一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)流行性感冒查房課件01前言前言作為一名帶教多年的內(nèi)科護(hù)理教師，每次帶學(xué)生查房時(shí)，我總愛(ài)說(shuō)：“醫(yī)學(xué)是‘人學(xué)’，疾病是教材，患者是老師。”今天我們要討論的“流行性感冒”（簡(jiǎn)稱(chēng)“流感”），就是這樣一個(gè)典型的“教材”——它既是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中呼吸道傳染病的經(jīng)典案例，也是臨床最常見(jiàn)的急性呼吸道疾病之一。記得去年冬季流感季，我在急診值夜班時(shí)，一個(gè)下午就接診了23例流感樣病例。有位72歲的老教授攥著我的手說(shuō)：“原以為就是普通感冒，扛兩天就好，沒(méi)想到燒得渾身疼，飯都咽不下……”這句話讓我很感慨：流感看似“常見(jiàn)”，但它的致病性、傳播力和潛在風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)非“普通感冒”可比。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，掌握流感的護(hù)理要點(diǎn)，不僅是為了應(yīng)對(duì)臨床常見(jiàn)問(wèn)題，更是培養(yǎng)“早識(shí)別、早干預(yù)、防重癥”臨床思維的重要一課。前言今天的查房，我們以本科室剛收治的1例典型流感病例為線索，從“認(rèn)識(shí)疾病”到“護(hù)理實(shí)踐”，一步步拆解流感患者的全程管理。希望通過(guò)這次學(xué)習(xí)，大家能真正理解：護(hù)理不僅是執(zhí)行醫(yī)囑，更是用專(zhuān)業(yè)和溫度，為患者筑起抵御疾病的“第二道防線”。02病例介紹病例介紹先從我們科3床的患者說(shuō)起。這是一位讓我印象深刻的年輕媽媽——李女士，32歲，幼兒園老師，1月10日入院。主訴與現(xiàn)病史她捂著額頭告訴我：“三天前開(kāi)始嗓子疼，以為是說(shuō)話多累的，沒(méi)在意。第二天早上突然發(fā)燒，38.9℃，渾身骨頭像被人敲，吃了退燒藥出了身汗，燒退了兩小時(shí)又起來(lái)。今天咳得胸口疼，痰是黃的，頭也暈得站不住，我女兒也發(fā)燒了……”既往史與流行病學(xué)史既往體健，無(wú)慢性病史，未接種2023-2024年度流感疫苗。女兒4歲，幼兒園同班有5名兒童因“發(fā)熱”請(qǐng)假（流行病學(xué)史明確）。體格檢查體溫39.5℃（腋溫），脈搏112次/分，呼吸24次/分，血壓110/70mmHg。急性病容，面色潮紅，咽部充血明顯，扁桃體無(wú)腫大；雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音；心率齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；四肢肌肉壓痛（+），以腓腸肌為著。主訴與現(xiàn)病史輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞4.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞百分比58%（正常50-70），淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.1×10?/L（正常1.1-3.2）；C反應(yīng)蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10）；流感抗原檢測(cè)（膠體金法）：甲型流感病毒抗原（+）；胸部CT：雙肺紋理增粗，未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)影。診斷結(jié)合癥狀、流行病學(xué)史及檢查結(jié)果，確診為“甲型流行性感冒（單純型）”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估拿到病例后，我?guī)е鴮?shí)習(xí)護(hù)士小王一起做了系統(tǒng)評(píng)估。評(píng)估不是“填表”，而是“用眼睛看、用耳朵聽(tīng)、用心感受”。健康史評(píng)估重點(diǎn)追問(wèn)了三點(diǎn)：①接觸史：患者每天接觸40余名幼兒，其中3名家長(zhǎng)反饋孩子“高熱”；②疫苗接種：明確未接種；③治療經(jīng)過(guò)：自行服用“布洛芬”退熱，未用抗病毒藥物。身體狀況評(píng)估21用“視觸叩聽(tīng)”逐一檢查：呼吸道癥狀：咳嗽為干咳→少量黃痰，無(wú)胸痛、氣促；發(fā)熱：高熱持續(xù)＞48小時(shí)，熱型為稽留熱（體溫波動(dòng)＜1℃）；全身癥狀：肌肉酸痛（患者說(shuō)“爬兩層樓腿就軟”）、乏力（進(jìn)食量較前減少2/3）；并發(fā)癥預(yù)警：目前無(wú)呼吸頻率＞30次/分、口唇發(fā)紺、意識(shí)改變等重癥信號(hào)。435心理社會(huì)狀況評(píng)估李女士最擔(dān)心兩件事：“我女兒還在發(fā)燒，會(huì)不會(huì)傳給她？”“我請(qǐng)假了，班里孩子怎么辦？”說(shuō)話時(shí)頻繁看手機(jī)（查看女兒體溫記錄），眉頭緊鎖，屬于“焦慮狀態(tài)”。家屬（丈夫）陪同，但對(duì)流感知識(shí)了解有限，反復(fù)問(wèn)：“能開(kāi)點(diǎn)好得快的藥嗎？”04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了5項(xiàng)主要護(hù)理診斷，按優(yōu)先級(jí)排序：體溫過(guò)高與流感病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：體溫39.5℃，伴畏寒、肌肉酸痛。1依據(jù)：患者為幼兒園教師，家庭內(nèi)有4歲易感兒，未采取有效隔離措施。3.有傳播感染的危險(xiǎn)與排病毒期（發(fā)病后1周內(nèi)）、密切接觸兒童群體有關(guān)3依據(jù)：流感病程中20%-30%可能繼發(fā)細(xì)菌感染，患者持續(xù)高熱、CRP輕度升高為預(yù)警信號(hào)。5.潛在并發(fā)癥：肺炎/心肌炎與病毒侵襲、免疫力下降有關(guān)5依據(jù)：患者主訴“渾身骨頭疼”“走路沒(méi)勁”，NRS疼痛評(píng)分4分（0-10分）。2.舒適的改變（疼痛/乏力）與病毒血癥、肌肉乳酸堆積有關(guān)2依據(jù)：認(rèn)為“流感=普通感冒”“退燒藥能治根”。4.知識(shí)缺乏（疾病認(rèn)知/防護(hù)措施）與未接受過(guò)流感健康宣教、自行用藥誤區(qū)有關(guān)405護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)不是“寫(xiě)在紙上”，而是“落在患者身上”。我們針對(duì)每個(gè)診斷制定了具體目標(biāo)和動(dòng)態(tài)調(diào)整的措施。目標(biāo)1：48小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常措施：物理降溫：溫水擦?。ū荛_(kāi)心前區(qū)、腹部），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝；冰袋包裹干毛巾置于額頭（每30分鐘更換位置防凍傷）；藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予奧司他韋75mgbid（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)用藥，強(qiáng)調(diào)“按時(shí)按量，不可自行停藥”）；布洛芬0.3gpo（體溫＞38.5℃或患者自覺(jué)不適時(shí)使用，兩次間隔≥6小時(shí)）；護(hù)理目標(biāo)與措施監(jiān)測(cè)與記錄：每2小時(shí)測(cè)體溫（高熱時(shí)）→每4小時(shí)（體溫下降后），同時(shí)觀察出汗情況（避免脫水）；記錄退熱后患者主訴（如“頭疼減輕”“能喝半碗粥了”）。目標(biāo)2：3天內(nèi)疼痛評(píng)分≤2分，活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)措施：疼痛管理：指導(dǎo)患者取半臥位（減輕咳嗽時(shí)胸膜牽拉痛）；局部肌肉按摩（腓腸肌用掌心環(huán)形按壓）；分散注意力（播放輕音樂(lè)，與她聊女兒的趣事）；營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)少量多次飲用淡鹽水（50ml/次，15分鐘/次）；提供高熱量、易吞咽的流質(zhì)（如雞蛋羹、蔬菜粥），避免辛辣刺激；活動(dòng)指導(dǎo)：急性期（體溫＞38℃）絕對(duì)臥床；體溫下降后，協(xié)助床邊坐立→室內(nèi)慢走（每次5分鐘，每日2次），逐步增加活動(dòng)量。目標(biāo)3：住院期間家庭內(nèi)無(wú)新增感染病例措施：隔離指導(dǎo)：告知患者佩戴醫(yī)用外科口罩（每4小時(shí)更換），咳嗽時(shí)用紙巾遮掩→丟入帶蓋垃圾桶；與女兒分室居住，餐具、毛巾單獨(dú)使用（煮沸消毒15分鐘/次）；環(huán)境管理：病房每日通風(fēng)3次（每次30分鐘），用500mg/L含氯消毒液擦拭床頭柜、門(mén)把手（重點(diǎn)區(qū)域）；家屬教育：指導(dǎo)丈夫佩戴口罩，接觸患者后用肥皂流動(dòng)水洗手（七步洗手法，至少20秒）；告知“若出現(xiàn)發(fā)熱，立即到發(fā)熱門(mén)診排查”。目標(biāo)4：出院前掌握流感防治核心知識(shí)措施：目標(biāo)3：住院期間家庭內(nèi)無(wú)新增感染病例一對(duì)一宣教：用“三句話總結(jié)”：“流感是病毒引起的，比普通感冒更重；奧司他韋要早用，退燒藥只能退燒；戴口罩、洗手、打疫苗能防病。”發(fā)放手冊(cè)：重點(diǎn)標(biāo)注“何時(shí)就醫(yī)”（持續(xù)高熱＞3天、呼吸急促、胸痛）、“用藥注意”（奧司他韋需連服5天，不能和益生菌同服）；提問(wèn)反饋：?jiǎn)査骸叭绻畠好魈爝€發(fā)燒，你會(huì)怎么做？”她答：“先量體溫，超過(guò)38.5℃吃退燒藥，同時(shí)聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生，不自己亂用藥?！薄_(dá)標(biāo)。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理流感的“危險(xiǎn)”不在疾病本身，而在并發(fā)癥。我們科曾收治過(guò)1例流感后并發(fā)重癥肺炎的患者，從入院到轉(zhuǎn)入ICU僅24小時(shí)。因此，觀察并發(fā)癥是護(hù)理的“重中之重”。1.肺炎（最常見(jiàn)，占流感并發(fā)癥的60%）觀察要點(diǎn)：體溫不退或退而復(fù)升（如李女士入院第3天體溫從37.8℃升至39.2℃）；咳嗽加重，痰量增多（由白痰→黃膿痰→鐵銹色痰）；出現(xiàn)胸痛（深呼吸或咳嗽時(shí)加重）、氣促（呼吸＞24次/分）；聽(tīng)診肺部濕啰音（入院時(shí)未聞及，若后續(xù)出現(xiàn)需警惕）。護(hù)理措施：每4小時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音，記錄痰的顏色、量、性狀；并發(fā)癥的觀察及護(hù)理指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣→屏氣2秒→用力咳嗽），協(xié)助拍背（從下往上，空心掌）；若氧飽和度＜95%，立即報(bào)告醫(yī)生，予鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min）。2.心肌炎（多見(jiàn)于兒童、孕婦、免疫力低下者）觀察要點(diǎn)：患者主訴“心慌、胸悶”“胸口像壓了塊石頭”；心率＞120次/分或＜60次/分（李女士入院時(shí)心率112次/分，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）；心電圖ST段改變（入院時(shí)查心電圖正常，若后續(xù)復(fù)查異常需警惕）。護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息（避免增加心臟負(fù)荷）；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)心率、心律、血氧）；準(zhǔn)備急救物品（除顫儀、阿托品、利多卡因），確保3分鐘內(nèi)可用。腦炎/腦膜炎（罕見(jiàn)但致死率高）觀察要點(diǎn)：01意識(shí)改變（嗜睡、煩躁、答非所問(wèn)）；02神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛劇烈、嘔吐呈噴射狀、頸項(xiàng)強(qiáng)直）。03護(hù)理措施：04每2小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（用GCS評(píng)分）；05嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)（防誤吸），記錄嘔吐次數(shù)、量；06若出現(xiàn)抽搐，立即用壓舌板墊于上下齒之間（防舌咬傷），同時(shí)通知醫(yī)生。0707健康教育健康教育出院前一天，李女士收拾東西時(shí)說(shuō)：“以前總覺(jué)得流感是小事，現(xiàn)在才知道要這么小心?！边@正是健康教育的意義——讓患者從“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)預(yù)防”。疾病知識(shí)宣教STEP4STEP3STEP2STEP1用“對(duì)比法”講清流感與普通感冒的區(qū)別：病原體：流感是流感病毒（甲/乙/丙型），普通感冒多為鼻病毒；癥狀：流感“全身重、局部輕”（高熱、肌肉痛明顯，鼻塞輕），普通感冒“局部重、全身輕”（鼻塞、流涕明顯，無(wú)高熱）；危害：流感可能繼發(fā)重癥，普通感冒多自愈。用藥指導(dǎo)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“抗病毒藥≠退燒藥”：奧司他韋：需在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用（李女士入院時(shí)已發(fā)病72小時(shí)，但仍建議服用，因研究顯示發(fā)病5天內(nèi)用藥仍有獲益）；需連服5天，不可自行停藥（漏服1次需盡快補(bǔ)服，接近下次服藥時(shí)間則跳過(guò)）；退燒藥：布洛芬/對(duì)乙酰氨基酚，避免重復(fù)用藥（如同時(shí)服用復(fù)方感冒藥）；服藥后多喝水（防脫水）。預(yù)防措施01疫苗接種：推薦每年9-11月接種（保護(hù)期約1年），重點(diǎn)人群（兒童、老人、醫(yī)護(hù)）優(yōu)先；02個(gè)人防護(hù)：流感季少去人群密集場(chǎng)所；戴口罩（尤其在封閉空間）；勤洗手（用肥皂/含酒精的手消液）；03環(huán)境管理：家庭每日通風(fēng)2-3次（每次30分鐘）；物體表面用含氯消毒液擦拭（如門(mén)把手、手機(jī)）。康復(fù)指導(dǎo)213出院后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、健身），以散步為主；飲食忌辛辣、油膩（李女士愛(ài)吃火鍋，特別提醒“至少兩周后再吃”）；若出現(xiàn)“退燒后又發(fā)熱”“咳嗽超過(guò)2周”，立即返院復(fù)查。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，小王問(wèn)我：“老師，流感護(hù)理的關(guān)鍵是什么？”我想了想說(shuō)：“是‘早’和‘細(xì)’——早識(shí)別重癥信號(hào)，早干預(yù)護(hù)理措施；細(xì)致觀察每一個(gè)變化，細(xì)致落實(shí)每一項(xiàng)操作?！睆睦钆康牟±?，我們看到：流感雖常見(jiàn)，但對(duì)個(gè)體而言可能是一場(chǎng)“危機(jī)”；護(hù)理雖不直接“殺死