白內(nèi)障合并青光眼的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，68歲，因“雙眼漸進性視力下降5年，右眼脹痛伴頭痛3天”于2025年10月15日入院?；颊呦低诵萁處煟裾J(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，無外傷史及藥物過敏史。日常生活可自理，但近半年因視力下降，閱讀、看電視等活動受限。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力漸進性下降，未予重視。3天前情緒激動后出現(xiàn)右眼脹痛，伴同側(cè)頭痛，視物模糊加重，偶有惡心感，無嘔吐。自行滴用“珍珠明目滴眼液”后癥狀無緩解，遂來我院就診。門診查右眼視力0.1，左眼視力0.3；右眼眼壓38mmHg，左眼眼壓18mmHg；裂隙燈檢查示雙眼晶狀體混濁（右眼C3N2P1，左眼C2N1P0）；眼底檢查示右眼視盤杯盤比0.7，左眼視盤杯盤比0.4。門診以“右眼急性閉角型青光眼發(fā)作期、雙眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障”收入院。（三）既往史與個人史既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)史。個人史：生于本地，無長期外地居住史，無煙酒嗜好。家族史：母親曾患有“青光眼”，于65歲時行手術(shù)治療。（四）入院身體評估1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，痛苦面容，自動體位，查體合作。2.眼部情況：右眼眼瞼無紅腫，結(jié)膜混合充血（++），角膜霧狀水腫，前房淺，周邊前房深度約1/4CT，房水閃輝（+），瞳孔呈豎橢圓形，直徑約5mm，對光反射遲鈍。左眼眼瞼無紅腫，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房淺，周邊前房深度約1/3CT，房水清澈，瞳孔圓形，直徑約3mm，對光反射靈敏。雙眼晶狀體混濁，右眼較左眼明顯。右眼眼底窺不清，左眼視盤邊界清，杯盤比0.4，視網(wǎng)膜血管走行正常，黃斑中心凹反光可見。3.其他系統(tǒng)：頭顱五官無畸形，頸軟無抵抗，心肺聽診未聞及異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.眼壓檢查：右眼38mmHg，左眼18mmHg（正常參考值10-21mmHg）。2.裂隙燈檢查：雙眼晶狀體混濁，右眼C3N2P1（C：皮質(zhì)混濁，N：核混濁，P：后囊膜混濁，數(shù)字越大混濁程度越重），左眼C2N1P0。右眼結(jié)膜混合充血（++），角膜霧狀水腫，前房淺，周邊前房深度1/4CT，房水閃輝（+）；左眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房淺，周邊前房深度1/3CT，房水清澈。3.眼底檢查：右眼因角膜水腫眼底窺不清；左眼視盤邊界清，顏色淡紅，杯盤比0.4，視網(wǎng)膜動脈細(xì)，靜脈充盈，未見出血、滲出，黃斑中心凹反光可見。4.視野檢查：右眼視野檢查因患者配合欠佳，未能完成；左眼視野大致正常，未見明顯缺損。5.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：左眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度（RNFL）：上方92μm，下方88μm，鼻側(cè)75μm，顳側(cè)68μm（正常參考值：上方85-135μm，下方88-140μm，鼻側(cè)65-105μm，顳側(cè)60-100μm）；黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度正常。右眼因角膜水腫，OCT檢查圖像質(zhì)量差，無法準(zhǔn)確測量。6.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞35%，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L，均在正常范圍。尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均未見異常。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理問題1.疼痛：與右眼急性閉角型青光眼發(fā)作導(dǎo)致眼壓升高有關(guān)。2.感知紊亂：視力下降，與雙眼白內(nèi)障及右眼青光眼發(fā)作致角膜水腫、視神經(jīng)受壓有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)效果及視力恢復(fù)情況有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏白內(nèi)障合并青光眼疾病相關(guān)知識、手術(shù)前后注意事項及自我護理知識。5.潛在并發(fā)癥：角膜內(nèi)皮失代償、前房出血、感染、青光眼復(fù)發(fā)、人工晶狀體移位等。（二）護理目標(biāo)1.患者右眼疼痛癥狀緩解，眼壓控制在正常范圍（10-21mmHg）。2.患者視力得到改善，術(shù)后右眼視力較術(shù)前提高，左眼視力穩(wěn)定。3.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療與護理。4.患者及家屬掌握白內(nèi)障合并青光眼疾病相關(guān)知識、手術(shù)前后注意事項及自我護理方法。5.患者未發(fā)生護理相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：密切監(jiān)測眼壓變化，遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物，指導(dǎo)患者放松技巧，避免誘發(fā)眼壓升高的因素。2.視力護理：評估患者視力變化情況，為患者提供安全的住院環(huán)境，避免碰撞、跌倒等意外發(fā)生，術(shù)后做好眼部保護。3.心理護理：與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，向患者解釋疾病的治療過程及預(yù)后，給予心理支持與安慰。4.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式，向患者及家屬進行疾病知識、手術(shù)前后注意事項、自我護理知識的宣教。5.并發(fā)癥預(yù)防與護理：密切觀察患者眼部癥狀及體征變化，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗感染、止血等藥物，指導(dǎo)患者正確護理眼部。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理1.眼壓控制與疼痛護理：患者入院時右眼眼壓38mmHg，伴明顯脹痛、頭痛。立即遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），硝酸毛果蕓香堿滴眼液右眼q15min×4次后改為qid，布林佐胺滴眼液右眼tid，噻嗎洛爾滴眼液右眼bid。用藥后密切監(jiān)測眼壓變化，分別于用藥后30分鐘、1小時、2小時、4小時測量眼壓，結(jié)果依次為30mmHg、25mmHg、22mmHg、20mmHg?；颊哳^痛、眼脹痛癥狀逐漸緩解，入院當(dāng)晚20:00測量眼壓為19mmHg，患者主訴疼痛基本消失。期間指導(dǎo)患者臥床休息，避免情緒激動、用力咳嗽、打噴嚏、彎腰低頭等動作，告知患者避免在暗室停留過久，防止眼壓再次升高。2.眼部準(zhǔn)備：入院后每日用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊qd，遵醫(yī)囑滴用左氧氟沙星滴眼液右眼qid，預(yù)防感染。術(shù)前1天剪除右眼眼睫毛，用碘伏進行眼部皮膚消毒，并用無菌紗布包扎。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予復(fù)方托吡ka胺滴眼液右眼散瞳，共滴3次，每次間隔5分鐘，確保瞳孔充分散大，以利于手術(shù)操作。3.心理護理：患者因擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后視力恢復(fù)，入院時情緒較為焦慮，睡眠質(zhì)量差。責(zé)任護士主動與患者溝通交流，詳細(xì)介紹手術(shù)醫(yī)生的資歷、手術(shù)方法（右眼白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)）、手術(shù)的安全性及成功率，展示同類手術(shù)成功患者的案例。耐心傾聽患者的擔(dān)憂，給予針對性的心理疏導(dǎo)，告知患者術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的目的和意義，讓患者感受到被關(guān)心和重視。通過溝通，患者焦慮情緒明顯減輕，能積極配合各項治療與護理，入院第2天睡眠質(zhì)量改善。4.術(shù)前健康教育與準(zhǔn)備：向患者及家屬講解手術(shù)前后的注意事項，如術(shù)前禁食禁水6小時（術(shù)晨4:00后禁食禁水），術(shù)前排空大小便，更換手術(shù)衣、帽、鞋等。指導(dǎo)患者進行眼球運動訓(xùn)練，如向上、下、左、右轉(zhuǎn)動眼球，以便術(shù)中配合醫(yī)生操作。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，如眼部異物感、輕微疼痛等，屬于正?，F(xiàn)象，避免患者過度緊張。同時，對患者及家屬進行床上排尿、排便訓(xùn)練，防止術(shù)后因臥床導(dǎo)致尿潴留、便秘。5.全身情況評估與準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項實驗室檢查及心電圖、胸片等檢查，評估患者全身情況，排除手術(shù)禁忌證。監(jiān)測患者生命體征，血壓控制在130/80mmHg左右，脈搏、呼吸平穩(wěn)。指導(dǎo)患者術(shù)前避免感冒、咳嗽，如有異常及時告知醫(yī)生。（二）術(shù)中護理配合患者于2025年10月17日在*局麻下行“右眼白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)”。術(shù)中護理配合如下：1.患者入室后，核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等信息，確保無誤。協(xié)助患者取仰臥位，頭部固定，告知患者術(shù)中不要隨意轉(zhuǎn)動頭部和眼球，如有不適可舉手示意。2.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血、鎮(zhèn)靜藥物。密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓變化，維持血壓穩(wěn)定，避免血壓過高導(dǎo)致術(shù)中出血。3.協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行眼部消毒、鋪巾，傳遞手術(shù)器械和物品，確保手術(shù)器械無菌、完好。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。4.密切觀察患者術(shù)中反應(yīng)，如患者出現(xiàn)緊張、焦慮，及時給予心理安慰。如患者出現(xiàn)眼部疼痛、惡心、嘔吐等不適，及時告知手術(shù)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。5.手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生為患者眼部包扎無菌紗布，告知患者包扎的目的和注意事項，避免患者自行拆除紗布。護送患者回病房，與病房護士做好交接工作。（三）術(shù)后護理1.病情觀察：術(shù)后返回病房，密切監(jiān)測患者生命體征，每小時測量血壓、脈搏、呼吸1次，共測量4次，均正常。重點觀察眼部情況，注意敷料有無滲血、滲液，眼部有無腫脹、疼痛加劇等情況?；颊咝g(shù)后主訴右眼輕微異物感，無明顯疼痛，敷料干燥無滲血滲液。術(shù)后第1天晨拆除眼部紗布，裂隙燈檢查示右眼結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房深度正常，房水閃輝（-），瞳孔圓形，直徑約3mm，對光反射靈敏，人工晶狀體位置正，小梁切口通暢，無明顯滲漏。測量眼壓為16mmHg，視力為0.3。2.眼部護理：術(shù)后遵醫(yī)囑滴用左氧氟沙星滴眼液右眼qid，妥布霉素地塞米松滴眼液右眼qid，普拉洛芬滴眼液右眼tid，布林佐胺滴眼液右眼bid。指導(dǎo)患者正確滴眼藥水的方法：滴藥前洗凈雙手，核對眼藥水名稱、有效期，避免眼藥水瓶口接觸眼部或睫毛，以防污染。先滴抗生素滴眼液，后滴激素類滴眼液，每種眼藥水之間間隔5-10分鐘。告知患者術(shù)后避免用手揉眼、碰撞眼部，避免眼部進水，洗臉時用濕毛巾擦拭面部，避開眼部。術(shù)后1周內(nèi)避免眼部化妝，防止感染。3.體位與活動指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)日指導(dǎo)患者采取半臥位或仰臥位，避免低頭、彎腰、劇烈運動及重體力勞動，防止眼壓升高或人工晶狀體移位。術(shù)后第1天可適當(dāng)下床活動，但應(yīng)避免長時間行走、站立，避免碰撞。告知患者術(shù)后避免劇烈咳嗽、打噴嚏，如無法避免，應(yīng)張口呼吸，并用手按壓眼部，以減輕眼部壓力。4.飲食護理：術(shù)后給予清淡、易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的飲食，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋、牛奶等，以促進傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，避免飲酒、吸煙。指導(dǎo)患者多飲水，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，防止便秘時用力排便導(dǎo)致眼壓升高。5.并發(fā)癥觀察與護理：術(shù)后密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。如角膜內(nèi)皮失代償表現(xiàn)為角膜水腫加重、視力下降；前房出血表現(xiàn)為前房內(nèi)出現(xiàn)紅細(xì)胞，嚴(yán)重時影響視力；感染表現(xiàn)為眼部紅腫、疼痛加劇、分泌物增多等；青光眼復(fù)發(fā)表現(xiàn)為眼壓再次升高、眼脹痛、頭痛等；人工晶狀體移位表現(xiàn)為視力突然下降、視物變形等。術(shù)后第2天患者出現(xiàn)右眼輕度異物感，無其他不適，裂隙燈檢查未見明顯異常，考慮為術(shù)后正常反應(yīng)，告知患者無需緊張，繼續(xù)觀察。術(shù)后第3天異物感消失，眼部情況穩(wěn)定。6.術(shù)后健康教育：向患者及家屬講解術(shù)后用藥的重要性、用藥方法及注意事項，告知患者按時按量用藥，不可自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者術(shù)后定期復(fù)查，術(shù)后1天、3天、1周、2周、1個月、3個月各復(fù)查1次，復(fù)查項目包括眼壓、視力、裂隙燈檢查、眼底檢查等，以便醫(yī)生及時了解眼部恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。告知患者如出現(xiàn)眼部疼痛加劇、視力突然下降、畏光、流淚、分泌物增多等情況，應(yīng)及時來院就診。四、護理反思與改進（一）護理成效1.患者眼壓得到有效控制：入院時患者右眼眼壓38mmHg，經(jīng)積極治療與護理后，術(shù)前眼壓控制在20mmHg左右，術(shù)后眼壓維持在15-18mmHg之間，處于正常范圍，患者頭痛、眼脹痛癥狀完全消失。2.患者視力明顯改善：術(shù)前右眼視力0.1，術(shù)后第1天視力恢復(fù)至0.3，術(shù)后1周視力提高至0.5，患者對視力恢復(fù)情況滿意。3.患者焦慮情緒得到緩解：通過術(shù)前心理護理和健康教育，患者焦慮情緒明顯減輕，能積極配合手術(shù)及術(shù)后各項治療與護理，術(shù)后睡眠質(zhì)量良好。4.患者及家屬掌握相關(guān)知識：患者及家屬能正確說出白內(nèi)障合并青光眼疾病的相關(guān)知識、手術(shù)前后注意事項及自我護理方法，能正確滴用眼藥水，了解術(shù)后復(fù)查的重要性。5.無護理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生：患者術(shù)后未出現(xiàn)角膜內(nèi)皮失代償、前房出血、感染、青光眼復(fù)發(fā)、人工晶狀體移位等并發(fā)癥，眼部恢復(fù)良好。（二）護理不足1.術(shù)前健康教育的深度和廣度有待加強：雖然對患者及家屬進行了術(shù)前健康教育，但在講解手術(shù)具體過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥時，不夠詳細(xì)具體，導(dǎo)致患者在術(shù)前仍存在一定的擔(dān)憂。2.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的個性化不足：術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)多為常規(guī)內(nèi)容，未根據(jù)患者的具體情況（如患者為退休教師，術(shù)后有閱讀需求）制定個性化的康復(fù)計劃，如術(shù)后何時可以開始閱讀、閱讀時間如何控制等。3.對患者心理狀態(tài)的動態(tài)評估不夠：雖然術(shù)前、術(shù)后對患者進行了心理護理，但在患者術(shù)后視力恢復(fù)過程中，未及時動態(tài)評估患者的心理狀態(tài)，如患者術(shù)后第3天因視力恢復(fù)進度未達(dá)到預(yù)期而出現(xiàn)輕微失落情緒，未能及時發(fā)現(xiàn)并給予疏導(dǎo)。（三）改進措施1.優(yōu)化術(shù)前健康教育內(nèi)容與方式：制定詳細(xì)的術(shù)前健康教育手冊，內(nèi)容包括疾病知識、手術(shù)方法、手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施等。采用口頭講解與圖文結(jié)合、視頻演示相結(jié)合的方式，向患者及家屬進行深入淺出的講解，確?；颊呒凹覍俪浞掷斫?。同時，設(shè)置提問環(huán)節(jié)，鼓勵患者及家屬提出疑問，及時給予解答，消除患者的顧慮。2.制定個性化的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)計劃：在患者入院時，詳細(xì)評估患者的職業(yè)、生活習(xí)慣、興趣愛好等，根據(jù)患者的具體需求制定個性化的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)計劃。如對于有閱讀需求的患者，術(shù)后指導(dǎo)患者在視力穩(wěn)定后（一般術(shù)后1-2周）開始閱讀，初期閱讀時間不宜過長，每次15-20分鐘，逐漸增加閱讀時間，避免長時間連續(xù)閱讀導(dǎo)致眼部疲勞。同時，指導(dǎo)患者選擇合適的閱讀光線，避免過亮或過暗的光線。3.加強對患者心理狀態(tài)的動態(tài)評估與干預(yù)：建立患者心理狀態(tài)動態(tài)評估表，在術(shù)前、術(shù)后每日對患者