坐骨結節(jié)滑囊炎個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，65歲，退休小學語文教師，身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2（超重）。患者長期居住于市區(qū)老小區(qū)，獨居，日常生活可自理，無煙酒嗜好，飲食規(guī)律，以清淡為主，但每日戶外活動時間不足1小時，退休后因喜愛編織，每日久坐沙發(fā)編織時間約4-5小時?；颊哂?025年3月10日因“左側臀部疼痛3個月，加重1周”入院，入院科室為骨科康復病區(qū)，住院號：2025031008。（二）主訴左側臀部坐骨結節(jié)處疼痛3個月，久坐后疼痛明顯加重，近1周疼痛加劇，坐位時疼痛難忍，站立及行走時疼痛稍緩解，影響日常進食、閱讀及編織活動。（三）現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)左側臀部疼痛，初始表現(xiàn)為久坐（超過1小時）后出現(xiàn)隱痛，休息5-10分鐘后可緩解，未引起重視，未進行規(guī)范治療，僅自行購買“麝香壯骨膏”外貼，癥狀無明顯改善。1個月前疼痛加重，坐位時間縮短至30分鐘內(nèi)，需頻繁起身活動，外貼膏藥后局部皮膚出現(xiàn)輕微發(fā)紅、瘙癢，遂停用。1周前因家中接待客人，久坐2小時后左側臀部疼痛劇烈，呈刺痛樣，坐位時需用右側臀部支撐，站立時需緩慢起身，行走時左側臀部有牽拉痛，夜間翻身時疼痛驚醒，自行服用“布洛芬緩釋膠囊”（0.3g/次，每日2次），疼痛可暫時緩解，但藥效過后疼痛復發(fā)。為進一步治療，于2025年3月10日至我院骨科門診就診，門診查體后以“左側坐骨結節(jié)滑囊炎”收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，睡眠質(zhì)量差（每晚睡眠時間約4-5小時），食欲略有下降，大小便正常，近1個月體重無明顯變化。（四）既往史患者有高血壓病史8年，最高血壓165/95mmHg，長期規(guī)律服用“纈沙坦膠囊”（80mg/次，每日1次），血壓控制在130-145/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史；無手術、外傷史；無輸血史；對青霉素類藥物過敏（2018年因扁桃體炎注射青霉素后出現(xiàn)皮疹、瘙癢）；預防接種史隨當?shù)赜媱潏?zhí)行，近期無流感、肺炎等疫苗接種記錄。（五）身體評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓138/85mmHg，血氧飽和度98%（室內(nèi)空氣下），生命體征平穩(wěn)。?？撇轶w：左側坐骨結節(jié)處皮膚無明顯紅腫、破潰，觸診可觸及約2.0cm×1.5cm大小的腫塊，質(zhì)地較軟，邊界尚清，壓痛明顯（按壓時患者主訴疼痛加劇，VAS評分7分），右側坐骨結節(jié)處無壓痛及腫塊；髖關節(jié)活動度檢查：屈髖90°（左側因疼痛受限，右側正常）、伸髖10°（雙側正常）、內(nèi)收20°（左側受限，右側正常）、外展30°（雙側正常）、內(nèi)旋15°（左側受限，右側正常）、外旋20°（雙側正常）；坐位試驗陽性（患者坐于硬椅上，左側臀部立即出現(xiàn)刺痛，無法堅持10秒），“4”字試驗陰性（排除髖關節(jié)病變）；雙下肢感覺、運動功能正常，足背動脈搏動對稱有力，雙下肢無水腫。全身評估：意識清楚，精神略萎靡，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大；頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結膜無充血，扁桃體無腫大；頸軟，無抵抗，甲狀腺無腫大；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；脊柱生理曲度正常，無壓痛、叩擊痛；四肢無畸形，關節(jié)無紅腫，除左側坐骨結節(jié)處外其余部位無壓痛。（六）輔助檢查超聲檢查（2025年3月10日，門診）：左側坐骨結節(jié)滑囊擴張，大小約2.5cm×1.8cm，內(nèi)可見液性暗區(qū)，最大深度約0.8cm，透聲欠佳，內(nèi)見少量點狀回聲，未見明顯鈣化灶及實性占位；右側坐骨結節(jié)滑囊未見明顯擴張及異?；芈?。提示：左側坐骨結節(jié)滑囊炎伴積液。X線檢查（2025年3月10日，門診）：骨盆正位片示雙側髖關節(jié)結構正常，關節(jié)間隙對稱，股骨頭形態(tài)正常，骨密度未見明顯異常，雙側坐骨結節(jié)無骨折、骨質(zhì)增生及破壞征象。排除骨折、骨腫瘤等骨性病變。血常規(guī)（2025年3月10日，入院時）：白細胞計數(shù)5.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例62%（參考值50%-70%），淋巴細胞比例30%（參考值20%-40%），紅細胞計數(shù)4.5×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白132g/L（參考值115-150g/L），血小板計數(shù)210×10?/L（參考值100-300×10?/L），各項指標均在正常范圍，排除感染性病變。炎癥指標（2025年3月10日，入院時）：C反應蛋白8mg/L（參考值0-10mg/L），血沉15mm/h（參考值0-20mm/h），均在正常范圍，提示非急性感染性炎癥。肝腎功能、電解質(zhì)（2025年3月10日，入院時）：谷丙轉氨酶28U/L（參考值7-40U/L），谷草轉氨酶25U/L（參考值13-35U/L），血肌酐65μmol/L（參考值44-97μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.8-8.2mmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），各項指標正常，排除肝腎功能異常及電解質(zhì)紊亂。血壓監(jiān)測（入院后第1-3天）：每日監(jiān)測4次（8:00、12:00、16:00、20:00），血壓波動在130-142/80-88mmHg，血壓控制穩(wěn)定，無明顯波動。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：左側坐骨結節(jié)處疼痛，與坐骨結節(jié)滑囊炎癥刺激、滑囊積液壓迫周圍組織有關依據(jù)：患者主訴左側臀部疼痛3個月，加重1周，坐位時疼痛明顯，VAS評分7分；專科查體示左側坐骨結節(jié)處壓痛明顯，觸診有腫塊，坐位試驗陽性；超聲提示左側坐骨結節(jié)滑囊炎伴積液，炎癥刺激及積液壓迫導致疼痛。表現(xiàn)：患者因疼痛出現(xiàn)坐位困難（無法堅持10秒），站立起身緩慢，夜間翻身疼痛驚醒，睡眠質(zhì)量差，精神狀態(tài)欠佳，自行服用止痛藥緩解癥狀。（二）軀體活動障礙：坐位、髖關節(jié)活動受限，與疼痛導致活動時不適有關依據(jù)：患者因左側坐骨結節(jié)處疼痛，坐位時間縮短（入院時無法堅持10秒），髖關節(jié)屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋活動受限（屈髖僅90°，內(nèi)收、內(nèi)旋動作時疼痛加劇）；日?；顒尤邕M食（需站立或半臥位進食）、閱讀（無法久坐）、編織（被迫停止）受影響，軀體活動能力下降。表現(xiàn)：患者入院后多采取左側臥位或右側臥位，避免左側臀部受壓，站立行走時步態(tài)略緩慢，無明顯跛行，但活動范圍受限，需他人協(xié)助調(diào)整體位（如翻身時需護士協(xié)助托住左側臀部）。（三）知識缺乏：缺乏坐骨結節(jié)滑囊炎的病因、治療及自我護理知識，與患者未接受過相關健康教育有關依據(jù)：患者退休前為教師，無醫(yī)學相關知識背景，發(fā)病初期未重視，自行外貼膏藥（出現(xiàn)皮膚過敏）、服用止痛藥（未規(guī)范用藥），未采取正確的自我護理措施（如避免久坐、調(diào)整坐姿）；入院后詢問護士“為什么會得這個病”“以后還能編織嗎”“需要手術嗎”，表明對疾病認知不足。表現(xiàn)：患者發(fā)病3個月內(nèi)未進行規(guī)范就醫(yī)，延誤治療；對治療方案（如藥物使用、康復訓練）不了解，存在焦慮情緒，擔心疾病預后及影響日常生活。（四）睡眠形態(tài)紊亂：睡眠質(zhì)量差、睡眠時間縮短，與夜間翻身時疼痛刺激有關依據(jù)：患者主訴夜間翻身時左側臀部疼痛驚醒，每晚睡眠時間約4-5小時，睡眠中斷次數(shù)多（每晚約3-4次）；入院后觀察患者精神略萎靡，白天易疲倦，自述“晚上睡不好，白天沒精神”。表現(xiàn)：患者夜間入睡困難（需30分鐘以上才能入睡），入睡后因翻身疼痛醒來，醒來后難以快速再次入睡，睡眠效率低（睡眠效率=實際睡眠時間/臥床時間×100%，患者臥床時間8小時，實際睡眠4-5小時，睡眠效率50%-62.5%，正常應≥85%）。（五）潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損、滑囊感染、滑囊粘連皮膚完整性受損：依據(jù)患者既往外貼膏藥出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢（過敏反應），入院后需長期采取特定體位（如右側臥位），左側臀部雖無直接壓迫，但右側臀部及骶尾部長期受壓，且患者年齡65歲，皮膚彈性下降，易出現(xiàn)壓瘡風險；此外，若后續(xù)需進行滑囊穿刺抽液，穿刺部位皮膚存在感染及破損風險。滑囊感染：依據(jù)患者雖目前血常規(guī)、炎癥指標正常，但若后續(xù)治療中出現(xiàn)穿刺操作無菌不嚴格、皮膚破損后細菌侵入，或患者因疼痛導致活動減少、免疫力下降，可能誘發(fā)滑囊感染，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛加劇、體溫升高、炎癥指標升高?；艺尺B：依據(jù)坐骨結節(jié)滑囊炎長期炎癥刺激，滑囊壁可能增厚、纖維化，若患者因疼痛長期限制髖關節(jié)活動，可能導致滑囊與周圍組織粘連，進一步加重活動障礙，影響預后。三、護理計劃與目標（一）總體目標患者住院期間（計劃住院14天），左側坐骨結節(jié)處疼痛得到有效控制，軀體活動能力逐步恢復，掌握疾病相關知識及自我護理方法，睡眠質(zhì)量改善，無并發(fā)癥發(fā)生；出院時可恢復基本日常活動（如坐位進食、閱讀30分鐘以上），能獨立完成康復訓練，了解出院后隨訪及自我監(jiān)測要點。（二）具體目標與時間節(jié)點疼痛控制目標（1）短期目標（入院后24小時內(nèi)）：患者左側坐骨結節(jié)處疼痛VAS評分降至5分以下，坐位時能堅持20秒，夜間翻身疼痛次數(shù)減少至1-2次。（2）中期目標（入院后7天內(nèi)）：VAS評分降至3分以下，坐位時能堅持15分鐘，夜間可連續(xù)睡眠6小時以上，無需服用止痛藥或僅在必要時（如康復訓練后）服用。（3）長期目標（入院后14天，出院時）：VAS評分降至2分以下（輕微疼痛，不影響日?；顒樱?，坐位時能堅持30分鐘以上，可正常坐姿進食、閱讀，夜間睡眠效率≥85%，無需服用止痛藥。軀體活動障礙改善目標（1）短期目標（入院后3天內(nèi)）：髖關節(jié)屈髖角度提升至100°，內(nèi)收、內(nèi)旋活動受限減輕（動作時無明顯刺痛），可獨立完成床上翻身、坐起動作，無需他人協(xié)助。（2）中期目標（入院后7天內(nèi)）：髖關節(jié)屈髖角度恢復至110°（接近正常120°），內(nèi)收、內(nèi)旋活動基本正常，可坐位堅持15分鐘，能緩慢行走50米，完成簡單日?；顒樱ㄈ缦词?、穿衣）。（3）長期目標（入院后14天，出院時）：髖關節(jié)活動度基本恢復正常（屈髖120°，內(nèi)收25°，內(nèi)旋20°），可坐位堅持30分鐘以上，能獨立行走100米，恢復編織等輕度活動（每日不超過1小時）。知識掌握目標（1）短期目標（入院后2天內(nèi)）：患者能準確說出坐骨結節(jié)滑囊炎的常見病因（如久坐、超重、局部壓迫），了解目前治療方案（藥物、康復訓練），掌握正確的坐姿及體位調(diào)整方法。（2）中期目標（入院后7天內(nèi)）：患者能正確復述所用藥物的名稱、劑量、用法及常見不良反應（如塞來昔布的胃腸道反應），獨立完成3種康復訓練動作（如臀肌收縮訓練、髖關節(jié)伸展訓練），說出2種預防并發(fā)癥的方法。（3）長期目標（入院后14天，出院時）：患者能制定出院后自我護理計劃（如每日活動時間安排、飲食調(diào)整），準確識別病情加重的信號（如疼痛加劇、局部紅腫），知曉出院后隨訪時間及方式。睡眠改善目標（1）短期目標（入院后3天內(nèi)）：患者每晚睡眠時間延長至5-6小時，睡眠中斷次數(shù)減少至1次，入睡時間縮短至20分鐘以內(nèi)。（2）中期目標（入院后7天內(nèi)）：每晚睡眠時間≥6.5小時，睡眠中斷次數(shù)≤1次，白天無明顯疲倦感，精神狀態(tài)改善。（3）長期目標（入院后14天，出院時）：每晚睡眠時間≥7小時，睡眠效率≥85%，夜間無因疼痛醒來，白天精力充沛，可正常參與康復訓練及日常活動。并發(fā)癥預防目標（1）短期目標（入院期間全程）：患者皮膚完整，無紅腫、破損、壓瘡；體溫維持在36.0-37.2℃，炎癥指標（C反應蛋白、血沉）正常，無滑囊感染征象；髖關節(jié)活動度逐步改善，無粘連加重表現(xiàn)。（2）長期目標（出院時）：患者掌握皮膚護理、感染監(jiān)測、預防粘連的自我護理方法，出院后1個月內(nèi)無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪時超聲提示滑囊積液減少或消失。四、護理過程與干預措施（一）疼痛護理干預藥物護理：遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛，患者因對青霉素過敏，無其他藥物過敏史，入院后第1天起給予“塞來昔布膠囊”（0.2g/次，每日2次，餐后口服），避免空腹服藥以減少胃腸道刺激。用藥前向患者講解藥物作用（抑制炎癥反應、緩解疼痛）、用法及注意事項（如出現(xiàn)胃痛、黑便需及時告知）；用藥后每4小時評估VAS評分，觀察疼痛變化及藥物不良反應。入院后第2天，患者VAS評分從7分降至4分，未出現(xiàn)胃痛、惡心等不適；入院后第7天，因疼痛明顯緩解，遵醫(yī)囑將塞來昔布調(diào)整為“必要時服用”（如康復訓練后疼痛＞3分時服用），患者僅在第8天訓練后服用1次，VAS評分從3分降至2分。物理因子治療護理：入院后第1天起，協(xié)助患者進行物理治療，具體措施如下：（1）冷敷護理：入院前3天（急性期），每日上午10:00、下午16:00各進行1次冷敷，使用醫(yī)用冰袋（外包毛巾，避免直接接觸皮膚）敷于左側坐骨結節(jié)處，每次15-20分鐘，溫度控制在0-4℃，防止凍傷。冷敷前評估局部皮膚情況（無破損、紅腫），冷敷中觀察患者反應（如有無刺痛加?。?，冷敷后記錄疼痛變化?；颊叻答伬浞蠛筇弁从卸虝壕徑?，VAS評分可下降1-2分。（2）熱敷護理：入院后第4天起（慢性期），改用熱敷，使用醫(yī)用熱敷袋（溫度40-45℃，外包毛巾）敷于左側坐骨結節(jié)處，每日2次，每次20-30分鐘。熱敷前檢查熱敷袋溫度，避免燙傷；熱敷時協(xié)助患者取右側臥位，暴露左側臀部，保持熱敷袋位置固定；熱敷后協(xié)助患者進行簡單的髖關節(jié)活動（如緩慢屈髖、伸髖），促進局部血液循環(huán)?；颊邿岱蠛蠓答仭巴尾扛杏X放松，疼痛減輕”，VAS評分穩(wěn)定在3分以下。（3）超聲波治療：入院后第3天起，每日下午14:00進行超聲波治療（頻率1MHz，強度0.8W/cm2），作用于左側坐骨結節(jié)滑囊區(qū)域，每次10分鐘，10次為1療程。治療前協(xié)助患者取俯臥位，暴露左側臀部，涂抹耦合劑（減少皮膚刺激）；治療中觀察患者反應（如有無酸脹感），調(diào)整強度至患者可耐受；治療后清潔局部皮膚，評估疼痛變化?；颊咄瓿?次治療后，反饋“按壓時疼痛減輕，腫塊感覺變小”，超聲復查（入院后第7天）提示左側滑囊積液深度從0.8cm降至0.5cm。體位護理：指導患者采取正確體位，避免左側坐骨結節(jié)受壓，具體措施如下：（1）臥位指導：臥床時多采取右側臥位或平臥位，右側臥位時在左側髖關節(jié)下方墊軟枕（高度約10cm），減輕左側臀部牽拉；平臥位時在骶尾部墊薄軟枕（厚度約3cm），避免坐骨結節(jié)直接受壓。每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時用手托住左側臀部，緩慢移動，避免拖拽導致疼痛加劇。（2）坐位指導：入院后前3天，盡量減少坐位時間，必要時（如進食）使用“氣墊圈”墊于左側臀部（避開坐骨結節(jié)處），或選擇“中空式座椅”（減少局部壓迫），坐位時保持上半身直立，避免彎腰駝背（減少坐骨結節(jié)壓力），每次坐位不超過20秒；入院后第4天起，逐漸延長坐位時間，每日增加5-10秒，至入院后7天可坐位15分鐘；入院后第10天起，指導患者使用“坐骨結節(jié)保護墊”（軟質(zhì)、中間凹陷），日常坐位時使用，避免久坐（每坐30分鐘起身活動5分鐘）。（二）軀體活動障礙護理干預急性期活動指導（入院后1-3天）：以休息為主，減少髖關節(jié)負重活動，避免疼痛加劇，具體措施如下：（1）床上活動：指導患者進行床上踝關節(jié)屈伸訓練（勾腳、伸腳，每次10組，每日3次）、股四頭肌收縮訓練（繃緊大腿肌肉，維持5秒后放松，每次15組，每日3次），促進下肢血液循環(huán)，預防肌肉萎縮；協(xié)助患者進行髖關節(jié)被動活動（護士一手托住患者左側膝關節(jié)，一手托住臀部，緩慢屈髖至患者能耐受的最大角度，維持3秒后緩慢伸直，每次10組，每日2次），活動幅度以患者無明顯疼痛為宜，避免過度牽拉。（2）起身與站立指導：指導患者從臥位坐起時，先采取右側臥位，用右手支撐床面，緩慢坐起（避免左側臀部先受力）；站立時先將重心移至右側下肢，再緩慢站起，站立后停留30秒，無頭暈、疼痛加劇再行走；行走時保持步態(tài)緩慢、平穩(wěn)，避免快速轉身或彎腰?；謴推诳祻陀柧殻ㄈ朐汉?-14天）：隨著疼痛緩解，逐步增加主動康復訓練，改善髖關節(jié)活動度及肌肉力量，具體措施如下：（1）臀肌收縮訓練：患者取俯臥位，雙腿伸直，緩慢收縮左側臀部肌肉（感覺臀部收緊），維持5-10秒后放松，每次20組，每日3次。訓練前向患者示范動作，確保動作標準；訓練中觀察患者反應，避免過度用力導致疼痛；訓練后協(xié)助患者按摩左側臀部肌肉，緩解肌肉緊張。入院后第7天，患者可輕松完成20組訓練，無明顯不適。（2）髖關節(jié)伸展訓練：患者取俯臥位，左側膝關節(jié)屈曲90°，緩慢將左側小腿向后抬起（帶動髖關節(jié)伸展），至最大角度后維持3秒，緩慢放下，每次15組，每日2次。訓練時在患者左側踝關節(jié)處放置沙袋（初始重量0.5kg，逐漸增加至1kg），增加訓練強度，改善臀肌力量。（3）髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋訓練：患者取仰臥位，雙腿屈膝，雙腳踩床，緩慢將左側膝關節(jié)向右側移動（髖關節(jié)內(nèi)收），至最大角度后維持3秒，緩慢復位，每次15組，每日2次；內(nèi)旋訓練時，患者取仰臥位，左側膝關節(jié)屈曲90°，左腳踩床，緩慢將左側膝關節(jié)向床面旋轉（髖關節(jié)內(nèi)旋），維持3秒后復位，每次15組，每日2次。訓練前測量髖關節(jié)活動度，訓練后再次測量，評估訓練效果，入院后第14天，患者左側髖關節(jié)屈髖角度恢復至120°，內(nèi)收25°，內(nèi)旋20°，基本恢復正常。（4）日?；顒幽芰τ柧殻褐笇Щ颊哌M行進食、穿衣、洗漱等日?；顒佑柧殻缱贿M食時使用防滑餐墊，避免身體前傾；穿衣時先穿左側下肢，再穿右側下肢，避免左側髖關節(jié)過度屈曲；洗漱時使用加高的洗手池，避免彎腰導致疼痛。入院后第10天，患者可獨立完成所有日?；顒?，無需他人協(xié)助。（三）知識健康教育干預疾病知識講解：入院后第1天，采用“一對一講解+圖文手冊”的方式，向患者講解坐骨結節(jié)滑囊炎的病因（長期久坐、局部壓迫、超重、年齡增長導致滑囊退化）、病理機制（滑囊受刺激后充血、水腫、積液）、治療方案（藥物、物理治療、康復訓練）及預后（多數(shù)可通過保守治療治愈，復發(fā)率較低），解答患者疑問（如“是否需要手術”，告知目前積液量少，暫無需手術，保守治療無效再考慮），緩解患者焦慮情緒。入院后第2天，通過提問方式評估患者掌握情況，患者能準確說出3個病因及主要治療方法，知識掌握良好。用藥指導：制作“用藥卡片”，標注藥物名稱（塞來昔布膠囊）、劑量（0.2g）、用法（每日2次，餐后服）、服藥時間（8:00、20:00）及不良反應（胃腸道不適、頭暈、皮疹），告知患者出現(xiàn)不良反應需及時告知護士；指導患者不可自行增減藥量或停藥，疼痛緩解后遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。入院后第3天，患者能準確復述用藥信息，無漏服、錯服情況。自我護理指導：（1）體位與活動指導：向患者示范正確的坐姿（上半身直立，雙腳平放地面，臀部坐滿座椅，避免單側受力）、站姿（挺胸抬頭，重心均勻分布于雙下肢）及翻身動作，告知患者出院后避免久坐（每日累計坐位時間不超過3小時，每坐30分鐘起身活動5分鐘），避免坐硬椅或矮凳（選擇軟質(zhì)、有靠背的座椅），編織時使用“坐骨結節(jié)保護墊”，每日編織時間控制在1小時以內(nèi)，分2-3次進行。（2）飲食指導：指導患者保持清淡飲食，增加富含蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、瘦肉、豆制品）及維生素（如新鮮蔬菜、水果）的食物攝入，增強機體修復能力；控制體重（目標BMI降至24kg/m2以下），減少高糖、高脂食物（如油炸食品、甜點），每日飲水量保持1500-2000ml，促進代謝。（3）自我監(jiān)測指導：教會患者使用VAS評分表自我評估疼痛（每日早晚各1次），觀察左側坐骨結節(jié)處皮膚情況（有無紅腫、壓痛加?。O(jiān)測體溫（每日1次，正常范圍36.0-37.2℃），告知患者若出現(xiàn)疼痛加?。╒AS＞4分）、局部紅腫熱痛、體溫升高（＞37.3℃），需及時就醫(yī)。出院指導：入院后第12天，開始進行出院指導，內(nèi)容包括：（1）康復訓練計劃：制定出院后1個月的康復訓練計劃，如臀肌收縮訓練（每日3次，每次20組）、髖關節(jié)伸展訓練（每日2次，每次15組），告知患者逐漸增加訓練強度，避免過度勞累。（2）隨訪安排：告知患者出院后1周、1個月、3個月到骨科門診隨訪，復查超聲及炎癥指標，評估恢復情況；隨訪時攜帶病歷本及自我監(jiān)測記錄（疼痛評分、訓練情況）。（3）生活注意事項：避免劇烈運動（如跑步、跳躍）、長時間彎腰或下蹲，選擇寬松、舒適的衣物，避免穿緊身褲壓迫臀部；繼續(xù)規(guī)律服用降壓藥，監(jiān)測血壓（每日1次），保持血壓穩(wěn)定。（四）睡眠改善護理干預疼痛控制：通過藥物及物理治療有效控制疼痛（如夜間睡前1小時可根據(jù)疼痛情況服用塞來昔布，若VAS≤3分則不服），減少疼痛對睡眠的影響；睡前協(xié)助患者進行熱敷（左側坐骨結節(jié)處，20分鐘），放松局部肌肉，緩解不適。睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病室安靜（夜間關閉不必要的燈光，拉上窗簾），溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%；為患者提供舒適的枕頭（高度10-15cm）及被褥，協(xié)助患者調(diào)整至舒適體位（如右側臥位，左側髖關節(jié)下墊軟枕），減少翻身次數(shù)。睡眠習慣指導：指導患者建立規(guī)律的作息時間（每日21:00上床，次日6:00起床），避免白天午睡時間過長（不超過30分鐘）；睡前1小時避免使用手機、電視等電子產(chǎn)品（減少藍光刺激），可進行放松活動（如聽輕音樂、閱讀紙質(zhì)書籍）；避免睡前飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，睡前可飲用溫牛奶（200ml），促進睡眠。心理護理：患者因疼痛及對疾病的擔憂，存在焦慮情緒，影響睡眠，護士每日下午與患者溝通15-20分鐘，傾聽患者感受，給予心理支持，緩解焦慮；告知患者目前治療效果良好，病情逐步恢復，增強患者信心，改善睡眠心態(tài)。入院后第5天，患者反饋夜間睡眠中斷次數(shù)減少至1次，睡眠時間延長至6小時；入院后第10天，患者可連續(xù)睡眠7小時以上，睡眠質(zhì)量明顯改善。（五）并發(fā)癥預防護理干預皮膚完整性受損預防：（1）壓瘡預防：入院后每日評估患者皮膚情況（尤其是右側臀部、骶尾部），使用壓瘡風險評估表（Braden量表）評估，患者入院時評分為18分（低風險），仍需加強護理；每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時避免拖拽皮膚，保持皮膚清潔干燥（每日溫水擦浴1次，避免使用刺激性肥皂）；使用柔軟、透氣的床單，避免床單褶皺；指導患者穿著寬松、棉質(zhì)衣物，減少皮膚摩擦。入院期間，患者皮膚完整，無紅腫、破損及壓瘡發(fā)生。（2）過敏預防：因患者既往外貼膏藥過敏，告知患者避免使用不明成分的外用藥物；如需使用外用藥物（如后期可使用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑），先在手臂內(nèi)側小面積涂抹，觀察24小時無過敏反應（紅腫、瘙癢）再使用于左側臀部?；腋腥绢A防：（1）無菌操作：若后續(xù)需進行滑囊穿刺抽液（患者入院后積液逐漸減少，未進行穿刺），嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺前皮膚消毒（碘伏消毒3遍，范圍直徑≥10cm），穿刺中使用無菌器械，穿刺后按壓穿刺點5分鐘，覆蓋無菌敷料，每日觀察穿刺點有無滲血、滲液，保持敷料干燥，更換敷料時再次消毒。（2）感染監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫（4次/日），觀察左側坐骨結節(jié)處有無紅腫、熱痛加劇，每周復查血常規(guī)及C反應蛋白；告知患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免皮膚破損后接觸污物；若出現(xiàn)體溫升高、局部紅腫熱痛，及時遵醫(yī)囑進行抗感染治療（如使用抗生素）。入院期間，患者體溫正常，炎癥指標穩(wěn)定，無感染征象?；艺尺B預防：（1）活動指導：避免患者因疼痛長期臥床，鼓勵患者在疼痛可耐受的范圍內(nèi)進行髖關節(jié)活動（如主動或被動屈髖、伸髖、內(nèi)收、內(nèi)旋），每日至少3次，每次10-15分鐘，防止滑囊與周圍組織粘連；康復訓練時循序漸進，避免突然加大活動幅度，防止損傷。（2）物理治療：超聲波治療可促進局部血液循環(huán)，減少炎癥滲出，防止滑囊壁增厚、纖維化，堅持完成10次超聲波治療療程，改善滑囊炎癥狀態(tài)。入院后第14天超聲復查，提示左側坐骨結節(jié)滑囊大小約1.5cm×1.0cm，積液深度約0.2cm，無明顯粘連征象。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院14天期間，各項護理目標基本達成，具體效果如下：疼痛控制：出院時左側坐骨結節(jié)處疼痛VAS評分降至2分，坐位時能堅持35分鐘，可正常坐姿進食、閱讀，夜間連續(xù)睡眠7.5小時，睡眠效率93.75%，無需服用止痛藥，疼痛控制效果良好。軀體活動：髖關節(jié)活動度恢復正常（屈髖120°，內(nèi)收25°，內(nèi)旋20°），可獨立行走150米，能完成編織（每日1小時，分2次進行），日?；顒幽芰ν耆謴?，無活動受限。知識掌握：患者能準確說出坐骨結節(jié)滑囊炎的病因、治療方法及自我護理要點，獨立完成康復訓練動作，掌握自我監(jiān)測方法（如VAS評分、體溫監(jiān)測），知識掌握率達90%以上。并發(fā)癥預防：住院期間皮膚完整，無壓瘡、過敏；體溫及炎癥指標正常，無滑囊感染；超聲復查提示滑囊積液減少，無粘連征象，無并發(fā)癥發(fā)生?；颊邼M意度：出院時進行護理滿意度調(diào)查，患者對護理服務（疼痛控制、康復指導、健康教育）滿意度為100%，表示“護士講解詳細，照顧周到，現(xiàn)在能正常生活了”。（二）護理過程中的優(yōu)點疼痛護理個性化：根據(jù)患者病情（急性期、慢性期）調(diào)整物理治療方案（冷敷→熱敷→超聲波），結合藥物護理與體位護理，多維度控制疼痛，效果顯著，患者VAS評分持續(xù)下降，無藥物不良反應。康復訓練循序漸進：從急性期被動活動到恢復期主動訓練，根據(jù)患者疼痛緩解情況逐步增加訓練強度與難度，避免過度訓練導致疼痛加劇，同時結合日?；顒幽芰τ柧?，確保康復訓練與實際生活結合，提高患者依從性。健康教育多元化：采用“講解+圖文手冊+用藥卡片+示范操作”的方式，結合提問與反饋，確保患者掌握知識；出院指導提前進行，制定個性化康復計劃與隨訪安排，為患者出院后自我護理提供保障。并發(fā)癥預防全面：針對皮膚損傷、感染、粘連3種潛在并發(fā)癥，制定具體預防措施，每日評估與監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)風險并干預，確?；颊咦≡浩陂g無并發(fā)癥發(fā)生。（三）護理過程中的不足康復訓練依從性管理不足：入院后第5-6天，患者因訓練后輕微肌肉酸痛，出現(xiàn)康復訓練拖延（如減少訓練組數(shù)、延遲訓練時間），雖經(jīng)護士溝通后恢復訓練，但反映出對患者訓練后的不適關注不夠，未及時調(diào)整訓練強度或給予緩解措施（如肌肉按摩、熱敷）。心理護理深度不夠：患者雖無明