中醫(yī)藥臨床技術(shù)操作規(guī)范針灸技術(shù)操作規(guī)范毫針刺法1.針具選擇根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位及針刺手法等選擇針具。一般來說，體質(zhì)虛弱、肌肉淺薄處選細針、短針；體質(zhì)強壯、肌肉豐厚處選粗針、長針。常用毫針粗細有26號、28號、30號等，長度有0.5寸、1寸、1.5寸、2寸、3寸等。2.消毒針具消毒可采用高壓蒸汽滅菌法、煮沸消毒法或化學消毒劑浸泡消毒法。穴位皮膚用75%酒精棉球擦拭消毒，醫(yī)者手指用肥皂水洗刷干凈后，再用75%酒精棉球擦拭。3.進針法-指切進針法：用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持針，緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴。適用于短針的進針。-夾持進針法：用左手拇、食二指捏住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面，右手捻動針柄，將針快速刺入腧穴。適用于長針的進針。-提捏進針法：用左手拇、食二指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針快速刺入。適用于皮肉淺薄部位的腧穴進針，如印堂穴。-舒張進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，從左手拇、食二指的中間將針快速刺入。適用于皮膚松弛部位的腧穴進針，如腹部穴位。4.行針手法-提插補瀉：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短者為補法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長者為瀉法。-捻轉(zhuǎn)補瀉：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短者為補法；捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長者為瀉法。5.留針與出針一般病癥可留針15-30分鐘。出針時，先以左手拇、食二指持消毒干棉球輕輕按壓于針孔周圍，右手持針輕微捻轉(zhuǎn)并慢慢提至皮下，然后將針迅速拔出，隨即用干棉球按壓針孔片刻，以防出血。艾灸法1.艾炷灸-直接灸：將大小適宜的艾炷，直接放在皮膚上施灸。若施灸時需將皮膚燒傷化膿，愈后留有瘢痕者，稱為瘢痕灸；若不使皮膚燒傷化膿，不留瘢痕者，稱為無瘢痕灸。-瘢痕灸：先在應灸的穴位上涂以少量的大蒜汁，以增加黏附和刺激作用，然后將大小適宜的艾炷置于穴位上，用火點燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續(xù)易炷再灸，待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸后1周左右，施灸部位化膿形成灸瘡，5-6周左右，灸瘡自行痊愈，結(jié)痂脫落后而留下瘢痕。常用于治療哮喘、肺癆、瘰疬等慢性頑疾。-無瘢痕灸：施灸時先在所灸腧穴部位涂以少量的凡士林，以使艾炷便于黏附，然后將大小適宜的艾炷，置于腧穴上點燃施灸，當艾炷燃剩2/5或1/4而患者感到微有灼痛時，即易炷再灸，待將規(guī)定壯數(shù)灸完為止。一般應灸至皮膚紅暈而不起泡為度。適用于虛寒性病癥。-間接灸：用藥物將艾炷與施灸穴位的皮膚隔開進行施灸的方法。-隔姜灸：用鮮姜切成直徑大約2-3cm、厚約0.2-0.3cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應灸的穴位上，再將艾炷放在姜片上點燃施灸。當艾炷燃盡，再易炷施灸。一般灸5-10壯。常用于因寒而致的嘔吐、腹痛、腹瀉及風寒痹痛等。-隔蒜灸：用鮮大蒜頭，切成厚約0.2-0.3cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后置于應灸的穴位上，再將艾炷放在蒜片上點燃施灸。待艾炷燃盡，易炷再灸，一般灸5-7壯。多用于治療瘰疬、肺癆及初起的腫瘍等癥。-隔鹽灸：用純凈的食鹽填敷于臍部，或于鹽上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。多用于治療傷寒陰證或吐瀉并作、中風脫證等。2.艾條灸-溫和灸：將點燃的艾條一端對準應灸的穴位，距皮膚2-3cm左右進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜。一般每穴灸10-15分鐘，至皮膚紅暈為度。-回旋灸：將點燃的艾條懸于穴位上方，距皮膚3cm左右，圍繞穴位做順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)移動施灸，使皮膚有溫熱感而不灼痛。一般每穴灸10-15分鐘。-雀啄灸：將點燃的艾條一端，像鳥雀啄食一樣，一上一下移動施灸于穴位上。使皮膚有溫熱感而不灼痛。一般每穴灸5-10分鐘。推拿技術(shù)操作規(guī)范基本手法1.滾法-側(cè)滾法：用手背近小指側(cè)部分或小指、無名指、中指的掌指關(guān)節(jié)部分著力，附著于一定部位上，通過腕關(guān)節(jié)屈伸外旋的連續(xù)活動，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。操作時，肩、臂要放松，肘關(guān)節(jié)微屈約120°，腕關(guān)節(jié)屈伸幅度要大，擺動頻率每分鐘120-160次。適用于頸、肩、背、腰及四肢等肌肉豐厚部位。-立滾法：用小指、無名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于治療部位，通過腕關(guān)節(jié)的屈伸和手指關(guān)節(jié)的屈伸活動，使著力部位在治療部位上滾動。操作時，手指各關(guān)節(jié)要自然屈曲，以掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為著力點，腕關(guān)節(jié)屈伸幅度要適中，擺動頻率每分鐘120-160次。2.揉法-指揉法：用手指羅紋面著力于穴位或部位上，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。操作時，腕關(guān)節(jié)要放松，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂做主動擺動，帶動手指在治療部位上做環(huán)形揉動。適用于全身各部穴位。-掌揉法：用手掌大魚際、掌根或全掌著力于穴位或部位上，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。操作時，腕關(guān)節(jié)微屈，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂做主動擺動，帶動手掌在治療部位上做環(huán)形揉動。適用于面積較大的部位，如腹部、背部等。3.按法-指按法：用拇指或食、中、無名指指端或指腹按壓體表。操作時，手指自然伸直，著力部位要緊貼體表，不可移動，用力由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)。適用于全身各部穴位。-掌按法：用手掌根或全掌按壓體表。操作時，肘關(guān)節(jié)伸直，以肩關(guān)節(jié)為支點，用上肢的力量通過手掌按壓在治療部位上，壓力要均勻，由輕到重，持續(xù)一段時間后再慢慢放松。適用于面積較大而又較為平坦的部位，如背部、腰部、腹部等。4.推法-直推法：用拇指橈側(cè)緣或食、中兩指指面，在穴位或部位上做直線推動。操作時，手指要緊貼皮膚，用力要均勻、平穩(wěn)，速度要適中。適用于小兒推拿及成人頭面部、四肢部等。-旋推法：用拇指指腹在穴位上做順時針方向的旋轉(zhuǎn)推動。操作時，拇指要自然伸直，指腹緊貼穴位，以腕關(guān)節(jié)為支點，做輕柔的旋轉(zhuǎn)推動。多用于小兒推拿。-分推法：用雙手拇指指腹或食、中兩指指腹，自穴位向兩旁做分向推動。操作時，雙手用力要均勻、對稱，動作要協(xié)調(diào)一致。適用于頭面部、胸腹部等。5.拿法用拇指和其余四指相對用力，提捏或揉捏肌膚。操作時，手指要自然彎曲，掌指關(guān)節(jié)略屈，以指腹著力，捏住治療部位后，進行輕重交替而連續(xù)的提捏。適用于頸項、肩背及四肢等部位。特定部位推拿1.頸部推拿患者取坐位，醫(yī)者站于患者后方。先用滾法、揉法在頸部兩側(cè)肌肉及肩部肌肉上操作，以放松肌肉。然后用拇指按揉風池、天柱、肩井等穴位，每穴1-2分鐘。接著用拿法提捏頸部兩側(cè)肌肉，往返3-5次。最后可進行頸椎的拔伸、旋轉(zhuǎn)等被動活動，但要注意動作要輕柔，不可粗暴用力，以免造成損傷。2.腰部推拿患者取俯臥位，醫(yī)者站于患者一側(cè)。先用滾法、揉法在腰部兩側(cè)豎脊肌上操作，以放松肌肉。然后用拇指按揉腎俞、命門、大腸俞等穴位，每穴1-2分鐘。接著用擦法在腰部脊柱兩側(cè)進行上下擦動，以透熱為度。對于腰椎間盤突出癥等患者，可根據(jù)病情適當進行腰部的后伸、側(cè)扳等被動活動，但要嚴格掌握適應證和禁忌證。拔罐技術(shù)操作規(guī)范1.罐具選擇常用的罐具有竹罐、陶罐、玻璃罐、抽氣罐等。竹罐取材容易，制作簡單，吸附力強，但易燥裂漏氣；陶罐吸附力大，但較重，容易破碎；玻璃罐透明，便于觀察罐內(nèi)皮膚變化，但容易破碎；抽氣罐操作方便，不用火，無燙傷之憂，但吸附力相對較弱?？筛鶕?jù)患者的體質(zhì)、病情、部位及操作條件等選擇合適的罐具。2.拔罐方法-閃火法：用鑷子或止血鉗夾住點燃的酒精棉球，在罐內(nèi)繞1-3圈后，迅速將棉球抽出，立即將罐扣在應拔的部位上。這種方法比較安全，是最常用的拔罐方法。-投火法：將酒精棉球或紙片點燃后，投入罐內(nèi)，迅速將罐扣在應拔的部位上。適用于側(cè)面橫拔。-貼棉法：將大小適宜的酒精棉片貼在罐內(nèi)壁的中、下部，點燃后迅速將罐扣在應拔的部位上。3.拔罐的應用-單罐：用于病變范圍較小或壓痛點。可按病變或壓痛的范圍大小，選用適當口徑的火罐。如胃痛可拔中脘穴；膝痛可拔犢鼻穴等。-多罐：用于病變范圍比較廣泛的疾病。可根據(jù)病變部位的解剖形態(tài)等情況，酌量吸拔數(shù)個乃至數(shù)十個。如某一肌束勞損時可按肌束的位置成行排列吸拔多個火罐，稱為“排罐法”。-閃罐：將罐拔上后立即取下，如此反復吸拔多次，至皮膚潮紅為止。多用于局部皮膚麻木、疼痛或功能減退等疾患，尤其適用于不宜留罐的患者，如小兒、年老體弱的患者。-留罐：拔罐后，留置一定的時間，一般為10-15分鐘。適用于各種病癥。-走罐：罐口涂上凡士林、板油等潤滑油后，在皮膚上來回移動火罐，通過調(diào)整走罐的速度、頻率、密度，調(diào)節(jié)人體的經(jīng)絡氣血功能。適用于面積較大、肌肉豐厚的部位，如背部、腰部等。4.注意事項拔罐時要選擇適當?shù)捏w位和肌肉豐滿的部位。若體位不當、移動或骨骼凸凹不平、毛發(fā)較多的部位，火罐容易脫落，均不適用。拔罐時要根據(jù)所拔部位的面積大小而選擇大小適宜的罐。操作時必須迅速，才能使罐拔緊，吸附有力。用火罐時應注意勿灼傷或燙傷皮膚。若燙傷或留罐時間太長而皮膚起水泡時，小的勿須處理，僅敷以燙傷油等，任其自然吸收；大的水泡可用消毒針具挑破水泡邊緣放水，涂以燙傷油等，再用消毒紗布包扎，以防感染。皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管分布部位，不宜拔罐。高熱抽搐者，以及孕婦的腹部、腰骶部位，亦不宜拔罐。中藥炮制技術(shù)操作規(guī)范1.凈制凈制是中藥炮制的第一步，目的是除去雜質(zhì)、非藥用部位及變質(zhì)部分，使藥物純凈，保證用量準確。-挑選：將藥物中的雜質(zhì)、霉變品、蟲蛀品等挑選除去。如從柴胡中挑出殘留的莖基、泥土等雜質(zhì)；從金銀花中挑出細梗、葉等雜質(zhì)。-篩選：根據(jù)藥物與雜質(zhì)的體積大小不同，選用不同規(guī)格的篩網(wǎng)，將藥物通過篩網(wǎng)，使藥物與雜質(zhì)分離。如將蘇子、車前子等通過不同孔徑的篩網(wǎng)，除去其中的泥土、細沙及雜質(zhì)。-風選：利用藥物與雜質(zhì)的懸浮速度不同，借助風力將雜質(zhì)除去。如將紫蘇子、萊菔子等藥材中的果柄、花梗、塵土等雜質(zhì)除去。-水選：將藥物通過水洗或漂浮的方法，除去雜質(zhì)或分離不同藥用部位。如將烏梅、山楂等藥材洗凈后，除去殘留的果核；將半夏、天南星等藥材用清水浸泡，漂去鹽分等雜質(zhì)。-去心：去除根類藥物的木質(zhì)部或種子的胚芽等非藥用部位。如遠志、牡丹皮等去心后可去除非藥用部分，減少雜質(zhì)。-去皮殼：去除藥物的外皮或外殼。如桔梗、牡丹皮等需刮去外皮；杏仁、桃仁等需去皮；白果、使君子等需去殼。2.切制將凈選后的藥物進行軟化處理后，切成一定規(guī)格的片、段、塊、絲等。-軟化方法-淋法：用清水噴淋或澆淋藥材，使其軟化。適用于質(zhì)地疏松、氣味芳香的全草類、葉類、果皮類等藥材，如薄荷、荊芥、陳皮等。-洗法：將藥材用清水洗滌或快速洗滌后及時取出，稍潤即可。適用于質(zhì)地松軟、水分易滲入及有效成分易溶于水的藥材，如防風、龍膽、細辛等。-泡法：將藥材用清水浸泡一定時間，使其吸入適量水分。適用于質(zhì)地堅硬、水分較難滲入的藥材，如萆薢、天花粉、木香等。-潤法：將經(jīng)過水處理后的藥材，用適當?shù)姆椒ㄊ怪浕?，達到內(nèi)外濕度一致，便于切制。潤法可分為浸潤、伏潤、露潤等。如大黃、何首烏等藥材常用浸潤法；川芎、郁金等藥材常用伏潤法；薄荷、荊芥等藥材常用露潤法。-切制規(guī)格-片：極薄片厚度為0.5mm以下，薄片厚度為1-2mm，厚片厚度為2-4mm。質(zhì)地致密、堅實者，宜切薄片，如烏藥、檳榔等；質(zhì)地松泡、粉性大者，宜切厚片，如山藥、天花粉等。-段：長10-15mm，長段又稱節(jié)，短段又稱咀。全草類、形態(tài)細長、內(nèi)含成分易于煎出的藥材宜切段，如薄荷、荊芥、香薷等。-塊：邊長為8-12mm的立方塊。質(zhì)地堅硬、致密，呈塊狀或顆粒狀的藥材，切制成一定規(guī)格的塊，如阿膠丁等。-絲：細絲寬2-3mm，粗絲寬5-10mm。皮類藥材宜切細絲，如黃柏、厚樸等；葉類藥材宜切粗絲，如荷葉、枇杷葉等。3.炮炙-清炒法-炒黃：將凈選或切制后的藥物，置炒制容器內(nèi)，用文火或中火加熱，炒至藥物表面呈黃色或較原色稍深，或鼓起、爆裂，并有香氣逸出時，取出晾涼。如炒牛蒡子、炒芥子等。-炒焦：將凈選或切制后的藥物，置炒制容器內(nèi)，用中火或武火加熱，炒至藥物表面呈焦黃色或焦褐色，內(nèi)部顏色加深，并具有焦香氣味時，取出晾涼。如焦山楂、焦神曲等。-炒炭：將凈選或切制后的藥物，置炒制容器內(nèi)，用武火或中火加熱，炒至藥物表面呈黑色，內(nèi)部呈焦褐色或棕褐色。炒炭要求存性，即炒炭后藥物只能部分炭化，更不能灰化，未炭化部分仍應保存藥物的固有氣味。如地榆炭、蒲黃炭等。-加輔料炒法-麩炒：將麥麩撒入熱鍋中，用中火加熱，待冒煙時投入藥物，快速翻動，炒至藥物表面呈黃色或深黃色時取出，篩去麥麩。麩炒能增強藥物的健脾作用，如麩炒白術(shù)、麩炒枳殼等。-米炒：將大米置熱鍋中，用中火加熱至大米冒煙時，投入藥物，輕輕翻動，炒至藥物表面呈黃色或色澤加深時取出，篩去大米。米炒能降低藥物的毒性，如米炒斑蝥等。-土炒：將灶心土（伏龍肝）研成細粉，置熱鍋中，用中火加熱，炒至土呈靈活狀態(tài)時投入藥物，不斷翻動，炒至藥物表面掛土色并透出香氣時取出，篩去土粉。土炒能增強藥物的補脾止瀉作用，如土炒山藥、土炒白術(shù)等。-砂炒：將凈選后的藥物與熱砂共同拌炒。砂的溫度高、傳熱快，能使堅硬的藥物經(jīng)砂炒后質(zhì)地松脆，便于粉碎和利于煎出有效成分。如砂炒穿山甲、砂炒骨碎補等。-蛤粉炒：將凈選后的藥物與蛤粉共同拌