醫(yī)療手術(shù)協(xié)議書(shū)模板甲方（患者或其家屬）：姓名：性別：年齡：身份證號(hào)碼：住址：聯(lián)系電話：乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方擬接受乙方提供的醫(yī)療手術(shù)服務(wù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方接受乙方醫(yī)療手術(shù)服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）手術(shù)名稱[具體手術(shù)名稱]（二）手術(shù)目的[詳細(xì)闡述進(jìn)行該手術(shù)想要達(dá)到的醫(yī)療效果，例如治療某種疾病、修復(fù)身體特定部位功能等]（三）手術(shù)范圍及具體操作[詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)涉及的身體部位、組織器官以及具體的操作步驟和方法，可依據(jù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行較為準(zhǔn)確和詳細(xì)的描述]（四）預(yù)期手術(shù)效果[根據(jù)醫(yī)學(xué)常理和過(guò)往類(lèi)似手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)手術(shù)預(yù)期能夠達(dá)到的效果進(jìn)行合理說(shuō)明，包括癥狀緩解、身體功能改善等方面]二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的醫(yī)療資質(zhì)、手術(shù)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)背景及經(jīng)驗(yàn)等相關(guān)信息。有權(quán)對(duì)手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)告知等內(nèi)容提出疑問(wèn)，并要求乙方作出解釋。在手術(shù)過(guò)程中如出現(xiàn)異常情況，有權(quán)要求乙方采取合理措施保障其安全和健康。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自身的健康狀況、病史、過(guò)敏史等與手術(shù)相關(guān)的重要信息。按照乙方的要求進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，配合乙方做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。按照約定支付手術(shù)費(fèi)用。遵守乙方的病房管理規(guī)定及手術(shù)前后的護(hù)理要求。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供與手術(shù)相關(guān)的信息，并對(duì)甲方提供信息的真實(shí)性進(jìn)行核實(shí)。按照約定收取手術(shù)費(fèi)用。根據(jù)甲方的病情和身體狀況，制定合理的手術(shù)方案。2.義務(wù)具備開(kāi)展本次手術(shù)所需的合法資質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，確保手術(shù)醫(yī)生具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。向甲方充分說(shuō)明手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并取得甲方的書(shū)面同意。按照醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，保障手術(shù)質(zhì)量和甲方的醫(yī)療安全。術(shù)后對(duì)甲方進(jìn)行必要的護(hù)理和隨訪，及時(shí)了解甲方身體恢復(fù)情況，并提供相應(yīng)的醫(yī)療指導(dǎo)。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式（一）手術(shù)費(fèi)用金額本次手術(shù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣[X]元。（二）支付方式甲方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付手術(shù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元；在手術(shù)前[X]天，支付剩余手術(shù)費(fèi)用，即人民幣[X]元。（三）費(fèi)用調(diào)整若因手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)不可預(yù)見(jiàn)的情況，導(dǎo)致手術(shù)方案變更或增加額外的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方，并經(jīng)雙方協(xié)商一致后，對(duì)手術(shù)費(fèi)用進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及告知（一）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)1.乙方應(yīng)向甲方詳細(xì)告知本次手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)失敗、術(shù)后感染、出血、麻醉意外、器官損傷、功能障礙等。乙方應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和過(guò)往臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)每種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及后果進(jìn)行合理說(shuō)明。2.對(duì)于一些較為嚴(yán)重但發(fā)生概率相對(duì)較低的風(fēng)險(xiǎn)，乙方應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，并確保甲方充分理解。（二）風(fēng)險(xiǎn)告知方式乙方應(yīng)通過(guò)書(shū)面形式向甲方提供《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》，由甲方簽字確認(rèn)已充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，乙方手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前與甲方進(jìn)行充分溝通，針對(duì)甲方提出的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解答，確保甲方對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有清晰、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照約定支付手術(shù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)暫停手術(shù)服務(wù)，并要求甲方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。2.若甲方未如實(shí)告知自身健康狀況、病史、過(guò)敏史等重要信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果或增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。3.若甲方違反乙方的病房管理規(guī)定及手術(shù)前后的護(hù)理要求，影響手術(shù)效果或自身恢復(fù)的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方不具備開(kāi)展本次手術(shù)所需的合法資質(zhì)或手術(shù)醫(yī)生不具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部費(fèi)用，并按照費(fèi)用總額的[X]%向甲方支付違約金。2.若乙方未按照醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于退還手術(shù)費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失（如醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等）以及可能產(chǎn)生的精神損害撫慰金等。3.若乙方未向甲方充分說(shuō)明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或未按照約定進(jìn)行術(shù)后護(hù)理和隨訪，導(dǎo)致甲方出現(xiàn)不良后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）保密條款雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得向任何第三方披露。（二）協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。在履行本協(xié)議過(guò)程中，若一方提出解除協(xié)議，需提前[X]日書(shū)面通知對(duì)方，并經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意。因解除協(xié)議給對(duì)方造成損失的，提出解除方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。（三）不可抗力因不可抗力事件導(dǎo)致一方無(wú)法履行本協(xié)議的，不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方并提供相關(guān)證明文件。不可抗力事件結(jié)束后，雙