瘧疾合并脾大的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，農(nóng)民，因“反復(fù)發(fā)熱伴乏力、納差10天，加重伴左上腹脹痛3天”于2025年8月15日入院。患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，呈間歇性發(fā)作，發(fā)熱時(shí)伴寒戰(zhàn)、頭痛，熱退后感大汗淋漓、乏力明顯。自行服用“感冒藥”（具體不詳）后癥狀無緩解，3天前出現(xiàn)左上腹持續(xù)性脹痛，進(jìn)食后加重，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml/次，無嘔血及黑便。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“發(fā)熱查因：瘧疾？脾大原因待查”收入感染性疾病科。（二）現(xiàn)病史患者入院前10天起病，初始發(fā)熱間隔約48小時(shí)，近3天發(fā)熱間隔縮短至24小時(shí)，體溫波動(dòng)在38.5-40.2℃。伴有全身肌肉酸痛，尤以腰背部明顯，乏力進(jìn)行性加重，活動(dòng)后氣促。食欲差，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/3，體重較發(fā)病前下降約3kg。睡眠質(zhì)量差，易醒。大小便正常，無尿頻、尿急、尿痛及腹瀉、便秘。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史及輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：長期在非洲某國從事農(nóng)業(yè)種植工作，半年前回國，期間未接種瘧疾疫苗，回國后未到過瘧疾流行區(qū)。有吸煙史20年，每日約10支，未戒煙；偶有飲酒史，量少。家族史：父母及子女均體健，否認(rèn)家族性遺傳病史及傳染病史。（四）身體評估入院時(shí)體溫39.5℃，脈搏118次/分，呼吸24次/分，血壓110/70mmHg，身高172-，體重62kg，BMI20.9kg/m2。意識(shí)清楚，精神萎靡，急性病容，皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜稍蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏?？诖綗o發(fā)紺，咽部輕度充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，左上腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，脾肋下4-可觸及，質(zhì)中，邊緣鈍，表面光滑，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-08-15門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.3%，淋巴細(xì)胞比例28.5%，單核細(xì)胞比例5.2%，嗜酸性粒細(xì)胞比例1.0%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白98g/L，血小板計(jì)數(shù)85×10?/L，紅細(xì)胞壓積32.1%。2.血涂片檢查（2025-08-15門診）：吉姆薩染色可見間日瘧原蟲環(huán)狀體及滋養(yǎng)體，瘧原蟲密度為120個(gè)/μl。3.肝功能（2025-08-15門診）：總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，間接膽紅素12.3μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，白球比1.14。4.腎功能（2025-08-15門診）：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸360μmol/L。5.電解質(zhì)（2025-08-15門診）：血鉀3.4mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.1mmol/L。6.凝血功能（2025-08-15門診）：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體0.5mg/L。7.腹部超聲（2025-08-15門診）：肝臟大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張；脾臟增大，肋間厚度5.8-，長徑16.2-，脾內(nèi)回聲均勻，未見占位性病變；胰腺、膽囊及雙腎未見明顯異常；腹腔內(nèi)未見積液。8.胸部X線片（2025-08-15門診）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。9.心電圖（2025-08-15門診）：竇性心動(dòng)過速，心率120次/分，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段無明顯異常。（六）護(hù)理評估1.體溫過高：與瘧原蟲感染引起的毒血癥有關(guān)，患者入院時(shí)體溫39.5℃，呈間歇性高熱。2.體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與發(fā)熱時(shí)大量出汗、惡心嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)，患者發(fā)熱時(shí)大汗淋漓，近3天有2次嘔吐史。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與發(fā)熱消耗增加、納差、惡心嘔吐導(dǎo)致攝入不足有關(guān)，患者食欲差，體重下降3kg，血紅蛋白98g/L，白蛋白32g/L。4.疼痛：左上腹脹痛，與脾臟增大牽拉包膜有關(guān)，患者左上腹壓痛明顯，脾肋下4-可觸及。5.焦慮：與對疾病缺乏了解、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)，患者精神萎靡，情緒低落，多次詢問病情嚴(yán)重程度。6.知識(shí)缺乏：缺乏瘧疾的傳播途徑、治療及預(yù)防知識(shí)，患者在非洲工作期間未采取有效的防蚊措施，回國后對疾病認(rèn)識(shí)不足。7.潛在并發(fā)癥：貧血加重、脾破裂、藥物不良反應(yīng)（如氯喹相關(guān)性心律失常、肝功能損害等），患者已有輕度貧血，脾臟明顯增大，需警惕相關(guān)并發(fā)癥。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷與優(yōu)先順序1.體溫過高（首要護(hù)理診斷）2.疼痛：左上腹脹痛3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.體液不足的風(fēng)險(xiǎn)5.焦慮6.知識(shí)缺乏7.潛在并發(fā)癥：貧血加重、脾破裂、藥物不良反應(yīng)（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在48-72小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），發(fā)熱間隔延長，毒血癥癥狀緩解。2.患者左上腹脹痛程度減輕，視覺模擬評分（VAS）從入院時(shí)的6分降至3分以下。3.患者食欲改善，每日進(jìn)食量逐漸恢復(fù)至發(fā)病前的2/3以上，體重在1周內(nèi)停止下降，2周內(nèi)有所回升；血紅蛋白、白蛋白水平逐漸升高。4.患者體液平衡維持良好，24小時(shí)尿量保持在1500ml以上，皮膚彈性好，無口渴、眼窩凹陷等脫水表現(xiàn)。5.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，對疾病治療有信心。6.患者及家屬能說出瘧疾的傳播途徑、主要治療藥物及預(yù)防措施。7.患者未發(fā)生貧血加重、脾破裂、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。（三）護(hù)理措施框架針對上述護(hù)理診斷和目標(biāo)，制定涵蓋病情觀察、用藥護(hù)理、癥狀護(hù)理、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理、健康教育及并發(fā)癥預(yù)防等方面的綜合護(hù)理措施，確保護(hù)理工作的系統(tǒng)性和針對性。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理1.病情監(jiān)測：遵醫(yī)囑每1小時(shí)測量體溫1次，體溫超過38.5℃時(shí)每30分鐘測量1次，記錄體溫變化趨勢及伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、頭痛、出汗情況）。同時(shí)監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察患者意識(shí)狀態(tài)及精神狀況。2.降溫措施：當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，首先采取物理降溫，如溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘，避免擦拭心前區(qū)、腹部及足底。若物理降溫效果不佳，體溫超過39.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液10ml口服，用藥后30分鐘復(fù)查體溫，觀察降溫效果及有無出汗過多情況。3.環(huán)境管理：保持病室安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。避免患者直接吹風(fēng)，及時(shí)更換被汗液浸濕的衣物和床單，保持皮膚干燥舒適。4.休息與活動(dòng)：囑患者臥床休息，減少活動(dòng)量，降低機(jī)體耗氧量。協(xié)助患者采取舒適的臥位，如半坐臥位或平臥位，保證充足的睡眠。5.病情觀察結(jié)果：患者入院后第1天，經(jīng)溫水擦浴及口服布洛芬后，體溫于2小時(shí)后降至38.2℃，仍有輕度寒戰(zhàn)。第2天起，發(fā)熱間隔延長至36小時(shí)，體溫峰值降至38.8℃，物理降溫后可降至37.5℃左右。第3天，血涂片復(fù)查瘧原蟲密度降至50個(gè)/μl，體溫波動(dòng)在37.0-37.8℃之間。第4天，體溫恢復(fù)正常，未再出現(xiàn)發(fā)熱。（二）疼痛的護(hù)理1.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）每日評估患者左上腹疼痛程度，記錄疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解因素。入院時(shí)患者VAS評分為6分，呈持續(xù)性脹痛。2.體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的臥位，如左側(cè)臥位，以減輕脾臟對腹膜的牽拉，緩解疼痛。避免劇烈活動(dòng)、彎腰、碰撞左上腹等可能加重疼痛的動(dòng)作。3.*局部護(hù)理：給予左上腹熱敷，溫度控制在40-45℃，每次15-20分鐘，每日3次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。熱敷時(shí)注意觀察皮膚情況，避免燙傷。4.藥物護(hù)理：若疼痛評分超過4分，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如顛茄片10mg口服。用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況，觀察藥物有無口干、面紅、視物模糊等不良反應(yīng)?；颊呷朐汉蟮?天，因疼痛VAS評分為5分，遵醫(yī)囑口服顛茄片10mg，用藥后1小時(shí)疼痛降至3分。5.病情觀察：密切觀察患者腹痛性質(zhì)、程度及腹部體征變化，若出現(xiàn)腹痛突然加劇、范圍擴(kuò)大、伴反跳痛及肌緊張，應(yīng)警惕脾破裂的可能，立即報(bào)告醫(yī)生并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。患者住院期間未出現(xiàn)上述異常情況，第7天復(fù)查腹部超聲，脾臟肋間厚度降至5.0-，長徑降至14.5-，VAS評分降至2分以下。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和病情，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、雞蛋羹、魚肉粥、新鮮蔬菜粥等。避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，少食多餐，每日5-6餐，每餐量適中。2.食欲改善：遵醫(yī)囑給予促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物，如多潘立酮10mg口服，每日3次，飯前30分鐘服用，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善食欲。同時(shí)，營造輕松愉快的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)家屬陪伴進(jìn)食，增加患者進(jìn)食的積極性。3.營養(yǎng)支持：因患者白蛋白水平偏低（32g/L），遵醫(yī)囑給予白蛋白10g靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3天。滴注過程中密切觀察患者有無過敏反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。4.營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每周監(jiān)測血常規(guī)、肝功能及體重變化，評估營養(yǎng)改善情況?；颊呷朐汉蟮?天，食欲明顯改善，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2。第7天，體重較入院時(shí)增加0.5kg，血紅蛋白升至105g/L，白蛋白升至35g/L。第14天，體重增加1.5kg，血紅蛋白115g/L，白蛋白38g/L，營養(yǎng)狀況基本恢復(fù)正常。（四）體液不足風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.液體攝入管理：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分。若患者飲水困難或嘔吐頻繁，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，如5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml+氯化鉀1.5g靜脈滴注，每日1-2次，根據(jù)患者的尿量、電解質(zhì)情況調(diào)整補(bǔ)液量和補(bǔ)液種類。2.體液平衡監(jiān)測：記錄患者24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、嘔吐量、尿量及汗液量等。每日監(jiān)測電解質(zhì)、血常規(guī)及腎功能，觀察有無脫水及電解質(zhì)紊亂的跡象，如口渴、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿量減少、血鉀異常等。3.嘔吐護(hù)理：若患者出現(xiàn)嘔吐，協(xié)助其采取坐位或側(cè)臥位，避免嘔吐物誤吸入氣管。嘔吐后及時(shí)清理口腔，給予溫開水漱口，保持口腔清潔。遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射，用藥后觀察嘔吐緩解情況。患者入院后第1天嘔吐1次，給予甲氧氯普胺肌內(nèi)注射后未再出現(xiàn)嘔吐。4.護(hù)理效果：患者住院期間24小時(shí)尿量均保持在1500ml以上，皮膚彈性良好，無口渴、眼窩凹陷等脫水表現(xiàn)。第3天復(fù)查電解質(zhì)，血鉀升至3.6mmol/L，血鈉1xmmol/L，電解質(zhì)恢復(fù)正常。（五）焦慮的護(hù)理1.心理評估：每日與患者溝通交流，了解其情緒變化及心理需求，評估焦慮程度?；颊呷朐撼跗谇榫w低落，擔(dān)心疾病難以治愈，對治療缺乏信心。2.健康教育與溝通：向患者及家屬詳細(xì)講解瘧疾的病因、傳播途徑、治療方案及預(yù)后情況，說明及時(shí)治療的重要性和有效性，消除患者的顧慮。耐心解答患者提出的問題，用通俗易懂的語言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免使用專業(yè)術(shù)語過多導(dǎo)致患者理解困難。3.心理支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，給予情感上的支持和安慰。介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。4.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)，讓患者感受到家庭的溫暖。5.護(hù)理效果：通過上述護(hù)理措施，患者入院后第3天焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，積極配合治療。第7天，患者情緒穩(wěn)定，對疾病治療充滿信心。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.健康教育計(jì)劃：根據(jù)患者的文化程度和接受能力，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、圖片展示等多種方式進(jìn)行健康教育。2.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解瘧疾的傳播途徑（主要通過雌性按蚊叮咬傳播）、臨床表現(xiàn)（間歇性高熱、寒戰(zhàn)、大汗、乏力等）、診斷方法（血涂片檢查）及治療藥物（如氯喹、伯氨喹等）的作用、用法、療程及注意事項(xiàng)。3.預(yù)防知識(shí)教育：指導(dǎo)患者在瘧疾流行區(qū)采取有效的防蚊措施，如使用蚊帳（最好是浸過殺蟲劑的蚊帳）、穿長袖衣褲、涂抹驅(qū)蚊劑等，避免蚊蟲叮咬。告知患者瘧疾治愈后仍有復(fù)發(fā)的可能，若出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.出院指導(dǎo)：出院前再次強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，讓患者及家屬復(fù)述瘧疾的傳播途徑、預(yù)防措施及用藥注意事項(xiàng)，確保患者掌握相關(guān)知識(shí)。5.教育效果：患者出院前，能準(zhǔn)確說出瘧疾的傳播途徑、主要治療藥物及預(yù)防措施，對疾病知識(shí)的掌握程度良好。（七）潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.貧血加重的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者有無頭暈、乏力、面色蒼白等貧血癥狀加重的表現(xiàn)，每周監(jiān)測血常規(guī)，觀察血紅蛋白變化情況。給予富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素B??及葉酸的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋類、綠葉蔬菜等，促進(jìn)血紅蛋白合成。遵醫(yī)囑給予鐵劑治療，如硫酸亞鐵0.3g口服，每日3次，飯后服用，以減少胃腸道刺激。同時(shí)服用維生素C0.1g，每日3次，促進(jìn)鐵的吸收。患者住院期間血紅蛋白逐漸升高，未出現(xiàn)貧血加重情況。2.脾破裂的預(yù)防與護(hù)理：嚴(yán)格限制患者活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、腹部受壓、碰撞等。告知患者避免用力排便、咳嗽等增加腹壓的動(dòng)作。密切觀察患者腹痛情況，若出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)建立靜脈通路，快速補(bǔ)液，做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生脾破裂。3.藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理：患者入院后遵醫(yī)囑給予氯喹聯(lián)合伯氨喹抗瘧治療，具體方案為：氯喹片0.5g口服，第1天，以后每次0.25g，每日2次，連續(xù)3天；伯氨喹片15mg口服，每日1次，連續(xù)14天。用藥期間密切觀察藥物不良反應(yīng)：（1）氯喹不良反應(yīng)：觀察患者有無惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、視力模糊、心律失常等。每日監(jiān)測心電圖，觀察QT間期變化?；颊哂盟幒蟮?天出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐，給予清淡飲食后癥狀緩解，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，心電圖檢查QT間期正常。（2）伯氨喹不良反應(yīng)：觀察患者有無溶血性貧血（如黃疸、血紅蛋白尿、貧血加重等）、高鐵血紅蛋白血癥（如口唇發(fā)紺、呼吸困難等）。每周監(jiān)測血常規(guī)、肝功能及尿常規(guī)?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，肝功能及尿常規(guī)檢查正常。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)通過對該瘧疾合并脾大患者的精心護(hù)理，患者的各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成?；颊呷朐汉?天體溫恢復(fù)正常，未再出現(xiàn)發(fā)熱；左上腹脹痛明顯緩解，出院時(shí)VAS評分降至1分；食欲改善，體重增加，營養(yǎng)狀況恢復(fù)良好；體液平衡維持穩(wěn)定，未發(fā)生脫水及電解質(zhì)紊亂；焦慮情緒緩解，能積極配合治療；掌握了瘧疾的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施；未發(fā)生貧血加重、脾破裂、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥?；颊哂?025年8月29日治愈出院，共住院14天。出院時(shí)復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)120×10?/L；血涂片檢查未發(fā)現(xiàn)瘧原蟲；腹部超聲：脾臟肋間厚度4.8-，長徑13.8-，較入院時(shí)明顯縮小。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在患者入院初期，對瘧原蟲感染所致毒血癥癥狀的觀察不夠全面，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腰背部肌肉酸痛的程度變化，直至患者主動(dòng)提及后才加強(qiáng)關(guān)注。2.健康教育的針對性需進(jìn)一步加強(qiáng)：雖然對患者進(jìn)行了瘧疾相關(guān)知識(shí)的健康教育，但在教育過程中，對患者在非洲工作期間的具體防蚊措施指導(dǎo)不夠具體，如未詳細(xì)說明驅(qū)蚊劑的選擇標(biāo)準(zhǔn)及使用方法。3.疼痛護(hù)理的措施較為單一：在患者疼痛管理中，主要采用了體位護(hù)理、*局部熱敷及藥物止痛，缺乏其他非藥物止痛方法的嘗試，如放松訓(xùn)練、音樂療法等，可能影響疼痛緩解效果。4.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在患者營養(yǎng)支持過程中，雖然給予了飲食指導(dǎo)和白蛋白補(bǔ)充，但未及時(shí)請營養(yǎng)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，制定更專業(yè)的營養(yǎng)支持方案，可能影響營養(yǎng)改善的速度。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)病情觀察培訓(xùn)：組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)瘧疾的臨床表現(xiàn)及病情觀察要點(diǎn)，制定詳細(xì)的病情觀察清單，包括體溫、生命體征、癥狀變化、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，要求護(hù)士嚴(yán)格按照清單進(jìn)行觀察和記錄，確保病情觀察的全面性和細(xì)致性。定期進(jìn)行病情觀察案例討