2025版癲癇常見(jiàn)癥狀及護(hù)理護(hù)士守則演講人：日期:06健康管理與隨訪目錄01癲癇概述02常見(jiàn)臨床癥狀識(shí)別03核心護(hù)理要點(diǎn)04急救處理流程05護(hù)理記錄規(guī)范01癲癇概述癲癇定義與發(fā)病機(jī)制神經(jīng)元異常放電癲癇是由大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常同步放電引起的慢性腦功能障礙，表現(xiàn)為短暫性、反復(fù)性和刻板性的臨床癥狀。短暫性腦功能障礙病理生理基礎(chǔ)異常放電可導(dǎo)致意識(shí)喪失、肢體抽搐、感覺(jué)異?；蛐袨檎系K，發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常為數(shù)秒至數(shù)分鐘。涉及離子通道異常、突觸傳遞失衡、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂（如GABA抑制不足或谷氨酸興奮過(guò)度）及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)等多重機(jī)制。主要病因與分類特發(fā)性癲癇分類體系癥狀性癲癇約占60%，無(wú)明確結(jié)構(gòu)性腦損傷，可能與遺傳因素相關(guān)，如離子通道基因突變（如SCN1A、KCNQ2等）。由腦損傷或疾病引起，包括腦外傷、腦卒中、顱內(nèi)感染（如腦炎）、腫瘤、先天性腦發(fā)育異常（如皮質(zhì)發(fā)育不良）等。根據(jù)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）標(biāo)準(zhǔn)，分為局灶性發(fā)作（起源于大腦局部區(qū)域）、全面性發(fā)作（雙側(cè)大腦半球同步受累）及未知起源發(fā)作。全球患病率兒童及青少年為高發(fā)人群（1歲內(nèi)發(fā)病率最高），老年期因腦血管病和神經(jīng)退行性疾病出現(xiàn)第二發(fā)病高峰。年齡分布地域差異低收入國(guó)家發(fā)病率較高，與圍產(chǎn)期損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及醫(yī)療資源不足相關(guān)。約0.5%-1%，中國(guó)活動(dòng)性癲癇患病率為4.6‰，患者總數(shù)近900萬(wàn)，年新增病例40萬(wàn)。流行病學(xué)特征簡(jiǎn)述02常見(jiàn)臨床癥狀識(shí)別強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作失神發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、全身肌肉強(qiáng)直收縮，隨后轉(zhuǎn)為節(jié)律性抽搐，常伴隨瞳孔散大、呼吸暫停及面色青紫，發(fā)作后可能出現(xiàn)短暫意識(shí)模糊或嗜睡。特征為短暫意識(shí)中斷（5-10秒），動(dòng)作突然停止、凝視，可能伴輕微眨眼或咀嚼動(dòng)作，發(fā)作后立即恢復(fù)且無(wú)記憶，多見(jiàn)于兒童群體。全面性發(fā)作典型表現(xiàn)肌陣攣發(fā)作以快速、短暫的肌肉抽動(dòng)為主，可累及全身或局部肌群（如手臂、頭部），常成簇出現(xiàn)，發(fā)作時(shí)患者可能因突然失衡而跌倒。失張力發(fā)作突發(fā)肌張力喪失導(dǎo)致跌倒或頭部下垂，持續(xù)時(shí)間極短（1-2秒），但易因頭部撞擊硬物引發(fā)二次傷害，需重點(diǎn)防護(hù)。表現(xiàn)為一側(cè)肢體或面部節(jié)律性抽動(dòng)，可擴(kuò)展至同側(cè)其他部位（杰克遜進(jìn)展），發(fā)作時(shí)意識(shí)通常保留，但可能發(fā)展為全面性發(fā)作。出現(xiàn)異常感覺(jué)如針刺感、麻木、幻聽(tīng)或幻嗅，癥狀與受累腦區(qū)相關(guān)，患者可能描述為“聞到焦糊味”或“聽(tīng)到嗡嗡聲”。以心悸、出汗、面色潮紅或胃腸道不適（如惡心、嘔吐）為主要表現(xiàn)，常被誤診為其他系統(tǒng)疾病，需結(jié)合腦電圖鑒別。表現(xiàn)為記憶扭曲、情感異常（如恐懼、欣快）或復(fù)雜幻覺(jué)（如似曾相識(shí)感），發(fā)作后患者可能無(wú)法回憶細(xì)節(jié)。局灶性發(fā)作典型表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作感覺(jué)性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)識(shí)別要點(diǎn)時(shí)間閾值任何癲癇發(fā)作持續(xù)超過(guò)5分鐘，或兩次發(fā)作間意識(shí)未完全恢復(fù)，均需按癲癇持續(xù)狀態(tài)緊急處理，以避免腦損傷或全身并發(fā)癥。癥狀分級(jí)初期表現(xiàn)為強(qiáng)直-陣攣抽搐，后期可能轉(zhuǎn)為細(xì)微抽搐（如手指震顫或眼球偏斜），最終進(jìn)入昏迷狀態(tài)，伴隨呼吸循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)。病因排查需迅速排除低血糖、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)感染或藥物中毒等可逆性誘因，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、血氧、體溫）。并發(fā)癥預(yù)警重點(diǎn)關(guān)注橫紋肌溶解、酸中毒、腦水腫及多器官功能障礙，需立即建立靜脈通路并準(zhǔn)備抗癲癇藥物負(fù)荷劑量。03核心護(hù)理要點(diǎn)發(fā)作期安全防護(hù)措施保持呼吸道通暢觀察并記錄發(fā)作特征防止外傷與自傷立即將患者頭部偏向一側(cè)，清除口腔分泌物或嘔吐物，防止窒息或吸入性肺炎發(fā)生，必要時(shí)使用口咽通氣道輔助呼吸。迅速移開(kāi)周圍硬物或尖銳物品，用軟墊保護(hù)患者頭部及關(guān)節(jié)部位，避免強(qiáng)行約束肢體導(dǎo)致骨折或肌肉拉傷。詳細(xì)記錄抽搐持續(xù)時(shí)間、部位、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，為后續(xù)醫(yī)療診斷提供關(guān)鍵臨床依據(jù)。環(huán)境安全保障規(guī)范病室布局優(yōu)化床單位需配備防護(hù)欄，地面保持干燥無(wú)障礙物，夜間照明應(yīng)柔和以避免強(qiáng)光刺激誘發(fā)發(fā)作。危險(xiǎn)物品管理銳器、熱水瓶等潛在危險(xiǎn)品應(yīng)遠(yuǎn)離患者活動(dòng)區(qū)域，電器設(shè)備需定期檢查防止漏電風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)急預(yù)案配置每個(gè)護(hù)理單元需配備急救車、吸痰裝置及抗癲癇藥物，并確保全員掌握緊急處理流程。并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理壓瘡預(yù)防對(duì)長(zhǎng)期臥床患者定時(shí)翻身，使用減壓墊并保持皮膚清潔干燥，降低局部組織受壓風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)與代謝管理制定個(gè)性化飲食方案，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，尤其關(guān)注抗癲癇藥物導(dǎo)致的維生素D與鈣代謝異常問(wèn)題。心理干預(yù)支持通過(guò)認(rèn)知行為療法緩解患者焦慮抑郁情緒，建立家屬-護(hù)士協(xié)同的心理疏導(dǎo)機(jī)制。04急救處理流程緊急狀態(tài)初步評(píng)估迅速判斷癲癇發(fā)作類型（如強(qiáng)直-陣攣、失神發(fā)作等），記錄肢體抽搐部位、眼球偏斜方向及持續(xù)時(shí)間，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供依據(jù)。觀察發(fā)作特征評(píng)估生命體征環(huán)境安全確認(rèn)立即檢查患者呼吸、脈搏、瞳孔反應(yīng)及意識(shí)狀態(tài)，排除窒息或心臟驟停等致命風(fēng)險(xiǎn)。移除周圍尖銳物品或硬物，防止患者在抽搐過(guò)程中碰撞受傷，同時(shí)疏散圍觀人群保障通風(fēng)。標(biāo)準(zhǔn)急救操作步驟體位管理將患者調(diào)整為側(cè)臥位，頭部墊軟物防止舌后墜阻塞氣道，避免強(qiáng)行按壓肢體導(dǎo)致骨折或肌肉損傷?？谇槐Ｗo(hù)全程記錄發(fā)作起止時(shí)間、癥狀演變過(guò)程及用藥情況，為后續(xù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供完整病史資料。僅在牙關(guān)未緊閉時(shí)放置壓舌板或軟布，避免強(qiáng)行撬開(kāi)牙齒造成二次傷害，禁止塞入手指或硬物。持續(xù)監(jiān)測(cè)與記錄優(yōu)先檢查口腔分泌物是否阻塞氣道，發(fā)作后需監(jiān)測(cè)體溫排除高熱驚厥，避免使用成人劑量鎮(zhèn)靜藥物。特殊人群處置原則兒童患者護(hù)理側(cè)重保護(hù)腹部避免受壓，發(fā)作結(jié)束后立即評(píng)估胎兒心率及母體血壓，慎用可能致畸的抗癲癇藥物。孕婦患者處理重點(diǎn)預(yù)防跌倒引發(fā)的骨折或顱內(nèi)出血，發(fā)作后需排查腦血管意外等潛在誘因。老年患者注意事項(xiàng)05護(hù)理記錄規(guī)范發(fā)作類型描述詳細(xì)記錄患者發(fā)作時(shí)的具體表現(xiàn)，如全身強(qiáng)直陣攣、失神發(fā)作或局灶性發(fā)作，需明確區(qū)分運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性或自主神經(jīng)性癥狀。持續(xù)時(shí)間與頻率準(zhǔn)確記載每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)長(zhǎng)（精確到秒）以及發(fā)作間隔周期，需包含晝夜分布規(guī)律及誘發(fā)因素（如閃光刺激、疲勞等）。伴隨癥狀觀察記錄發(fā)作前后患者的意識(shí)狀態(tài)變化、有無(wú)舌咬傷、尿失禁、異常發(fā)聲等伴隨體征，并注明發(fā)作后恢復(fù)期的行為特征。生命體征監(jiān)測(cè)同步記錄發(fā)作時(shí)的心率、血壓、血氧飽和度等數(shù)據(jù)，重點(diǎn)關(guān)注呼吸抑制或心律失常等危急情況。發(fā)作特征記錄要素護(hù)理措施書(shū)面規(guī)范安全防護(hù)操作明確記錄發(fā)作期間采取的保護(hù)措施，如移除硬物、使用軟墊保護(hù)頭部、側(cè)臥位防止誤吸等操作步驟及執(zhí)行時(shí)間。01020304藥物干預(yù)流程規(guī)范記錄急救藥物（如地西泮）的給藥途徑、劑量及效果評(píng)估，需雙人核對(duì)并簽字確認(rèn)，避免用藥錯(cuò)誤或遺漏。家屬溝通內(nèi)容書(shū)面匯總向家屬解釋的發(fā)作處理要點(diǎn)、預(yù)后注意事項(xiàng)及居家護(hù)理建議，確保信息傳遞的準(zhǔn)確性和一致性。并發(fā)癥預(yù)防記錄系統(tǒng)記錄預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥的措施，包括體位調(diào)整頻率、皮膚檢查結(jié)果等。交接班信息完整性關(guān)鍵事件摘要交接班時(shí)需重點(diǎn)說(shuō)明本班次內(nèi)發(fā)作次數(shù)、最嚴(yán)重發(fā)作的特征及處理效果，避免遺漏夜間無(wú)癥狀發(fā)作等隱蔽情況。清晰列出待執(zhí)行的檢查項(xiàng)目（如血藥濃度監(jiān)測(cè)）、未完成的家屬教育內(nèi)容及需下一班次跟進(jìn)的護(hù)理問(wèn)題。交接急救車藥品基數(shù)、氧氣裝置狀態(tài)及床旁吸引器功能測(cè)試結(jié)果，確保應(yīng)急物資隨時(shí)可用。用醒目顏色標(biāo)注新調(diào)整的抗癲癇藥物劑量、禁食要求或活動(dòng)限制等臨時(shí)醫(yī)囑，防止執(zhí)行偏差。未完成事項(xiàng)標(biāo)注設(shè)備與藥品清點(diǎn)特殊醫(yī)囑強(qiáng)調(diào)06健康管理與隨訪個(gè)體化用藥方案指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別常見(jiàn)副作用（如頭暈、皮疹、肝功能異常），建立定期復(fù)查血藥濃度及肝腎功能機(jī)制，確保用藥安全性。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)長(zhǎng)效劑型與提醒工具針對(duì)易漏服患者推薦緩釋制劑，配合用藥提醒APP或分裝藥盒，強(qiáng)化服藥習(xí)慣養(yǎng)成。根據(jù)患者發(fā)作類型、藥物代謝特點(diǎn)及合并癥制定精準(zhǔn)用藥計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性，避免自行增減劑量或停藥導(dǎo)致的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。用藥依從性指導(dǎo)生活干預(yù)方案制定發(fā)作誘因規(guī)避分析患者特定誘因（如閃光刺激、睡眠不足、情緒波動(dòng)），制定個(gè)性化規(guī)避策略，如佩戴防藍(lán)光眼鏡、建立規(guī)律作息表及壓力管理技巧培訓(xùn)。安全防護(hù)措施指導(dǎo)家庭環(huán)境改造（浴室防滑墊、軟質(zhì)家具邊角）、外出陪同原則及發(fā)作時(shí)體位管理（側(cè)臥防窒息），降低意外傷害風(fēng)險(xiǎn)。飲食與運(yùn)動(dòng)管理推薦生酮飲食（適用于難治性癲癇患者）及低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳、瑜伽），避免過(guò)度疲勞或劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)