第四章呼吸系統(tǒng)第四章呼吸系統(tǒng)呼吸道1肺2胸膜3縱膈4呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成，如圖所示。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管及其分支。通常將鼻、咽和喉稱上呼吸道，氣管和各級(jí)支氣管稱下呼吸道。呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體交換。第一節(jié)呼吸道一、鼻鼻既是呼吸道的門(mén)戶，又是嗅覺(jué)器官，并輔助發(fā)音。鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇3部分組成。（一）外鼻外鼻位于面部中央，呈三棱錐體形，以鼻骨和軟骨作支架，外被皮膚，內(nèi)覆黏膜。外鼻上端位于兩眼間的部分稱鼻根，中部稱鼻背，下端稱鼻尖。鼻尖兩側(cè)的弧形隆起稱鼻翼，當(dāng)呼吸困難時(shí)，可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)。從鼻翼向外下方到口角的淺溝，稱鼻唇溝。第一節(jié)呼吸道一、鼻（二）鼻腔鼻腔以骨和軟骨為支架，內(nèi)襯黏膜，被鼻中隔分為左、右兩腔。鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨、鼻中隔軟骨及其表面的黏膜組成，是左、右鼻腔共同的內(nèi)側(cè)壁，垂直居正中者較少，常偏向一側(cè)，如圖所示。鼻中隔的前下部有一易出血區(qū)（Little區(qū)），此區(qū)血管豐富而位置表淺，當(dāng)受到外傷或干燥空氣刺激時(shí)，易發(fā)生出血。鼻腔向前經(jīng)鼻孔通外界，向后經(jīng)鼻后孔通鼻咽，每側(cè)鼻腔以鼻閾為界，分為鼻前庭和固有鼻腔兩部分。第一節(jié)呼吸道一、鼻第一節(jié)呼吸道一、鼻（三）鼻竇鼻竇又稱鼻旁竇，由骨性鼻竇襯覆黏膜而成，包括上頜竇、額竇、蝶竇和篩竇4對(duì)，分別位于同名的顱骨內(nèi)，篩竇又分為前、中、后3群，如圖所示。各鼻竇均開(kāi)口于鼻腔的外側(cè)壁，其中上頜竇、額竇和篩竇的前、中群開(kāi)口于中鼻道，篩竇的后群開(kāi)口于上鼻道，蝶竇開(kāi)口于蝶篩隱窩。因鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)，故鼻腔炎癥易引起鼻竇發(fā)炎。上頜竇是鼻竇中最大的一對(duì)，因其開(kāi)口高于竇底，竇口狹窄，故發(fā)炎時(shí)常引流不暢而積膿。鼻竇的黏膜有豐富的血管，可溫暖和濕潤(rùn)空氣，并對(duì)發(fā)聲起共鳴作用。第一節(jié)呼吸道一、鼻第一節(jié)呼吸道二、喉喉既是呼吸管道，又是發(fā)音器官。（一）喉的位置

喉位于頸前部，上連舌骨，下接氣管。成人喉的位置平對(duì)第3～6頸椎高度，小兒時(shí)期位置略高于成人。喉上借甲狀舌骨膜與舌骨相連，向下與氣管相續(xù)。喉前方被皮膚、筋膜和舌骨下肌群所覆蓋，后緊鄰咽，兩側(cè)鄰頸部大血管、神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉等。喉可隨吞咽和發(fā)音而上、下移動(dòng)。第一節(jié)呼吸道二、喉（二）喉的結(jié)構(gòu)喉以軟骨作為支架，軟骨之間借關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉相連結(jié)，內(nèi)面襯以黏膜。1．喉軟骨喉軟骨包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨和成對(duì)的杓狀軟骨等，如圖所示。第一節(jié)呼吸道二、喉第一節(jié)呼吸道二、喉第一節(jié)呼吸道二、喉2．喉的連結(jié)喉的連結(jié)包括喉軟骨之間以及喉軟骨與舌骨和氣管間的連接，如圖所示。環(huán)杓關(guān)節(jié)由杓狀軟骨底與環(huán)狀軟骨板上緣的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。杓狀軟骨沿此關(guān)節(jié)的垂直軸作旋轉(zhuǎn)和滑動(dòng)，使聲門(mén)開(kāi)大或縮小。第一節(jié)呼吸道二、喉

（1）環(huán)甲關(guān)節(jié)

（2）環(huán)杓關(guān)節(jié)

環(huán)甲關(guān)節(jié)由甲狀軟骨下角與環(huán)狀軟骨側(cè)方的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。甲狀軟骨可沿此關(guān)節(jié)的冠狀軸作前傾和復(fù)位運(yùn)動(dòng)，使聲帶緊張或松弛。

彈性圓錐是由大量彈性纖維組成的圓錐形纖維膜，位于環(huán)狀軟骨弓上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間，其上端游離增厚，緊張于甲狀軟骨與聲帶突之間，稱聲韌帶，是構(gòu)成聲襞的基礎(chǔ)。彈性圓錐前部正中增厚的部分，稱環(huán)甲正中韌帶，當(dāng)發(fā)生急性喉阻塞時(shí)，可在此處進(jìn)行穿刺或切開(kāi)，建立暫時(shí)的呼吸通道。第一節(jié)呼吸道二、喉（3）彈性圓錐（4）甲狀舌骨膜

甲狀舌骨膜是連于甲狀軟骨上緣與舌骨間的結(jié)締組織膜。第一節(jié)呼吸道二、喉3．喉肌喉肌屬于骨骼肌，附著于喉軟骨的表面，如圖所示。按其功能可分為兩群：外側(cè)群作用于環(huán)甲關(guān)節(jié)，使聲帶緊張或松弛；內(nèi)側(cè)群作用于環(huán)杓關(guān)節(jié)，使聲門(mén)開(kāi)大或縮小。第一節(jié)呼吸道二、喉4．喉腔喉腔向上經(jīng)喉口通喉咽，向下通氣管，如圖所示。喉的入口稱喉口，朝向后上方，由會(huì)厭上緣、杓狀會(huì)厭襞和杓間切跡圍成。在喉腔中部的側(cè)壁上，有上、下兩對(duì)呈矢狀位的黏膜皺襞突入腔內(nèi)。上方的1對(duì)稱前庭襞，活體呈粉紅色。其間的裂隙，稱前庭裂。下方的1對(duì)稱聲襞，比前庭襞更為突向喉腔，活體呈蒼白色。左、右聲襞及杓狀軟骨基底部間的裂隙，稱聲門(mén)裂，是喉腔最狹窄的部位。通常所說(shuō)的聲帶是由聲襞及其襞內(nèi)的聲韌帶和聲帶肌構(gòu)成。當(dāng)氣流通過(guò)聲門(mén)裂時(shí)，可使聲帶振動(dòng)，發(fā)出聲音。第一節(jié)呼吸道二、喉喉腔借前庭襞和聲襞分為3部分，喉口至前庭襞平面之間的部分，稱喉前庭。前庭襞平面至聲襞平面間的部分是喉中間腔，其向兩側(cè)突出的梭形隱窩，稱喉室。聲襞平面至環(huán)狀軟骨下緣平面間的部分，稱聲門(mén)下腔，向下通氣管。第一節(jié)呼吸道三、氣管與支氣管氣管與支氣管是連接喉與肺之間的管道，它們均由若干個(gè)呈“C”形的氣管軟骨環(huán)借韌帶連結(jié)而成。（一）氣管氣管位于食管前方，上接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中下行入胸腔，在胸骨角平面（平對(duì)第4胸椎體下緣）分為左、右主支氣管，如圖所示。分叉處稱氣管杈，其內(nèi)面形成向上凸的縱嵴，呈半月?tīng)?，稱氣管隆嵴，略偏向左，是支氣管鏡檢查的重要標(biāo)志。第一節(jié)呼吸道三、氣管與支氣管氣管全長(zhǎng)10～12cm，由16～20個(gè)氣管軟骨環(huán)以及連接各環(huán)之間的平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)面襯以黏膜。各氣管軟骨環(huán)后壁的缺口由平滑肌和結(jié)締組織膜封閉，稱膜壁，有利于食管的吞咽運(yùn)動(dòng)。第一節(jié)呼吸道三、氣管與支氣管支氣管指由氣管分出的各級(jí)分支，由氣管分出的一級(jí)支氣管，稱左、右主支氣管。左主支氣管平均長(zhǎng)約4～5cm，細(xì)長(zhǎng)而走行傾斜；右主支氣管平均長(zhǎng)約2～3cm，粗短而走行陡直。左、右主支氣管在肺門(mén)附近分出肺葉支氣管，入肺葉后即分為肺段支氣管。支氣管在肺內(nèi)反復(fù)分