嵌甲合并甲溝炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，32歲，公司職員，因“左足拇趾紅腫疼痛5天，加重伴膿性分泌物2天”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無(wú)糖尿病、高血壓等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史。日常工作需長(zhǎng)時(shí)間久坐，業(yè)余時(shí)間喜愛(ài)打籃球，平均每周運(yùn)動(dòng)3-4次，每次1-2小時(shí)。（二）現(xiàn)病史患者5天前修剪左足拇趾指甲時(shí)，因修剪過(guò)短，出現(xiàn)左足拇趾內(nèi)側(cè)甲溝處輕微紅腫、疼痛，當(dāng)時(shí)未予重視，仍繼續(xù)進(jìn)行籃球運(yùn)動(dòng)。2天后紅腫范圍擴(kuò)大，疼痛加劇，行走時(shí)明顯受限，自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無(wú)緩解。近2天甲溝處出現(xiàn)黃色膿性分泌物，伴有*局部皮溫升高，疼痛評(píng)分由初始3分（NRS評(píng)分法）升至7分，夜間因疼痛影響睡眠，遂來(lái)我院就診。門(mén)診查體后以“左足拇趾嵌甲合并急性化膿性甲溝炎”收入院。（三）入院評(píng)估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重75kg，身高178-，BMI23.6kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。2.*局部專(zhuān)科評(píng)估：左足拇趾內(nèi)側(cè)甲溝處可見(jiàn)指甲邊緣嵌入甲溝軟組織內(nèi)，嵌入深度約2mm，甲溝及周?chē)つw紅腫明顯，范圍約2-×3-，*局部皮溫較對(duì)側(cè)升高約1.5℃，壓痛（+），觸痛（+），擠壓時(shí)可見(jiàn)黃色膿性分泌物溢出，量約0.5ml，無(wú)異味。拇趾末節(jié)活動(dòng)輕度受限，跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，末梢血運(yùn)正常，感覺(jué)無(wú)異常。右足及其他足趾未見(jiàn)明顯異常。3.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，淋巴細(xì)胞比例25%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L；C反應(yīng)蛋白15mg/L；血沉20mm/h；血糖5.2mmol/L；肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。左足X線片示：左足拇趾末節(jié)骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常，排除骨折及骨髓炎。分泌物涂片檢查可見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性球菌。4.心理社會(huì)評(píng)估：患者因疼痛影響工作和日常生活，擔(dān)心病情加重需手術(shù)治療，產(chǎn)生焦慮情緒，焦慮評(píng)分（SAS）為55分（輕度焦慮）。對(duì)嵌甲合并甲溝炎的疾病知識(shí)了解較少，缺乏正確的足部護(hù)理方法。家屬支持系統(tǒng)良好，配偶表示會(huì)積極配合護(hù)理。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛與甲溝組織炎癥刺激、指甲嵌入軟組織有關(guān)。2.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)與*局部化膿性炎癥、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.組織完整性受損與嵌甲導(dǎo)致甲溝皮膚破損、感染有關(guān)。4.焦慮與疼痛不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏缺乏嵌甲合并甲溝炎的病因、治療及預(yù)防護(hù)理知識(shí)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者左足拇趾疼痛評(píng)分降至3分以下；*局部紅腫范圍縮小，膿性分泌物減少或消失；未發(fā)生感染擴(kuò)散。2.中期目標(biāo)（入院7天內(nèi)）：患者左足拇趾炎癥基本控制，紅腫消退，傷口逐漸愈合；掌握正確的足部護(hù)理方法；焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院1個(gè)月內(nèi)）：患者左足拇趾傷口完全愈合，恢復(fù)正常行走及運(yùn)動(dòng)功能；能夠自覺(jué)采取預(yù)防措施，避免嵌甲及甲溝炎復(fù)發(fā)。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.疼痛管理：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，緩解患者疼痛。2.感染控制：加強(qiáng)*局部傷口護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗生素，密切觀察感染征象。3.組織修復(fù)：促進(jìn)*局部血液循環(huán)，保持傷口清潔干燥，為組織修復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境。4.心理護(hù)理：與患者溝通交流，緩解其焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。5.健康教育：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理方法及預(yù)防措施。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛管理護(hù)理1.藥物鎮(zhèn)痛：入院當(dāng)天，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)一次。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適等，告知患者飯后服用可減輕胃腸道刺激。用藥后每2小時(shí)評(píng)估患者疼痛評(píng)分，記錄疼痛變化情況。入院第1天下午，患者疼痛評(píng)分降至5分；入院第2天早晨，疼痛評(píng)分降至3分，遵醫(yī)囑減少布洛芬用量至0.2g，每12小時(shí)一次；入院第3天，患者疼痛評(píng)分維持在2分，停用口服鎮(zhèn)痛藥。2.非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者采取舒適體位，抬高左足，高于心臟水平15-20-，促進(jìn)靜脈回流，減輕*局部腫脹和疼痛。在入院前3天，每天給予*局部冷敷2次，每次15-20分鐘，冷敷時(shí)使用毛巾包裹冰袋，避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。3天后改為*局部熱敷，使用40-45℃熱水袋熱敷，每次20-30分鐘，每天2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解疼痛。同時(shí)，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感知。（二）感染控制護(hù)理1.*局部傷口護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每天進(jìn)行傷口換藥2次。換藥前，用碘伏消毒傷口周?chē)つw，范圍以傷口為中心，直徑5-6-，消毒3遍。然后用生理鹽水徹底沖洗傷口，清除膿性分泌物及壞死組織，用無(wú)菌棉簽輕輕擦拭傷口，動(dòng)作輕柔，避免損傷新生肉芽組織。傷口沖洗干凈后，用慶大霉素注射液浸濕無(wú)菌紗布，敷于傷口處，外用無(wú)菌紗布包扎，包扎松緊度適宜，以能伸入一指為宜，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)。換藥過(guò)程中，密切觀察傷口分泌物的顏色、量、性質(zhì)及傷口愈合情況，做好記錄。入院第1天，傷口仍有黃色膿性分泌物，量約0.3ml；入院第2天，膿性分泌物明顯減少，量約0.1ml；入院第3天，傷口無(wú)膿性分泌物，可見(jiàn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)。2.抗生素使用護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每8小時(shí)一次，療程7天。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，詢問(wèn)患者過(guò)敏史，進(jìn)行頭孢類(lèi)藥物皮試，結(jié)果陰性后方可用藥。輸液過(guò)程中，密切觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)，以及有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)處理措施。同時(shí)，告知患者抗生素需按時(shí)按量使用，不可自行停藥或增減劑量，以確保療效，防止細(xì)菌耐藥。3.感染監(jiān)測(cè)：每天監(jiān)測(cè)患者體溫4次，觀察有無(wú)發(fā)熱癥狀。密切觀察左足拇趾紅腫范圍、皮溫、疼痛情況及末梢血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)情況，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等炎癥指標(biāo)。入院第1天，患者體溫正常；入院第3天，復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，C反應(yīng)蛋白8mg/L，血沉15mm/h，炎癥指標(biāo)較入院時(shí)明顯下降；入院第7天，復(fù)查炎癥指標(biāo)均恢復(fù)正常。（三）組織完整性受損護(hù)理1.*局部用藥護(hù)理：在傷口換藥后，遵醫(yī)囑在傷口周?chē)磕チ_星軟膏，每天2次，促進(jìn)傷口愈合。涂抹時(shí)，用無(wú)菌棉簽取適量藥膏，均勻涂抹于紅腫皮膚處，范圍略大于紅腫區(qū)域，避免藥膏進(jìn)入傷口內(nèi)。2.避免*局部受壓：指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)拖鞋，避免穿運(yùn)動(dòng)鞋、皮鞋等緊窄鞋子，防止*局部受壓加重?fù)p傷。行走時(shí)，盡量減少左足負(fù)重，必要時(shí)使用拐杖輔助行走。告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，休息時(shí)抬高患肢。3.營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)。每天評(píng)估患者飲食情況，確保營(yíng)養(yǎng)攝入充足。患者住院期間，飲食規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)均衡，體重?zé)o明顯變化。（四）心理護(hù)理1.溝通交流：每天與患者進(jìn)行至少2次溝通，每次15-20分鐘，了解患者的心理狀態(tài)和需求。耐心傾聽(tīng)患者的主訴，對(duì)患者的焦慮情緒表示理解和同情，給予心理支持和安慰。向患者講解疾病的治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心。2.情緒疏導(dǎo)：針對(duì)患者擔(dān)心手術(shù)的問(wèn)題，向患者詳細(xì)解釋目前的病情不需要手術(shù)治療，通過(guò)保守治療即可治愈，消除患者的手術(shù)顧慮。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每天2次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。入院第5天，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分。（五）健康教育護(hù)理1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬發(fā)放嵌甲合并甲溝炎的健康教育手冊(cè)，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及并發(fā)癥等知識(shí)。告知患者嵌甲多與指甲修剪過(guò)短、穿鞋過(guò)緊、足部畸形、外傷等因素有關(guān)，甲溝炎是嵌甲常見(jiàn)的并發(fā)癥，如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引起甲下膿腫、骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.足部護(hù)理方法指導(dǎo)：（1）指甲修剪：指導(dǎo)患者正確修剪指甲，指甲長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)甲溝1-2mm，避免修剪過(guò)短或修剪成圓形、尖形，應(yīng)修剪成平直形。修剪工具應(yīng)定期消毒，避免與他人共用。（2）穿鞋選擇：選擇寬松、透氣、舒適的鞋子，鞋頭應(yīng)寬大，避免穿尖頭鞋、高跟鞋等緊窄鞋子。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)穿專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)鞋，減少足部受傷的風(fēng)險(xiǎn)。（3）足部清潔：每天用溫水洗腳，水溫38-40℃，時(shí)間15-20分鐘，洗腳后用柔軟毛巾擦干，尤其是腳趾縫處。避免用刺激性強(qiáng)的肥皂或洗滌劑洗腳。（4）避免外傷：日常生活中注意保護(hù)足部，避免踢傷、砸傷等外傷。運(yùn)動(dòng)前做好熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行足部放松。3.出院后注意事項(xiàng)教育：告知患者出院后繼續(xù)保持足部清潔干燥，避免傷口沾水，遵醫(yī)囑按時(shí)換藥，直到傷口完全愈合。出院后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如籃球、跑步等，1個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)。如出現(xiàn)足部紅腫、疼痛、分泌物增多等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查，出院后1周、1個(gè)月各復(fù)查一次，了解傷口愈合情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)性化：根據(jù)患者疼痛評(píng)分變化，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量和種類(lèi)，同時(shí)結(jié)合冷敷、熱敷、抬高患肢、轉(zhuǎn)移注意力等非藥物鎮(zhèn)痛措施，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.傷口護(hù)理精細(xì)化：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，采用生理鹽水沖洗傷口、慶大霉素紗布濕敷等方法，促進(jìn)了傷口愈合。換藥過(guò)程中密切觀察傷口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)措施，確保了傷口的順利愈合。3.健康教育系統(tǒng)化：通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)、口頭講解、示范操作等多種方式，向患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)、足部護(hù)理方法、出院后注意事項(xiàng)等方面的教育，提高了患者的自我護(hù)理能力，為預(yù)防疾病復(fù)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.健康教育深度不夠：在健康教育過(guò)程中，雖然涵蓋了疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方法，但對(duì)患者的個(gè)體差異考慮不足，如患者喜愛(ài)打籃球，針對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)的足部保護(hù)指導(dǎo)不夠詳細(xì)，沒(méi)有制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃。2.疼痛評(píng)估頻次不足：在患者疼痛評(píng)分降至3分以下后，減少了疼痛評(píng)估頻次，沒(méi)有持續(xù)密切觀察患者的疼痛變化情況，可能導(dǎo)致疼痛復(fù)發(fā)時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。3.心理護(hù)理方式單一：心理護(hù)理主要以溝通交流和情緒疏導(dǎo)為主，缺乏多樣化的心理干預(yù)方法，如音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練等的應(yīng)用不夠充分，對(duì)患者焦慮情緒的緩解效果有待進(jìn)一步提高。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)個(gè)性化健康教育：在今后的護(hù)理工作中，應(yīng)充分考慮患者的職業(yè)、愛(ài)好、生活習(xí)慣等個(gè)體差異，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃。對(duì)于喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)的患者，應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)時(shí)的足部保護(hù)方法，如選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋、運(yùn)動(dòng)前熱身、運(yùn)動(dòng)后足部護(hù)理等，并制定階段性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，避免因運(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。2.增加疼痛評(píng)估頻次：即使患者疼痛評(píng)分降至較低水平，也應(yīng)保持一定的評(píng)估頻次，如每天評(píng)估2-3次，密切觀察患者的疼痛變化情況。同時(shí)，教會(huì)患者自我評(píng)估疼痛的方法，鼓勵(lì)患者主動(dòng)報(bào)告疼痛，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。3.豐富心理護(hù)理方