坐骨結節(jié)滑囊炎急性個案護理一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者李某，女性，52歲，某中學語文教師，身高162cm，體重65kg，BMI24.8kg/m2（超重）?；颊唛L期從事教師工作，每日需久坐備課、批改作業(yè)，平均每日久坐時間約6-7小時，日常坐姿以彎腰含胸為主，使用辦公椅為硬質塑料椅，無軟質坐墊?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，2年前曾因“腰椎間盤突出癥”在當?shù)蒯t(yī)院行理療治療（具體不詳），癥狀緩解后未規(guī)律復查。本次因“左臀部疼痛3天，加重1天”于2025年X月X日入院，入院時意識清楚，精神狀態(tài)尚可，飲食、睡眠受疼痛影響，夜間因翻身時臀部受壓疼痛醒2-3次，二便正常。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴：左臀部疼痛3天，坐下及翻身時疼痛明顯加重，行走時輕微疼痛，近1天疼痛加劇，無法正常坐下備課，影響日常工作與休息?，F(xiàn)病史：3天前患者因連續(xù)2天加班批改試卷，每日久坐時間約8小時，當晚出現(xiàn)左臀部隱痛，呈持續(xù)性鈍痛，坐下時疼痛加重，站立或行走后稍緩解，自行貼敷“麝香壯骨膏”后疼痛無明顯改善。1天前晨起后發(fā)現(xiàn)左臀部疼痛加劇，呈刺痛樣，坐下時疼痛VAS評分（視覺模擬評分法）達8分，行走時需扶墻，無法獨立上下樓梯，遂來我院就診。門診體格檢查提示左坐骨結節(jié)處壓痛明顯，局部稍腫脹，皮溫略高于對側，髖關節(jié)屈伸活動受限，門診以“急性坐骨結節(jié)滑囊炎”收入我科。入院后完善相關檢查，病程中患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無下肢麻木、無力，無大小便失禁。（三）身體評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，均在正常范圍。專科體格檢查：左坐骨結節(jié)區(qū)域（臀大肌下緣內側）可觸及約3cm×2cm大小的腫脹包塊，質地偏軟，邊界欠清，壓痛（+++），按壓時疼痛向大腿后側放射，局部皮溫37.5℃（對側皮溫36.7℃）；髖關節(jié)主動屈伸范圍：屈曲100°（正常參考值120°-135°），后伸10°（正常參考值15°-20°），內收15°（正常參考值20°-30°），外展25°（正常參考值30°-45°）；直腿抬高試驗（-），四字試驗（+），“4”字試驗時左臀部疼痛加?。幌轮杏X、肌力正常，足背動脈搏動良好，無下肢水腫。（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比65%（正常參考值50%-70%），C反應蛋白8.2mg/L（正常參考值0-10mg/L），血沉15mm/h（正常參考值女性0-20mm/h），均在正常范圍，排除急性感染性炎癥；類風濕因子（-），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（-），排除類風濕性關節(jié)炎相關病變。影像學檢查：左臀部超聲檢查：左坐骨結節(jié)滑囊增厚，厚度約4mm（正常參考值<2mm），囊內可見液性暗區(qū)，最大深度約5mm，內透聲可，未見明顯強回聲光點，提示左坐骨結節(jié)滑囊炎伴積液；腰椎X線片：腰椎生理曲度變直，L3-L5椎體邊緣輕度骨質增生，未見骨折、脫位及骨質破壞，排除腰椎病變導致的臀部放射痛；髖關節(jié)X線片：髖關節(jié)間隙正常，股骨頭形態(tài)、密度無異常，未見骨質增生或破壞，排除髖關節(jié)本身病變。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與坐骨結節(jié)滑囊急性炎癥刺激、囊內積液壓迫周圍神經有關診斷依據：患者左臀部疼痛明顯，坐下、翻身時疼痛加劇，VAS評分最高達8分；左坐骨結節(jié)處壓痛（+++），局部皮溫升高，超聲提示滑囊積液，符合急性炎癥導致疼痛的臨床表現(xiàn)。（二）軀體活動障礙：與疼痛導致髖關節(jié)活動受限、害怕活動加重疼痛有關診斷依據：患者髖關節(jié)主動屈伸、內收、外展范圍均低于正常參考值，行走時需扶墻輔助，無法獨立上下樓梯，日常坐下、起身等動作完成困難；患者自述“一動就痛，不敢大幅度動”，存在因疼痛回避活動的行為。（三）知識缺乏：與對坐骨結節(jié)滑囊炎的病因、治療方法、康復護理知識不了解有關診斷依據：患者入院時詢問“我為什么會得這個?。渴遣皇蔷米鸬?？”“除了吃藥，還有什么辦法能好得快一點？”“好了以后會不會復發(fā)？”，對疾病的誘發(fā)因素、非藥物治療措施及預防復發(fā)的方法缺乏認知。（四）潛在并發(fā)癥：感染（與可能的滑囊穿刺抽液治療有關）、肌肉萎縮（與長期活動減少有關）診斷依據：若患者后續(xù)需行滑囊穿刺抽液，存在穿刺部位感染風險；目前患者因疼痛減少髖關節(jié)活動，長期可導致臀大肌、股四頭肌等肌肉失用性萎縮，影響下肢功能恢復。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院后3天內）疼痛控制：患者左臀部疼痛VAS評分降至4分以下，坐下、翻身時疼痛明顯緩解，可耐受短時間（5-10分鐘）坐位。活動改善：髖關節(jié)主動屈伸范圍達115°以上，內收、外展范圍接近正常參考值下限，可獨立扶單拐行走，無需他人攙扶。知識掌握：患者能準確說出坐骨結節(jié)滑囊炎的主要誘發(fā)因素（如長期久坐、硬質座椅壓迫），掌握2-3種緩解疼痛的非藥物方法（如冷敷、正確體位）。并發(fā)癥預防：無穿刺相關感染跡象（局部無紅腫、滲液，體溫正常），指導患者完成基礎肌肉收縮訓練，預防肌肉萎縮。（二）長期目標（入院后1周內，出院前）疼痛消除：患者左臀部疼痛VAS評分降至2分以下，可正常坐下備課（30分鐘以上）、行走，無明顯疼痛不適。活動恢復：髖關節(jié)主動屈伸、內收、外展范圍恢復至正常參考值，可獨立完成日常活動（如上下樓梯、彎腰撿物），無需輔助工具。知識鞏固：患者能完整敘述疾病的治療流程、康復訓練方法及預防復發(fā)的措施（如定時起身活動、使用軟坐墊），可自主制定出院后的康復計劃。并發(fā)癥規(guī)避：無感染、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生，患者臀大肌、股四頭肌肌力恢復正常（肌力5級），出院后可獨立進行康復訓練。四、護理過程與干預措施（一）急性疼痛護理干預藥物護理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥塞來昔布膠囊（200mg/次，每日1次，飯后口服），告知患者藥物需飯后服用，避免空腹引起胃腸道不適，同時觀察用藥后反應。入院第1天患者服藥后2小時訴疼痛稍有緩解，VAS評分降至7分，無惡心、胃痛等不適；第2天服藥后VAS評分降至5分，繼續(xù)規(guī)律用藥至第3天，VAS評分穩(wěn)定在3-4分。物理因子治療護理：（1）急性期冷敷：入院前48小時，指導患者使用冰袋（外包毛巾，避免凍傷皮膚）冷敷左坐骨結節(jié)處，每次15-20分鐘，每日3次（分別于8:00、14:00、19:00進行）。冷敷前測量局部皮溫，冷敷后再次測量，觀察皮溫變化（由37.5℃降至36.8℃左右），患者反饋冷敷后疼痛“清爽一點，沒那么脹了”。（2）亞急性期超聲波治療：入院48小時后，患者局部腫脹減輕，改為超聲波治療（頻率1MHz，強度0.8W/cm2，每次15分鐘，每日1次）。治療前協(xié)助患者取側臥位（健側在下），暴露左臀部治療區(qū)域，涂抹耦合劑，確保探頭與皮膚緊密接觸，避免空化效應損傷組織；治療過程中每5分鐘詢問患者感受，有無灼熱、刺痛等不適，患者均無異常反應，治療后VAS評分可再下降1-2分。體位與壓力管理：指導患者避免久坐，坐時使用軟質坐墊（厚度約5cm，棉質材質），減少坐骨結節(jié)處壓迫；臥床休息時取仰臥位，在左臀部下方墊薄軟枕（厚度約2cm），維持臀部輕度抬高，減輕滑囊壓力；翻身時協(xié)助患者先向健側翻身，再緩慢調整體位，避免直接壓迫患側。入院第2天，患者可耐受仰臥位休息，翻身時疼痛明顯減輕。（二）軀體活動障礙護理干預分階段活動指導：（1）臥床期訓練（入院第1-2天）：指導患者進行踝關節(jié)背伸跖屈訓練（每次背伸、跖屈維持5秒，每組10次，每日3組），預防下肢深靜脈血栓；進行股四頭肌等長收縮訓練（膝關節(jié)伸直，大腿肌肉繃緊，維持5秒后放松3秒，每組15次，每日3組）、臀大肌等長收縮訓練（收縮臀部肌肉，維持5秒后放松，每組15次，每日3組），預防肌肉萎縮。訓練時協(xié)助患者擺放正確體位，確保動作標準，每次訓練后詢問患者有無不適，患者均能耐受。（2）下床活動訓練（入院第3天起）：第3天指導患者扶雙拐行走，行走前協(xié)助患者穿戴防滑鞋，先在床邊站立適應30秒，無頭暈、乏力后再緩慢行走，每次行走5-10分鐘，每日2次（上午10:00、下午15:00）；第4天改為扶單拐行走，行走時間延長至10-15分鐘，每日2次；第5天評估患者疼痛VAS評分降至3分，指導患者嘗試脫拐行走，先在病房內短距離（5-10米）行走，無不適后逐漸擴大范圍，第6天患者可獨立在走廊行走（約50米），無明顯疼痛。疼痛緩解后的活動強化：入院第4天起，在患者疼痛緩解的基礎上，指導進行髖關節(jié)主動活動訓練：仰臥位髖關節(jié)屈伸訓練（緩慢屈髖至最大耐受角度，維持3秒后緩慢伸直，每組10次，每日2組）、側臥位髖關節(jié)外展訓練（健側在下，患側緩慢外展至最大耐受角度，維持3秒后收回，每組10次，每日2組）。訓練時控制動作速度，避免過快加重疼痛，每次訓練后測量髖關節(jié)活動范圍，入院第6天，患者髖關節(jié)屈伸范圍恢復至125°，內收25°，外展35°，接近正常參考值。（三）知識缺乏護理干預疾病知識宣教：采用口頭講解結合圖文手冊的方式，向患者普及坐骨結節(jié)滑囊炎的病因（長期久坐、局部壓迫導致滑囊損傷、炎癥滲出）、臨床表現(xiàn)（臀部疼痛、活動受限）及治療流程（藥物抗炎、物理治療、康復訓練）。針對患者職業(yè)特點，重點強調“長期久坐是主要誘因”，建議其工作時每坐30分鐘起身活動5分鐘，選擇軟質辦公椅，避免彎腰含胸坐姿?？祻妥o理指導：詳細講解非藥物緩解疼痛的方法（冷敷、超聲波治療的原理與注意事項）、康復訓練的具體動作（如股四頭肌收縮、髖關節(jié)活動訓練的標準與頻率），并通過示范、讓患者回示教的方式，確?；颊哒莆談幼饕I。告知患者康復訓練需循序漸進，不可急于求成，避免過度活動加重損傷。出院后預防指導：指導患者出院后繼續(xù)堅持康復訓練，避免久坐、久站，避免劇烈運動（如快跑、跳躍）；若出現(xiàn)臀部疼痛復發(fā)，及時休息并冷敷，若疼痛持續(xù)不緩解需及時就醫(yī)；飲食上建議增加蛋白質（如雞蛋、牛奶、瘦肉）、維生素（如新鮮蔬菜、水果）攝入，促進組織修復。入院第5天，通過提問方式評估患者知識掌握情況，患者能準確回答疾病誘因、康復訓練方法及預防措施，知識掌握良好。（四）潛在并發(fā)癥預防護理干預感染預防：若患者后續(xù)需行滑囊穿刺抽液治療，嚴格執(zhí)行無菌操作：穿刺前協(xié)助患者清潔局部皮膚，更換無菌床單，穿刺過程中配合醫(yī)生傳遞無菌器械，穿刺后按壓穿刺點5分鐘，用無菌紗布覆蓋，觀察24小時內穿刺點有無紅腫、滲液、疼痛加劇，每日測量體溫3次（8:00、14:00、20:00），記錄體溫變化。本次患者經藥物及物理治療后積液明顯減少，未行穿刺治療，住院期間體溫維持在36.5-37.2℃，局部無紅腫、滲液，無感染跡象。肌肉萎縮預防：除上述臥床期及下床后的肌肉訓練外，每日評估患者股四頭肌、臀大肌肌力（采用肌力分級法：0級完全癱瘓，5級正常），入院時患者股四頭肌肌力4級，臀大肌肌力4級；入院第5天評估，股四頭肌肌力恢復至5級，臀大肌肌力恢復至5級，無肌肉萎縮跡象。同時指導患者出院后繼續(xù)堅持肌肉訓練，避免因活動減少導致肌肉失用性萎縮。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院7天，出院時左臀部疼痛VAS評分降至2分，可正常坐下備課30分鐘以上，獨立行走、上下樓梯無明顯疼痛；髖關節(jié)主動屈伸范圍130°，內收28°，外展40°，恢復至正常參考值范圍；患者能完整敘述疾病誘因、康復訓練方法及預防復發(fā)措施，掌握了日常護理要點；住院期間無感染、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生，達到預期護理目標，順利出院。（二）護理過程中的優(yōu)點疼痛管理及時有效：根據患者急性期、亞急性期的病情特點，采取“冷敷+超聲波治療+藥物”的綜合疼痛管理措施，結合體位與壓力管理，有效緩解患者疼痛，VAS評分從8分降至2分，為后續(xù)活動訓練奠定基礎。活動指導循序漸進：根據患者疼痛緩解情況，分臥床期、下床期、恢復期制定個性化活動計劃，避免因過度活動加重損傷或因活動不足導致肌肉萎縮，患者活動能力逐步恢復，依從性良好。健康宣教針對性強：結合患者教師職業(yè)的久坐特點，重點強調病因預防與工作習慣調整，采用“講解+示范+回示教”的方式，確?；颊哒莆湛祻妥o理知識，為出院后預防復發(fā)提供保障。（三）護理過程中的不足康復訓練的個性化調整不足：在股四頭肌等長收縮訓練中，初期未充分考慮患者的肌肉耐力，設定的訓練強度（每組15次）讓患者在訓練后出現(xiàn)輕微肌肉酸痛，雖無不良后果，但影響患者訓練體驗，后續(xù)需根據患者個體耐受情況及時調整訓練強度。出院隨訪計劃不完善：出院時僅告知患者1周后門診復查，未制定詳細的出院后隨訪計劃（如電話隨訪頻率、隨訪內容），無法及時了解患者出院后的康復情況，若出現(xiàn)康復問題可能無法及時干預。心理護理關注不足：患者因疼痛影響工作與生活，曾出現(xiàn)輕微焦慮情緒（如詢問“會不會一直痛下去，影響教學”），護理過程中雖給予疼痛緩解措施，但未針對性進行心理疏導，對患者情緒支持不足。（四）護理改進措施優(yōu)化康復訓練方案：制定康復訓練前評估流程，訓練前通過詢問患者既往運動史、肌肉耐力情況，結合疼痛評分，個性化調整訓練強度與頻率；訓練過程中密切觀察患者反應，若出現(xiàn)肌肉酸痛、疲勞等不適，及時減少訓練量或暫停訓練，待不適緩解后再逐步恢復，提升患者訓練耐受性。完善出院隨訪體系：建立患者出院隨訪檔案，