MDT優(yōu)化IBD生物制劑治療的個(gè)體化聯(lián)合方案演講人2025-12-09MDT優(yōu)化IBD生物制劑治療的個(gè)體化聯(lián)合方案01引言：IBD生物制劑治療的現(xiàn)狀與MDT的核心價(jià)值02引言：IBD生物制劑治療的現(xiàn)狀與MDT的核心價(jià)值炎癥性腸病（IBD）作為一種慢性、復(fù)發(fā)性、進(jìn)展性腸道炎癥性疾病，包括克羅恩病（CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC），其全球發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成嚴(yán)重影響。生物制劑的出現(xiàn)革命性地改變了IBD的治療格局，通過(guò)靶向阻斷關(guān)鍵炎癥通路（如TNF-α、IL-12/23、整合素等），顯著提升了臨床緩解率、黏膜愈合率及長(zhǎng)期預(yù)后。然而，生物制劑治療并非“萬(wàn)能鑰匙”——臨床實(shí)踐中，約30%患者存在原發(fā)性失效（初始治療無(wú)應(yīng)答），40%-50%患者在治療1-2年后出現(xiàn)繼發(fā)性失效（療效逐漸喪失），同時(shí)藥物不良反應(yīng)（如感染、輸液反應(yīng)、免疫原性等）及個(gè)體差異對(duì)治療決策提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。引言：IBD生物制劑治療的現(xiàn)狀與MDT的核心價(jià)值面對(duì)這一復(fù)雜局面，單一學(xué)科視角已難以滿足IBD個(gè)體化治療的需求。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）模式通過(guò)整合消化內(nèi)科、胃腸外科、病理科、影像科、臨床藥學(xué)、營(yíng)養(yǎng)科、心理科及風(fēng)濕免疫科等多學(xué)科expertise，構(gòu)建“以患者為中心”的全程化管理閉環(huán)，為優(yōu)化生物制劑治療策略提供了全新范式。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與前沿進(jìn)展，系統(tǒng)闡述MDT如何通過(guò)精準(zhǔn)評(píng)估、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與協(xié)同決策，優(yōu)化IBD生物制劑的個(gè)體化聯(lián)合方案，最終實(shí)現(xiàn)療效最大化與風(fēng)險(xiǎn)最小化的雙重目標(biāo)。MDT在IBD治療中的核心架構(gòu)與運(yùn)作機(jī)制03MDT在IBD治療中的核心架構(gòu)與運(yùn)作機(jī)制MDT的有效運(yùn)作依賴于科學(xué)的團(tuán)隊(duì)架構(gòu)、標(biāo)準(zhǔn)化的協(xié)作流程及信息共享平臺(tái)，其核心在于打破學(xué)科壁壘，實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)。1MDT團(tuán)隊(duì)的組成與職責(zé)分工MDT團(tuán)隊(duì)的組建需根據(jù)醫(yī)院資源與患者個(gè)體需求動(dòng)態(tài)調(diào)整，核心成員及職責(zé)如下：01-消化內(nèi)科（主導(dǎo)學(xué)科）：負(fù)責(zé)IBD的診斷與分型、生物制劑的啟動(dòng)與調(diào)整、療效及安全性評(píng)估，制定整體治療策略；02-胃腸外科：參與復(fù)雜IBD（如腸梗阻、穿孔、癌變）的手術(shù)時(shí)機(jī)評(píng)估，與內(nèi)科協(xié)作制定“藥物-手術(shù)”聯(lián)合方案（如生物制劑術(shù)前優(yōu)化降期）；03-病理科：通過(guò)內(nèi)鏡活檢標(biāo)本的病理解讀（如活動(dòng)性炎癥、隱窩結(jié)構(gòu)破壞、上皮內(nèi)瘤變等），輔助疾病分型與活動(dòng)度判斷；04-影像科：借助CTE、MRE、超聲內(nèi)鏡等技術(shù)評(píng)估腸道炎癥范圍、腸壁增厚、瘺管形成及并發(fā)癥，彌補(bǔ)內(nèi)鏡檢查的盲區(qū)；051MDT團(tuán)隊(duì)的組成與職責(zé)分工

-營(yíng)養(yǎng)科：針對(duì)IBD患者常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良（吸收障礙、消耗增加）制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充），改善治療耐受性；-風(fēng)濕免疫科：合并關(guān)節(jié)病變、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）等腸外表現(xiàn)時(shí)，協(xié)助制定多靶點(diǎn)治療策略。-臨床藥師：監(jiān)測(cè)藥物相互作用（如生物制劑與免疫調(diào)節(jié)劑的聯(lián)用）、藥物濃度（如抗TNF-α藥物的谷濃度檢測(cè)）、不良反應(yīng)管理及用藥教育；-心理科：評(píng)估患者焦慮抑郁狀態(tài)（IBD患者抑郁發(fā)生率高達(dá)20%-30%），提供心理干預(yù)，提升治療依從性；010203042MDT的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作流程MDT的有效性依賴于規(guī)范化的流程設(shè)計(jì)，主要包括“病例篩選-多學(xué)科討論-方案制定-執(zhí)行反饋-動(dòng)態(tài)優(yōu)化”五個(gè)環(huán)節(jié)：1.病例篩選：通過(guò)IBD專科門診或電子病歷系統(tǒng)篩選需MDT干預(yù)的患者，包括：初發(fā)中重度IBD、生物制劑原發(fā)性/繼發(fā)性失效、合并復(fù)雜腸外表現(xiàn)、藥物不良反應(yīng)難以耐受、妊娠或計(jì)劃妊娠等特殊人群；2.病例準(zhǔn)備：主管醫(yī)師整理患者完整資料（病史、內(nèi)鏡報(bào)告、影像學(xué)資料、病理結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查、用藥史等），提前3-5天發(fā)送至MDT平臺(tái)；3.多學(xué)科討論：采用線下會(huì)議或線上遠(yuǎn)程會(huì)診形式，各學(xué)科專家基于專業(yè)視角發(fā)表意見(jiàn)，最終通過(guò)共識(shí)達(dá)成治療決策；2MDT的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作流程4.方案制定與執(zhí)行：形成書面MDT意見(jiàn)，由主管醫(yī)師向患者及家屬解釋后簽署知情同意，啟動(dòng)治療并密切監(jiān)測(cè)；5.動(dòng)態(tài)反饋與優(yōu)化：治療4-12周后復(fù)查相關(guān)指標(biāo)（臨床癥狀、內(nèi)鏡、生物標(biāo)志物等），再次MDT評(píng)估療效，必要時(shí)調(diào)整方案（如藥物轉(zhuǎn)換、劑量?jī)?yōu)化、聯(lián)合用藥等）。3MDT模式的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值與傳統(tǒng)診療模式相比，MDT在IBD生物制劑治療中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)：-決策全面性：避免單一學(xué)科視野局限，綜合考慮疾病活動(dòng)度、腸外表現(xiàn)、并發(fā)癥及患者個(gè)體需求；-治療精準(zhǔn)性：通過(guò)多維度數(shù)據(jù)整合（臨床、內(nèi)鏡、影像、病理、生物標(biāo)志物），實(shí)現(xiàn)“量體裁衣”式方案設(shè)計(jì)；-安全性提升：多學(xué)科協(xié)作提前識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)（如感染高危患者預(yù)防性抗感染治療），減少不良反應(yīng)；-長(zhǎng)期預(yù)后改善：全程化管理降低住院率、手術(shù)率，提升黏膜愈合率與生活質(zhì)量。0302050104生物制劑治療IBD的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)：個(gè)體化聯(lián)合方案的必要性041現(xiàn)有生物制劑的分類與作用機(jī)制目前全球已上市的IBD生物制劑主要分為四大類，其作用機(jī)制與適用人群各有側(cè)重：-抗TNF-α制劑：英夫利西單抗（IFX）、阿達(dá)木單抗（ADA）、戈利木單抗（GOL），通過(guò)中和TNF-α、溶解炎癥細(xì)胞、阻斷炎癥瀑布反應(yīng)，適用于中重度CD、UC及合并瘺管的患者；-抗整合素制劑：那他珠單抗（NAT）、維多珠單抗（VDZ），通過(guò)阻斷α4β7整合素與腸道黏膜地址素的結(jié)合，選擇性抑制腸道炎癥，適用于激素難治性UC、CD；-抗IL-12/23抑制劑：烏司奴單抗（UST），靶向p40亞基，同時(shí)抑制IL-12與IL-23通路，適用于IFX失效或不耐受的中重度CD、UC；-抗IL-23抑制劑：瑞莎珠單抗（RIS）、古塞奇尤單抗（GUS），靶向p19亞基，特異性抑制IL-23，在維持黏膜愈合與降低免疫原性方面展現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，適用于既往生物制劑失敗的患者。2生物制劑治療的臨床挑戰(zhàn)1盡管生物制劑療效顯著，但臨床實(shí)踐仍面臨多重挑戰(zhàn)，亟需個(gè)體化聯(lián)合方案優(yōu)化：2-療效異質(zhì)性：30%患者原發(fā)性失效，可能與藥物濃度不足（高免疫原性）、信號(hào)通路代償激活（如IL-23通路）或腸道菌群失調(diào)相關(guān)；3-繼發(fā)性失效：1年內(nèi)失效率達(dá)40%-50%，主要機(jī)制包括抗藥物抗體（ADA）形成、藥代動(dòng)力學(xué)改變（清除率增加）及疾病進(jìn)展；4-不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)：抗TNF-α制劑增加結(jié)核、乙肝再激活及機(jī)會(huì)感染風(fēng)險(xiǎn)，NAT可能進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。≒ML），VDZ與輸液反應(yīng)相關(guān)；5-治療成本高昂：生物制劑年治療費(fèi)用約10萬(wàn)-20萬(wàn)元，需通過(guò)精準(zhǔn)治療避免無(wú)效用藥，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3個(gè)體化聯(lián)合方案的理論基礎(chǔ)與循證證據(jù)聯(lián)合方案（如生物制劑+免疫調(diào)節(jié)劑、生物制劑+生物制劑、生物制劑+非生物制劑）的優(yōu)化基于以下機(jī)制：-免疫調(diào)節(jié)劑（AZA、6-MP、MTX）降低免疫原性：聯(lián)合AZA/6-MP可顯著減少抗TNF-α制劑的ADA形成，提高藥物谷濃度，降低繼發(fā)性失效風(fēng)險(xiǎn)（SONIC研究證實(shí)IFX+AZA優(yōu)于單用IFX）；-多靶點(diǎn)協(xié)同阻斷炎癥通路：如抗TNF-α+抗整合素制劑協(xié)同抑制炎癥細(xì)胞遷移，抗TNF-α+抗IL-23抑制劑阻斷上下游炎癥信號(hào)；-非生物制劑輔助治療：益生菌（如E.coliNissle1917）、JAK抑制劑（托法替布）等可增強(qiáng)生物制劑療效，減少激素依賴。3個(gè)體化聯(lián)合方案的理論基礎(chǔ)與循證證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持聯(lián)合方案在特定人群中的應(yīng)用：對(duì)于高免疫原性風(fēng)險(xiǎn)患者（如年輕男性、合并瘺管、HLA-DRB103基因型），推薦生物制劑+免疫調(diào)節(jié)劑初始聯(lián)合；對(duì)于難治性UC，IFX+VDZ序貫治療可能有效。MDT優(yōu)化個(gè)體化聯(lián)合方案的關(guān)鍵策略05MDT優(yōu)化個(gè)體化聯(lián)合方案的關(guān)鍵策略MDT通過(guò)“精準(zhǔn)評(píng)估-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)-協(xié)同決策”三步曲，實(shí)現(xiàn)生物制劑個(gè)體化聯(lián)合方案的優(yōu)化，具體策略如下：1基于疾病分型與活動(dòng)度的精準(zhǔn)評(píng)估MDT首先需通過(guò)多模態(tài)評(píng)估明確疾病表型、行為分型及活動(dòng)度，為聯(lián)合方案選擇提供依據(jù)：-疾病分型：根據(jù)蒙特利爾分類，區(qū)分IBD類型（CD/UC）、疾病部位（如回腸CD、左半結(jié)腸UC）、行為分型（狹窄型、穿透型、炎癥型）及腸外表現(xiàn)（關(guān)節(jié)、皮膚、肝臟受累）；-活動(dòng)度評(píng)估：結(jié)合臨床指標(biāo)（CDAI、Mayo評(píng)分）、內(nèi)鏡下指數(shù)（SES-CD、UCEIS）、糞便生物標(biāo)志物（鈣衛(wèi)蛋白、乳鐵蛋白）及血清學(xué)指標(biāo)（CRP、ESR），區(qū)分活動(dòng)期與緩解期；-并發(fā)癥篩查：通過(guò)影像學(xué)（CTE/MRE）評(píng)估腸狹窄、瘺管、膿腫，通過(guò)超聲內(nèi)鏡評(píng)估腸壁層次受累，避免盲目使用生物制劑延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。1基于疾病分型與活動(dòng)度的精準(zhǔn)評(píng)估案例：對(duì)于合并肛周瘺管的中重度CD患者，MDT需評(píng)估瘺管類型（簡(jiǎn)單/復(fù)雜）、是否合并膿腫——若膿腫形成，需先行引流術(shù)，再啟動(dòng)IFX+AZA聯(lián)合治療；若為簡(jiǎn)單瘺管，可直接予生物制劑單藥或聯(lián)合治療。2基于生物標(biāo)志物的藥物選擇與療效預(yù)測(cè)生物標(biāo)志物是MDT制定個(gè)體化聯(lián)合方案的核心工具，可預(yù)測(cè)治療反應(yīng)、指導(dǎo)藥物調(diào)整：-血清學(xué)標(biāo)志物：抗TNF-α制劑治療中，低谷濃度（<5μg/mL）與ADA陽(yáng)性提示繼發(fā)性失效風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整劑量（從5mg/kg增至10mg/kg）或聯(lián)用免疫調(diào)節(jié)劑；抗ASCA/抗OmpC陽(yáng)性CD患者可能對(duì)IFX應(yīng)答更好；-糞便標(biāo)志物：糞鈣衛(wèi)蛋白>250μg/g提示腸道活動(dòng)性炎癥，需強(qiáng)化生物制劑劑量或聯(lián)合治療；緩解期糞鈣衛(wèi)蛋白<50μg/g可指導(dǎo)減量停藥；-基因標(biāo)志物：HLA-DQA105陽(yáng)性患者使用IFX后ADA形成風(fēng)險(xiǎn)增加，推薦聯(lián)用免疫調(diào)節(jié)劑；NOD2/CARD15突變患者對(duì)IFX應(yīng)答較差，可考慮UST或VDZ；2基于生物標(biāo)志物的藥物選擇與療效預(yù)測(cè)-內(nèi)鏡與病理標(biāo)志物：基線內(nèi)鏡下深部潰瘍（SES-CD≥12）提示預(yù)后不良，需強(qiáng)化誘導(dǎo)治療（如IFX5mg/kg每4周）；治療后內(nèi)鏡愈合（Mayo評(píng)分≤1或UCEIS≤1）是長(zhǎng)期緩解的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。3基于患者特征的個(gè)體化聯(lián)合方案設(shè)計(jì)MD需綜合考慮患者年齡、合并癥、生育需求、經(jīng)濟(jì)狀況及治療偏好，制定“量體裁衣”式方案：-年齡因素：兒童IBD患者需關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育，推薦IFX+AZA聯(lián)合方案（控制炎癥的同時(shí)減少激素暴露）；老年患者需評(píng)估心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，避免使用JAK抑制劑，優(yōu)先選擇VDZ或UST；-合并癥管理：合并乙肝攜帶者需啟動(dòng)抗病毒治療（恩替卡韋）后再使用抗TNF-α制劑；合并結(jié)核潛伏感染者需預(yù)防性抗結(jié)核治療；合并PSC患者需避免使用硫唑嘌呤（可能加重肝損）；-生育需求：妊娠期UC患者，活動(dòng)期推薦使用ADA（胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)率低），緩解期可停用生物制劑；哺乳期患者優(yōu)先選擇ADA或UST（乳汁中濃度低）；3基于患者特征的個(gè)體化聯(lián)合方案設(shè)計(jì)-經(jīng)濟(jì)與依從性：經(jīng)濟(jì)困難患者可考慮生物類似藥（如CT-P13）；對(duì)注射治療恐懼者可選擇皮下注射的ADA或UST；依從性差者推薦口服JAK抑制劑（托法替布）與生物制劑聯(lián)合。4聯(lián)合用藥的時(shí)機(jī)與方案優(yōu)化MDT需根據(jù)疾病階段與治療反應(yīng)，動(dòng)態(tài)調(diào)整聯(lián)合方案：-初始誘導(dǎo)治療：中重度活動(dòng)期患者，推薦生物制劑+免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)合（如IFX5mg/kg+AZA2-2.5mg/kg），快速控制炎癥，降低免疫原性；對(duì)于激素依賴型UC，可考慮IFX+VDZ“雙靶向”聯(lián)合；-維持治療階段：緩解期患者，根據(jù)生物標(biāo)志物與內(nèi)鏡結(jié)果調(diào)整：若藥物濃度充足且ADA陰性，可嘗試生物制劑單藥維持；若存在低濃度或輕度活動(dòng)性炎癥，可聯(lián)用小劑量免疫調(diào)節(jié)劑（如AZA1mg/kg）；-難治性患者轉(zhuǎn)換治療：抗TNF-α制劑失效后，推薦換用作用機(jī)制不同的生物制劑（如IFX失效換用UST或VDZ）；若合并腸外表現(xiàn)，可考慮抗IL-12/23抑制劑（UST）；若合并肛周病變，可嘗試IFX+UST聯(lián)合；4聯(lián)合用藥的時(shí)機(jī)與方案優(yōu)化-非生物制劑聯(lián)合：對(duì)于生物制劑部分應(yīng)答患者，可聯(lián)用JAK抑制劑（烏帕替尼）、S1P受體調(diào)節(jié)劑（奧扎莫德）或益生菌，增強(qiáng)療效。MDT模式下的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與安全性管理06MDT模式下的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與安全性管理個(gè)體化聯(lián)合方案的有效性依賴于持續(xù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與安全性管理，MDT需建立“療效-安全性”雙評(píng)估體系：1療效監(jiān)測(cè)的“四維評(píng)估法”0504020301MDT推薦通過(guò)“臨床癥狀+內(nèi)鏡+生物標(biāo)志物+影像學(xué)”四維動(dòng)態(tài)評(píng)估療效：-臨床癥狀：治療2周后評(píng)估腹痛、腹瀉、便血等癥狀改善，4周后復(fù)查CDAI/Mayo評(píng)分；-內(nèi)鏡評(píng)估：誘導(dǎo)治療末（8-12周）復(fù)查腸鏡，評(píng)估黏膜愈合率（Mayo評(píng)分≤1或UCEIS≤2）；-生物標(biāo)志物：每3個(gè)月檢測(cè)糞鈣衛(wèi)蛋白、CRP，指導(dǎo)劑量調(diào)整；-影像學(xué)評(píng)估：復(fù)雜CD患者（如合并瘺管、狹窄）每6個(gè)月復(fù)查CTE/MRE，評(píng)估腸壁炎癥與并發(fā)癥變化。2安全性管理的“分層預(yù)警機(jī)制”針對(duì)生物制劑常見(jiàn)不良反應(yīng)，MDT需建立分層預(yù)警與干預(yù)策略：-感染風(fēng)險(xiǎn)：治療前篩查乙肝、結(jié)核、HIV；抗TNF-α制劑治療期間，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗，需立即排查結(jié)核/感染；中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.5×10?/L時(shí)暫停用藥；-輸液反應(yīng)：IFX首次輸注前30分鐘予抗組胺藥+對(duì)乙酰氨基酚，輸液過(guò)程監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)生輕中度反應(yīng)時(shí)減慢滴速，重度反應(yīng)需停藥；-免疫原性與藥物濃度監(jiān)測(cè)：抗TNF-α制劑治療3-6個(gè)月后檢測(cè)藥物谷濃度與ADA，低濃度（<5μg/mL）且ADA陽(yáng)性者需調(diào)整劑量或換藥；-特殊人群安全性：老年患者定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能；妊娠期患者每3個(gè)月評(píng)估胎兒發(fā)育，避免妊娠早期使用甲氨蝶呤。3治療依從性與人文關(guān)懷1MDT需重視患者依從性與心理狀態(tài)，通過(guò)以下措施提升治療持續(xù)性：2-用藥教育：臨床藥師詳細(xì)講解生物制劑的儲(chǔ)存、注射方法、不良反應(yīng)識(shí)別，發(fā)放圖文手冊(cè)；3-心理干預(yù)：心理科評(píng)估患者焦慮抑郁狀態(tài)，必要時(shí)認(rèn)知行為療法（CBT）或抗抑郁藥物治療；4-長(zhǎng)期隨訪：建立IBD患者隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)電話、APP提醒復(fù)診，及時(shí)解決用藥問(wèn)題。典型案例分析：MDT優(yōu)化聯(lián)合方案的臨床實(shí)踐071病例1：難治性CD合并肛周瘺管的MDT干預(yù)患者信息：男性，28歲，確診CD3年，合并肛周復(fù)雜性瘺管（經(jīng)括約肌型），曾先后使用IFX（5mg/kg每4周）及ADA（40mg每2周）單藥治療，瘺管無(wú)明顯閉合。MDT討論：-外科：評(píng)估瘺管位置較深，單純手術(shù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，需先行藥物治療控制炎癥；-消化內(nèi)科：患者既往抗TNF-α制劑失效，考慮免疫原性可能，檢測(cè)IFX谷濃度2.1μg/mL，ADA陽(yáng)性（128U/mL）；-臨床藥師：建議IFX劑量增至10mg/kg每4周，聯(lián)用AZA2mg/kg，降低免疫原性；-營(yíng)養(yǎng)科：予高蛋白、低渣飲食，糾正營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白28g/L）。1病例1：難治性CD合并肛周瘺管的MDT干預(yù)治療方案：IFX10mg/kg+AZA2mg/kg聯(lián)合治療，同時(shí)予營(yíng)養(yǎng)支持。療效評(píng)估：治療12周后，瘺管分泌減少，IFX谷濃度升至8.5μg/mL，ADA轉(zhuǎn)陰；24周后復(fù)查肛周MRI示瘺管閉合，炎癥明顯改善。2病例2：老年UC合并乙肝病毒攜帶者的MDT管理患者信息：女性，65歲，確診UC5年，反復(fù)發(fā)作，近期激素依賴（潑尼松10mg/d），合并乙肝病毒攜帶（HBVDNA<2000IU/mL，HBsAg陽(yáng)性）。MDT討論：-消化內(nèi)科：需啟動(dòng)生物制劑控制炎癥，避免長(zhǎng)期激素使用；-感染科：抗TNF-α制劑可能激活乙肝，建議先啟動(dòng)恩替卡韋抗病毒治療，待HBVDNA<100IU/mL后再使用生物制劑；-藥師：恩替卡韋與IFX無(wú)藥物相互作用，推薦IFX5mg/kg每8周；-心理科：患者因反復(fù)發(fā)作焦慮，予心理疏導(dǎo)。2病例2：老年UC合并乙肝病毒攜帶者的MDT管理治療方案：恩替卡韋0.5mgqd抗病毒，IFX5mg/kg誘導(dǎo)+維持治療，逐漸減停激素。療效評(píng)估：治療8周后達(dá)到臨床緩解，激素完全停用；24周后復(fù)查腸鏡示黏膜愈合，乙肝病毒載量持續(xù)低于檢測(cè)下限。挑戰(zhàn)與未來(lái)展望：MDT模式的深化與精準(zhǔn)醫(yī)療的融合08挑戰(zhàn)與未來(lái)展望：MDT模式的深化與精準(zhǔn)醫(yī)療的融合盡管MDT模式顯著提升了IBD個(gè)體化聯(lián)合方案的優(yōu)化水平，但臨床實(shí)踐仍面臨諸多挑戰(zhàn)，未來(lái)需從以下方向突破：1當(dāng)前MDT實(shí)踐中的主要挑戰(zhàn)-患者依從性