ICS11.020

CCS01□B5101

四川省成都市地方標(biāo)準(zhǔn)

DB5101/TXXXX—XXXX

代替DB510100/T192-2015

兒童康復(fù)治療規(guī)范

（征求意見稿）

（本草案完成時(shí)間:2024-8-13）

在提交反饋意見時(shí)，請(qǐng)將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

成都市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布

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兒童康復(fù)治療規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了兒童康復(fù)治療的術(shù)語(yǔ)和定義、治療原則、康復(fù)人員、治療方法分類、檔案管理，以及

各治療方法的適用癥、禁忌癥、操作要點(diǎn)的要求。

本文件適用于成都市行政區(qū)域內(nèi)的兒童福利機(jī)構(gòu)和設(shè)兒童部的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)開展兒童康復(fù)治療工

作。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件,

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T16432康復(fù)輔助器具分類和術(shù)語(yǔ)

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

兒童康復(fù)治療chiIdrenrehabiIitationservice

促使功能障礙的兒童減輕功能障礙對(duì)身體和心理造成影響的方法和手段。

4治療原則

兒童康復(fù)治療工作應(yīng)遵循：

a）在早發(fā)現(xiàn)、早診斷的前提下進(jìn)行早干預(yù)的原則；

b）功能康復(fù)與日常生活相結(jié)合原則；

c）功能康復(fù)與游戲相結(jié)合原則；

d）神經(jīng)發(fā)育學(xué)規(guī)律原則。

5康復(fù)人員

5.t康復(fù)人員包括康復(fù)醫(yī)師、中醫(yī)師、康復(fù)治療師（士）、康復(fù)護(hù)士、教師、康復(fù)工程技術(shù)人員、社

會(huì)工作者等。

59康復(fù)人員應(yīng)持證上崗，并熟練掌握相關(guān)專業(yè)技能。

6設(shè)施設(shè)備

61應(yīng)提供安全、舒適的治療場(chǎng)所。

6；治療前應(yīng)確保設(shè)備的正常運(yùn)行與安全。

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7服務(wù)流程

71接案建檔

對(duì)功能障礙兒童的基本情況進(jìn)行調(diào)查并登記，內(nèi)容包括但不限于：

----兒童基本信息；

——兒童功能障礙情況；

----是否伴有共他疾??；

——既往醫(yī)療、康復(fù)情況。

7；功能評(píng)估

7.2.1應(yīng)在輕松、自然、舒適的環(huán)境下實(shí)施評(píng)估。

7.2.2評(píng)估結(jié)果應(yīng)真實(shí)反應(yīng)患兒的實(shí)際狀況和現(xiàn)有能力，并做好記錄。

7.2.3評(píng)估用具科學(xué)、適用、分類保管。

7a制定康復(fù)計(jì)劃

7.3.1康受人員應(yīng)根據(jù)患兒評(píng)估結(jié)果，制定長(zhǎng)期和短期的康復(fù)目標(biāo)和康復(fù):訓(xùn)練U戈上

7.3.2康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃內(nèi)容應(yīng)包括針對(duì)患兒病、傷、殘、功能隙礙的種類而確定的治療項(xiàng)目及訓(xùn)練方法。

74康復(fù)實(shí)施

7.4.1按照康復(fù)計(jì)劃對(duì)患兒開展康訓(xùn)練并保留相關(guān)訓(xùn)練記錄。

7.4.2應(yīng)合理運(yùn)用康復(fù)治療技術(shù)對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

75效果評(píng)估

7.5.1一個(gè)康復(fù)周期應(yīng)至少進(jìn)行一次中期評(píng)估,總結(jié)上一階段康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施情況、存在的主要問(wèn)題，

以及以此為依據(jù)調(diào)整或重新制定康復(fù)計(jì)劃。

7.5.2在一個(gè)康復(fù)周期結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行末期評(píng)估、結(jié)檔、總結(jié)康復(fù)治療情況，提出下一階段的康復(fù)計(jì)劃。

7.5.3應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行跟蹤回訪，填寫回訪記錄并持續(xù)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

8治療方法分類

兒童康復(fù)治療方法分類見表1。

表1兒童康復(fù)治療方法分類

主類運(yùn)動(dòng)治療物理因子治療作業(yè)療法言語(yǔ)治療中醫(yī)康復(fù)治療其他療法

言語(yǔ)呼吸障礙的康

神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法軟組織貼扎技術(shù)感知認(rèn)知訓(xùn)練推拿療法認(rèn)知功能訓(xùn)練

復(fù)治療

日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)發(fā)聲障礙的康復(fù)治

亞類關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)石蠟療法針灸療法引導(dǎo)式教育

練療

共嗚障礙的康復(fù)治多感官刺激訓(xùn)

關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)水療法功能性作業(yè)訓(xùn)練

療練

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f）特殊感覺刺激，用一些特殊的感覺（視/聽覺等）來(lái)促進(jìn)或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

9.1.3Brunnstrom技術(shù)

9.1.3.1適應(yīng)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙，如腦癱、其他運(yùn)動(dòng)控制障礙。

9.1.3.2禁忌癥：意識(shí)和認(rèn)知隙礙、嚴(yán)重情感障礙、生命體征不平穩(wěn)等。

9.1.3.3操作要點(diǎn)如下。

a）Brunnstroml,對(duì)健側(cè)肢體施加阻力引出患側(cè)肢體的聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動(dòng)，常用方法有：

1）利用健側(cè)上肢的屈曲抗阻收縮，誘發(fā)患側(cè)上肢的屈肌收縮：

2）利用健側(cè)下肢的屈伸，誘發(fā)患側(cè)下肢的伸肌收縮。

b）BrunnstromII-III,利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和部分原始反射使運(yùn)動(dòng)成為功能性運(yùn)動(dòng)，常用方

法有：

1）患側(cè)屈肌痙攣時(shí)，使頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，利用非對(duì)稱性緊張性頸反射的作用使患側(cè)伸肘；

2）利用本體感受性刺激和局部皮膚刺激，促進(jìn)較弱的肌肉收縮。

c）BrunnstromlV-V,抑制共同運(yùn)動(dòng)模式的影響，加強(qiáng)隨意運(yùn)動(dòng)，常用方法有：

1）患者屈肘90°,使肘部保持在體側(cè)，訓(xùn)練前臂的旋前/旋后動(dòng)作；

2）患者肩關(guān)節(jié)前屈3（）。~9（）0,肘關(guān)節(jié)保持伸展位時(shí)訓(xùn)練前臂旋前/旋后動(dòng)作；

3）患者肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)伸展：

4）手指抓握、放松、隨意伸展等功能的訓(xùn)練。

9.1.4PNF技術(shù)

9.1.4.1適應(yīng)癥：骨科和多種神經(jīng)疾患，如軟組織損傷等疾患和腦卒中后偏癱、腦癱、腦外傷、脊憤

損傷、脊髓灰質(zhì)炎后的運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)等。

9.1.4.2禁忌癥：患者治療部位合并有開放性損傷或皮膚感覺障礙、皮膚感染、骨折或骨折未愈合、

聽力障礙、對(duì)命令不能準(zhǔn)確反應(yīng)的嬰幼兒、無(wú)意識(shí)、骨質(zhì)疏松、血壓非常不穩(wěn)定等。

9.1.4.3操作要點(diǎn)如下。

a）通過(guò)“蚓狀肌抓握”對(duì)患兒施加阻力，從而引導(dǎo)患兒運(yùn)動(dòng)方向。

b）以協(xié)同肌的抗阻訓(xùn)練來(lái)誘發(fā)或抑制較弱肌肉的收縮。

c）牽伸拉長(zhǎng)較弱肌肉可增強(qiáng)其收縮的力量和速度。

d）對(duì)關(guān)節(jié)施加牽伸或牽引可拉長(zhǎng)或壓縮關(guān)節(jié)間隙，從而激活關(guān)節(jié)感受器。

e）可利用言語(yǔ)和視覺提示患兒，協(xié)助其控制姿勢(shì)或動(dòng)作。

9.1.5運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)

9.1.5.1適應(yīng)癥：腦血管意外后、腦癱、顱腦損傷等神經(jīng)功能缺損。

9.1.5.2禁忌癥：無(wú)特殊禁忌癥。加果患兒伴有心臟病，嚴(yán)重身休衰弱，耍予以監(jiān)控，循序漸進(jìn).

9.1.5.3操作要點(diǎn)如下。

a）分析患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙的異常表現(xiàn)及喪失成分。

b）訓(xùn)練方法主要包括從床邊坐起、站起和坐下、平衡控制、行走及上肢功能、口面部功能等。

c）指導(dǎo)并輔助患兒強(qiáng)化訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能障礙中的喪失成分。

d）將喪失成分融入整體活動(dòng)訓(xùn)練中，增加靈活性。

e）促使運(yùn)動(dòng)技能訓(xùn)練向?qū)嶋H生活環(huán)境轉(zhuǎn)移，使訓(xùn)練逐漸貼近實(shí)際生活并盡可能長(zhǎng)期堅(jiān)持。

9：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

9.2.1適應(yīng)癥：任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣，

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可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低，進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。

9.2.2禁忌癥：關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度，關(guān)節(jié)因外傷或疾病引起腫脹（滲出增加）、關(guān)節(jié)的急性炎癥、惡性疾

病以及未愈合的骨折。

9.2.3操作要點(diǎn)如下。

a）治療前對(duì)擬治療的關(guān)節(jié)先進(jìn)行評(píng)價(jià)，分清具體關(guān)節(jié)，找出存在的問(wèn)題（如疼痛、僵硬）及其程

度。

b）患兒處于舒適、放松、無(wú)疼痛的體位。

c）治療者應(yīng)靠近所治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動(dòng)另一-端。

d）手法操作的運(yùn)動(dòng)方向主要根據(jù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和治療目的決定，可以平行于治療平面，也可以

垂直于治療平面。

e）手法操作的幅度，治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過(guò)痛點(diǎn)；治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過(guò)僵

硬點(diǎn)。

f）活動(dòng)范圍大的關(guān)節(jié)（如髏關(guān)節(jié)、胸腰椎）手法的強(qiáng)度要大于活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)（如手腕部關(guān)節(jié)

和頸椎關(guān)節(jié)）。

g）每一種動(dòng)作重復(fù)3-4次，治療的總時(shí)間15-20分鐘；每天或隔天治療1次。

h）根據(jù)治療反應(yīng)，重新評(píng)估，調(diào)整治療方案。

92關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)

9.3.1適應(yīng)癥：各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)周圍纖維組織攣縮與粘連，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍障礙，影響肢體功能。

9.3.2禁忌癥：各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)內(nèi)未完全愈合的骨折、關(guān)節(jié)急性炎癥或外傷所致的腫脹、

骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤、運(yùn)動(dòng)造成該部位新的損傷、運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重等。

9.3.3操作要點(diǎn)如下。

a）在功能評(píng)定的基礎(chǔ)上決定訓(xùn)練形式。

b）患兒處于舒適體位，同時(shí)確?；純禾幱谡５纳眢w列線。

c）操作方法包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、

牽引療法。

d）施力不應(yīng)超過(guò)有明顯疼痛范圍的極限。

e）治療時(shí)間，每一動(dòng)作重復(fù)10-30次，每日2-3次。

f）在進(jìn)行訓(xùn)練中和完成后，應(yīng)注意觀察患兒總體狀況。

94肌力訓(xùn)練

9.4.1適應(yīng)癥：失用性肌肉萎縮、神經(jīng)性肌肉萎縮、肌源性疾病、關(guān)節(jié)源性肌肉萎縮、骨關(guān)節(jié)畸形、

脊柱不穩(wěn)、主動(dòng)肌和拮抗肌不穩(wěn)定等。

9.4.2禁忌癥：全身有嚴(yán)重感染者，高熱患者和重度虛弱患者、嚴(yán)重的心臟病、高血壓老，皮肌炎，

關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、嚴(yán)重肌病患者，不宜進(jìn)行高強(qiáng)度或抗阻訓(xùn)練、局部有活動(dòng)性出血、外傷急性期患者，不宜

進(jìn)行局部肌肉訓(xùn)練、骨折后行石膏外固定、骨折斷端尚未形成牢固骨痂時(shí)，不宜進(jìn)行等張或等速肌力訓(xùn)

練。

9.4.3操作要點(diǎn)如下。

a）根據(jù)患兒肌力水平選擇適宜的訓(xùn)練方法。

b）操作方法主要包括：助力訓(xùn)練、懸吊訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、等長(zhǎng)訓(xùn)練、等張訓(xùn)練、短暫

最大負(fù)荷練習(xí)、等速訓(xùn)練、振動(dòng)力量訓(xùn)練。

c）施加阻力的強(qiáng)度應(yīng)漸進(jìn)、平穩(wěn)，并能使患兒順利完成全關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

d）如訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)生疼痛，應(yīng)查找原因，予以重視并盡量避免。

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e）對(duì)患兒進(jìn)行講解和鼓勵(lì)，使其配合、努力訓(xùn)練。

9日轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

9.5.1概念：通過(guò)一定的方式改變?nèi)梭w姿勢(shì)和位置的訓(xùn)練。

9.5.2操作要點(diǎn)如下。

a）轉(zhuǎn)移前必須準(zhǔn)備好必要的設(shè)施、器材，保證空間通暢。

b）相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面的物體應(yīng)穩(wěn)定。

c）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練主要包括從仰臥位到俯臥位、從仰臥位坐起、從坐位到站立位及從跪位到站立位。

（1）給患兒的指令應(yīng)簡(jiǎn)單明確。

96平衡訓(xùn)練

9.6.1適應(yīng)癥：中樞性癱瘓（如腦損傷或病變、脊髓損傷或病變）或其他神經(jīng)疾患（如外周神經(jīng)損傷

或病變）所致感覺、運(yùn)動(dòng)功能受限或前庭器官病變引起的平衡功能障礙；下肢骨折、軟組織損傷或手術(shù)

后有平衡功能障礙。

9.6.2禁忌癥：嚴(yán)重認(rèn)知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者；骨折、關(guān)節(jié)脫位未愈者；嚴(yán)重疼痛或肌力、

肌張力異常而不能維持特定級(jí)別平衡者。

9.6.3操作要點(diǎn)如下。

a）分析患兒出現(xiàn)平衡障礙的常見原因。從靜態(tài)平衡訓(xùn)練開始，過(guò)渡到自動(dòng)態(tài)平衡，再過(guò)渡到他動(dòng)

態(tài)平衡。

b）逐步縮減患兒支撐面積并提高身體重心，在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運(yùn)動(dòng)，從

睜眼訓(xùn)練逐步過(guò)渡到閉眼訓(xùn)練。

c）訓(xùn)練時(shí)間由患兒的疲勞程度所決定，原則上訓(xùn)練頻率越高則效果越佳；訓(xùn)練頻率應(yīng)盡可能達(dá)到

平衡反應(yīng)成為習(xí)慣動(dòng)作時(shí)為止。

d）訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)注意安全，避免意外損傷。

97步行訓(xùn)練

9.7.1適應(yīng)癥：各種行走障礙。

9.7.2禁忌癥：病情不穩(wěn)定者，包括骨折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位、骨關(guān)節(jié)腫瘤、重要臟器衰竭、嚴(yán)

重感染和其他危重情況等。

9.7.3操作要點(diǎn)如下。

a）訓(xùn)練場(chǎng)地應(yīng)安全無(wú)障礙。

b）患兒的衣著宜舒適、寬松，鞋襪大小合適。

c）方法主要包括：基礎(chǔ)訓(xùn)練、分解訓(xùn)練、減重及機(jī)器人輔助步行訓(xùn)練。

d）應(yīng)選杼合適的助行器.使用拐杖步行時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)墓照龋乐贡蹍采窠?jīng)損傷；選擇手杖步行

時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)氖终龋苑€(wěn)定性為重點(diǎn)，兼顧耐久性和步行速度。

e）訓(xùn)練時(shí)間由患兒的疲勞程度所決定，原則上訓(xùn)練頻率越高則效果越佳。

9F懸吊技術(shù)

9.8.1適應(yīng)癥：骨關(guān)節(jié)疾病的治療與預(yù)防；腦卒中、腦外傷等顱腦損傷疾病導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)、感覺功能

障礙及帕金森?。杭顾钃p傷后導(dǎo)致的肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙：殘疾兒童的早期干預(yù)和康復(fù)治療。

9.8.2禁忌癥：結(jié)核、腫瘤、發(fā)熱、出血傾向、意識(shí)障礙、新發(fā)骨折或骨折未愈合、皮膚傷口未愈合、

關(guān)節(jié)脫位、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者等，以及嚴(yán)重心、腦、腎疾病不能耐受訓(xùn)練患者。

9.8.3操作要點(diǎn)如下。

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a）以閉合鏈運(yùn)動(dòng)為主，在身體進(jìn)行閉合鏈訓(xùn)練時(shí)，穩(wěn)定局部肌和整體運(yùn)動(dòng)肌可以更加協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)。

b）每次訓(xùn)統(tǒng)“應(yīng)遵循組與組之間的訓(xùn)練負(fù)荷遞增直至患兒出現(xiàn)疼痛或動(dòng)作完成不正確為止。

c）訓(xùn)練中無(wú)痛原則，保持正確的姿勢(shì)；

d）在不穩(wěn)定的平面上進(jìn)行訓(xùn)練，可有效地刺激局部穩(wěn)定??；

e）輔以振動(dòng)技術(shù)，振動(dòng)覺的傳入沖動(dòng)相對(duì)抑制痛覺傳入沖動(dòng)的結(jié)果；

f）注重整體性訓(xùn)練，將人體理解為一個(gè)由各個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成的動(dòng)力鏈，當(dāng)一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題后，可能會(huì)

影響其相鄰甚至更遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)由于應(yīng)力分布不均等原因產(chǎn)生疼痛等臨床表現(xiàn)。

10物理因子治療

101軟組織貼扎技術(shù)

10.1.1適應(yīng)癥：腦癱、膏叢神經(jīng)損傷、先天性肌性斜頸、運(yùn)動(dòng)損傷。

10.1.2禁忌癥：局部皮膚有感染、潰瘍或開放性傷口、瘢痕或腫瘤的部分：血液病或正在接受抗凝治

療等。

10.1.3操作要點(diǎn)如下。

a）根據(jù)貼扎的目的及貼扎部位的解剖特點(diǎn)，將貼布裁剪成不同的形狀，常用形狀包括I形、Y形、

X形、爪形、燈籠形，

b）患兒取舒適、放松的體位，暴露治療部位。

c）治療師根據(jù)治療需求選擇“錨”的位置進(jìn)行貼扎。

d）貼布若需重疊多層貼扎，原則上裁剪越多的貼布貼在越里層。

e）貼扎時(shí)間，單次貼扎最長(zhǎng)可達(dá)5天，一般持續(xù)貼扎1-3天。

f）過(guò)敏體質(zhì)，貼扎層次不宜過(guò)密，單次貼扎以24小時(shí)為限，使用低敏系列的貼布。

109石蠟療法

10.2.1適應(yīng)癥：軟組織扭挫傷、臟鞘炎、滑囊炎、腰背肌筋膜炎、宿周炎、各種術(shù)后、燒傷、凍傷后

軟組織粘連、癲痕及關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直、頸椎病、腰椎間盤突出癥、慢性關(guān)節(jié)炎、外傷性關(guān)節(jié)

疾病、周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)性皮炎、慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性胃腸炎、胃或十二

指腸潰瘍。

10.2.2禁忌癥：皮膚對(duì)石蠟過(guò)敏、高熱、急性化膿性炎癥、厭氧菌感染、腫瘤、結(jié)核病、出血傾向、

心功能衰竭、腎衰竭、皮膚感覺障礙者、1歲以下嬰兒。

10.2.3操作要點(diǎn)如下。

a）治療前將石蠟塊加熱至80C以上，使之完全融化。

b）患兒取舒適、放松體位，暴露治療部位。

c）根據(jù)治療目的及部位選擇敷蠟方法，包括蠟餅法、浸蠟法、刷蠟法。

d）治療時(shí)間，每日或隔日一次，每次20-3（）分鐘，10—2（）次為1個(gè)療程。

e）治療過(guò)程中，患兒不能任意活動(dòng)治療部位，防止蠟塊破裂、蠟液流出而導(dǎo)致燙傷。

in1水療法

10.3.1適應(yīng)癥：腦性癱瘓痙攣型、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、自主神經(jīng)功能紊亂、興奮過(guò)程占優(yōu)勢(shì)的神經(jīng)癥等。

10.3.2禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥包含精神意識(shí)紊亂或失定向力、恐水癥、皮膚傳染性疾病、頻發(fā)瘢癇、嚴(yán)

重的心功能不全、嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化、心腎功能代償不全、身體極度衰弱及各種出血傾向者、月經(jīng)期、大

小便失禁、過(guò)度疲勞者等；相對(duì)禁忌癥包含血壓過(guò)高或過(guò)低患者。

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10.3.3操作要點(diǎn)如下。

a）浴盆經(jīng)過(guò)消毒后，再用清水沖刷1次。

b）在浴盆內(nèi)注入2/3容量的水，水溫應(yīng)為37-38℃；

c）患兒排空大小便，脫衣、鞋入浴，半臥于浴盆中，使水平面達(dá)到乳頭水平，頭頸以及胸部應(yīng)在

水面以上；嬰兒戴上游泳圈后，使頭頸及胸部應(yīng)在水面以上；

d）血壓過(guò)高或過(guò)低患者，酌情選用水中運(yùn)動(dòng)，治療時(shí)間宜短，治療后休息時(shí)間宜長(zhǎng).

e）每次治療10、15或20分鐘，每日或隔日1次，10、15或20次為1個(gè)療程；

f）治療完畢擦干身體，嬰幼兒可配合撫觸，穿衣，休息后適當(dāng)飲水。

104電療法

10.4.1神經(jīng)肌肉電刺激療法

10.4.1.1適應(yīng)癥：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傷病所致肌肉失神經(jīng)支配、廢用性肌萎縮等。

10.4.1.2禁忌癥：痙攣性癱瘓、高熱、昏迷、惡性腫瘤、出血傾向、急性化膿性炎癥、急性濕疹、心

力衰竭、皮膚破損、金屬異物局部、心臟起搏器局部及鄰近、對(duì)直流電過(guò)敏者。

10.4.1.3操作要點(diǎn)如下。

由患兒取舒適體位，使肌肉放松，暴露治疔部位，找出需要刺激的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)；

b）選擇治療用的電極和襯墊，襯墊以溫水浸透，以單極法或雙極法放置電極并固定：

c）檢杳治療儀的輸出旋鈕是否在零位，接通電源后調(diào)節(jié)治療所需的各個(gè)參數(shù)；

d）啟動(dòng)電源后緩慢調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，以引起不過(guò)于強(qiáng)烈但有明顯可見的肌肉收縮而無(wú)明顯皮膚疼

痛為度：

e）電刺激治療宜分段進(jìn)行，一股先刺激3-5分鐘，肌肉收縮10T5次，休息10分鐘后再刺激，

如此反復(fù)4次，達(dá)到總共40-60次；

f）治療完畢時(shí)緩慢將電流輸出調(diào)整回零位，關(guān)閉電源；

g）治療時(shí)間，每日1或2次，15—20次為1個(gè)療程。

10.4.2電興奮療法

10.4.2.1適應(yīng)癥：弛緩性癱瘓、神經(jīng)癥、肌纖維織炎等。

10.4.2.2禁忌癥：高熱、昏迷、惡性腫瘤、出血傾向、急性化膿性炎癥、急性濕疹、心力衰竭、皮膚

破損、金屬異物局部、心臟起搏器局部及鄰近、對(duì)直流電過(guò)敏者。

10.4.2.3操作要點(diǎn)如下。

a）將手柄電極的襯墊用溫水浸透；

b）患兒取舒適體位，暴露治療部位；

c）檢查治療儀的輸出旋鈕是否在零位，，按照治療需要調(diào)節(jié)輸出的電流種類；

d）告知患兒治療時(shí)將產(chǎn)生的強(qiáng)刺激和肌肉強(qiáng)烈收縮反應(yīng)，以取得患兒的合作；

e）治療過(guò)程中應(yīng)使治療部位產(chǎn)生患兒可耐受的強(qiáng)烈刺激和肌肉收縮；

f）每次治療5-10分鐘，治療完畢，緩慢將電流輸出調(diào)至零位，關(guān)閉電源；

g）治療頻率宜每日1-2次，15—20次為1個(gè)療程。

10.4.3低頻電療法

10.4.3.1適應(yīng)癥：臂叢神經(jīng)炎等周圍神經(jīng)損傷或周圍神經(jīng)疾?。慌?、挫傷等軟組織損傷疾病。

10.4.3.2禁忌癥：高熱、惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟病、急性疼痛、癲癇：治療部位皮膚過(guò)敏、破損、皮疹、

金屬異物局部、心臟起搏器局部及鄰近。

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10.4.3.3操作要點(diǎn)如下。

a）接通設(shè)備電源，正確連接電極“+”、“-”級(jí)。

b）患兒取舒適體位，暴露治療部位。

c）用溫水浸透電極的布面，逐個(gè)將正負(fù)電極的布面對(duì)合，經(jīng)電極水分測(cè)定完成。

d）將正極放在治療部位中央，負(fù)極置于正極兩側(cè)，固定電極。

e）選擇適宜的治療頻率和適當(dāng)?shù)臏囟葯n位。

D緩慢調(diào)解治療輸出電流，直至患兒感覺適宜為止。

g）根據(jù)患兒感覺，進(jìn)行平衡調(diào)解，至兩個(gè)負(fù)極強(qiáng)度一致。

h）按治療需要調(diào)節(jié)治療時(shí)間，治療時(shí)間為1-15分鐘。

i）治療結(jié)束時(shí)，取下電極，切斷電源。

10.4.4中頻電療法

10.4.4.1適應(yīng)癥：癲痕疙瘩，纖維結(jié)締組織增生、肥厚、粘連、攣縮，關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直，肌肉、韌帶、

關(guān)節(jié)勞損，頸肩腰腿痛，狹窄性腱鞘炎，風(fēng)濕性肌炎，關(guān)節(jié)炎，神經(jīng)炎，神經(jīng)痛，外傷后或術(shù)后軟組織

粘連、血腫機(jī)化，注射后硬結(jié)，聲帶肥厚，腸粘連等。

10.4.4.2禁忌癥：急性感染性疾病、腫瘤、出血性疾病、嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能不全、活動(dòng)性肺結(jié)

核，局部有金屬異物、心區(qū)，戴有心臟起搏器者。

10.4.4.3操作要點(diǎn)如下。

a）中頻電療法分為干擾電療法、等幅中頻電療法、調(diào)制中頻電療法、低中頻電混合療法。

b）患兒取舒適體位，暴露治療部位。

c）選好治療用的電極和襯墊，金屬電極應(yīng)碾平，使用溫水浸透襯墊。

d）將襯墊與電極置于治療部位，襯墊緊貼皮膚，固定電極。

e）檢查治療儀的輸出是否在零位。

f）開啟電源，選擇治療所需電流的各個(gè)參數(shù)。

g）緩慢調(diào)解電流輸出量，逐漸增大電流強(qiáng)度達(dá)到患兒可耐受為度。電流密度以襯墊面積計(jì)算，一

般為0.1—0.3Ma/cm2。

h）治療完畢，將電流輸出調(diào)至零位，關(guān)閉電源，取下電極和襯墊。

i）每次治療時(shí)間，等幅中頻20-30分鐘，調(diào)制中頻15-20分鐘；每日或隔日1次，15-20次為1

個(gè)療程。

j）治療過(guò)程中患兒不得任意挪動(dòng)體位，治療時(shí)電極下不應(yīng)有痛灼感。

k）治療部位皮膚有破損應(yīng)避開或貼小膠布保護(hù)之。

10.4.5高頻電療法

10.4.5.1適應(yīng)癥：短波主要適用于傷病的亞急性，慢性期，脈沖短波可適用于傷病的急性期；超短波

主要適用于傷病的急性期及亞急性期，也可用于慢性期，如軟組織、五官、胸腹盆腔器官的炎癥感染,

關(guān)節(jié)炎、扭挫傷、骨折愈合遲緩、股骨頭缺血性壞死，神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、脊髓炎、靜脈血栓形成及褥瘡。

10.4.5.2禁忌癥：惡性腫瘤（一般劑量時(shí)）、出血傾向、結(jié)核病、嚴(yán)重心肺功能不全、局部金屬異物、

植入心臟起搏器者。

10.4.5.3操作要點(diǎn)如下。

a）常用高頻電療包括短波、超短波、分米波、厘米波、亳米波。

b）短波、超短波、分米波和厘米波：

1）治療前患兒應(yīng)除去身上的金屬物品，取舒適體位，治療部位可不暴露，而熱治療時(shí)則應(yīng)裸

露治療部位；

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2）選用治療需用的電極（輻射器）；

3）檢查治療儀的各開關(guān)、旋鈕是否在適合的位置.電流輸出是否為零位，電極饋線的插頭是

否牢固插在輸出孔內(nèi)，接通電源，治療儀預(yù)熱1-3分鐘；

4）將治療儀接通到“高壓”，調(diào)節(jié)輸出旋鈕達(dá)到治療要求的劑量；

5）治療劑量按患兒治療時(shí)局部的溫?zé)岣杏X分為無(wú)熱量、微熱量、溫?zé)崃亢蜔崃克募?jí)，高熱治

療惡性腫瘤時(shí)應(yīng)在治療開始5分鐘內(nèi)達(dá)到要求的溫度；

6）治療過(guò)程中，注意詢問(wèn)患兒的感受，應(yīng)即時(shí)調(diào)節(jié)劑量，避免燙傷、燒傷等；

7）每次治療宜10、15、20分鐘，急性腎功能衰竭每次治療宜30-60分鐘，腫瘤熱療每次宜

30-60分鐘；

8）治療完畢，應(yīng)招治療儀輸出調(diào)回至零位，關(guān)閉高壓與電源，取下電纜，移開電極；

9）治療宜每日或隔日1次，10、15或20次為1個(gè)療程。

c）亳米波：

1）選好需要治療的病變部位、痛點(diǎn)、穴位或病變臟器的體表投影部位；

2）移動(dòng)治療儀支臂，將輻射器移動(dòng)至治療部位上方，緊貼皮膚或距皮膚l-2mm的空氣間隙；

3）亳米波輻射電場(chǎng)方向與血管、神經(jīng)或經(jīng)絡(luò)的走向一致；

4）接通電源，打開輸出開關(guān)；

5）治療時(shí)患兒無(wú)任何感覺，不得任意挪動(dòng)體位；

6）每個(gè)部位治療15-30分鐘，穴位治療時(shí)每穴5-10分鐘；

7）治療完畢，關(guān)閉輸出電源，移開輻射器；

8）每日或隔日1次，5-15次為1個(gè)療程。

11作業(yè)療法

111感知認(rèn)知訓(xùn)練

11.1.1適應(yīng)癥：各種原因引起的感知、認(rèn)知功能障礙。

11.1.2禁忌癥：全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期、體力差難于耐受訓(xùn)練，意識(shí)喪失或障礙，拒絕訓(xùn)練或完

全無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)和其他疾病的急性期等。

11.1.3操作要點(diǎn)如下。

a）感知認(rèn)知訓(xùn)練包括感知障礙訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練。

b）感知障礙訓(xùn)練分為視覺感知失調(diào)的訓(xùn)練、失認(rèn)癥的訓(xùn)練和失用癥的訓(xùn)練：

1）視覺感知失調(diào)的訓(xùn)練中，空間關(guān)系失調(diào)患者可透過(guò)計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練去辨別形狀、顏色、大

小、對(duì)象的訓(xùn)練及書寫、閱讀練習(xí)而加強(qiáng)辨別能力；主客體關(guān)系失調(diào)患者可透過(guò)尋字游戲

或在雜物柜中找尋指定對(duì)象而治療；深度失調(diào)患者可透過(guò)計(jì)算機(jī)視覺訓(xùn)練決定對(duì)象與身

體距離而增強(qiáng)判斷深度能力；

2）失認(rèn)癥的訓(xùn)練中，單側(cè)忽略的訓(xùn)練可通過(guò)改變環(huán)境、閱讀訓(xùn)練、加強(qiáng)患側(cè)感覺輸入和軀干

旋轉(zhuǎn)以及十字交叉活動(dòng)來(lái)訓(xùn)練；視覺空間失認(rèn)的訓(xùn)練可通過(guò)辨別各種顏色的圖片和拼版

及親人的照片，患兒自己畫一張地圖來(lái)訓(xùn)練；

3）失用癥的訓(xùn)練中，結(jié)構(gòu)性失用訓(xùn)練通過(guò)患兒臨摹平面圖形或用積木排列立體構(gòu)造的圖形

來(lái)訓(xùn)練；穿衣失用訓(xùn)練通過(guò)用言語(yǔ)指示并示范給患兒，在衣服上不同位置做出標(biāo)記以引起

患兒的注意來(lái)訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)失用訓(xùn)練應(yīng)將動(dòng)作分解后教會(huì)患兒逐步完成訓(xùn)練；意念性失用通

過(guò)視覺暗示，弁將動(dòng)作分解后分步訓(xùn)練患兒。

c）認(rèn)知訓(xùn)練分為記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練和解決問(wèn)題能力訓(xùn)練：

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1）記憶訓(xùn)練包括運(yùn)用環(huán)境影響行為的概念、內(nèi)和外的記憶輔助方法如背誦、視意象方法記憶、

首詞記憶法、編故事法等；

2）注意力訓(xùn)練包括猜測(cè)游戲、刪除作業(yè)、時(shí)間感的訓(xùn)練、數(shù)目順序、代幣法等的訓(xùn)練；

3）解決問(wèn)題能力訓(xùn)練包括指出報(bào)紙中的消息、、排列數(shù)字、問(wèn)題的處理、從一般到特殊的推理、

分類、做預(yù)算等訓(xùn)練方法。

119日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練

11.2.1適應(yīng)癥：各種原因引起的日常生活活動(dòng)功能障礙。

11.2.2禁忌癥：疾病的急性期，重度癡呆。

11.2.3操作要點(diǎn)如下。

a）日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練主要包括穿上衣障礙，穿褲裝、鞋、襪障礙，移動(dòng)障礙，進(jìn)食障礙，

修飾障礙，洗澡障礙，入廁障礙，家務(wù)活動(dòng)障礙的康復(fù)訓(xùn)練。

b）應(yīng)選擇舒適、方便穿脫的衣物、鞋進(jìn)行穿脫衣物及鞋子的訓(xùn)練。

c）多選擇經(jīng)過(guò)改造的生活用品來(lái)配合訓(xùn)練，如加粗柄勺、長(zhǎng)柄穿衣鉤等。

d）在訓(xùn)練時(shí)，根據(jù)具體活動(dòng)選擇患兒容易完成的體位。

e）應(yīng)督促患兒積極主動(dòng)參與訓(xùn)練。

f）對(duì)不能自理的患兒，應(yīng)輔助完成各項(xiàng)訓(xùn)練。

11.3功能性作業(yè)訓(xùn)練

11.3.1適應(yīng)癥：各種原因造成的患兒軀體功能障礙或肢體（尤其上肢）功能障礙。

11.3.2禁忌癥：無(wú)特殊禁忌癥。

11.3.3操作要點(diǎn)如下。

a）根據(jù)患兒的功能狀況和作業(yè)活動(dòng)分析情況，選擇適合患兒功能的治療性作業(yè)活動(dòng)，包括脊柱伸

展、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)、肩肘屈伸功能訓(xùn)練、肩外展內(nèi)收功能訓(xùn)練、手腕活動(dòng)訓(xùn)練、手指精細(xì)動(dòng)

作訓(xùn)練、骸膝屈伸功能訓(xùn)練、足踝活動(dòng)訓(xùn)練等。

b）相關(guān)治療性運(yùn)動(dòng)包括被動(dòng)活動(dòng)、向心性按摩、軟組織牽伸及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌力、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等。

c）根據(jù)患兒具體耐受情況，確定作業(yè)訓(xùn)練的活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)強(qiáng)度及間歇次數(shù)。

d）訓(xùn)練中注意患兒疲勞程度，避免過(guò)度疲勞。

e）訓(xùn)練時(shí)患兒體位應(yīng)適當(dāng)，應(yīng)避免癱瘓部位受壓或摩擦，預(yù)防壓瘡形成。

f）強(qiáng)調(diào)患兒主觀能動(dòng)性，以功能活動(dòng)為導(dǎo)向。

g）結(jié)果評(píng)定，了解治療效果，決定是否繼續(xù)治療、調(diào)整治療方案或是否結(jié)束治療。

114家務(wù)性作業(yè)訓(xùn)練

11.4.1適應(yīng)癥：生理，心理，社會(huì)功能障礙導(dǎo)致的家務(wù)活動(dòng)障礙.

11.4.2禁忌癥：無(wú)特殊禁忌癥。

11.4.3操作要點(diǎn)如下。

a）評(píng)定患兒的一般情況以及患兒對(duì)家務(wù)活動(dòng)要求，比如整理衣物、打掃衛(wèi)生、做飯、購(gòu)物、理財(cái)、

外出交通等。

b）確定患兒在家務(wù)活動(dòng)中的問(wèn)題。

c）制定治療計(jì)劃，包括目標(biāo)、治療途徑、治療任務(wù)、患兒及陪伴者、治療師的技巧和選擇、治療

時(shí)間、形式、資源、時(shí)限、聯(lián)系等。

d）實(shí)施干預(yù)時(shí)，訓(xùn)練患兒如何安排并進(jìn)行家務(wù)活動(dòng)；改良活動(dòng)方式及用具，訓(xùn)練患兒的運(yùn)動(dòng)、感

覺、認(rèn)知、知覺、心理社會(huì)功能等；改良家務(wù)活動(dòng)的環(huán)境，并進(jìn)行患兒適應(yīng)性訓(xùn)練。

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e）結(jié)果評(píng)估，了解治療效果，決定是否繼續(xù)治療、調(diào)整治療方案或是否結(jié)束治療。

115娛樂(lè)性作業(yè)訓(xùn)練

11.5.1適應(yīng)癥：身體、精神、社會(huì)適應(yīng)能力和情感等方面障礙，如腦外傷、脊髓損傷、精神病、腦癱。

11.5.2禁忌癥：無(wú)特殊禁忌癥。

11.5.3操作要點(diǎn)如下。

a）評(píng)定患兒閑暇的活動(dòng)興趣愛好和能力；

b）制定治療計(jì)劃，包括具體的長(zhǎng)、短期目標(biāo)，活動(dòng)方案，治療組的建議和患兒的努力，再次評(píng)定

的時(shí)間和患兒出院后的發(fā)展要求；

c）實(shí)施治療，包括治療性、培養(yǎng)性和參與性休閑作業(yè)：

d）結(jié)果評(píng)定，了解治療效果，決定是否繼續(xù)治療、調(diào)整治療方案或是否結(jié)束治療。

116感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

11.6.1適應(yīng)癥：感統(tǒng)失調(diào)兒童。

11.6.2禁忌癥：無(wú)特殊禁忌癥。

11.6.3操作要點(diǎn)如下。

a）從異常行為表現(xiàn)、器具評(píng)定及量表評(píng)定等方面對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)定。

b）綜合分析感覺統(tǒng)合問(wèn)題，確定感覺統(tǒng)合障礙類型，理順感覺統(tǒng)合障礙與行為表現(xiàn)之間的關(guān)系。

c）制定治療計(jì)戈ij,包括治療目標(biāo)與治療方案。

d）感覺統(tǒng)合治療過(guò)程中嚴(yán)禁給兒童喂食或過(guò)飽后訓(xùn)練。

e）在治療3個(gè)月后，再次評(píng)定，了解治療效果，提出下一步治療意見，及時(shí)調(diào)整治療方案。

12言語(yǔ)治療

171言語(yǔ)呼吸障礙的康復(fù)治療

12.1.1言語(yǔ)呼吸障礙表現(xiàn)為吸氣肌群和呼氣肌群的運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)，以及與發(fā)聲肌群間的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)

等癥狀。治療主要根據(jù)呼吸障礙的類型，遵循先基礎(chǔ)訓(xùn)練進(jìn)行放松，后對(duì)癥治療的思路。

12.1.2操作要點(diǎn)如下。

a）基礎(chǔ)訓(xùn)練：呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練即呼吸放松訓(xùn)練，它將節(jié)律的呼吸與放松運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，通過(guò)手

臂和肩部的運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)肋間肌群和肩部肌群運(yùn)動(dòng)，使全身得到放松。

b）對(duì)癥訓(xùn)練：

1）糾正異常的呼吸方式，先采用生理腹式呼吸訓(xùn)練，然后采用“嗯哼”法、擬聲法、數(shù)數(shù)法

等，讓患兒將獲得的生理腹式呼吸運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于言語(yǔ)過(guò)程中，建立正確的言語(yǔ)腹式呼吸；

2）呼吸支持不足的訓(xùn)練，首先采用快速用力呼吸法來(lái)提高患兒的瞬間呼氣量，然后用緩慢平

穩(wěn)呼氣法來(lái)提高患兒的呼吸控制能力，通過(guò)最長(zhǎng)聲時(shí)訓(xùn)練來(lái)提高患兒整體的言語(yǔ)呼吸支

持能力，最后使用逐字增加句長(zhǎng)法來(lái)提高患兒在言語(yǔ)狀態(tài)下的呼吸支持及控制能力；

3）呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)的訓(xùn)練方法，包括唱音法和喈音法；

c）具體訓(xùn)練步驟可參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)言語(yǔ)治療教材的要求進(jìn)行。

177發(fā)聲障礙的康復(fù)治療

12.2.1發(fā)聲障礙又稱為嗓音障礙，根據(jù)其病因可分為器質(zhì)性發(fā)聲障礙、功能性發(fā)聲障礙和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性

發(fā)聲障礙三類。治療應(yīng)首先考慮病因治療，然后進(jìn)行嗓音的功能康復(fù)訓(xùn)練.

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12.2.2操作要點(diǎn)如下。

a）嗓音基本訓(xùn)練，包括頸喉部推拿、肩頸及發(fā)聲器宜放松訓(xùn)練、生理和言語(yǔ)腹式呼吸訓(xùn)練，以及

嗓音重讀節(jié)奏訓(xùn)練。

b）嗓音對(duì)癥治療，通過(guò)嗓音基本訓(xùn)練之后，發(fā)聲障礙未得到全面緩解，接下來(lái)可以根據(jù)嗓音聽覺

感知評(píng)定以及聲學(xué)測(cè)量的結(jié)果，采用針對(duì)性的治療方法，如音調(diào)治療、響度治療以及音質(zhì)治療。

c）無(wú)喉發(fā)聲康復(fù)訓(xùn)練，主要包括食管發(fā)音法、氣管食管發(fā)音法、電子人工發(fā)生器。

d）具體訓(xùn)練步驟可參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)言語(yǔ)治療教材的要求進(jìn)行。

123共鳴障礙的康復(fù)治療

12.3.1共鳴障礙指在言語(yǔ)形成過(guò)程中，由于下頜、舌、唇、軟腭等共鳴器官的運(yùn)動(dòng)異常，使咽腔、口

腔、鼻腔及其附屬器官構(gòu)成的共鳴腔體積異常，導(dǎo)致言語(yǔ)聚焦點(diǎn)出現(xiàn)偏差，影響言語(yǔ)共鳴效果的狀況。

因器質(zhì)性病因?qū)е碌墓缠Q障礙需先行手術(shù)等治療，再行功能恢復(fù)訓(xùn)練，如果是功能性共鳴障礙則直接行

共鳴訓(xùn)練。治療遵循基礎(chǔ)訓(xùn)練一針對(duì)訓(xùn)練的思路。

12.3.2操作要點(diǎn)如下。

a）基礎(chǔ)訓(xùn)練，包括口腔放松訓(xùn)練和鼻腔放松訓(xùn)練，分別對(duì)患兒的下頜、唇、舌、軟腭進(jìn)行放松。

通過(guò)完成一些夸張的動(dòng)作（咀嚼、舌洗外牙面）或發(fā)一些特定的音（鼻音+非鼻音），使共鳴

肌群進(jìn)行緊張與松弛的交替運(yùn)動(dòng)，從而促使共鳴肌群之間的協(xié)調(diào)與平衡，為形成良好的共鳴奠

定基礎(chǔ)。

b）針對(duì)訓(xùn)練：

1）口腔鳴異常的治療，如果患兒存在前位聚焦，則采用后位音法；如果患兒存在后位聚焦，

則采用前位音法；如果患兒存在喉位聚焦，則應(yīng)將升調(diào)訓(xùn)練與伸舌法結(jié)合起來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練；

2）鼻腔共鳴異常的治療，鼻音功能亢進(jìn)患兒的軟愕與腭垂可能存在一定的功能障礙，故治療

時(shí)主要進(jìn)行減少鼻音訓(xùn)練，并用口腔共鳴法來(lái)增強(qiáng)其口腔共鳴效果；鼻音功能低下的患兒

治療時(shí)主要進(jìn)行增加鼻音訓(xùn)練及采用鼻腔共鳴法來(lái)增強(qiáng)其鼻腔共鳴效果：

3）綜合訓(xùn)練，通過(guò)胸腔共鳴法和頭腔共鳴法改善患兒的共鳴效果，再通過(guò)鼻音/邊音刺激和

U聲道法促進(jìn)患兒對(duì)各共鳴腔共鳴的轉(zhuǎn)換和控制能力，最終得到良好的共鳴效果；

4）持續(xù)氣道正壓通氣，CPAP裝置使用連接到面罩或者鼻罩的軟管來(lái)提供恒定的氣壓，持續(xù)

將氣流引入鼻腔通道中；

5）共鳴代償，鼻音過(guò)重嚴(yán)重影響說(shuō)話清嘶度或溝通時(shí)，裝置腭蓋或咽瓣手術(shù)治療。

c）具體訓(xùn)練步驟可參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)言語(yǔ)治療教材的要求進(jìn)行。

124構(gòu)音障礙的康復(fù)治療

12.4.1由于構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)異?；蛭蠢斫饽繕?biāo)音位的發(fā)音特征等原因，易致聲韻調(diào)異常，它是導(dǎo)致言

語(yǔ)清晰度下降的主要原因，同時(shí)可能伴隨著呼吸障礙，發(fā)聲障礙以及共鳴障礙.構(gòu)音障礙的治療包括口

部運(yùn)動(dòng)資料、構(gòu)音運(yùn)動(dòng)治療和構(gòu)音語(yǔ)音訓(xùn)練三部分，其中口部運(yùn)動(dòng)治療時(shí)構(gòu)音障礙矯治的生理基礎(chǔ)。治

療時(shí)，應(yīng)以構(gòu)音語(yǔ)音訓(xùn)練為主線，根據(jù)患兒情況進(jìn)行必要的口部運(yùn)動(dòng)治療和構(gòu)音運(yùn)動(dòng)治療，最終使患兒

掌握目標(biāo)音位。

12.4.2操作要點(diǎn)如下。

a）口部運(yùn)動(dòng)治療，包括下頜、唇、舌的治療，遵循增強(qiáng)感知覺一改善肌張力和肌力一針對(duì)性治療

的治療思路。

b）構(gòu)音運(yùn)動(dòng)治療，在口部運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行該治療，包括單一運(yùn)動(dòng)模式和轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)模式。

c）構(gòu)音語(yǔ)音訓(xùn)練，包括韻母音位治療和聲母音位治療。

d）具體訓(xùn)練步驟可參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)言語(yǔ)治療教材的要求進(jìn)行。

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125音韻障礙的康復(fù)治療

12.5.1缺乏音位規(guī)則的言語(yǔ)生成困難兒童最容易存在音韻意識(shí)困難和閱讀困難，我們稱這些兒童存

在音韻障礙。治療師應(yīng)提供音韻意識(shí)經(jīng)驗(yàn)（和一般的讀寫經(jīng)驗(yàn)）作為治療的一個(gè)組成部分，并應(yīng)通過(guò)與

課堂教師和閱讀干預(yù)等專家一起合作，結(jié)合患兒不同情況，提供小組強(qiáng)化干預(yù)或一對(duì)一的集中式指導(dǎo),

改善患兒的音韻意識(shí)，提高閱讀能力（如詞匯量、閱讀流暢度）。

12.5.2操作要點(diǎn)如下。

a）促進(jìn)學(xué)齡前音韻障礙患兒的音韻意識(shí)發(fā)展，應(yīng)首先提高學(xué)齡前音韻障礙患兒的言語(yǔ)清晰度，接

著尋求促進(jìn)這些患兒的音韻意識(shí)，應(yīng)給有音韻障礙的學(xué)齡前患兒提供成功閱讀的最佳機(jī)會(huì)。

b）提高學(xué)齡期音韻障礙患兒的音韻意識(shí)，通過(guò)對(duì)密集小群體或個(gè)人音韻意識(shí)能力的干預(yù)，并在保

證充分的干預(yù)時(shí)間下針對(duì)字母音素水平和整合教學(xué)的干預(yù)，可以更好地改善學(xué)齡患兒（包括伴

有閱讀困難的兒童和存在語(yǔ)言障礙的兒童）的音韻意識(shí)能力和閱讀能力。

c）對(duì)大齡患兒的干預(yù)，可通過(guò)直接的音韻意識(shí)指導(dǎo)來(lái)增加其音韻意識(shí)。

d）具體訓(xùn)練步驟可參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)言語(yǔ)治療教材的要求進(jìn)行。

12.6語(yǔ)言障礙的康復(fù)治療

12.6.1理解方面和/或口語(yǔ)、書面語(yǔ)和/或其他符號(hào)系統(tǒng)運(yùn)用性損傷。該障礙可能涉及語(yǔ)言的形式（音

位學(xué)、詞法和句法）、語(yǔ)言的內(nèi)容（語(yǔ)義學(xué)）和語(yǔ)言的綜合交流功能（語(yǔ)用學(xué)）。根據(jù)障礙發(fā)聲的原因，

可分為發(fā)展性語(yǔ)言障礙、獲得性語(yǔ)言障礙和進(jìn)行性語(yǔ)言障礙。

12.6.2操作要點(diǎn)如下。

a）發(fā)展性語(yǔ)言障礙的治療主要圍繞前語(yǔ)言階段（溝通動(dòng)機(jī)、共同注意、模仿技能、建立應(yīng)用手勢(shì)

符號(hào)、誘導(dǎo)發(fā)音等）、語(yǔ)義障礙（詞匯、詞匯語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò)、詞匯語(yǔ)義聯(lián)想、詞匯語(yǔ)音聯(lián)想、語(yǔ)義

整合）、語(yǔ)法障礙（發(fā)展雙詞結(jié)合能力、增加句子長(zhǎng)度、增加句子復(fù)雜度、增加不同句型的使

用率、增加對(duì)句子詞序安排的理解）、語(yǔ)用障礙（繪本治療、腳本治療.、事件結(jié)構(gòu)、結(jié)構(gòu)式游

戲、對(duì)話和敘述）等方面進(jìn)行。

b）獲得性語(yǔ)言障礙，最常見的是失語(yǔ)癥，主要康復(fù)治療々基于障礙的治療模式（直接十預(yù)模式，

直接刺激特定的聽、說(shuō)、讀、寫能力）、基于交流功能或基于結(jié)果的治療模式（通過(guò)各種語(yǔ)言

和非語(yǔ)言的手段包括替代手段、代償策略、使用殘存的能力，提高真實(shí)的實(shí)際生活交流能力）

和基于社會(huì)生活參與的治療模式。

c）言語(yǔ)失用癥的治療包括構(gòu)音運(yùn)動(dòng)治療、速度和旋律治療、替代性補(bǔ)充性溝通。

d）具體訓(xùn)練步驟可參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)言語(yǔ)治療教材的要求進(jìn)行。

127吞咽障礙的康復(fù)治療

12.7.1吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和/或功能受損，不能安全

有效地把食物輸送到胃內(nèi)的?種臨床表現(xiàn)。

12.7.2操作要點(diǎn)如下。

a）間接治療策略，包括口面和下頜、舌的運(yùn)動(dòng)，及冰刺激、呼吸訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、聲

門上吞咽訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激和經(jīng)顱磁刺激。

b）直接治療策略（又稱為代償性策略），包括飲食器具的選用、進(jìn)食體位、食團(tuán)入口位置、食團(tuán)

性質(zhì)（大小、結(jié)構(gòu)、溫度和味道等）和進(jìn)食環(huán)境等。

c）具體訓(xùn)練步驟可參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)言語(yǔ)治療教材的要求進(jìn)行。

13中醫(yī)康復(fù)治療

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131推拿療法

13.1.1適應(yīng)癥：小兒腦癱、腦損傷高危兒、小兒斜頸、腦血管疾病、腦外傷、周I制神經(jīng)損傷、脊髓炎、

外傷性截癱、遺傳代謝疾病等引起的各種功能障礙。

13.1.2禁忌癥：局部皮膚感染、軟組織或關(guān)節(jié)感染、開放性傷口、燒傷、神經(jīng)嵌頓、深靜脈血栓或栓

塞、骨折。全身性疾病如嚴(yán)重感染、急性傳染病、惡性疾病、血液病或正在接受抗凝治療的患兒等。

13.1.3操作要點(diǎn)如下。

a）推拿手法可分為搜動(dòng)類手法、摩擦類手法、震動(dòng)類手法、擠壓類手法、叩擊類手法、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)

類手法及捏脊法等。

b）推拿手法要求持久、有力、均勻、柔和、深透，強(qiáng)調(diào)整體觀念，辨證施術(shù)，遵循“循經(jīng)取穴、

局部取穴”的原則。

c）推拿強(qiáng)度根據(jù)患兒癥狀、體征、治療部位及耐受程度選擇適宜的治療手法，開始肘手法輕而柔

和，逐漸增加強(qiáng)度。

d）推拿時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)年齡、體質(zhì)情況而定，手法治療每日1-2次，每次15-45分鐘，每周治療6

天，每月為1個(gè)療程。

132針灸療法

13.2.1適應(yīng)癥：小兒腦癱、腦損傷高危兒、小兒斜頸、腦血管疾病、腦外傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓炎、

外傷性截癱、遺傳代謝疾病等引起的各種功能障礙。

13.2.2禁忌癥：局部皮膚感染、軟組織或關(guān)節(jié)感染、開放性傷口、燒傷、神經(jīng)嵌頓、深靜脈血栓或栓

塞、骨折；全身性疾病如嚴(yán)重感染、急性傳染病、惡性疾病、血液病或正在接受抗凝治療的患兒等。

13.2.3操作要點(diǎn)如下。

a）針?lè)ǚ譃楹玲槾谭?、頭皮針?lè)?、電針?lè)?、穴位注射法等?/p>

1）根據(jù)患兒病情循經(jīng)取穴、辨證取穴；

2）毫針刺法應(yīng)快速進(jìn)針，留針30-60分鐘，15-20分鐘行針一次，每天一次，30次為1個(gè)療

程；

3）頭皮針?lè)?，針體與頭皮成15°-30。角快速進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下，快速捻轉(zhuǎn)3-5次，留

針30-60分鐘，15-20分鐘行針1次,每天1次，30次為1個(gè)療程;

4）電針?lè)?，在亳針刺入腌穴后，連接電極，選擇合適參數(shù)；

5）穴位注射，依據(jù)穴位作用和藥物性能，在穴位內(nèi)注入藥物，用藥劑量取決于注射部位、藥

物的性質(zhì)及濃度，每日一次或隔日一次，10T5次為1個(gè)療程，每個(gè)療程后休息一到兩周；

b）灸法分為艾炷灸、艾條灸等，使用時(shí)注意安全，避免灼傷；面部、大血管、重要臟器附近應(yīng)避

免施灸。

14其他療法

141認(rèn)知功能訓(xùn)練

14.1.1適應(yīng)癥：智力發(fā)育落后的患兒。

14.1.2禁忌癥：無(wú)特殊禁忌。

14.1.3操作要點(diǎn)如下。

a）根據(jù)治療需要選擇感知覺、注意力、記憶力、語(yǔ)言理解能力、觀察力和邏輯推理能力訓(xùn)練，以

及現(xiàn)代電腦設(shè)備輔助訓(xùn)練等，提高患兒認(rèn)知功能。

b）根據(jù)環(huán)境和訓(xùn)練需要，患兒選擇坐位或站立位等體位。

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c）感知覺訓(xùn)練，患兒取舒適的坐位，鼓勵(lì)患兒用聲音或動(dòng)作將感覺表示舟來(lái)。

d）注意訓(xùn)練，觀察患兒對(duì)親近的人離開時(shí)的反應(yīng)，或引導(dǎo)患兒按指示找異同。。

e）記憶訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練患兒對(duì)生活中的事件有記憶、對(duì)袋中觸摸到的物品能辨別、療指令從盒子

里拿出相應(yīng)的物品，以及根據(jù)看過(guò)被收起來(lái)的圖片：找出與圖片中對(duì)應(yīng)的物品等方式，提高患

兒感覺、語(yǔ)言、視覺等記憶能力。

f）語(yǔ)言理解能力訓(xùn)練，參照11.8語(yǔ)言理解能力訓(xùn)練。

g）通過(guò)拼圖游戲、看圖講故事、看圖排序等對(duì)患兒觀察力和邏楫推理能力進(jìn)行訓(xùn)練，

h）通過(guò)現(xiàn)代電腦設(shè)備輔助訓(xùn)練。

i）當(dāng)患兒積極配合訓(xùn)練，并回答正確時(shí)，需給與鼓勵(lì)；當(dāng)患兒出現(xiàn)身體不適或有明顯疲勞感時(shí)應(yīng)

暫停訓(xùn)練。

U9引導(dǎo)式教育

14.2.1引導(dǎo)式教育是引導(dǎo)員通過(guò)娛樂(lè)性、節(jié)律性意向激發(fā)兒童的興趣，引導(dǎo)兒童積極參與完成任務(wù)，

用環(huán)境設(shè)施、學(xué)習(xí)實(shí)踐機(jī)會(huì)