孕期常用保胎藥物總結(jié)2026本文根據(jù)指南文獻(xiàn)等資料結(jié)合筆者經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了臨床上使用比較成熟的保適應(yīng)證：早期先兆流產(chǎn)(孕12周前),晚期先兆流產(chǎn)(孕13～28周),用法用量：推薦首選口服用藥：地屈孕酮，每日20～40mg,或其他的肌肉注射黃體酮：每日20mg;陰道用黃體酮：黃體酮軟膠囊，每日200～300mg,或黃體酮陰道緩釋凝膠，每日90mg。陰道出血患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。使用至先兆流產(chǎn)癥狀體征消失后1～2周，早期先兆流產(chǎn)需超聲提示胚胎晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的孕婦應(yīng)用至妊娠28周；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠使用至孕12～16周，或前次流產(chǎn)孕周后1～2周。宮頸環(huán)扎術(shù)后、侵入性產(chǎn)前診斷或治療后及停用宮縮抑制劑后3天。促排卵周期孕激素黃體支持2周后妊娠檢測(cè)結(jié)果陰性，或正常月經(jīng)來(lái)潮并排除妊娠，則停藥。妊娠檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者，維持用藥至排卵后35天B超檢查提示正常宮內(nèi)孕者可逐漸減量或停藥，有適應(yīng)證：孕酮類(lèi)藥物主要用于預(yù)防早產(chǎn)，特別的孕婦。陰道用孕酮預(yù)防早產(chǎn)的證據(jù)探索已久，不同研究結(jié)果存在差異，對(duì)于有早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)史者，推薦妊娠16周開(kāi)始陰道用微?；型?00mg/d,或陰道用孕酮凝膠90mg/d,至妊娠36周。對(duì)于無(wú)早產(chǎn)史，但妊娠24周前經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸縮短(CL≤25mm)者，推薦陰道用微粒化孕酮200mg/d,或陰道用孕酮凝膠90用法用量：口服給藥，起始劑量20mg,然后根據(jù)宮縮情況調(diào)整，每次適應(yīng)證：阿托西班是一種縮宮素受體拮抗劑，產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦。說(shuō)明書(shū)適用孕周為孕24～33周。臨床具體使用孕周可用法用量：負(fù)荷劑量為6.75mg靜脈滴注，繼之300μg/min維持3注意事項(xiàng)：阿托西班對(duì)超早產(chǎn)兒的安全性有待證某些早產(chǎn)兒可能存在風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)有硝苯地平使用用法用量：起始劑量為50～100mg或陰道或直腸給藥，也可口服，然后每6小時(shí)給予25mg,維持48h(最多200mg/d)。注意事項(xiàng)：吲哚美辛的使用過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)羊水量及胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管血流。禁忌證用于孕婦血小板功能不全、出血性疾病、肝功能不全、活動(dòng)性胃適應(yīng)證：妊娠20周后的先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)。用法用量：起始劑量50～100ug/min靜脈滴注，每10分鐘可增加h。靜脈滴注結(jié)束前30分鐘開(kāi)始口服治療。用藥期間限制靜脈輸液量每日不超過(guò)2000mL02、特布他林適應(yīng)證：適用于妊娠34周前有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦(短暫使用)。用法用量：特布他林通常采用間斷皮下注射的方式給藥。可每20～30分鐘皮下給藥0.25mg,最多給藥4次或直至達(dá)到宮縮抑制效果。一旦臨產(chǎn)得以抑制，可每3～4小時(shí)皮下給予0.25mg,直到宮縮抑制持續(xù)24特布他林還可以持續(xù)靜脈輸注給藥。建議起始輸注速度為2.5～5μg/min,每20～30分鐘增加2.5～5μg/min,最大增至25μg/min,或直到宮縮減弱。此時(shí)，以2.5～5μg/min的速度減少輸液量，直到能注意事項(xiàng)：如孕婦心率>120次/分，應(yīng)減慢滴速或停藥；如心率>140次/分或出現(xiàn)胸痛，應(yīng)停藥。長(zhǎng)期用藥者應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀、血糖、肝功能及超聲心動(dòng)圖(第10版教科書(shū))。在使用β受體激動(dòng)劑期間，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)累積液體攝入量、尿量及母親的癥狀(尤其是呼吸急促、胸痛或心動(dòng)過(guò)速),建議若孕婦心率超過(guò)120次/min則停藥。利托君曾經(jīng)是美國(guó)FDA唯一批準(zhǔn)用于早產(chǎn)臨產(chǎn)治療的藥物，但由于其引起孕婦死于肺水腫被報(bào)道后，時(shí)間(超過(guò)48～72h)使用注射用特布他林。用法用量：將含10mg硝酸甘油的透皮貼貼于腹部皮膚上。1小時(shí)后，如果宮縮的頻率或強(qiáng)度沒(méi)有降低，則再貼一片；不能同時(shí)使可將透皮貼保留24小時(shí)，此后應(yīng)移除貼片并對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估。或者心悸。禁忌用于有低血壓或前負(fù)荷依賴(lài)性心臟病(如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全)的患者。往期推文：主任提問(wèn)：間苯三酚在婦產(chǎn)科的7大應(yīng)用，你知道幾個(gè)?適應(yīng)證：孕20周前先兆流產(chǎn)保胎治療，未寫(xiě)入指南，僅部分文獻(xiàn)報(bào)道。酚80～200mg加入5%的500mL葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注，注意事項(xiàng)：副作用小，不具有抗膽堿樣副作用，有致畸作用，妊娠期間使用權(quán)衡利弊，用藥率。超說(shuō)明書(shū)用藥需要嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法適應(yīng)證：妊娠34周前早產(chǎn)臨產(chǎn)或擇期剖宮產(chǎn)術(shù)在即(最好在分娩前4h內(nèi)),推薦應(yīng)用硫酸鎂保護(hù)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)。用法用量：硫酸鎂4g靜脈滴注(30～60min滴完),可以1.0g/h的速度維持靜脈滴注至分娩(不超過(guò)12h)(第10版教科書(shū)：1.0