溺水急救指南（2024版）生命救援的關(guān)鍵步驟目錄第一章第二章第三章概述與背景溺水識(shí)別與評(píng)估立即急救響應(yīng)目錄第四章第五章第六章心肺復(fù)蘇（CPR）流程特殊情況處理預(yù)防與后續(xù)措施概述與背景1.溺水定義與重要性溺水是指因液體淹沒(méi)口鼻導(dǎo)致呼吸障礙的過(guò)程，可分為致命性溺水（死亡）和非致命性溺水（存活但可能遺留并發(fā)癥）。這一過(guò)程強(qiáng)調(diào)缺氧是主要病理生理機(jī)制。醫(yī)學(xué)定義溺水是全球意外傷害致死的第三大原因，對(duì)兒童和青少年群體威脅尤為突出，具有突發(fā)性、快速進(jìn)展性和高死亡率特點(diǎn)，需引起全社會(huì)高度警惕。社會(huì)危害性溺水急救與常規(guī)心肺復(fù)蘇存在差異，需優(yōu)先處理氣道開(kāi)放和通氣問(wèn)題，且存在水中救援、低溫癥處理等特殊環(huán)節(jié)，要求施救者掌握專業(yè)技術(shù)。急救特殊性年齡分布特征數(shù)據(jù)顯示0-14歲兒童占溺水死亡總數(shù)的56.04%，其中1-4歲幼兒因活動(dòng)能力增強(qiáng)但風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足成為最高危群體，占比超過(guò)40%。低收入國(guó)家溺水死亡率是高收入國(guó)家的3倍以上，與水域監(jiān)管、急救體系完善度顯著相關(guān)，東南亞地區(qū)占比達(dá)全球總量的35%。自然水域（河流、湖泊）占溺水事件的72%，但家庭環(huán)境中的水桶、浴缸等淺水區(qū)域?qū)胗變和瑯訕?gòu)成威脅，占比達(dá)嬰幼兒溺水的28%。夏季（6-8月）事故量占全年55%以上，每日15-18時(shí)為高發(fā)時(shí)段，與游泳高峰時(shí)段、監(jiān)護(hù)疲勞期高度重合。地域差異環(huán)境相關(guān)性時(shí)間規(guī)律性全球溺水統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化流程提供基于最新循證醫(yī)學(xué)的溺水急救操作規(guī)范，涵蓋從現(xiàn)場(chǎng)救援到院內(nèi)處理的完整鏈條，特別強(qiáng)調(diào)水中復(fù)蘇(IWR)等專業(yè)技術(shù)要點(diǎn)。適用場(chǎng)景適用于自然水域、泳池、家庭等各類溺水場(chǎng)景，包含對(duì)特殊情境（如車輛落水）的專項(xiàng)指導(dǎo)，同時(shí)區(qū)分成人與兒童的處理差異。目標(biāo)人群面向醫(yī)護(hù)人員、救生員、教師及普通公眾，通過(guò)分級(jí)建議（基礎(chǔ)/專業(yè)版塊）滿足不同培訓(xùn)需求，重點(diǎn)提升公眾初期救援能力。本指南目的與范圍溺水識(shí)別與評(píng)估2.頭部異常浮動(dòng)溺水者頭部會(huì)間歇性沉入水中再浮出水面，呈現(xiàn)"點(diǎn)頭式"呼吸，無(wú)法持續(xù)保持口鼻在水面以上肢體動(dòng)作異常表現(xiàn)為手臂前伸但無(wú)有效劃水動(dòng)作，身體呈直立狀態(tài)，雙腿無(wú)踢水動(dòng)作，整體呈現(xiàn)"爬梯子"狀無(wú)效掙扎眼神與表情特征目光呆滯無(wú)法聚焦，面部表情驚恐或茫然，對(duì)外界呼喊無(wú)反應(yīng)，可能出現(xiàn)翻白眼癥狀視覺(jué)識(shí)別跡象兒童戲水時(shí)突然安靜或成人停止交流，轉(zhuǎn)為急促喘息聲（非正常呼吸節(jié)奏）異常靜默異常水聲求救信號(hào)缺失環(huán)境音異常出現(xiàn)不規(guī)則拍水聲（不同于游泳劃水節(jié)奏），伴隨嗆咳聲或咕嚕聲（呼吸道進(jìn)水特征）無(wú)法完成有效呼救，可能出現(xiàn)短暫?jiǎn)我艄?jié)呼喊后立即下沉旁觀者驚呼聲突變，救生器材落水聲等間接警示音聽(tīng)覺(jué)識(shí)別跡象水域環(huán)境評(píng)估受害者狀態(tài)判斷施救條件評(píng)估時(shí)間因素判斷檢查是否存在暗流、漩渦、水溫分層（表層與深層溫差超過(guò)5℃的危險(xiǎn)溫差層）確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)救生圈、竹竿等間接救援工具，評(píng)估自身游泳能力是否達(dá)標(biāo)觀察溺水者是否出現(xiàn)嘴唇發(fā)紺（青紫色）、皮膚蒼白等缺氧體征記錄溺水持續(xù)時(shí)間（超過(guò)90秒將顯著增加腦損傷風(fēng)險(xiǎn)），觀察是否出現(xiàn)意識(shí)喪失癥狀現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估立即急救響應(yīng)3.呼叫緊急服務(wù)立即撥打當(dāng)?shù)丶本忍?hào)碼（如120），清晰說(shuō)明溺水地點(diǎn)、人數(shù)及患者狀態(tài)，確保救援人員準(zhǔn)確抵達(dá)?？焖贀艽蚣本入娫捀嬷颊呤欠袂逍?、有無(wú)呼吸或脈搏，以及溺水時(shí)間（如已知），幫助急救團(tuán)隊(duì)提前準(zhǔn)備相應(yīng)設(shè)備。提供關(guān)鍵信息通話后避免占用電話，確保急救人員可隨時(shí)聯(lián)系，同時(shí)按指示進(jìn)行初步施救（如心肺復(fù)蘇）。保持通訊暢通評(píng)估環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)在施救前快速觀察水域環(huán)境，判斷是否存在暗流、漩渦、尖銳物等潛在危險(xiǎn)因素。使用輔助工具優(yōu)先利用救生圈、繩索或長(zhǎng)桿等工具實(shí)施間接救援，避免直接下水導(dǎo)致連帶溺水風(fēng)險(xiǎn)。呼叫專業(yè)支援立即聯(lián)系急救中心（如撥打120）并明確事發(fā)地點(diǎn)，確保后續(xù)專業(yè)救援力量及時(shí)介入。確保自身安全基礎(chǔ)救援技術(shù)評(píng)估環(huán)境安全：救援前需確認(rèn)水域及周邊環(huán)境是否安全，避免二次傷害，必要時(shí)使用救生設(shè)備輔助施救?？焖俸艟扰c啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)：立即撥打急救電話（如120），同時(shí)指定現(xiàn)場(chǎng)人員協(xié)助獲取AED（自動(dòng)體外除顫器）等急救設(shè)備。實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）：對(duì)無(wú)呼吸或?yàn)l死喘息者，按30次胸外按壓（深度5-6cm）與2次人工呼吸循環(huán)操作，直至專業(yè)救援到達(dá)。心肺復(fù)蘇（CPR）流程4.按壓深度與頻率成人按壓深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘，兒童按壓深度約為胸部前后徑的1/3。充分回彈原則每次按壓后要讓胸廓完全回彈，避免倚靠在患者胸部上，以保證心臟充分充盈。正確手部位置將手掌根部放在患者胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），另一只手疊放其上，手指交叉翹起。胸部按壓技巧口對(duì)口人工呼吸使用面罩輔助呼吸嬰兒人工呼吸確?；颊邭獾罆惩?，捏住鼻子，用嘴完全包住患者嘴巴，吹氣1秒使胸部抬起，重復(fù)兩次。若配備急救面罩，將其覆蓋患者口鼻，通過(guò)單向閥吹氣，避免直接接觸患者體液。覆蓋嬰兒口鼻，輕柔吹氣（約1秒），觀察胸部起伏，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致氣壓傷。人工呼吸方法AED使用方法按下電源鍵，按照語(yǔ)音提示操作，確保設(shè)備處于工作狀態(tài)。開(kāi)啟AED設(shè)備將電極片按照?qǐng)D示位置粘貼在患者裸露的胸部，一片位于右鎖骨下方，另一片位于左胸外側(cè)。粘貼電極片AED會(huì)自動(dòng)分析患者心律，如需除顫，確保無(wú)人接觸患者后按下放電按鈕。分析心律并除顫特殊情況處理5.正確實(shí)施CPR采用30次胸外按壓（兩指按壓胸部中央）與2次人工呼吸（覆蓋口鼻）的循環(huán)，直至專業(yè)救援到達(dá)。避免二次傷害施救時(shí)保持患兒頭部低于胸部，防止誤吸；移除濕衣物并保暖，避免低體溫癥?？焖僭u(píng)估與呼救立即檢查兒童意識(shí)與呼吸，若無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸，立即呼叫急救服務(wù)并開(kāi)始心肺復(fù)蘇（CPR）。兒童溺水急救快速評(píng)估環(huán)境安全首先確保救援人員安全，避免二次傷害，同時(shí)判斷溺水者是否處于低溫環(huán)境，如冰水或寒冷水域。迅速將溺水者移出冰水，避免直接暴露在寒冷空氣中，用干燥衣物或保溫毯包裹身體，減少熱量流失。避免快速?gòu)?fù)溫，如使用熱水浴或電熱毯，應(yīng)采用漸進(jìn)式復(fù)溫方法，如室溫環(huán)境或溫和的外部熱源，防止體溫驟升導(dǎo)致并發(fā)癥。防止體溫進(jìn)一步下降謹(jǐn)慎處理復(fù)溫過(guò)程冰水溺水處理并發(fā)癥管理急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）處理：及時(shí)給予高流量氧療或機(jī)械通氣，維持血氧飽和度＞90%，必要時(shí)采用肺保護(hù)性通氣策略。電解質(zhì)紊亂糾正：監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀水平，針對(duì)低鈉血癥采用限水補(bǔ)鈉方案，高鉀血癥需靜脈注射葡萄糖酸鈣和胰島素。繼發(fā)感染防控：對(duì)疑似吸入性肺炎患者早期使用廣譜抗生素，并采集痰液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥。預(yù)防與后續(xù)措施6.加強(qiáng)水域安全管理在公共水域設(shè)置警示標(biāo)識(shí)、圍欄及救生設(shè)備，配備專業(yè)救生人員，定期檢查設(shè)施安全性。普及游泳與自救技能鼓勵(lì)兒童及成人參加正規(guī)游泳課程，學(xué)習(xí)踩水、仰漂等自救技巧，提升水中應(yīng)急能力。強(qiáng)化監(jiān)護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)家長(zhǎng)需對(duì)嬰幼兒及兒童實(shí)施近距離看護(hù)，避免分心；公眾應(yīng)了解水域潛在風(fēng)險(xiǎn)（如暗流、水溫變化），避免酒后或疲勞下水。溺水預(yù)防策略公眾教育重要性通過(guò)社區(qū)講座、媒體宣傳等方式普及溺水風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，增強(qiáng)公眾對(duì)水域安全的認(rèn)知。提高安全意識(shí)定期組織心肺復(fù)蘇（CPR）和基礎(chǔ)急救培訓(xùn)，確保更多人掌握溺水現(xiàn)場(chǎng)救援技術(shù)。推廣急救技能針對(duì)家長(zhǎng)和學(xué)校開(kāi)展專項(xiàng)教育，強(qiáng)調(diào)兒童游泳時(shí)的全程監(jiān)護(hù)及安全設(shè)備使用規(guī)范。兒童監(jiān)護(hù)教育急救設(shè)備配置