未破裂腦動(dòng)脈瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者女性，58歲，退休教師，因“反復(fù)頭痛3月余，加重伴頭暈1周”于2025年7月15日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)顳部脹痛，呈持續(xù)性，程度較輕，VAS評(píng)分3-4分，休息后可緩解，未予重視。1周前頭痛加重，轉(zhuǎn)為搏動(dòng)性疼痛，VAS評(píng)分升至6-7分，伴陣發(fā)性頭暈，無(wú)惡心嘔吐、視物模糊、肢體麻木無(wú)力，無(wú)言語(yǔ)不清、意識(shí)障礙。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診行頭顱CT檢查提示“蛛網(wǎng)膜下腔未見出血，右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段可疑囊狀突起”，遂以“右側(cè)大腦中動(dòng)脈未破裂動(dòng)脈瘤”收入神經(jīng)外科。既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物過敏史。個(gè)人史：無(wú)吸煙、飲酒史，規(guī)律作息，喜低鹽低脂飲食。家族史：母親患有高血壓，父親體健，無(wú)腦血管疾病家族史。（二）身體評(píng)估入院時(shí)體格檢查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，身高162-，體重65kg，BMI24.8kg/m2。意識(shí)清楚，精神狀態(tài)尚可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。眼球運(yùn)動(dòng)自如，無(wú)復(fù)視。鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，咽反射正常。四肢肌力、肌張力正常，肌力V級(jí)，生理反射存在，病理反射未引出。腦膜刺激征陰性。頭部無(wú)壓痛、叩痛，頸部柔軟，無(wú)抵抗。心肺腹查體未見明顯異常。（三）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年7月14日門診頭顱CT示：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯出血灶，腦室系統(tǒng)大小形態(tài)正常，腦溝腦回清晰，右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段可見一大小約3.2mm×2.8mm的囊狀突起，邊界尚清。2025年7月16日我院頭顱CTA檢查示：右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段遠(yuǎn)端可見一囊狀動(dòng)脈瘤，頸寬約2.0mm，瘤體最大徑3.5mm，瘤頂指向外側(cè)，載瘤動(dòng)脈血流尚可，余顱內(nèi)血管未見明顯狹窄或畸形。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2s，纖維蛋白原2.5g/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；空腹血糖5.6mmol/L；血脂：總膽固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。3.其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；心臟彩超示心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：24小時(shí)平均血壓132/80mmHg，白天平均135/82mmHg，夜間平均125/75mmHg，血壓波動(dòng)幅度正常，無(wú)反杓型改變。（四）護(hù)理評(píng)估1.疼痛評(píng)估：患者主訴雙側(cè)顳部搏動(dòng)性疼痛，VAS評(píng)分6-7分，疼痛與血壓波動(dòng)有一定相關(guān)性，血壓升高時(shí)疼痛加重，休息后可稍緩解。2.焦慮評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)估，得分為58分，提示中度焦慮?；颊咭驌?dān)心動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)及治療預(yù)后，表現(xiàn)為入睡困難、情緒緊張，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情。3.知識(shí)缺乏評(píng)估：患者及家屬對(duì)未破裂腦動(dòng)脈瘤的病因、危險(xiǎn)因素、治療方法及自我護(hù)理知識(shí)了解甚少，僅知道“腦內(nèi)有個(gè)瘤子”，對(duì)動(dòng)脈瘤破裂的嚴(yán)重后果存在恐懼，但對(duì)如何預(yù)防破裂缺乏認(rèn)知。4.安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者有高血壓病史，雖血壓控制尚可，但存在頭痛、頭暈癥狀，有跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)；動(dòng)脈瘤存在破裂風(fēng)險(xiǎn)，需警惕血壓驟升、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。5.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：患者BMI24.8kg/m2，屬于超重范圍，血脂檢查示總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇偏高，存在高脂血癥風(fēng)險(xiǎn)，飲食結(jié)構(gòu)需進(jìn)一步優(yōu)化。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與動(dòng)脈瘤對(duì)周圍組織壓迫及血壓波動(dòng)有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)、治療預(yù)后及對(duì)疾病知識(shí)缺乏有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏未破裂腦動(dòng)脈瘤的病因、危險(xiǎn)因素、治療及自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)。4.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與頭痛、頭暈癥狀及高血壓病史有關(guān)。5.有動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)：與動(dòng)脈瘤本身的病理特征（囊狀、瘤頂指向外側(cè)）及血壓波動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素有關(guān)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量，與飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者頭痛癥狀緩解，VAS評(píng)分降至3分以下。焦慮情緒減輕，SAS評(píng)分降至50分以下，睡眠質(zhì)量改善，入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)?；颊呒凹覍倌苷f(shuō)出未破裂腦動(dòng)脈瘤的常見危險(xiǎn)因素及預(yù)防破裂的注意事項(xiàng)。住院期間無(wú)跌倒、墜床等安全事件發(fā)生。血壓控制在130/80mmHg以下，情緒穩(wěn)定，無(wú)動(dòng)脈瘤破裂先兆癥狀出現(xiàn)。患者了解超重及高脂血癥的危害，愿意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)及出院后1個(gè)月）：患者頭痛癥狀基本消失，能耐受日?；顒?dòng)。焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至正常范圍（＜50分），能以積極心態(tài)面對(duì)疾病?；颊呒凹覍倌苁炀氄莆瘴雌屏涯X動(dòng)脈瘤的自我護(hù)理知識(shí)，包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查等。出院后1個(gè)月內(nèi)無(wú)安全事件及動(dòng)脈瘤破裂事件發(fā)生。血壓持續(xù)穩(wěn)定在目標(biāo)范圍，血脂水平有所改善。形成健康的飲食和生活習(xí)慣，體重有所下降。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)疼痛程度變化，遵醫(yī)囑給予止痛藥物；指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽輕音樂等；保持病房環(huán)境安靜舒適，減少刺激。2.焦慮護(hù)理：與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽其主訴；向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療方案，緩解其恐懼心理；鼓勵(lì)家屬給予情感支持；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物。3.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式，向患者及家屬普及未破裂腦動(dòng)脈瘤的病因、危險(xiǎn)因素、治療方法、預(yù)后及自我護(hù)理知識(shí)；定期進(jìn)行知識(shí)問答，強(qiáng)化記憶。4.安全護(hù)理：病房?jī)?nèi)放置防滑標(biāo)識(shí)，保持地面干燥；將常用物品放在患者易取處；協(xié)助患者起身、行走，避免突然改變體位；監(jiān)測(cè)患者頭暈癥狀變化，必要時(shí)臥床休息。5.預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂護(hù)理：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物；避免患者情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便等誘發(fā)血壓驟升的因素；指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣；密切觀察有無(wú)頭痛劇烈加重、嘔吐、意識(shí)改變等動(dòng)脈瘤破裂先兆癥狀。6.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：評(píng)估患者飲食結(jié)構(gòu)，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃；指導(dǎo)患者減少高脂肪、高膽固醇食物攝入，增加蔬菜水果及膳食纖維攝入；鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日，患者主訴頭痛VAS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后評(píng)估疼痛VAS評(píng)分降至5分。護(hù)士向患者講解疼痛與血壓的關(guān)系，指導(dǎo)其進(jìn)行緩慢深呼吸訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日3次。保持病房溫度22-24℃，濕度50%-60%，減少人員探視，避免噪音刺激。入院第2天，患者頭痛VAS評(píng)分仍為5分，遵醫(yī)囑調(diào)整止痛方案，給予氟桂利嗪膠囊5mg口服qn，用藥后第2天，疼痛VAS評(píng)分降至3分。入院第4天，患者頭痛癥狀明顯緩解，VAS評(píng)分2分，可耐受日常活動(dòng)。期間每日定時(shí)評(píng)估疼痛程度，記錄疼痛變化及用藥效果，無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生。（二）焦慮護(hù)理干預(yù)入院時(shí)患者SAS評(píng)分58分，表現(xiàn)為情緒緊張、入睡困難。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，每日安排30分鐘時(shí)間傾聽其內(nèi)心顧慮，向其詳細(xì)講解未破裂腦動(dòng)脈瘤的自然病程、治療x及我院的成功案例，告知其目前動(dòng)脈瘤體積較小，無(wú)破裂高危因素，通過積極控制血壓及生活方式調(diào)整，破裂風(fēng)險(xiǎn)較低。同時(shí)鼓勵(lì)家屬每日陪伴，給予情感支持。入院第3天，患者入睡時(shí)間縮短至20分鐘，情緒較前平穩(wěn)。入院第5天，采用SASx再次評(píng)估，得分為45分，焦慮情緒明顯緩解?；颊弑硎緦?duì)疾病有了更清晰的認(rèn)識(shí)，不再過度恐懼。期間未使用抗焦慮藥物，通過心理疏導(dǎo)及情感支持達(dá)到了緩解焦慮的目的。（三）健康教育實(shí)施入院第1天，向患者及家屬發(fā)放未破裂腦動(dòng)脈瘤健康教育手冊(cè)，講解疾病的基本概念、常見病因（如高血壓、動(dòng)脈硬化、遺傳等）及危險(xiǎn)因素（吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食、情緒激動(dòng)等）。入院第2天，通過PPT演示向患者及家屬介紹頭顱CTA檢查結(jié)果，解釋動(dòng)脈瘤的位置、大小及目前的風(fēng)險(xiǎn)程度，說(shuō)明治療方案（保守治療與手術(shù)治療的選擇依據(jù)）。入院第3天，重點(diǎn)講解血壓管理的重要性，指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓的方法（每日早晚各一次，測(cè)量前安靜休息5-10分鐘），告知降壓藥物的作用、用法、劑量及常見不良反應(yīng)（如硝苯地平緩釋片可能引起面部潮紅、下肢水腫等）。入院第4天，講解自我護(hù)理知識(shí)，包括避免劇烈運(yùn)動(dòng)（可選擇散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)）、保持情緒穩(wěn)定（避免生氣、緊張）、養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣（多吃蔬菜水果、必要時(shí)使用緩瀉劑）、戒煙限酒等。入院第5天，進(jìn)行健康教育知識(shí)問答，患者及家屬能準(zhǔn)確回答出動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素、血壓控制目標(biāo)、預(yù)防破裂的注意事項(xiàng)等問題，掌握率達(dá)90%以上。（四）安全護(hù)理落實(shí)病房?jī)?nèi)張貼防滑標(biāo)識(shí)，衛(wèi)生間安裝扶手，地面保持干燥清潔。將患者的水杯、毛巾等常用物品放在床頭柜上，便于取用。協(xié)助患者起身時(shí)，先讓其在床上坐起30秒，再在床邊站立30秒，無(wú)頭暈不適后再行走?；颊叱霈F(xiàn)頭暈時(shí)，立即協(xié)助其臥床休息，測(cè)量血壓，觀察癥狀變化。入院期間，每日評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，均為低風(fēng)險(xiǎn)（評(píng)分＜4分）。住院期間無(wú)跌倒、墜床等安全事件發(fā)生。（五）預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂護(hù)理嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，每日早晚各測(cè)量一次血壓，記錄血壓變化?；颊呷朐簳r(shí)血壓135/82mmHg，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgbid，入院第3天，患者血壓波動(dòng)在130-135/78-82mmHg，遵醫(yī)囑將硝苯地平緩釋片劑量調(diào)整為20mgtid，調(diào)整后血壓控制在125-130/75-80mmHg。指導(dǎo)患者避免情緒激動(dòng)，當(dāng)出現(xiàn)情緒緊張時(shí)，采用深呼吸、聽輕音樂等方式放松。鼓勵(lì)患者多吃富含膳食纖維的食物（如芹菜、菠菜、蘋果、香蕉等），每日飲水量保持在1500-2000ml，預(yù)防便秘。患者住院期間排便規(guī)律，無(wú)便秘發(fā)生。密切觀察患者有無(wú)頭痛劇烈加重、嘔吐、意識(shí)改變、肢體活動(dòng)障礙等動(dòng)脈瘤破裂先兆癥狀，入院期間患者未出現(xiàn)上述癥狀，生命體征平穩(wěn)。（六）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)評(píng)估患者飲食結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)其每日脂肪攝入量約占總熱量的35%，高于推薦值（20%-30%），膳食纖維攝入不足。為患者制定個(gè)性化飲食計(jì)劃：每日主食控制在250-300g，以粗糧為主（如燕麥、糙米等）；蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主（如魚、蝦、瘦肉、豆制品等），每日約50-75g；減少動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪、高膽固醇食物攝入；增加新鮮蔬菜（每日500g）和水果（每日200g）攝入；每日食鹽攝入量控制在5g以下。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食。鼓勵(lì)患者在身體允許的情況下，每日進(jìn)行20-30分鐘的輕度運(yùn)動(dòng)，如床邊散步。入院第7天，患者體重降至64kg，血脂檢查示總膽固醇5.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.2mmol/L，較入院時(shí)略有改善。（七）治療方案選擇與護(hù)理配合經(jīng)神經(jīng)外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)討論，患者動(dòng)脈瘤直徑3.5mm，位于大腦中動(dòng)脈M1段遠(yuǎn)端，無(wú)破裂高危因素（如動(dòng)脈瘤形態(tài)不規(guī)則、瘤頸狹窄、多發(fā)動(dòng)脈瘤等），患者年齡58歲，高血壓病史控制尚可，綜合評(píng)估后決定采取保守治療，定期隨訪觀察。向患者及家屬詳細(xì)解釋保守治療的必要性及隨訪計(jì)劃（每6個(gè)月復(fù)查一次頭顱CTA，觀察動(dòng)脈瘤大小及形態(tài)變化），患者及家屬表示理解并同意。護(hù)理過程中，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患者保守治療期間的病情監(jiān)測(cè)及自我護(hù)理指導(dǎo)，確保患者能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定期復(fù)查。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院10天，出院時(shí)頭痛癥狀基本消失，VAS評(píng)分1分；SAS評(píng)分42分，焦慮情緒明顯緩解；能熟練掌握未破裂腦動(dòng)脈瘤的自我護(hù)理知識(shí)，包括血壓監(jiān)測(cè)、用藥方法、飲食原則、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)及復(fù)查計(jì)劃；住院期間無(wú)跌倒、動(dòng)脈瘤破裂等不良事件發(fā)生；血壓穩(wěn)定在125-130/75-80mmHg，血脂水平略有改善，體重較入院時(shí)下降1kg，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作滿意度較高，評(píng)分為98分。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理中，采用藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的方法，在給予止痛藥物的同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，并優(yōu)化病房環(huán)境，有效緩解了患者的頭痛癥狀，避免了單純依賴藥物止痛可能帶來(lái)的不良反應(yīng)。2.焦慮護(hù)理中，注重心理疏導(dǎo)與情感支持相結(jié)合，通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽其顧慮，并用成功案例增強(qiáng)患者的信心，未使用抗焦慮藥物即達(dá)到了緩解焦慮的目的，體現(xiàn)了心理護(hù)理的重要性。3.健康教育采用多種形式相結(jié)合，包括手冊(cè)發(fā)放、PPT演示、知識(shí)問答等，提高了患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和知識(shí)掌握率，為患者出院后的自我護(hù)理奠定了良好基礎(chǔ)。（三）護(hù)理過程中存在的不足1.健康教育的深度有待加強(qiáng)：雖然患者及家屬掌握了基本的自我護(hù)理知識(shí)，但對(duì)于動(dòng)脈瘤破裂的應(yīng)急處理措施（如出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐時(shí)如何立即處理）講解不夠詳細(xì)，患者及家屬對(duì)此方面的認(rèn)知仍有欠缺。2.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的個(gè)性化程度不夠：雖然為患者制定了飲食計(jì)劃，但未結(jié)合患者的飲食習(xí)慣和口味偏好進(jìn)行調(diào)整，導(dǎo)致患者在執(zhí)行過程中存在一定的困難，如患者不喜歡某些粗糧，未能及時(shí)更換為其他同等營(yíng)養(yǎng)的食物。3.出院隨訪計(jì)劃的制定不夠完善：雖然告知患者每6個(gè)月復(fù)查一次頭顱CTA，但未建立詳細(xì)的出院后隨訪當(dāng)案，也未明確隨訪的具體方式（如電hua隨訪