異位妊娠掌握異位妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估及護(hù)理措施。熟悉異位妊娠病因、病理、處理原則。重點(diǎn)異位妊娠的定義及臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估及護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)課前小問題受精卵著床發(fā)育的正常部位？輸卵管分為哪幾部分？異位妊娠

受精卵著床于子宮體腔以外稱為異位妊娠（ectopicpregnancy）。異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，如不及時(shí)診斷和處理，可危及生命。根據(jù)受精卵著床部位不同分為:

輸卵管妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等。異位妊娠

其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的95%。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見。【病因】（一）輸卵管炎癥最常見的原因輸卵管黏膜炎輸卵管周圍炎（二）輸卵管手術(shù)史輸卵管手術(shù)史，尤其是腹腔鏡下行電凝輸卵管及硅膠環(huán)套術(shù)者，可因輸卵管瘺或再通而引起輸卵管妊娠；因不孕而接受輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管修復(fù)整形術(shù)者，術(shù)后妊娠時(shí)輸卵管妊娠的幾率增加。（三）輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏等發(fā)育不良均可導(dǎo)致輸卵管妊娠；輸卵管蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)及上皮細(xì)胞的分泌功能異常，也可成為輸卵管妊娠的原因。精神心理因素也可導(dǎo)致輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，從而影響受精卵的運(yùn)送。（四）其他內(nèi)分泌失調(diào)、輔助生殖技術(shù)、輸卵管子宮內(nèi)膜異位、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗等均可增加輸卵管妊娠的概率。【病理】(一)輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubalabortion）

（二）輸卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）

（三）陳舊性宮外孕（oldectopicpregnancy）

（四）繼發(fā)性腹腔妊娠（secondaryabdominalpregnancy）

宮外孕破裂后游離在腹腔內(nèi)的胎兒【病理】【護(hù)理評估】（一）健康史詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間長短，有無慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。（二）身體狀況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，患者多無異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。1．癥狀典型癥狀為停經(jīng)后發(fā)生腹痛與陰道流血。

（1）停經(jīng)：多數(shù)患者有6～8周停經(jīng)史。

（2）腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。

（二）身體狀況（3）陰道流血：量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。（4）暈厥與休克：內(nèi)出血越多越急，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成比例。（5）腹部包塊：可因血液凝固、機(jī)化變硬并與周圍組織粘連而形成包塊。（二）身體狀況（1）一般情況：患者呈貧血貌。腹腔出血量大時(shí)，甚至出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速，血壓下降等休克體征。

（2）腹部檢查：下腹部尤其是患側(cè)有明顯的壓痛、反跳痛，出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。

2．體征

（二）身體狀況（3）盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛；出現(xiàn)宮頸舉痛或搖擺痛，為輸卵管妊娠的主要體征之一。內(nèi)出血較多時(shí)，子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、大小不一、觸痛明顯的包塊。（二）身體狀況（三）輔助檢查1．陰道后穹窿穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。若抽出暗紅色不凝固血液，說明腹腔存在內(nèi)出血。2．妊娠試驗(yàn)血β-HCG是診斷早期異位妊娠的重要方法，其體內(nèi)HCG水平比宮內(nèi)妊娠低。3．超聲檢查

宮腔內(nèi)空虛，宮旁可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見有胚囊或胎心搏動(dòng)，則可確診。

4．腹腔鏡檢查

目前視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期。已有大量腹腔內(nèi)出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查。5．子宮內(nèi)膜病理檢查

僅適用于陰道流血較多的患者，排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。將宮腔刮出物送檢，僅見蛻膜組織不見絨毛，有助于異位妊娠的診斷。1．疼痛與輸卵管妊娠破裂有關(guān)。2．恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥失血性休克。【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】【計(jì)劃與實(shí)施】處理原則：以手術(shù)治療為主。早期異位妊娠，且有生育要求的年輕患者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行保守治療，治療過程中若發(fā)生內(nèi)出血或有胚胎繼續(xù)生長時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛消失；患者及家屬能面對現(xiàn)實(shí)，積極配合治療與護(hù)理；患者未發(fā)生失血性休克。（一）接受急診手術(shù)患者的護(hù)理

對于嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克征象者，護(hù)士應(yīng)立即建立靜脈通道，協(xié)助交叉配血，做好輸液、輸血準(zhǔn)備，配合醫(yī)師積極糾正休克，同時(shí)按照急診手術(shù)要求迅速做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備，并聯(lián)系手術(shù)室做好相關(guān)準(zhǔn)備。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護(hù)理1．密切觀察病情嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及面色、神志、尿量等，重視患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血及休克征象。2．用藥護(hù)理

保守治療者，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥或督促患者服藥。化學(xué)藥物治療常用甲氨蝶呤進(jìn)行全身或局部治療，中藥治療則以活血化瘀、消癥為治療原則。用藥過程中應(yīng)注意觀察藥物的副作用及治療效果，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。若治療過程中發(fā)生內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護(hù)理3．休息與活動(dòng)指導(dǎo)患者臥床休息，避免增加腹壓的活動(dòng)，如突然改變體位、用力咳嗽、便秘等，以免增加異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)。4．飲食指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者攝取高鐵、高蛋白食物，如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜、黑木耳、蛋黃等，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強(qiáng)患者抵抗力。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護(hù)理（三）心理護(hù)理為患者介紹疾病及治療相關(guān)知識，緩解其緊張、恐懼心理。術(shù)后協(xié)助患者面對現(xiàn)實(shí)，促進(jìn)康復(fù)，增強(qiáng)對下次妊娠的信心。（四）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以免導(dǎo)致盆腔感染，增加下次異位妊娠的幾率。輸卵管妊娠患者下次妊娠時(shí)，再發(fā)異位妊娠的可能性增加，應(yīng)指導(dǎo)患者下次妊娠時(shí)及時(shí)就診。指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持每周復(fù)查血hCG水平，直至正常。【護(hù)理評價(jià)】

經(jīng)過治療和護(hù)理，患者是否達(dá)到：①疼痛減輕，并逐漸消失。②情緒穩(wěn)定，并能說出應(yīng)對措施。③未發(fā)生失血性休克的癥狀及體征。謝謝聆聽!

贈(zèng)送以下課件

同學(xué)們，這就是本文課題中的船——“諾曼底號”，在1870年3月17日那一天，面對突如其來的變故，人們是怎樣做的呢？今天我們就一起學(xué)習(xí)這篇課文。23“諾曼底號”遇難記第一課時(shí)第二課時(shí)

維克多·雨果，（1802年—1885年），法國作家。

代表作有長篇小說《巴黎圣母院》、《悲慘世界》等。第一課時(shí)搏màimípōu朗讀課文掃清障礙脈彌漫剖開我會(huì)認(rèn)luǒ半裸wéi維護(hù)xiè機(jī)械qì哭泣hān酣睡xiōng洶涌qiǎn派遣zǎi宰殺bēi卑微gǎng山崗我會(huì)寫維秩卑崗宰措遣踐lúnfùpōukūlónghùnsīwéizhìbēigǎngzǎicuòqiǎnjiàn倫腹剖窟窿混嘶左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)倫剖腹嘶崗宰秩措窟窿維混遣卑踐字理識字：

崗會(huì)意字，表示山脊本義是山脊，轉(zhuǎn)指土坡。宰表示屋里有一把刑刀。識字方法形近字識字：

械—誡器械勸告措—惜措施惜別窿lóng巧記：洞穴下面有隆起。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)“生”字上面有一橫崗gǎng巧記：上山下岡就是崗。最后一筆是一點(diǎn)海上釣魚識字游戲小心翼翼：謹(jǐn)慎小心，一點(diǎn)不敢疏忽的樣子。文中指船長小心駕駛“諾曼底號”。

即使媽媽在后面扶著，明明也小心翼翼地騎著自行車。詞語解釋一只可愛的小狗，把兩個(gè)小朋友嚇得驚慌失措的狂奔。驚慌失措：害怕、慌張，舉止失去常態(tài)，不知怎么辦好。文中用來形容驚慌的人群。解讀課題：

“諾曼底號”遇難記整體感知“諾曼底號”輪船“瑪麗號”與其發(fā)生撞船事件

你覺得“諾曼底號”輪船是怎樣一艘輪船？快來讀讀課文說一說吧?。梢杂谜n文原句）一艘大輪船裝貨容量大、船體大最漂亮的郵輪之一“年輕”，才七歲

讀了課文之后，哈爾威船長給你留下了怎樣的印象?用文中的詞語或者一句話來概括。詞語：大聲吼喝威嚴(yán)巍然屹立鎮(zhèn)定自若句子：面對死亡，他又踐行了一次英雄的壯舉。

為什么哈爾威船長具有這些英雄品質(zhì)呢？下節(jié)課我們一起來探討！1.“剖開”的“剖”正確讀音是pōu。（）2.“屹立”的近義詞是聳立。（）3.“須臾”指的很很長的一段時(shí)間。（）

√√課堂演練一、判斷題，把正確的說法打上“√”。二、在括號里填上恰當(dāng)?shù)男稳菰~。（）的游船（

）的靈魂（

）的雕像（

）的眾人漂亮偉大黑色驚慌

“諾曼底號”的船長是

，說它“遇難”是指

。最終船長

。

哈爾威船長“瑪麗號”與其相撞犧牲了三、根據(jù)課文內(nèi)容填空。

英雄，往往是在特殊的情景、場合下，涌現(xiàn)出來的超過一般人的特殊人物。法國作家雨果在課文中塑造了哈爾威船長這一英雄形象，這節(jié)課，我們具體感知這位英雄。第二課時(shí)

找出文中前四個(gè)自然段描寫夜色和寫濃霧的句子，說說這樣描寫的作用?；?dòng)課堂

霧越來越濃了。環(huán)境描寫:說明了發(fā)生撞船事故的外界條件，為撞船的描寫打下伏筆。

周圍一片漆黑，船桅的梢尖隱約可辨。大海上夜色正濃，薄霧彌漫。在這樣的天氣下，哈爾威船長是怎樣駕駛船的？

船長站在駕駛室里，小心翼翼地駕駛著他的“諾曼底”號。船長盡職盡責(zé)愛這艘船，把它當(dāng)成自己的孩子海難是怎樣發(fā)生的？“諾曼底號”是什么狀況？

突然，沉沉夜霧中冒出一枚黑點(diǎn)，它好似一個(gè)幽靈，又仿佛像一座山峰。只見一個(gè)陰森森的往前翹起的船頭，突破黑暗，在一片浪花中飛駛過來。那是“瑪麗”號，一艘裝有螺旋推進(jìn)器的大輪船。它從敖德薩起航，船上載著五百噸小麥，行駛速度非?？?，負(fù)載又特別大。它筆直地朝著“諾曼底”號逼了過來?，旣愄栍蛇h(yuǎn)而近地駛來，由小變大比喻“逼”字好它筆直地朝著“諾曼底”號逼了過來。它筆直地朝著“諾曼底”號沖了過來?！皼_”只體現(xiàn)了速度快，“逼”字除體現(xiàn)速度快外，還體現(xiàn)無法防備，與撞船形成對照，突出情況緊急。對比讀一讀

全速前進(jìn)的“瑪麗號”向“諾曼底號”的側(cè)舷撞過去，在它的船身上剖開一個(gè)大窟窿。由于這一猛撞，“瑪麗”號自己也受了傷，終于停了下來。“諾曼底號”受損嚴(yán)重?！爸Z曼底號”遇難時(shí)，哈爾威船長是怎么做的？你從中感受到他怎樣的品質(zhì)？（課后第2題）震蕩可怕極了。一剎那間，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人們半裸著身子，奔跑著，尖叫著，哭泣著，驚恐萬狀，一片混亂。海水嘩嘩往里灌，洶涌湍急，勢不可當(dāng)。輪機(jī)火爐被海浪嗆得嘶嘶地直喘粗氣。外貌、動(dòng)作描寫：人們驚慌失措排比情況危急擬人驚恐萬狀鎮(zhèn)定自若反義詞

哈爾威船長站在指揮臺(tái)上，大聲吼喝：“全體安靜，注意聽命令！把救生艇放下去。婦女先走，其他乘客跟上，船員斷后。必須把六十人救出去。”實(shí)際上一共有六十一人，但是他把自己給忘了。語言描寫：哈爾威船長臨危不懼、鎮(zhèn)定自若、指揮有方哈爾威船長在情急之中忘記了自己，表現(xiàn)了他在災(zāi)難來臨之時(shí)的大無畏和舍己為人的精神。勇于決斷，沉著指揮朗讀指導(dǎo)朗讀時(shí)要讀出哈爾威船長的臨危不亂，鎮(zhèn)定自若，同時(shí)因?yàn)楫?dāng)時(shí)的環(huán)境很亂，所以要讀出吼的語氣。

船員趕緊解開救生艇的繩索。大家一窩蜂擁了上去，這股你推我搡的勢頭，險(xiǎn)些把小艇都弄翻了。奧克勒福大副和三名工頭拼命想維持秩序，但整個(gè)人群因?yàn)殁欢恋淖児屎喼倍枷癔偭怂频?，亂得不可開交。幾秒鐘前大家還在酣睡，驀地，而且，立時(shí)立刻，就要喪命，這怎么不叫人失魂落魄！運(yùn)用反問的語氣可以看出人們極端恐懼人們爭搶著上救生船一窩蜂門一開，人們一窩蜂一樣擠著上車。類似詞語：一團(tuán)糟、一根筋、一股勁詞語積累

夸張是為了達(dá)到某種表達(dá)效果的需要，對事物的形象、特征、作用、程度等方面著意夸大或縮小的修辭方式。。

好處突出事物的本質(zhì)，或加強(qiáng)作者的某種感情，強(qiáng)調(diào)語氣，烘托氣氛，引起讀者的聯(lián)想?？鋸堊x一讀，寫一寫，仿照下面句子中夸張的修辭手法完成句子。整個(gè)人群因?yàn)殁欢恋淖児屎喼倍枷癔偭怂频?，亂得不可開交。這楊梅酸得我的（）了。明明高興得（）。牙都快掉一蹦三尺高仿寫

就在這時(shí)，船長威嚴(yán)的聲音壓倒了一切呼號和嘈雜，黑暗中人們聽到這一段簡短有力的對話：

沉著指揮，忘我救人洛克機(jī)械師在哪兒？船長叫我嗎？爐子怎么樣了？火呢？機(jī)器怎樣？海水淹了。滅了。停了。奧克勒福大副？二十分鐘。語言描寫到！還有多少分鐘？在，船長。夠了，讓每個(gè)人都下到小艇上去。奧克勒福大副，你的手槍在嗎？哪個(gè)男人膽敢搶在女人前面，你就開槍打死他。你覺得應(yīng)該用什么語氣來朗讀這一部分的人物對話嗎？（）A.威嚴(yán)、鎮(zhèn)定B.驚嘆C.憤怒朗讀指導(dǎo)（課后第1題）A作者為什么要具體描寫“一段簡短有力的對話”？說說你的理解。具體描寫這一段短促簡潔的話，表現(xiàn)了哈爾威船長在災(zāi)難來臨之時(shí)的鎮(zhèn)定自若，從容不迫，通過語言來展示船長的人格魅力。

大家立時(shí)不出聲了。沒有一個(gè)人違抗他的意志，人們感到有一個(gè)偉大的靈魂出現(xiàn)在他們的上空。指的是船長，在生死存亡的危機(jī)關(guān)頭，哈爾威船長一心想到的是先救乘客，把救援婦女和兒童擺在首位，唯獨(dú)沒有想到自己的安危，他的遇事不驚、處事不亂的方式震撼著船上的每一個(gè)人，人們從心底升騰起崇敬和服從之感。救援工作進(jìn)行得井然有序，幾乎沒有發(fā)生什么爭執(zhí)或毆斗。事情總是這樣，哪里有卑鄙的利己主義，哪里也會(huì)有悲壯的舍己救人。乘客們先前的舉動(dòng)完全是為了自己活命，這是利己；哈爾威船長沒有考慮到自己的生命，這是舍己，這兩者形成鮮明對比，突出哈爾威船長的偉大。

哈爾威巍然屹立在他的船長崗位上，指揮著，主宰著，領(lǐng)導(dǎo)著大家。他把每件事和每個(gè)人都考慮到了，面對驚慌失措的眾人，他鎮(zhèn)定自若，仿佛他不是給人而是在給災(zāi)難下達(dá)命令，就連失事的船舶似乎也聽從他的調(diào)遣。這句話是遇難之后哈爾威船長的表現(xiàn)，用擬人的手法襯托出船長人格力量的偉大以及鎮(zhèn)定自若、指揮從容、應(yīng)付得當(dāng)?shù)慕艹霾拍堋?/p>

過了一會(huì)兒，他喊道：“把克萊芒救出去！”克萊芒是見習(xí)水手，還不過是個(gè)孩子。輪船在深深的海水中慢慢下沉。人們盡力加快速度劃著小艇在“諾曼底號”和“瑪麗號”之間來回穿梭?！翱旄桑　贝L又叫道。二十分鐘到了，輪船沉沒了。船頭先下去，須臾，海水把船尾也浸沒了。語言描寫：善良、保護(hù)弱小語言描寫：指揮有方救出眾人

哈爾威船長一個(gè)手勢也沒有做，一句話也沒有說，猶如鐵鑄，紋絲不動(dòng)，隨著輪船一起沉入了深淵。人們透過陰慘慘的霧氣，凝視著這尊黑色的雕像徐徐沉進(jìn)大海。這句話表現(xiàn)了船長鎮(zhèn)定自若、英勇無畏、舍己為人的精神。也突出了船長雖然犧牲了，但他的神如同雕像一般永垂不朽，人們永遠(yuǎn)會(huì)記住他。比喻以身殉職一起來總結(jié)：

“諾曼底號”遇難時(shí)，哈爾威船長是這樣做的：

勇于決斷,沉著指揮,忘我救人,最終救出了眾人而自己以身殉職。

他的品質(zhì)：

臨危不懼、鎮(zhèn)定自若、指揮有方、舍己為人哈爾威船長的英雄壯舉，讓你對生命有了怎樣的體會(huì)？（課后第3題）在英倫海峽上，沒有任何一個(gè)海員能與他相提并論。他一生都要求自己忠于職守，履行做人之道。面對死亡，他又踐行了一次英雄的壯舉。面對死亡哈爾威船長做出了以身殉職，他忠于職守，舍己為人，又一次完成英雄壯舉，表現(xiàn)了他高尚的品質(zhì)。哈爾威船長用生命為自己的崇高信念畫上了一個(gè)圓滿的句號，成為永恒。他的英雄壯舉讓我深深體會(huì)到：人的生命只有一次，我們應(yīng)該珍惜生命的每一寸時(shí)光，