慢性阻塞性肺疾病急性加重的氣道管理與氧療2026遵循《慢性阻塞性肺疾病診療指南(2023版)》,以“改善通氣、控制感染、緩解癥狀”為核心，避免氧中毒與二氧化碳潴留，降低呼吸衰竭癥狀評估：重點觀察咳嗽頻率、咳痰性狀(膿性痰提示感染加重)、喘息程度、呼吸困難分級(采用mMRC評分，≥3級提示重度受限)。客觀型呼吸衰竭)、肺功能檢查(FEV?/FVC<70%)、血常規(guī)(白細胞>10中度(伴輕度呼吸衰竭，無需機械通氣)、重度(重度呼吸衰竭，需無創(chuàng)/氧療精準實施采用控制性氧療策略，目標血氧飽和度維持在88%-92%(避免過高氧濃度導(dǎo)致CO?潴留)。輕度缺氧者給予鼻導(dǎo)管吸氧(流量1-2L/min),中度者改用文丘里面罩(氧濃度28%-35%),重度呼吸衰竭者啟動無創(chuàng)呼吸機輔助通氣(模式CPAP或BiPAP,吸氣壓力8-12cmH?O,呼氣壓力4-6cmH?O)。每2小時監(jiān)測血氣分析，根據(jù)PaCO?變化調(diào)整氧濃度，若PaCO?持續(xù)升高，需降低氧流量并增加通氣支持強度。氣道廓清護理霧化吸入治療張劑(沙丁胺醇+異丙托溴銨)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素(布地奈德)霧化，每日2-4次，霧化后協(xié)助拍背排痰(空心掌從下往上叩擊背部)。有效咳嗽指導(dǎo)：指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣2秒，用力咳嗽排出痰液，無力排痰者使用吸痰管(直徑≤氣管導(dǎo)管內(nèi)徑1/2)輕柔吸痰，每次吸痰時間<15秒。液體管理：每日飲水1500-2000ml(心功能正常者),稀釋痰液，避免脫水導(dǎo)致痰液黏稠。感染控制與用藥護理抗生素(頭孢噻肟+左氧氟沙星),療程7-10天，輸注時觀察有無皮疹、腹瀉等過敏反應(yīng)，不可中途停藥。糖皮質(zhì)激素控制速度(每瓶≥30分鐘),監(jiān)測血糖變化(激素易致血糖升高),療程≤5天，避免長期使用導(dǎo)致不良反應(yīng)。Ⅱ型呼吸衰竭加重：若出現(xiàn)煩躁、嗜睡、PaCO?>60mmHg,加呼吸機支持壓力，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑(尼可剎米),避免鎮(zhèn)靜劑使用(掩蓋病情)。肺性腦病：監(jiān)測意識狀態(tài)，出現(xiàn)撲翼樣震顫、定向力障礙，立即降低氧濃度，加強通氣，必要時氣管插管有創(chuàng)通氣。心力衰竭：觀察下肢水腫、頸靜脈充盈情況，監(jiān)測心率(>120次/分)、尿量(<30ml/h),遵醫(yī)囑使用利尿劑(呋塞米),避免過量補液。長期氧療：居家氧療者每日吸氧≥15小時，氧流量1-2L/min,定期更換鼻導(dǎo)管(每周1次),避免明火(氧氣助燃)?？祻?fù)訓(xùn)練：進行縮唇呼吸(吸氣4秒-呼氣6秒)、腹式呼吸訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘；適當進行低強度運動(散步、太極拳),避免勞累。用藥管理：遵醫(yī)囑長期吸入支氣管擴張劑(噻托溴銨粉霧劑),隨身攜帶沙丁