紫癜性腎炎合并對(duì)癥支持個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，女性，45歲，農(nóng)民，于202X年X月X日因“雙下肢皮膚紫癜2周，伴眼瞼及雙下肢水腫5天，尿色加深3天”入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史；自述3年前曾因“花粉過(guò)敏”出現(xiàn)皮膚瘙癢，未予特殊治療，脫離過(guò)敏原后癥狀緩解；無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)家族遺傳性疾病史。（二）病史資料現(xiàn)病史：患者2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚紫癜，初起為散在針尖大小紅色瘀點(diǎn)，逐漸融合為片狀瘀斑，對(duì)稱分布于雙小腿伸側(cè)，無(wú)瘙癢、疼痛，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等不適，未到醫(yī)院就診，自行涂抹“皮炎平軟膏”（具體成分不詳），癥狀無(wú)緩解。5天前患者晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫，隨后雙下肢逐漸出現(xiàn)凹陷性水腫，按壓踝部皮膚后回彈時(shí)間約2秒，活動(dòng)后水腫加重，休息后略減輕；3天前患者發(fā)現(xiàn)尿色由淡黃色變?yōu)闈獠枭瑹o(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)腰痛、腹痛，每日尿量約1200ml（未精確記錄）。為明確診斷，患者于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，查尿常規(guī)示“尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞28-32/HPF，尿隱血（++）”，血常規(guī)示“白細(xì)胞6.8×10?/L，紅細(xì)胞4.2×1012/L，血小板256×10?/L”，衛(wèi)生院考慮“紫癜性腎炎可能”，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以“紫癜性腎炎”收入腎內(nèi)科病房。生活史：患者長(zhǎng)期居住于農(nóng)村，家中飼養(yǎng)雞、鴨等家禽，日常從事農(nóng)活，如種菜、喂飼家禽等；飲食規(guī)律，喜食腌制食品（如咸菜、臘肉），每日飲水量約1000ml；睡眠質(zhì)量可，每日睡眠時(shí)間約7小時(shí)；無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)長(zhǎng)期服用藥物史。（三）入院評(píng)估身體評(píng)估：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓145/90mmHg（臥位）；身高158cm，體重62kg，體重指數(shù)（BMI）24.8kg/m2（超重）。意識(shí)清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等；全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，雙下肢（膝關(guān)節(jié)以下）可見(jiàn)對(duì)稱分布的紫紅色瘀斑，部分融合成片，最大直徑約3cm，壓之不褪色，無(wú)破潰、滲液，無(wú)脫屑；眼瞼輕度水腫，球結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；鼻腔、口腔黏膜完整，無(wú)出血點(diǎn)，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大；頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大；胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界無(wú)擴(kuò)大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音約4次/分；雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢呈凹陷性水腫（踝部明顯），四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例62%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞比例32%（參考值20-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.1×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白125g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)260×10?/L（參考值100-300×10?/L），網(wǎng)織紅細(xì)胞比例1.2%（參考值0.5-1.5%），提示無(wú)明顯感染、貧血及血小板減少。（2）尿常規(guī)：尿蛋白（+++）（參考值陰性），尿紅細(xì)胞30-35/HPF（參考值0-5/HPF），尿隱血（++）（參考值陰性），尿白細(xì)胞1-2/HPF（參考值0-5/HPF），尿糖陰性，尿酮體陰性，尿比重1.025（參考值1.015-1.025），尿pH值6.5（參考值5.5-7.5），尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）850mg/g（參考值＜30mg/g），提示腎小球源性血尿及大量蛋白尿。（3）腎功能：血肌酐142μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮8.5mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸420μmol/L（參考值155-357μmol/L），估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）58ml/（min?1.73m2）（參考值≥90ml/（min?1.73m2）），提示腎功能輕度受損（CKD2期）。（4）凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）11.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒（參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間（TT）16秒（參考值14-21秒），纖維蛋白原（FIB）3.2g/L（參考值2-4g/L），提示凝血功能正常，排除凝血異常導(dǎo)致的皮膚紫癜。（5）免疫學(xué)檢查：免疫球蛋白A（IgA）4.8g/L（參考值0.7-4.0g/L），免疫球蛋白G（IgG）12.5g/L（參考值7-16g/L），免疫球蛋白M（IgM）1.8g/L（參考值0.5-2.2g/L），補(bǔ)體C30.95g/L（參考值0.9-1.8g/L），補(bǔ)體C40.25g/L（參考值0.1-0.4g/L），抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陰性，提示IgA升高，符合紫癜性腎炎免疫學(xué)特征。（6）過(guò)敏原檢測(cè)：塵螨（++），花粉（++），雞蛋（-），牛奶（-），海鮮（-），提示塵螨、花粉為主要過(guò)敏原。（7）電解質(zhì)及血糖：血鉀4.2mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L），血鈣2.2mmol/L（參考值2.0-2.7mmol/L），血磷1.1mmol/L（參考值0.8-1.5mmol/L），空腹血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），提示電解質(zhì)及血糖正常。影像學(xué)檢查：（1）腎臟超聲：雙腎大小正常，右腎長(zhǎng)徑10.5cm，寬徑5.2cm，厚徑4.8cm；左腎長(zhǎng)徑10.3cm，寬徑5.0cm，厚徑4.6cm；雙腎皮髓質(zhì)分界清晰，腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無(wú)分離，無(wú)結(jié)石、囊腫及占位性病變，提示腎臟結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異常。（2）胸部X線片：雙肺紋理清晰，無(wú)斑片影、結(jié)節(jié)影，心影大小、形態(tài)正常，肋膈角銳利，提示無(wú)肺部感染及心臟擴(kuò)大。心理社會(huì)評(píng)估：患者文化程度為小學(xué)，對(duì)紫癜性腎炎疾病知識(shí)了解甚少，入院后因擔(dān)心病情進(jìn)展、治療效果及醫(yī)療費(fèi)用，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為夜間入睡困難、頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)“病能不能治好”“會(huì)不會(huì)發(fā)展成尿毒癥”；家屬（丈夫及1名成年子女）對(duì)患者關(guān)心程度高，愿意配合治療及護(hù)理，但同樣對(duì)疾病預(yù)后存在擔(dān)憂，希望獲得更多疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理指導(dǎo)；家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，醫(yī)療費(fèi)用主要依靠新農(nóng)合報(bào)銷及家庭積蓄，無(wú)明顯經(jīng)濟(jì)壓力。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）主要護(hù)理問(wèn)題體液過(guò)多：與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚紫癜、雙下肢水腫及搔抓刺激有關(guān)。焦慮：與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心病情預(yù)后及治療效果有關(guān)。知識(shí)缺乏：與患者文化程度低、對(duì)紫癜性腎炎病因、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)查要求不了解有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腎功能惡化、感染、藥物不良反應(yīng)（如糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的血糖升高、消化道不適，利尿劑導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂）。（二）護(hù)理診斷依據(jù)體液過(guò)多：患者入院時(shí)存在眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，血壓145/90mmHg（高于正常范圍），尿量約1200ml/日（略減少），尿常規(guī)示大量蛋白尿（+++），血肌酐、尿素氮輕度升高，提示腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，水鈉排泄障礙，符合“體液過(guò)多”護(hù)理診斷依據(jù)。皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)：患者雙下肢存在對(duì)稱分布的紫紅色瘀斑，無(wú)破潰但皮膚屏障功能減弱；雙下肢水腫導(dǎo)致皮膚張力增加，易受摩擦、壓迫損傷；患者可能因皮膚不適出現(xiàn)搔抓行為，進(jìn)一步增加皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)，符合“皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)”護(hù)理診斷依據(jù)。焦慮：患者入院后頻繁詢問(wèn)病情預(yù)后，夜間入睡困難，自述“擔(dān)心治不好影響干活”，家屬亦表現(xiàn)出擔(dān)憂情緒，經(jīng)焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，患者SAS得分為58分（標(biāo)準(zhǔn)分，正常＜50分，50-59分為輕度焦慮），符合“焦慮”護(hù)理診斷依據(jù)。知識(shí)缺乏：患者入院時(shí)無(wú)法說(shuō)出紫癜性腎炎的病因、治療藥物名稱及作用，不清楚飲食控制（如低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白）的重要性，不知道出院后需定期復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)間，經(jīng)溝通發(fā)現(xiàn)其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度極低，符合“知識(shí)缺乏”護(hù)理診斷依據(jù)。潛在并發(fā)癥：患者目前腎功能已輕度受損（eGFR58ml/（min?1.73m2）），若病情控制不佳可能進(jìn)一步惡化；長(zhǎng)期臥床休息、使用糖皮質(zhì)激素可能降低機(jī)體免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；治療中需使用利尿劑（如呋塞米）及糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），前者可能導(dǎo)致低鉀血癥，后者可能導(dǎo)致血糖升高、消化道潰瘍等不良反應(yīng)，故存在上述潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1周內(nèi)）患者水腫癥狀減輕：眼瞼水腫消退，雙下肢水腫由凹陷性轉(zhuǎn)為輕度或消失，每日尿量維持在1500-2000ml，血壓控制在130/80mmHg以下?；颊咂つw紫癜無(wú)新增，原有瘀斑顏色逐漸變淡，皮膚無(wú)破潰、感染，皮膚完整性得到保護(hù)。患者焦慮情緒緩解：SAS評(píng)分降至50分以下，夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通，對(duì)治療更有信心?；颊哒莆栈A(chǔ)疾病知識(shí)：能說(shuō)出紫癜性腎炎的常見(jiàn)病因（如過(guò)敏、感染）、主要治療藥物（如抗過(guò)敏藥、激素）的名稱及注意事項(xiàng)，能復(fù)述低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的具體要求。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生：腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮）穩(wěn)定或輕度改善，電解質(zhì)（尤其是血鉀）、血糖維持在正常范圍，無(wú)發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（入院1個(gè)月至出院后3個(gè)月）患者腎功能維持穩(wěn)定：血肌酐、尿素氮恢復(fù)至正常范圍或維持在入院后改善水平，eGFR升至60ml/（min?1.73m2）以上，尿蛋白降至（+）以下，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10/HPF。患者皮膚紫癜完全消退，皮膚無(wú)色素沉著或僅有輕度色素沉著，無(wú)皮膚相關(guān)并發(fā)癥（如感染、瘢痕）。患者焦慮情緒完全緩解：能以積極心態(tài)面對(duì)疾病，恢復(fù)正常生活作息（如從事輕度家務(wù)勞動(dòng)），無(wú)睡眠障礙?；颊呒凹覍僬莆臻L(zhǎng)期自我護(hù)理能力：能獨(dú)立進(jìn)行飲食控制、皮膚護(hù)理、用藥管理，準(zhǔn)確記錄尿量、體重變化，知曉出現(xiàn)異常癥狀（如水腫加重、尿色異常）時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期復(fù)查。無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生：無(wú)腎功能惡化、激素相關(guān)副作用（如骨質(zhì)疏松、向心性肥胖）、感染等并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量得到提升。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體液過(guò)多護(hù)理干預(yù)休息與體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者入院初期臥床休息，減少活動(dòng)量，避免勞累；臥床時(shí)抬高雙下肢15-30°，墊軟枕支撐，促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢水腫；告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，若需下床活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間控制在15分鐘內(nèi)，每日活動(dòng)2-3次，防止水腫加重。飲食護(hù)理：與營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作制定個(gè)性化飲食方案：①低鹽飲食：每日食鹽攝入量＜3g，避免食用咸菜、臘肉、醬菜等腌制食品，烹飪時(shí)用醋、蔥、姜、蒜等調(diào)味替代食鹽，增加食物風(fēng)味，提高患者依從性；②優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：根據(jù)患者腎功能情況（eGFR58ml/（min?1.73m2）），每日蛋白攝入量控制在0.8g/kg（約50g/日），選擇雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，分3次攝入（如早餐1個(gè)雞蛋+250ml牛奶，午餐50g瘦肉，晚餐50g魚(yú)肉），避免過(guò)量攝入蛋白增加腎臟負(fù)擔(dān)；③控制液體攝入：每日飲水量=前1日尿量+500ml（如前1日尿量1500ml，則當(dāng)日飲水量2000ml），分多次少量飲用，避免一次性大量飲水；④避免高鉀食物：因患者腎功能輕度受損，雖目前血鉀正常，但仍需預(yù)防高鉀血癥，避免食用香蕉、橙子、土豆、紫菜等高鉀食物，每周監(jiān)測(cè)血鉀1次。病情監(jiān)測(cè)：①每日晨起空腹、穿同一件衣物測(cè)量體重，精確至0.1kg，記錄體重變化（若體重每日增加＞0.5kg，提示水鈉潴留加重）；②每日測(cè)量腹圍（平臍水平）、雙下肢周徑（膝關(guān)節(jié)下10cm處），記錄數(shù)值變化；③準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量（換算成液體量）、尿量、排便量、嘔吐量（若有），若尿量＜400ml/日（少尿）或＞2500ml/日（多尿），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；④每日測(cè)量血壓2次（晨起、睡前），若血壓＞140/90mmHg，增加測(cè)量次數(shù)（每4小時(shí)1次），記錄血壓變化，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物；⑤每周復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)1次，觀察尿蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血肌酐、尿素氮、血鉀變化，評(píng)估水腫及腎功能改善情況。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予呋塞米片20mg口服，每日1次（晨起服用，避免夜間排尿影響睡眠），用藥后觀察患者尿量變化（如用藥后2-4小時(shí)尿量是否增加），監(jiān)測(cè)血鉀（每周1次），若患者出現(xiàn)乏力、腹脹、心律失常等低鉀癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑補(bǔ)充氯化鉀（如氯化鉀緩釋片0.5g口服，每日3次）；給予依那普利片5mg口服，每日2次（早晚餐后），用藥前測(cè)量血壓，若收縮壓＜120mmHg，暫停用藥并報(bào)告醫(yī)生，避免低血壓發(fā)生，觀察患者有無(wú)干咳副作用（ACEI類藥物常見(jiàn)副作用），若干咳明顯影響生活，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整藥物（如換用ARB類藥物）。（二）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)皮膚觀察與評(píng)估：每日早晚各1次觀察患者雙下肢紫癜部位、數(shù)量、顏色變化（如由紫紅色轉(zhuǎn)為淡紅色提示病情改善），檢查皮膚有無(wú)紅腫、破潰、滲液、脫屑，重點(diǎn)關(guān)注踝部、足跟等受壓部位；若發(fā)現(xiàn)紫癜新增、顏色加深或皮膚破損，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生；每周拍攝雙下肢皮膚照片，對(duì)比紫癜消退情況。皮膚清潔與保護(hù)：指導(dǎo)患者用溫水（38-40℃）清潔皮膚，避免使用熱水或冷水刺激，清潔時(shí)用柔軟毛巾輕輕擦拭，避免用力摩擦紫癜部位；穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿化纖、緊身衣物，減少皮膚摩擦；保持床鋪平整、干燥、清潔，定期更換床單（每周2次，若有污染及時(shí)更換），避免床面有碎屑、褶皺；指導(dǎo)患者修剪指甲（指甲長(zhǎng)度＜1mm），避免搔抓皮膚，若皮膚瘙癢明顯，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂（每日2-3次），緩解瘙癢癥狀，必要時(shí)戴棉質(zhì)手套（夜間），防止無(wú)意識(shí)搔抓。避免誘因與刺激：告知患者及家屬避免接觸已知過(guò)敏原（塵螨、花粉），保持病室清潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)（每日2次，每次30分鐘），病室地面、床頭柜用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭消毒（每日1次），避免擺放鮮花、綠植，減少花粉、塵螨暴露；避免使用刺激性護(hù)膚品（如香皂、潤(rùn)膚露）及藥物，若需外涂藥物，先在小面積皮膚試用，觀察無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后再使用；協(xié)助患者翻身（每2小時(shí)1次），翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖拽，防止皮膚受壓損傷，必要時(shí)在足跟、踝部墊軟枕，減輕局部壓力。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，每日1次（睡前服用），觀察患者有無(wú)嗜睡、頭暈等副作用，若出現(xiàn)嗜睡，告知患者避免下床活動(dòng)時(shí)獨(dú)自行動(dòng)，防止跌倒；給予潑尼松片30mg口服，每日1次（晨起頓服，減少激素對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制），告知患者不可自行停藥或減量，若出現(xiàn)皮膚痤瘡、情緒波動(dòng)等副作用，及時(shí)溝通并給予解釋（告知為藥物短期反應(yīng)，病情穩(wěn)定后逐漸減量可緩解）；每周復(fù)查血常規(guī)、血糖1次，觀察有無(wú)激素導(dǎo)致的血糖升高（若空腹血糖＞7.0mmol/L，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療）。（三）焦慮情緒護(hù)理干預(yù)個(gè)性化心理溝通：每日安排15-20分鐘與患者單獨(dú)溝通，采用“傾聽(tīng)-共情-解釋-支持”的溝通模式：先傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂（如“我擔(dān)心這病治不好，以后沒(méi)法干活”），表達(dá)共情（“我理解你現(xiàn)在的擔(dān)心，換成誰(shuí)都會(huì)有這樣的顧慮”），再用通俗易懂的語(yǔ)言解釋疾?。ㄈ纭白像靶阅I炎是因?yàn)樯眢w對(duì)塵螨、花粉過(guò)敏，影響了腎臟，只要及時(shí)治療、避免過(guò)敏，大部分人都能控制得很好，不會(huì)發(fā)展成尿毒癥”），結(jié)合同病房康復(fù)案例（隱去隱私信息）鼓勵(lì)患者（如“之前有個(gè)和你情況差不多的患者，治療1個(gè)月后就好轉(zhuǎn)出院了，現(xiàn)在定期復(fù)查，恢復(fù)得很好”），增強(qiáng)患者治療信心。家庭支持引導(dǎo)：與患者家屬溝通，告知其家屬的情緒狀態(tài)對(duì)患者影響較大，指導(dǎo)家屬多給予患者情感支持（如陪伴聊天、鼓勵(lì)患者），避免在患者面前表現(xiàn)出擔(dān)憂、焦慮；邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理計(jì)劃制定（如飲食方案、活動(dòng)安排），讓家屬感受到被重視，同時(shí)提高其配合度；告知家屬患者目前的治療進(jìn)展（如“今天復(fù)查尿常規(guī)，尿蛋白從+++降到++了，說(shuō)明治療有效果”），讓家屬及時(shí)了解病情，減少擔(dān)憂。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，方法為：取舒適臥位，閉眼，用鼻緩慢吸氣3秒，使腹部隆起，再用口緩慢呼氣5秒，使腹部凹陷，重復(fù)10-15次，每日2次（晨起、睡前），幫助患者緩解緊張情緒；夜間若患者入睡困難，播放輕柔的音樂(lè)（如古典音樂(lè)），音量調(diào)至30分貝以下，幫助患者放松入睡；避免患者睡前飲用濃茶、咖啡，減少睡前活動(dòng)量（如不看手機(jī)、不聊天），營(yíng)造安靜的睡眠環(huán)境（拉窗簾、關(guān)大燈、開(kāi)小夜燈）。焦慮情緒監(jiān)測(cè)：每日通過(guò)與患者溝通、觀察睡眠情況（如入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)）評(píng)估焦慮情緒變化，入院第3天、第7天再次使用SAS量表測(cè)評(píng)，若SAS評(píng)分降至50分以下，繼續(xù)維持心理護(hù)理措施；若評(píng)分未下降或升高，及時(shí)與心理科醫(yī)生會(huì)診，調(diào)整心理干預(yù)方案（如短期使用抗焦慮藥物）。（四）知識(shí)缺乏護(hù)理干預(yù)分層健康教育：根據(jù)患者文化程度（小學(xué)），采用“口頭講解+圖片演示+實(shí)物展示”的方式進(jìn)行健康教育：①病因與誘因：用簡(jiǎn)單語(yǔ)言解釋“紫癜性腎炎是身體對(duì)過(guò)敏原（如塵螨、花粉）產(chǎn)生反應(yīng)，小血管發(fā)炎，影響了腎臟”，展示塵螨、花粉的圖片，告知患者避免接觸的方法（如勤換床單、避免去花叢）；②治療藥物：將藥物（氯雷他定、潑尼松、依那普利）放在透明藥盒中，逐一介紹藥物名稱、作用（如“氯雷他定是抗過(guò)敏的，潑尼松是減輕炎癥的，依那普利是降血壓、保護(hù)腎臟的”）、用法（如“潑尼松每天早上吃1次，一次3片，不能自己停”）、常見(jiàn)副作用及應(yīng)對(duì)措施（如“吃潑尼松可能會(huì)有點(diǎn)餓、血糖升高，我們會(huì)定期監(jiān)測(cè)血糖，你不用太擔(dān)心”）；③飲食護(hù)理：用食物模型展示低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白食物（如雞蛋、牛奶模型），告知患者哪些食物不能吃（如咸菜模型），哪些可以適量吃（如瘦肉模型），幫助患者直觀理解；④復(fù)查要求：制作簡(jiǎn)易復(fù)查時(shí)間表（圖文形式），標(biāo)注復(fù)查時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月）及復(fù)查項(xiàng)目（尿常規(guī)、腎功能、血壓），發(fā)放給患者及家屬，同時(shí)用手機(jī)設(shè)置復(fù)查提醒（經(jīng)患者同意），確保患者按時(shí)復(fù)查?；?dòng)式知識(shí)鞏固：每日與患者進(jìn)行1次知識(shí)問(wèn)答（如“今天吃的藥里，哪個(gè)是降血壓、保護(hù)腎臟的呀？”“低鹽飲食是每天吃鹽不超過(guò)多少克呀？”），若患者回答正確，給予肯定（如“答對(duì)了，你記得很清楚”）；若回答錯(cuò)誤，耐心糾正并再次講解，直到患者掌握；讓患者復(fù)述飲食控制、皮膚護(hù)理的要點(diǎn)，若復(fù)述不完整，補(bǔ)充講解，確?；颊吣塥?dú)立說(shuō)出關(guān)鍵內(nèi)容（如“皮膚不能抓，要用溫水洗，穿棉質(zhì)衣服”）。出院前綜合考核：出院前1天，對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)掌握情況考核，考核內(nèi)容包括：病因與誘因、藥物用法及副作用、飲食要求、皮膚護(hù)理方法、復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目、異常癥狀（水腫加重、尿色異常、發(fā)熱）的應(yīng)對(duì)措施，若患者及家屬能正確回答80%以上內(nèi)容，說(shuō)明知識(shí)掌握良好；若未達(dá)到，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)（如復(fù)查時(shí)間、異常癥狀應(yīng)對(duì)）再次強(qiáng)化講解，直至掌握。（五）潛在并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)腎功能惡化預(yù)防與監(jiān)測(cè)：①避免腎毒性因素：告知患者及家屬避免使用腎毒性藥物（如布洛芬、慶大霉素），若需用藥（如感冒、止痛），必須咨詢醫(yī)生，不可自行購(gòu)買服用；避免劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累，防止加重腎臟負(fù)擔(dān)；②腎功能監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查腎功能（血肌酐、尿素氮、eGFR）、尿常規(guī)（尿蛋白、紅細(xì)胞）1次，記錄指標(biāo)變化，若血肌酐升高＞20μmol/L或尿蛋白增加，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案（如增加激素劑量、聯(lián)合免疫抑制劑）；③血壓控制：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，確保血壓控制在130/80mmHg以下，若血壓持續(xù)升高，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物（如增加依那普利劑量或聯(lián)合其他降壓藥），告知患者血壓控制對(duì)保護(hù)腎臟的重要性（如“血壓控制好，腎臟就不容易受損傷”）。感染預(yù)防與監(jiān)測(cè)：①環(huán)境與個(gè)人衛(wèi)生：保持病室清潔，定期通風(fēng)、消毒，限制探視人員（每次探視不超過(guò)2人，探視時(shí)間不超過(guò)30分鐘），避免交叉感染；指導(dǎo)患者勤洗手（飯前便后、接觸物品后），使用洗手液，采用“七步洗手法”；每日進(jìn)行口腔護(hù)理（用溫水漱口，早晚刷牙，使用軟毛牙刷），預(yù)防口腔感染；②免疫力保護(hù)：告知患者使用潑尼松期間免疫力會(huì)下降，避免去人群密集場(chǎng)所（如超市、菜市場(chǎng)），防止感染；注意保暖，避免受涼（如及時(shí)增減衣物、避免吹冷風(fēng)），預(yù)防感冒；③感染癥狀監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量體溫4次（6:00、12:00、18:00、22:00），觀察患者有無(wú)發(fā)熱（體溫＞37.3℃）、咳嗽、咽痛、腹瀉等感染癥狀，若出現(xiàn)感染癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，完善血常規(guī)、胸片等檢查，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物（如頭孢類抗生素），避免感染誘發(fā)病情加重。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：①糖皮質(zhì)激素副作用：每周復(fù)查空腹血糖1次，若空腹血糖＞7.0mmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整飲食（如減少主食攝入）或使用降糖藥物（如二甲雙胍）；觀察患者有無(wú)上腹部不適、疼痛、黑便等消化道癥狀，若出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂片）；告知患者長(zhǎng)期使用激素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，指導(dǎo)患者每日飲用牛奶250ml（補(bǔ)充鈣），適當(dāng)曬太陽(yáng)（每日15-20分鐘，避免暴曬），出院后定期復(fù)查骨密度；②利尿劑副作用：每周復(fù)查血鉀1次，若血鉀＜3.5mmol/L，遵醫(yī)囑補(bǔ)充氯化鉀，指導(dǎo)患者食用含鉀豐富但不過(guò)量的食物（如冬瓜、黃瓜）；觀察患者有無(wú)乏力、心律失常等低鉀癥狀，若出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整利尿劑劑量或補(bǔ)充鉀劑；③降壓藥物副作用：觀察患者服用依那普利后有無(wú)干咳癥狀，若干咳輕微，告知患者一般可耐受；若干咳明顯，影響生活，協(xié)助醫(yī)生更換為纈沙坦（ARB類藥物），更換后監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓波動(dòng)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程亮點(diǎn)個(gè)性化護(hù)理方案制定：針對(duì)患者文化程度低、農(nóng)村生活背景的特點(diǎn)，采用通俗易懂的健康教育方式（如圖片、實(shí)物、簡(jiǎn)單語(yǔ)言），避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，提高患者知識(shí)掌握程度；結(jié)合患者過(guò)敏原（塵螨、花粉），制定具體的過(guò)敏原規(guī)避措施（如勤換床單、避免去花叢），針對(duì)性強(qiáng)，有效減少誘因刺激。多維度護(hù)理協(xié)同：將體液過(guò)多、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、知識(shí)教育、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施有機(jī)結(jié)合，相互促進(jìn)（如心理護(hù)理緩解焦慮，提高患者飲食、用藥依從性，進(jìn)而促進(jìn)水腫消退、皮膚恢復(fù)）；邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理過(guò)程，形成“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”協(xié)同護(hù)理模式，提高護(hù)理效果。動(dòng)態(tài)護(hù)理評(píng)估與調(diào)整：每日評(píng)估患者水腫、皮膚、焦慮情緒變化，每周復(fù)查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施（如患者初期對(duì)低鹽飲食依從性差，通過(guò)調(diào)整食譜、增加調(diào)味改善，提高依從性；焦慮情緒未緩解時(shí)，及時(shí)增加放松訓(xùn)練），確保護(hù)理措施的有效性、針對(duì)性。（二）護(hù)理存在不足健康教育深度不足：雖然患者掌握了基礎(chǔ)疾病知識(shí)，但對(duì)長(zhǎng)期自我護(hù)理的細(xì)節(jié)（如如何判斷水腫加重、如何準(zhǔn)確記錄尿量）掌握不夠扎實(shí)，出院前考核時(shí)，患者無(wú)法準(zhǔn)確說(shuō)出“每日尿量少于1000ml或多于2500ml需及時(shí)就醫(yī)”，說(shuō)明健康教育在細(xì)節(jié)方面仍需加強(qiáng)。皮膚護(hù)理細(xì)節(jié)疏漏：入院第4天，患者足跟部出現(xiàn)輕度壓紅（直徑約1cm），經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是由于患者夜間翻身不及時(shí)（家屬未提醒）、足跟未墊軟枕導(dǎo)致，說(shuō)明皮膚護(hù)理在夜間監(jiān)督、家屬指導(dǎo)方面存在疏漏，對(duì)受壓部位的護(hù)理關(guān)注度不夠。心理護(hù)理持續(xù)性不足：入院第5天，患者因家屬臨時(shí)有事無(wú)法陪伴，出現(xiàn)焦慮情緒反復(fù)（SAS評(píng)分從48分升至53分），說(shuō)明心理護(hù)理對(duì)家屬陪伴的依賴性較強(qiáng)，在家屬無(wú)法陪伴時(shí)，缺乏有效的替代心理干預(yù)措施（如專業(yè)心理咨詢、同伴支持）。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)不夠全面：雖然定期監(jiān)測(cè)血鉀、血糖，但對(duì)糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的其他副作用（如向心性肥胖、情緒波動(dòng)）關(guān)