會計實操文庫1/1文書模板-患者防范措施記錄表（一）注射前防范措施確認記錄防范措施內容患者/監(jiān)護人確認（√為確認，×為未確認，需補充說明）確認時間醫(yī)護人員見證簽字1.已如實告知過敏史（含藥物、輔料過敏，過敏反應類型）□是□否（說明：________________________）______時______分________________2.已如實告知基礎疾病（含心臟病、高血壓、凝血障礙等）□是□否（說明：________________________）______時______分________________3.已如實告知特殊狀態(tài)（妊娠期/哺乳期/月經(jīng)期、近期手術史/外傷史）□是□否（說明：________________________）______時______分________________4.已確認處方信息（姓名、藥物名稱、劑量）與自身一致□是□否（說明：________________________）______時______分________________5.已按要求準備著裝（寬松、暴露注射部位，無遮擋首飾）□是□否（說明：________________________）______時______分________________6.已了解注射前飲食要求（如無需禁食則適量進食，避免低血糖）□是□否（說明：________________________）______時______分________________（二）注射中防范措施執(zhí)行記錄防范措施內容執(zhí)行情況（√為已執(zhí)行，×為未執(zhí)行，需說明原因）執(zhí)行時間醫(yī)護人員簽字1.按醫(yī)護人員指導保持正確體位（如肌肉注射側臥位、靜脈注射握拳）□是□否（原因：________________________）______時______分________________2.注射中主動配合“三查七對”（回應姓名、確認藥物信息）□是□否（原因：________________________）______時______分________________3.注射中出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適時，立即告知醫(yī)護人員（未自行處理）□是□否（原因：________________________）______時______分________________4.皮內注射（過敏試驗）后，在觀察區(qū)停留20分鐘（未擅自離開）□是□否（原因：________________________）______時______分________________5.注射中未隨意移動肢體（避免針頭移位導致組織損傷）□是□否（原因：________________________）______時______分________________（三）注射后防范措施落實記錄防范措施內容落實情況（√為已落實，×為未落實，需說明后續(xù)計劃）落實時間醫(yī)護人員復核簽字1.注射后用無菌棉簽按壓穿刺部位（靜脈5-10分鐘，其他3-5分鐘）□是□否（計劃：________________________）______時______分________________2.按壓后未揉搓、沾水（24小時內保持注射部位干燥）□是□否（計劃：________________________）______時______分________________3.注射后在觀察區(qū)停留（普通15-30分鐘，特殊1小時）□是□否（計劃：________________________）______時______分________________4.已了解注射后局部護理方法（紅腫24小時內冷敷、24小時后熱敷）□是□否（計劃：________________________）______時______分________________5.已掌握需立即就醫(yī)的癥狀（如過敏、高熱、嚴重局部反應）□是□否（計劃：________________________）______時______分________________6.長期注射患者已確認藥物儲存方法、注射部位輪換要求□是□否（計劃：________________________）______時______分________________（四）記錄說明本記錄與《注射室病人告知書》具有同等法律效力，需患者/監(jiān)護人及醫(yī)護人員共同簽字確認，作為注射診療流程的重要檔案留存；若“確認/執(zhí)行/落實情況”為“否”，需在對應欄補充說明原因，醫(yī)護人員需針對未落實事項進行二次指導，確?；颊呃斫獠⒉扇⊙a救措施（如未告知過敏史則立即補充核查，未按要求按壓則重新指導按壓方法）；本記錄一式兩份，一份隨患者病歷存檔，一份由注射室留存（保存期限不少于3年），便于后續(xù)追溯與醫(yī)療質量評估?；颊?監(jiān)護人簽字（按手印）：____________________