一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)分泌性中耳炎查房課件01前言前言作為輪轉(zhuǎn)耳鼻喉科的醫(yī)學(xué)生，我第一次接觸“分泌性中耳炎”是在門診——一位10歲男孩捂著耳朵說“耳朵像被棉花堵了”，家長(zhǎng)急得直搓手：“上周感冒好了，怎么耳朵又出問題？”帶教老師用耳內(nèi)鏡一照，鼓膜像蒙了層霧，還能看到液平面。那一刻我意識(shí)到，這個(gè)看似“小毛病”的疾病，其實(shí)藏著許多學(xué)問。分泌性中耳炎（SecretoryOtitisMedia,SOM）是耳鼻喉科常見病，以中耳積液、聽力下降為主要特征，兒童發(fā)病率顯著高于成人（據(jù)統(tǒng)計(jì)，3歲前兒童發(fā)病率約60%）。它不僅影響聽力，還可能因長(zhǎng)期積液導(dǎo)致鼓膜粘連、鼓室硬化，甚至影響兒童語(yǔ)言發(fā)育。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，掌握其護(hù)理要點(diǎn)不僅是基礎(chǔ)技能，更是未來(lái)臨床工作中“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”的關(guān)鍵。今天，我們就通過一例具體病例，從護(hù)理視角深入剖析這個(gè)疾病。02病例介紹病例介紹記得上周跟著張老師查房時(shí)，12床的小患者樂樂（化名）讓我印象深刻。這個(gè)10歲的男孩，是小學(xué)四年級(jí)學(xué)生，主訴“左耳悶脹伴聽力下降1周”?，F(xiàn)病史樂樂媽媽說，孩子10天前得了“重感冒”，鼻塞、流涕、咳嗽，吃了3天感冒藥后癥狀緩解。但1周前開始說“左耳聽不清”，像“耳朵里有水”，還總用手指掏耳朵。在家測(cè)體溫正常，無(wú)耳痛、耳鳴，家長(zhǎng)沒太在意，直到昨天老師反映樂樂上課注意力不集中，才趕緊帶來(lái)醫(yī)院。既往史樂樂有過敏性鼻炎史3年，春秋季易發(fā)，平時(shí)用“糠酸莫米松鼻噴霧劑”控制，未規(guī)律隨訪。否認(rèn)中耳炎、耳部手術(shù)史，無(wú)藥物過敏史。體格檢查體溫36.7℃，神清，精神可；鼻黏膜蒼白水腫，雙下鼻甲肥大，中鼻道少量清涕；左耳鼓膜內(nèi)陷、呈琥珀色，可見液平面（圖1），光錐消失；右耳鼓膜完整，標(biāo)志清晰；音叉試驗(yàn)（Weber試驗(yàn)偏左，Rinne試驗(yàn)左耳氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)但時(shí)間縮短）?，F(xiàn)病史輔助檢查純音測(cè)聽：左耳氣導(dǎo)平均聽閾35dB，骨導(dǎo)正常，提示傳導(dǎo)性聽力下降；聲導(dǎo)抗：左耳鼓室圖為B型（平坦型），右耳A型；鼻咽側(cè)位片：腺樣體厚度占鼻咽腔寬度65%（正常＜60%）。結(jié)合病史、體征及檢查，樂樂被診斷為“左耳分泌性中耳炎（急性期），過敏性鼻炎，腺樣體肥大”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)樂樂這樣的小患者，護(hù)理評(píng)估需要兼顧生理、心理和社會(huì)因素。我們從以下三方面展開：健康史評(píng)估通過與家長(zhǎng)溝通，我們了解到樂樂的“發(fā)病鏈”：過敏性鼻炎→感冒（上呼吸道感染）→鼻黏膜腫脹、腺樣體肥大→咽鼓管咽口阻塞→中耳負(fù)壓→黏膜滲出→積液。這符合分泌性中耳炎“咽鼓管功能障礙是核心病因”的病理機(jī)制。身體狀況評(píng)估壹局部癥狀：左耳悶脹感（VAS評(píng)分4分）、聽力下降（家長(zhǎng)反映“叫他要湊近說話”）、無(wú)耳痛（區(qū)別于急性化膿性中耳炎）；貳全身癥狀：無(wú)發(fā)熱、頭痛，生命體征平穩(wěn)；叁相關(guān)體征：鼻黏膜水腫（影響咽鼓管通氣）、腺樣體肥大（直接壓迫咽鼓管咽口）。心理社會(huì)評(píng)估樂樂是班級(jí)“學(xué)習(xí)委員”，最近因聽力下降被老師提醒“走神”，自己委屈地說：“我不是不想聽，是聽不清?！眿寢屪载?zé)“早知道早點(diǎn)帶他來(lái)看”，爸爸則擔(dān)心“會(huì)不會(huì)影響以后聽力”。孩子的焦慮、家長(zhǎng)的愧疚，都是需要關(guān)注的心理負(fù)擔(dān)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.感知覺紊亂：聽力下降與中耳積液、傳導(dǎo)性聽力損失有關(guān)（主要護(hù)理問題）依據(jù)：純音測(cè)聽提示左耳氣導(dǎo)下降，患兒主訴“聽不清”，影響課堂學(xué)習(xí)。2.舒適的改變：耳悶脹感與中耳負(fù)壓、積液積聚有關(guān)（次要但需緩解的癥狀）依據(jù)：患兒VAS評(píng)分4分，頻繁做“吞咽”動(dòng)作試圖緩解不適。3.焦慮（患兒及家屬）與聽力障礙、疾病認(rèn)知不足有關(guān)（心理護(hù)理重點(diǎn)）依據(jù)：患兒情緒低落，家長(zhǎng)反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留后遺癥”“需要手術(shù)嗎”。4.知識(shí)缺乏：缺乏分泌性中耳炎預(yù)防及自我護(hù)理知識(shí)（長(zhǎng)期管理關(guān)鍵）依據(jù)：家長(zhǎng)未重視過敏性鼻炎的規(guī)范治療，對(duì)“感冒后耳悶”未及時(shí)就醫(yī)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、長(zhǎng)期預(yù)防復(fù)發(fā)”的護(hù)理目標(biāo)，并落實(shí)具體措施。目標(biāo)1：1周內(nèi)患兒左耳聽力改善，耳悶脹感減輕（VAS≤2分）措施：促進(jìn)咽鼓管通氣：指導(dǎo)“捏鼻鼓氣法”（Valsalva動(dòng)作）：深吸氣后閉緊口鼻，緩慢用力鼓氣至耳內(nèi)“嗡”一聲（每日3次，每次5組）；避免用力擤鼻（防止鼻腔分泌物逆流入中耳）?？刂票乔谎装Y：協(xié)助患兒正確使用糠酸莫米松鼻噴霧劑（清潔鼻腔后，頭稍前傾，噴嘴朝向鼻腔外側(cè)壁，每側(cè)1噴，每日1次），并觀察有無(wú)鼻干、鼻出血等副作用。護(hù)理目標(biāo)與措施藥物輔助：遵醫(yī)囑口服歐龍馬口服滴劑（黏液溶解劑），指導(dǎo)餐后服用，觀察有無(wú)胃腸道反應(yīng)。目標(biāo)2：3天內(nèi)患兒及家屬焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分下降10分以上）措施：疾病科普：用圖卡向樂樂解釋“耳朵像小房子，感冒后‘門’（咽鼓管）堵了，里面積了水，所以聽不清；現(xiàn)在用藥、做鼓氣操，水慢慢排出去就好了”；向家長(zhǎng)說明“大部分急性期分泌性中耳炎經(jīng)規(guī)范治療可治愈，少數(shù)需鼓膜置管，但樂樂目前積液不多，先保守治療”。情感支持：鼓勵(lì)樂樂分享“聽不清時(shí)的困擾”，肯定他“及時(shí)告訴媽媽”的行為；安慰家長(zhǎng)“你們已經(jīng)做得很好，現(xiàn)在配合治療是關(guān)鍵”。目標(biāo)3：出院前患兒及家屬掌握自我護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)與措施措施：示范與反饋：教家長(zhǎng)用生理鹽水為患兒沖洗鼻腔（頭低側(cè)位，沖洗液從對(duì)側(cè)鼻孔流出），讓家長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)操作，糾正“仰頭沖洗”的錯(cuò)誤；制定隨訪表：列出“每日鼓氣操次數(shù)”“噴鼻時(shí)間”“耳悶加重的信號(hào)（如耳痛、耳鳴）”，方便家長(zhǎng)記錄；強(qiáng)調(diào)原發(fā)病管理：提醒“過敏性鼻炎要規(guī)律用藥，避免接觸花粉、塵螨；腺樣體肥大需3個(gè)月后復(fù)查，若仍堵塞嚴(yán)重可能需手術(shù)”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理分泌性中耳炎若未及時(shí)干預(yù)，可能進(jìn)展為粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫、鼓室硬化等并發(fā)癥。我們需重點(diǎn)觀察以下指標(biāo)：聽力是否進(jìn)一步下降若患兒主訴“聽不清更嚴(yán)重”，或純音測(cè)聽氣導(dǎo)閾值＞40dB，需警惕積液黏稠或粘連形成，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療（如鼓膜穿刺抽液）。耳痛、耳鳴是否出現(xiàn)突然耳痛可能提示繼發(fā)感染（化膿性中耳炎），耳鳴加重可能與內(nèi)耳受累有關(guān)，需監(jiān)測(cè)體溫、檢查鼓膜是否充血穿孔。3.耳悶是否持續(xù)超過3個(gè)月慢性積液易導(dǎo)致膽固醇結(jié)晶沉積（膽固醇肉芽腫），表現(xiàn)為耳悶持續(xù)、聽力進(jìn)行性下降，需復(fù)查顳骨CT，必要時(shí)手術(shù)清除。護(hù)理要點(diǎn)：每日詢問患兒癥狀變化，配合醫(yī)生完成耳內(nèi)鏡、聲導(dǎo)抗復(fù)查；向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)“即使癥狀緩解，也需按醫(yī)囑復(fù)診”——樂樂的主管醫(yī)生就反復(fù)叮囑：“很多家長(zhǎng)看孩子不喊耳朵悶了就停藥，結(jié)果積液沒完全吸收，過段時(shí)間又復(fù)發(fā)?！?7健康教育健康教育健康教育是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，我們針對(duì)樂樂的情況，制定了“家庭-學(xué)校-醫(yī)院”三位一體的指導(dǎo)方案：疾病知識(shí)宣教向家長(zhǎng)解釋“咽鼓管是耳朵和鼻子的‘通道’，感冒、鼻炎會(huì)讓通道水腫堵塞，所以要及時(shí)治療上呼吸道感染”；告訴樂樂“不要用手挖耳朵，游泳時(shí)戴耳塞，避免臟水進(jìn)耳朵”。自我護(hù)理指導(dǎo)STEP1STEP2STEP3鼻腔護(hù)理：過敏性鼻炎發(fā)作期，堅(jiān)持用鼻用激素+抗組胺藥，避免接觸過敏原（如樂樂對(duì)塵螨過敏，家里要定期除螨，不用地毯）；飲食調(diào)理：避免辛辣刺激食物，多吃富含維生素C的水果（如橙子、獼猴桃），增強(qiáng)黏膜抵抗力；運(yùn)動(dòng)建議：鼓勵(lì)慢跑、游泳（避免跳水），增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈擤鼻的運(yùn)動(dòng)（如拳擊）。復(fù)診計(jì)劃2周后復(fù)查耳內(nèi)鏡、聲導(dǎo)抗，評(píng)估積液吸收情況；1個(gè)月后復(fù)查純音測(cè)聽，對(duì)比聽力恢復(fù)；3個(gè)月后復(fù)查鼻咽側(cè)位片，評(píng)估腺樣體大小。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，樂樂已經(jīng)能清晰聽到護(hù)士站的電話鈴聲，他開心地說：“老師講課我能聽清了！”看著家長(zhǎng)舒展的眉頭，我深刻體會(huì)到：分泌性中耳炎的護(hù)理，不僅是“抽積液、通咽鼓管”的技術(shù)操作，更是“理解患兒困擾、安撫家長(zhǎng)焦慮、教會(huì)自我管理”的人文關(guān)懷。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，我