2025年消化內(nèi)科護(hù)理試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.急性胰腺炎患者發(fā)病6小時入院，首要的護(hù)理措施是A.給予哌替啶止痛B.建立靜脈通道補(bǔ)液C.立即禁食禁飲并行胃腸減壓D.監(jiān)測血清淀粉酶變化答案：C2.肝硬化腹水患者每日氯化鈉攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制在A.0.5-1gB.1-2gC.2-3gD.3-4g答案：B3.上消化道出血患者出現(xiàn)意識模糊，血壓80/50mmHg，心率128次/分，首要處理措施是A.準(zhǔn)備急診胃鏡檢查B.快速靜脈輸注平衡鹽溶液及濃縮紅細(xì)胞C.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑D.置胃管行冰鹽水灌洗答案：B4.消化性潰瘍患者服用奧美拉唑的最佳時間為A.晨起空腹B.餐前30分鐘C.餐后1小時D.睡前頓服答案：B5.炎癥性腸病患者出現(xiàn)黏液膿血便時，護(hù)理觀察的重點(diǎn)是A.腹痛部位與性質(zhì)B.排便次數(shù)、性狀及量C.體溫變化D.關(guān)節(jié)疼痛情況答案：B6.肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是A.撲翼樣震顫B.睡眠時間倒錯C.性格改變（如沉默或欣快）D.意識模糊答案：C7.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，營養(yǎng)液溫度需控制在A.30-33℃B.33-36℃C.37-40℃D.40-43℃答案：C8.急性膽囊炎患者出現(xiàn)Murphy征陽性，正確的觸診方法是A.深呼氣時按壓左肋下膽囊區(qū)B.深吸氣時按壓右肋下膽囊區(qū)C.平臥位按壓劍突下D.側(cè)臥位按壓右腰部答案：B9.胃癌術(shù)后早期并發(fā)癥不包括A.吻合口出血B.傾倒綜合征C.吻合口瘺D.十二指腸殘端破裂答案：B10.結(jié)核性腹膜炎患者最常見的腹部體征是A.板狀腹B.腹壁柔韌感C.移動性濁音陽性D.腸鳴音亢進(jìn)答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.消化性潰瘍的常見并發(fā)癥包括A.上消化道出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD2.肝硬化失代償期患者的正確護(hù)理措施包括A.每日鈉鹽攝入≤2g，水?dāng)z入≤1000ml（有稀釋性低鈉血癥時≤500ml）B.定期測量腹圍、體重（每日晨起空腹、排尿后測量）C.避免用力排便、咳嗽等增加腹壓的動作D.密切觀察性格行為改變、計算力下降等肝性腦病先兆答案：ABCD3.急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理要點(diǎn)包括A.嚴(yán)格禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓B.動態(tài)監(jiān)測血、尿淀粉酶及脂肪酶變化C.維持水電解質(zhì)平衡，記錄24小時出入量D.疼痛護(hù)理（禁用嗎啡，可選用哌替啶）答案：ABCD4.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌證有A.完全性機(jī)械性腸梗阻B.嚴(yán)重腸道感染（如偽膜性腸炎）C.短腸綜合征早期（術(shù)后1-3個月）D.胃排空延遲答案：ABC5.上消化道出血患者病情觀察的重點(diǎn)包括A.嘔血與黑便的顏色、量及頻率B.心率、血壓、血氧飽和度的動態(tài)變化C.血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積的下降幅度D.意識狀態(tài)（如煩躁、淡漠、昏迷）答案：ABCD三、案例分析題（共65分）案例1（20分）：患者男性，58歲，“胃潰瘍”病史10年，2小時前突發(fā)嘔血3次，總量約800ml，為暗紅色血液伴血塊，伴頭暈、心悸，急診入院。查體：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP90/55mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，腸鳴音亢進(jìn)（10次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，大便隱血（+++），血型O型（RH陽性）。問題1：該患者目前最主要的護(hù)理問題是什么？（5分）答案：最主要的護(hù)理問題是“體液不足與上消化道大量出血導(dǎo)致血容量減少有關(guān)”，其次為“活動無耐力與失血性貧血有關(guān)”“恐懼與大量嘔血、健康狀況改變有關(guān)”。問題2：列出3項緊急護(hù)理措施。（7分）答案：①立即取平臥位，頭偏向一側(cè)（防止誤吸），保持呼吸道通暢；②迅速建立2條以上靜脈通道（建議使用中心靜脈或大口徑外周靜脈），遵醫(yī)囑快速輸注平衡鹽溶液及濃縮紅細(xì)胞（維持收縮壓≥90mmHg，心率≤100次/分）；③密切監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘測量1次）、意識狀態(tài)、尿量（保持尿量≥30ml/h）及嘔血/黑便情況（準(zhǔn)確記錄顏色、量及頻率）。問題3：需重點(diǎn)觀察的病情變化有哪些？（8分）答案：①再出血跡象：如反復(fù)嘔血、黑便次數(shù)增多（轉(zhuǎn)為鮮紅色或暗紅色）、腸鳴音亢進(jìn)（>10次/分）；②循環(huán)衰竭進(jìn)展：血壓持續(xù)下降（收縮壓<90mmHg）、心率>120次/分、尿量<30ml/h、四肢濕冷加重；③貧血加重：血紅蛋白持續(xù)下降（<70g/L需緊急輸血）；④并發(fā)癥：如意識障礙（提示失血性休克或肝性腦病）、呼吸困難（警惕急性呼吸窘迫綜合征）。案例2（25分）：患者女性，45歲，“乙肝后肝硬化”病史5年，近1周腹脹加重，尿量減少（約500ml/日），雙下肢水腫。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，腹部膨隆呈蛙狀腹，移動性濁音陽性，脾肋下3cm（質(zhì)硬），雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALB28g/L（正常值35-55g/L），TBil35μmol/L（正常值3.4-17.1μmol/L），腹穿液檢查示漏出液（比重<1.018，蛋白<25g/L）。問題1：該患者腹水形成的主要機(jī)制有哪些？（8分）答案：①門靜脈高壓（肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加，門靜脈系統(tǒng)靜水壓升高）；②低白蛋白血癥（白蛋白<30g/L時血漿膠體滲透壓下降，液體漏入腹腔）；③有效循環(huán)血容量不足（激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致水鈉潴留）；④淋巴液提供過多（肝竇內(nèi)壓升高使肝淋巴液提供增加，超過胸導(dǎo)管引流能力）。問題2：提出4項腹水護(hù)理措施。（9分）答案：①體位護(hù)理：取半臥位（膈肌下降，改善呼吸），下肢水腫者抬高下肢促進(jìn)靜脈回流；②飲食管理：限鈉（每日1-2g）、限水（每日≤1000ml，血鈉<125mmol/L時≤500ml），高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg·d，肝性腦病先兆時限制蛋白質(zhì)）；③利尿劑使用護(hù)理：遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯（保鉀）與呋塞米（排鉀）聯(lián)合治療（比例100mg:40mg），監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是血鉀）、尿量（每日體重下降≤0.5kg，有下肢水腫時≤1kg）；④腹腔穿刺護(hù)理：術(shù)前排尿（防誤傷膀胱），術(shù)中監(jiān)測生命體征（放液速度<1000ml/小時，總量≤3000ml/次），術(shù)后腹帶加壓（防腹壓驟降），記錄腹水量并送檢。問題3：如何預(yù)防肝性腦病的發(fā)生？（8分）答案：①避免誘因：限制蛋白質(zhì)攝入（血氨升高時<20g/d），及時控制上消化道出血（減少腸道產(chǎn)氨），糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀性堿中毒），避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮）及損肝藥物；②減少腸道氨吸收：口服乳果糖（10-30ml/次，3次/日，維持每日2-3次軟便），或用生理鹽水+白醋（pH5-6）灌腸（禁用肥皂水）；③監(jiān)測血氨及神經(jīng)精神癥狀：觀察性格改變（如沉默或欣快）、行為異常（如亂摸物品）、計算力下降（如不能完成簡單加減法）；④維持大便通暢：必要時使用緩瀉劑（如聚乙二醇），避免便秘（糞便滯留腸道產(chǎn)氨增加）。案例3（20分）：患者男性，32歲，反復(fù)腹痛、黏液膿血便2年，加重1周。每日排便6-8次，伴里急后重，便后腹痛稍緩解，近1周體重下降5kg（原體重65kg）。查體：T37.8℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，腹軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛。腸鏡提示直腸至乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，多發(fā)淺潰瘍，表面附膿苔，病變呈連續(xù)性分布。診斷為潰瘍性結(jié)腸炎（活動期，中度）。問題1：該患者主要的護(hù)理診斷有哪些？（6分）答案：①腹瀉與腸道炎癥、黏膜潰瘍導(dǎo)致吸收障礙有關(guān)；②疼痛（腹痛）與腸道炎癥刺激、痙攣有關(guān)；③營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與長期腹瀉、食欲下降、消化吸收障礙有關(guān)；④體溫過高與腸道炎癥反應(yīng)有關(guān)；⑤焦慮與病情反復(fù)、影響生活質(zhì)量有關(guān)。問題2：針對腹瀉的護(hù)理措施包括哪些？（7分）答案：①觀察記錄：詳細(xì)記錄排便次數(shù)（每日6-8次）、性狀（黏液膿血便）、量（每次約50-100ml）及伴隨癥狀（里急后重）；②肛周皮膚護(hù)理：每次便后用溫水清洗，軟毛巾蘸干，涂抹氧化鋅軟膏（防皮膚破損）；③飲食護(hù)理：急性期予少渣流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），避免生冷、粗纖維（如芹菜、韭菜）、乳制品及辛辣刺激食物；④液體補(bǔ)充：口服補(bǔ)液鹽（ORS）或靜脈輸注平衡鹽溶液（維持尿量≥1500ml/日），監(jiān)測電解質(zhì)（重點(diǎn)關(guān)注血鉀、血鈉）；⑤藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑使用氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪）或糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），觀察藥物不良反應(yīng)（如美沙拉嗪的頭痛、惡心，激素的血糖升高）。問題3：簡述柳氮磺吡啶（SASP）的用藥指導(dǎo)要點(diǎn)。（7分）答案：①服藥方法：餐后服用（減少胃腸道刺激），整片吞服（不可嚼碎），劑量需遵