兒科危重癥護理操作規(guī)范兒科危重癥患兒因病情急驟、生理代償能力弱、溝通障礙等特點，對護理操作的精準性、規(guī)范性提出了極高要求?？茖W嚴謹?shù)淖o理操作不僅是搶救成功的核心保障，更是降低并發(fā)癥、改善預后的關鍵環(huán)節(jié)。本文結合兒科臨床實踐特點，梳理危重癥護理核心操作的規(guī)范要點，為一線護理工作提供實用參考。一、生命體征監(jiān)測：動態(tài)評估與預警兒科危重癥患兒的生命體征需高頻、精準監(jiān)測，且需結合年齡特點解讀數(shù)據：體溫監(jiān)測：根據患兒狀態(tài)選擇方式——腋溫適用于清醒配合者（測量時間5~10分鐘）；肛溫（插入深度新生兒1~2cm、嬰幼兒2~3cm）更精準，適用于休克、意識障礙或不配合患兒，但需注意操作輕柔防黏膜損傷。體溫波動需結合病情分析，如感染性休克早期可能出現(xiàn)“體溫不升”。心率與呼吸評估：采用“視觸聽”結合法：觀察胸廓起伏（計數(shù)1分鐘），嬰幼兒呼吸以腹式為主；觸摸橈動脈/股動脈搏動（新生兒可觸顳淺動脈），同時評估節(jié)律與強度。需熟記不同年齡段正常范圍（如新生兒心率120~140次/分、呼吸40~45次/分），心率驟增/驟降、呼吸節(jié)律改變（如三凹征、點頭呼吸）需立即報告。血壓監(jiān)測：選擇合適袖帶（寬度為上臂圍的2/3，長度覆蓋80%上臂），新生兒可用下肢血壓（收縮壓略高于上肢）。無創(chuàng)血壓監(jiān)測時，嬰幼兒每15~30分鐘、年長兒每30~60分鐘測量一次；休克患兒需動脈置管持續(xù)監(jiān)測，確保平均動脈壓（MAP）維持在年齡對應下限（如新生兒≥45mmHg、嬰幼兒≥50mmHg）。血氧飽和度（SpO?）：傳感器避開甲床淤血、水腫部位，嬰幼兒常選足趾/足跟。監(jiān)測時需結合臨床，如發(fā)紺型先心病患兒SpO?可能持續(xù)偏低，需通過血氣分析驗證。若SpO?驟降（如<90%），需立即排查氣道梗阻、肺不張等問題。二、氣道管理：保障通氣與氧合氣道通暢是危重癥患兒搶救的“生命線”，需分層管理：（一）基礎氣道護理體位優(yōu)化：清醒患兒取半臥位（床頭抬高30°~45°），意識障礙者頭偏向一側并墊肩（避免過度后仰），每2小時翻身拍背（嬰幼兒用空心掌，由下向上、由外向內），促進痰液排出。人工氣道維護（氣管插管/切開患兒）：固定與標識：氣管插管患兒用牙墊（避免咬管），膠布固定時需避開口唇黏膜；氣管切開患兒系帶松緊以“能插入一指”為宜，每日更換系帶。濕化與吸痰：氣道濕化液（0.45%氯化鈉或滅菌注射用水）以微量泵持續(xù)輸注（新生兒2~4ml/h、兒童4~8ml/h），避免干稠痰痂形成。吸痰時機：聽診有痰鳴音、SpO?下降、氣道壓力升高時。吸痰管選擇：外徑不超過氣管導管內徑的1/2，負壓控制在80~150mmHg（新生兒80~100mmHg），每次吸痰時間≤15秒，吸痰前后給予100%氧支持，嚴格無菌操作（吸痰管一次性使用，口腔/氣道吸痰管分開）。（二）機械通氣護理參數(shù)觀察：實時關注潮氣量、呼吸頻率、氣道峰壓（PIP）、呼氣末正壓（PEEP），嬰幼兒PIP一般≤25cmH?O，PEEP3~5cmH?O（肺疾病患兒需個體化調整）。撤機準備：當患兒自主呼吸增強、氧合改善（FiO?≤0.4、PEEP≤5cmH?O），可嘗試間斷脫機（如每日2~3次，每次1~2小時），期間密切觀察呼吸節(jié)律、心率、SpO?變化。三、靜脈通路建立與維護：精準給藥與容量支持兒科血管細、穿刺難度大，通路選擇需兼顧“有效性”與“舒適性”：外周靜脈通路：首選前臂/手背靜脈（避免下肢，減少靜脈炎風險），嬰幼兒可選用頭皮靜脈（額正中、顳淺靜脈）。穿刺后用透明敷料固定，每日評估穿刺點（紅腫、滲液需立即拔管），輸液速度根據體重計算（如新生兒<10ml/kg·h，兒童<20ml/kg·h，休克時需快速擴容除外）。中心靜脈通路（PICC、CVC）：適用于長期輸液、高滲藥物（如靜脈營養(yǎng)）患兒。維護要點：沖管與封管：每次輸液前后用生理鹽水脈沖式沖管（新生兒2ml、兒童5ml），正壓封管（肝素鹽水濃度：新生兒1~5U/ml，兒童10U/ml，封管液量為導管容積的2倍）。敷料管理：透明敷料每72小時更換，污染、卷邊時立即更換，穿刺點有滲血時用紗布敷料（48小時內）。微量泵使用：輸注血管活性藥物（如多巴胺、腎上腺素）時，需單獨通路，避免與其他液體混合。泵速精確至0.1ml/h，更換注射器時夾閉管路，防止藥物中斷/過量。四、用藥護理：劑量精準與安全給藥兒科用藥“劑量差之毫厘，風險謬以千里”，需嚴格遵循“三查七對”+“雙人核對”：劑量計算：按體重（mg/kg）或體表面積（m2）計算，新生兒、早產兒需精確至0.1mg。如腎上腺素（心肺復蘇時）劑量為0.01mg/kg（1:____溶液，0.1ml/kg），嚴禁用1:1000溶液（濃度過高）。給藥途徑：靜脈給藥：高滲藥物（如甘露醇）需快速輸注（15~30分鐘內），但需防止外滲（外滲時用50%硫酸鎂濕敷）；霧化吸入：確保面罩緊貼面部（避免漏氣），嬰幼兒霧化時需安撫，避免哭鬧影響藥效沉積；口服給藥：昏迷患兒需鼻飼，藥物研碎后用溫水溶解，避免與奶液混合（影響吸收）。不良反應監(jiān)測：用藥后30分鐘內密切觀察，如氨茶堿易致心律失常、呋塞米可引起電解質紊亂，需定時復查血氣、電解質。五、感染防控：切斷傳播鏈與保護易感者兒科危重癥患兒免疫功能弱，感染防控需“全流程、無死角”：手衛(wèi)生：接觸患兒前、后，操作前、后，接觸分泌物后必須洗手（流動水+洗手液，或含醇手消），尤其在吸痰、置管等操作后。無菌操作：吸痰管、輸液接頭、穿刺包等一次性用品嚴禁重復使用；呼吸機管路每周更換（污染時立即更換），濕化罐用無菌水，每日更換。環(huán)境管理：病房每日通風2次（每次30分鐘），物體表面（床欄、監(jiān)護儀）用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，每日2次；保護性隔離患兒（如白血病化療后）住單間，限制探視，探視者需戴口罩、換鞋、洗手。器械消毒：暖箱、藍光箱用后徹底消毒（含氯消毒劑擦拭+紫外線照射），嬰兒用物（奶瓶、奶嘴）煮沸消毒，每日1次。六、心理支持與家庭協(xié)作：人文照護的延伸危重癥患兒常因疼痛、陌生環(huán)境產生恐懼，家庭也承受巨大心理壓力，需雙向支持：患兒安撫：采用“游戲化護理”，如靜脈穿刺前用卡通貼紙轉移注意力，吸痰時播放柔和音樂；對學齡前兒童用繪本講解操作，減少抵觸。家庭溝通：每日定時與家長溝通病情（用通俗語言解釋醫(yī)學術語），指導家長參與護理（如協(xié)助安撫、學習拍背方法），緩解其焦慮。探視時限制人數(shù)（≤2人），指導戴口罩、洗手，避免交叉感染。七、操作安全核心要點1.評估先行：操作前評估患兒年齡、體重、配合度、基礎疾?。ㄈ缦刃牟』純狠斠核俣刃韪斏鳎?，選擇最適宜的操作方式。2.觀察貫穿：操作中密切關注生命體征、面色、反應，如吸痰時出現(xiàn)發(fā)紺、心率下降，立即停止操作并給氧。3.記錄詳實：操作時間、方式、患兒反應、參數(shù)變化（如輸液速度、吸痰負壓）需準確記錄，為后續(xù)治療提供依據。4.培訓更新：護理人員需定期參加兒科危重癥培訓，掌握最新指南（如2023版兒科高級生命