qiáng)度B.自殺計(jì)劃周密性C.社會(huì)支持系統(tǒng)D.既往自殺史E.精神癥狀嚴(yán)重度3.抗抑郁藥物常見的副作用有：A.口干便秘B.體位性低血壓C.5-羥色胺綜合征D.錐體外系反應(yīng)E.粒細(xì)胞減少4.阿爾茨海默病患者的認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)包括：A.記憶訓(xùn)練（如回憶近期事件）B.定向力訓(xùn)練（如辨認(rèn)房間物品）C.計(jì)算能力訓(xùn)練（如簡(jiǎn)單加減）D.抽象思維訓(xùn)練（如解釋成語(yǔ)）E.社交禮儀訓(xùn)練5.精神科護(hù)患溝通的基本原則包括：A.尊重患者人格B.避免評(píng)判性語(yǔ)言C.盡量使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)D.關(guān)注非語(yǔ)言信息E.保持適當(dāng)?shù)那楦芯嚯x三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述精神科安全護(hù)理的主要內(nèi)容。2.列出抑郁癥患者“有自殺自傷的危險(xiǎn)”的護(hù)理措施。3.焦慮癥患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)的具體方法有哪些？4.如何對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行服藥依從性教育？5.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者的心理護(hù)理要點(diǎn)。四、案例分析題（共25分）案例：患者王某，女，32歲，教師。因“情緒低落、興趣減退3月，加重伴自殺企圖1周”入院。3月前因工作調(diào)動(dòng)不適應(yīng)出現(xiàn)失眠，自覺“能力下降，教不好學(xué)生”，逐漸不愿與人交往，食欲減退（體重下降5kg）。1周前在家中割腕（傷口淺，被家人發(fā)現(xiàn)送醫(yī)），入院時(shí)表情愁苦，低頭不語(yǔ)，問多答少，回答“活著沒意思，死了才解脫”。既往無(wú)重大疾病史，無(wú)藥物過敏史。精神檢查：意識(shí)清晰，定向力完整，情緒低落，思維遲緩，存在自殺觀念，無(wú)幻覺妄想。診斷：抑郁癥（中度）。問題1：請(qǐng)列出該患者目前的主要護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。（8分）問題2：針對(duì)“有自殺自傷的危險(xiǎn)”這一護(hù)理診斷，制定具體的護(hù)理計(jì)劃（需包含評(píng)估、干預(yù)措施、評(píng)價(jià)三個(gè)環(huán)節(jié)）。（9分）問題3：患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行出院前的健康教育？（8分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（幻聽是虛幻的聽覺體驗(yàn)，患者描述的“聽到聲音”符合幻聽特征）2.C（抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)最高，是首要護(hù)理問題）3.B（通過視覺提示幫助患者建立時(shí)間定向，比限制活動(dòng)更符合康復(fù)原則）4.D（焦慮癥軀體癥狀需先排除器質(zhì)性疾病，避免延誤治療）5.B（酒精戒斷期最嚴(yán)重并發(fā)癥是震顫譫妄，需重點(diǎn)觀察）6.C（躁狂患者需通過規(guī)律活動(dòng)引導(dǎo)能量釋放，避免強(qiáng)制約束）7.D（夸大妄想是躁狂發(fā)作特征，非PTSD核心癥狀）8.B（建立信任關(guān)系是開放式病房管理的關(guān)鍵，而非物理限制）9.B（急性肌張力障礙表現(xiàn)為局部肌肉痙攣，如斜頸、動(dòng)眼危象）10.D（強(qiáng)行撬牙關(guān)可能造成患者口腔損傷或誤吸，應(yīng)使用壓舌板輕撬）二、多項(xiàng)選擇題1.ACE（陽(yáng)性癥狀指異常增多的癥狀，包括幻覺、妄想、行為紊亂；情感淡漠、思維貧乏是陰性癥狀）2.ABD（自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估三要素：意念強(qiáng)度、計(jì)劃周密性、既往史）3.ABC（抗抑郁藥常見副作用：抗膽堿能反應(yīng)如口干便秘，SSRI類可能引發(fā)5-羥色胺綜合征，三環(huán)類易致體位性低血壓；錐體外系反應(yīng)多見于抗精神病藥，粒細(xì)胞減少多見于氯氮平）4.ABC（阿爾茨海默病患者應(yīng)選擇與其認(rèn)知水平匹配的訓(xùn)練，抽象思維訓(xùn)練超出能力范圍）5.ABDE（護(hù)患溝通應(yīng)使用通俗語(yǔ)言，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)造成隔閡）三、簡(jiǎn)答題1.精神科安全護(hù)理主要內(nèi)容：（1）環(huán)境安全：定期檢查病房設(shè)施（門窗、電源、危險(xiǎn)品），排除安全隱患；（2）患者安全：評(píng)估自殺、自傷、攻擊、外走風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)患者24小時(shí)監(jiān)護(hù)；（3）物品管理：嚴(yán)格管理刀剪、繩帶、藥品等危險(xiǎn)物品，患者自帶物品需檢查登記；（4）約束護(hù)理：規(guī)范使用約束帶，記錄約束時(shí)間、部位，每30分鐘觀察循環(huán)情況；（5）跌倒預(yù)防：對(duì)年老、服用鎮(zhèn)靜藥患者提供防滑鞋，保持地面干燥；（6）飲食安全：防止患者藏藥、拒食或暴飲暴食，喂食時(shí)避免嗆咳。2.抑郁癥患者“有自殺自傷的危險(xiǎn)”護(hù)理措施：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：動(dòng)態(tài)評(píng)估自殺意念強(qiáng)度、計(jì)劃（如方法、時(shí)間、地點(diǎn)）、有無(wú)隱藏危險(xiǎn)物品；（2）環(huán)境管理：安置于易觀察病房，移除銳器、繩索，床頭柜不上鎖；（3）監(jiān)護(hù)措施：嚴(yán)重者24小時(shí)專人陪護(hù)，每15-30分鐘巡視記錄；（4）心理干預(yù)：建立信任關(guān)系，鼓勵(lì)表達(dá)自殺想法，引導(dǎo)尋找生存理由（如家人需要）；（5）用藥護(hù)理：確保藥物服下，觀察抗抑郁藥起效時(shí)間（2-4周），警惕早期藥效未顯時(shí)自殺風(fēng)險(xiǎn)；（6）生活支持：協(xié)助完成日常生活，保證營(yíng)養(yǎng)和睡眠，避免體力消耗過大增加沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。3.焦慮癥認(rèn)知行為干預(yù)方法：（1）認(rèn)知重建：幫助患者識(shí)別“災(zāi)難化思維”（如“我肯定會(huì)失敗”），用客觀證據(jù)反駁（如“過去成功完成的任務(wù)”）；（2）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)深呼吸（腹式呼吸）、漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到頭部依次緊張-放松）；（3）暴露療法：逐級(jí)暴露于焦慮場(chǎng)景（如先想象上班，再在樓下徘徊，最后進(jìn)入辦公室），同時(shí)練習(xí)放松；（4）時(shí)間管理：制定每日活動(dòng)計(jì)劃，減少“空閑擔(dān)憂時(shí)間”，增加愉悅或有成就感的活動(dòng)；（5）情緒日記：記錄焦慮發(fā)作的時(shí)間、誘因、軀體反應(yīng)，幫助識(shí)別規(guī)律，增強(qiáng)控制感。4.精神分裂癥患者服藥依從性教育方法：（1）解釋疾?。河猛ㄋ渍Z(yǔ)言說(shuō)明“藥物是幫助大腦恢復(fù)正常功能，不是依賴”；（2）強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)危害：告知“停藥易復(fù)發(fā)，每次復(fù)發(fā)會(huì)增加治療難度和腦功能損害”；（3）指導(dǎo)用藥：說(shuō)明藥物名稱、劑量、時(shí)間（如“奧氮平每晚1片，飯后服減少胃部刺激”），示范如何看藥盒；（4）應(yīng)對(duì)副作用：告知常見反應(yīng)（如“吃了可能會(huì)困，這是暫時(shí)的，2周后會(huì)減輕”），出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)（如吞咽困難）應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；（5）建立服藥習(xí)慣：建議將藥盒與日常物品（如牙刷）放在一起，設(shè)置手機(jī)鬧鐘提醒；（6）家庭參與：指導(dǎo)家屬監(jiān)督服藥，避免患者藏藥（如檢查口腔、藥盒剩余量）。5.PTSD患者心理護(hù)理要點(diǎn)：（1）安全環(huán)境：提供安靜、熟悉的空間，減少外界刺激（如噪音、陌生人）；（2）情緒接納：允許患者表達(dá)恐懼、憤怒等情緒，避免說(shuō)“別想了”“堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)”，而是“發(fā)生這樣的事，換作誰(shuí)都會(huì)難受”；（3）創(chuàng)傷敘事：在患者愿意時(shí)，引導(dǎo)逐步回憶事件（如“你愿意說(shuō)說(shuō)那天發(fā)生了什么嗎？我會(huì)陪著你”），幫助整合記憶；（4）現(xiàn)實(shí)感重建：通過觸摸物品（如“你現(xiàn)在坐在病房的椅子上，我就在你旁邊”）、描述當(dāng)前環(huán)境（“窗外有陽(yáng)光，能聽到鳥叫”）緩解閃回時(shí)的失控感；（5）社會(huì)支持：聯(lián)系家屬、朋友表達(dá)關(guān)心，鼓勵(lì)參與支持小組，減少孤立感；（6）自我照顧指導(dǎo)：教患者規(guī)律作息、合理飲食，推薦放松技巧（如冥想、繪畫）轉(zhuǎn)移注意力。四、案例分析題問題1：主要護(hù)理診斷（1）有自殺自傷的危險(xiǎn)與嚴(yán)重抑郁情緒、自殺觀念有關(guān)；（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、體重下降有關(guān)；（3）睡眠型態(tài)紊亂與抑郁情緒導(dǎo)致的失眠有關(guān)；（4）社交障礙與興趣減退、不愿與人交往有關(guān)；（5）自我效能感降低與自覺“能力下降，教不好學(xué)生”有關(guān)（任選4個(gè)）。問題2：“有自殺自傷的危險(xiǎn)”護(hù)理計(jì)劃（1）評(píng)估環(huán)節(jié)：-每日使用自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（如C-SSRS）量化評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注：自殺意念強(qiáng)度（“死了才解脫”為強(qiáng)烈）、計(jì)劃（是否有具體方法/時(shí)間，目前未明確但有割腕史）、潛在危險(xiǎn)物品（檢查病房是否有銳器）、社會(huì)支持（家屬是否能24小時(shí)陪護(hù)）。（2）干預(yù)措施：-環(huán)境管理：安置于護(hù)士站旁的病房，移除剪刀、指甲刀等銳器，床頭柜不上鎖便于檢查；-監(jiān)護(hù)措施：前3天24小時(shí)專人陪護(hù)（家屬或護(hù)士），每15分鐘觀察狀態(tài)，記錄活動(dòng)內(nèi)容（如“10:00在病房靜坐，無(wú)異常動(dòng)作”）；-心理干預(yù)：每日至少30分鐘一對(duì)一溝通，使用開放式提問（“你說(shuō)活著沒意思，具體是哪些事讓你這么想？”），引導(dǎo)表達(dá)感受，肯定其求治行為（“你愿意來(lái)醫(yī)院，說(shuō)明你內(nèi)心還有求生的希望”）；-用藥護(hù)理：監(jiān)督服用舍曲林（50mg/日），觀察起效時(shí)間（2周后情緒可能改善），告知“藥物需要時(shí)間起效，這期間我們會(huì)一直陪著你”；-生活支持：協(xié)助進(jìn)餐（選擇患者從前喜歡的食物，少量多餐），睡前熱水泡腳，必要時(shí)遵醫(yī)囑短期使用助眠藥（如阿普唑侖0.4mg）。（3）評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)：-3日后評(píng)價(jià)：患者是否愿意表達(dá)部分感受（如“今天和護(hù)士說(shuō)了工作的事”），是否出現(xiàn)自殺行為（無(wú)新的自傷痕跡）；-1周后評(píng)價(jià)：自殺意念是否減弱（如“有時(shí)候覺得或許可以再試試”），睡眠、飲食是否改善（體重未繼續(xù)下降）；-2周后評(píng)價(jià)：情緒是否好轉(zhuǎn)（表情不再愁苦，能參與簡(jiǎn)單活動(dòng)如散步），是否配合治療（主動(dòng)服藥）。問題3：出院前健康教育內(nèi)容（1）疾病知識(shí)：解釋“抑郁癥是大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡引起的疾病，通過藥物和心理治療可以康復(fù)，不是性格軟弱”；（2）用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)“需堅(jiān)持服藥6-9個(gè)月鞏固治療，不可自行減藥停藥”，告知舍曲林的常見副作用（口干、惡心，2周后緩解）及應(yīng)對(duì)方法（多飲水、飯后服藥）；（3）自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)識(shí)別復(fù)發(fā)先兆（如連續(xù)3天早醒、興趣再